浙江金華科貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院婦產(chǎn)護(hù)理期末綜合提升測試卷考試時(shí)間：90分鐘；命題人：教研組考生注意：1、本卷分第I卷（選擇題）和第Ⅱ卷（非選擇題）兩部分，滿分100分，考試時(shí)間90分鐘2、答卷前，考生務(wù)必用0.5毫米黑色簽字筆將自己的姓名、班級(jí)填寫在試卷規(guī)定位置上3、答案必須寫在試卷各個(gè)題目指定區(qū)域內(nèi)相應(yīng)的位置，如需改動(dòng)，先劃掉原來的答案，然后再寫上新的答案；不準(zhǔn)使用涂改液、膠帶紙、修正帶，不按以上要求作答的答案無效。第I卷（選擇題50分）一、單選題（15小題，每小題3分，共計(jì)45分）1、[單選題]羊水過多的定義是指妊娠的任何時(shí)期羊水量超過()A．800mlB．1200mlC．1500mlD．2000mlE．3000ml答案:D解析:羊水過多的定義基于羊水量的異常積聚。妊娠期間羊水量超過2000ml被認(rèn)定為羊水過多?！秼D產(chǎn)科學(xué)》教材明確指出該數(shù)值為診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A（800ml）接近正常妊娠晚期羊水量下限，未達(dá)過多標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)B（1200ml）接近正常范圍上限，仍屬正常波動(dòng)；選項(xiàng)C（1500ml）介于正常與異常之間，不符合定義；選項(xiàng)E（3000ml）屬于嚴(yán)重羊水過多，但診斷閾值仍為2000ml。該題的正確答案對(duì)應(yīng)選項(xiàng)D。2、[單選題]某產(chǎn)婦分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)后5天出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫、疼痛，有膿性分泌物。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A．急性外陰炎B．急性陰道炎C．急性宮頸炎D．盆腔結(jié)締組織炎E．血栓性靜脈炎答案:A解析:產(chǎn)婦分娩后行會(huì)陰側(cè)切，術(shù)后5天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛及膿性分泌物，符合急性外陰炎的典型表現(xiàn)。該炎癥多因切口感染病原體所致，常見于產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，需優(yōu)先排查。其他選項(xiàng)如陰道炎、宮頸炎或盆腔結(jié)締組織炎通常不直接表現(xiàn)為切口局部癥狀，而血栓性靜脈炎則缺乏紅腫滲出等特征性表現(xiàn)。3、[單選題]妊娠期高血壓疾病，用大劑量硫酸鎂治療，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是()A．呼吸減慢B．尿量增多C．尿量減少D．膝腱反射亢進(jìn)E．膝腱反射消失答案:E解析:硫酸鎂用于妊娠期高血壓疾病治療時(shí)，過量中毒的早期表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻斷。鎂離子抑制中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，最先抑制深部腱反射?！秼D產(chǎn)科學(xué)》教材指出，硫酸鎂中毒的體征依次為膝反射消失、全身肌張力減退、呼吸抑制、嚴(yán)重者心臟停搏。選項(xiàng)E膝腱反射消失是鎂中毒的首發(fā)癥狀，而選項(xiàng)D膝腱反射亢進(jìn)與鎂離子抑制作用機(jī)制相反；選項(xiàng)A呼吸減慢屬于后續(xù)中毒表現(xiàn)；選項(xiàng)B尿量增多不符合鎂中毒引起腎排泄功能受損的特點(diǎn)，選項(xiàng)C尿量減少雖為中毒表現(xiàn)但非最早出現(xiàn)。4、[單選題]孕婦，34歲，妊娠36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1個(gè)月，今晨起突腹痛，持續(xù)性，伴少量陰道流血。查體：血壓150/100mmHg，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心110次/分。最可能的診斷是（）A．前置胎盤B．胎盤早剝C．先兆早產(chǎn)D．先兆子宮破裂E．妊娠高血壓疾病答案:B解析:孕婦妊娠晚期出現(xiàn)血壓升高、持續(xù)性腹痛、子宮硬如板狀、胎位不清及胎心減慢，符合胎盤早剝的典型表現(xiàn)。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、DIC等嚴(yán)重后果，需緊急處理。5、[單選題]臨產(chǎn)后不屬于正常宮縮特點(diǎn)的是()A．節(jié)律性B．對(duì)稱性C．極性D．縮復(fù)作用E．持續(xù)性答案:E解析:正常宮縮的典型特點(diǎn)包括節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)作用，這些在分娩過程中促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和胎兒下降。節(jié)律性指宮縮有規(guī)律地由弱漸強(qiáng)再減弱；對(duì)稱性指宮縮起自兩側(cè)宮角向?qū)m底中線集中；極性指宮縮自上而下擴(kuò)散，宮底部收縮力最強(qiáng)；縮復(fù)作用使子宮體部肌纖維縮短變厚。持續(xù)性宮縮指宮縮持續(xù)時(shí)間過長、無間歇，這會(huì)導(dǎo)致胎盤血流受阻，屬于異常情況，如強(qiáng)直性子宮收縮，可能引發(fā)胎兒窘迫。《婦產(chǎn)科學(xué)》明確將持續(xù)性排除在正常宮縮特征之外。6、[單選題]關(guān)于羊水栓塞的處理。下列描述正確的是()A．解除肺動(dòng)脈高壓是主要措施之一B．慎用腎上腺皮質(zhì)激素C．立即終止妊娠可提高治愈率D．出而不止的病人,休克狀態(tài)下急切子宮E．休克早期應(yīng)用低分子右旋糖酐將加重休克答案:A解析:羊水栓塞是產(chǎn)科急癥，肺動(dòng)脈高壓是其核心病理生理改變。處理中，解除肺動(dòng)脈高壓是關(guān)鍵步驟，常用罌粟堿、阿托品等藥物。《婦產(chǎn)科學(xué)》指出，解除肺動(dòng)脈高壓能有效改善呼吸循環(huán)功能。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)早期使用；C錯(cuò)誤因終止妊娠需視情況而定；D錯(cuò)誤因休克時(shí)急切子宮風(fēng)險(xiǎn)高；E錯(cuò)誤因低分子右旋糖酐用于擴(kuò)容。選項(xiàng)A符合處理原則。7、[單選題]孕婦，33歲，妊娠35周，雙胎妊娠。近1周出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++）。此時(shí)最佳處理是（）A．臥床休息,密切觀察B．立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C．給予降壓、解痙治療,延長孕周至37周D．促胎肺成熟后終止妊娠E．給予鎮(zhèn)靜劑,繼續(xù)妊娠答案:D解析:孕婦33歲，妊娠35周雙胎，出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），符合重度子癇前期的診斷。處理需平衡母體安全與胎兒成熟度。重度子癇前期在妊娠≥34周時(shí)終止妊娠是常規(guī)處理，但孕周在34-36??周且7日內(nèi)可能分娩者推薦使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。該孕婦孕35周，雙胎，胎兒肺成熟度可能低于單胎，終止妊娠前給予糖皮質(zhì)激素可降低新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)D符合這一原則。其他選項(xiàng)如立即剖宮產(chǎn)（B）未考慮促肺成熟，延長孕周至37周（C）可能增加母體風(fēng)險(xiǎn)，觀察或鎮(zhèn)靜（A、E）不足以控制病情進(jìn)展。答案參考《婦產(chǎn)科學(xué)》子癇前期處理原則及ACOG指南。8、[單選題]子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是()A．上行蔓延B．血行轉(zhuǎn)移C．下行蔓延D．直接蔓延E．腹腔種植答案:D解析:子宮內(nèi)膜癌擴(kuò)散以直接浸潤為主，腫瘤沿子宮內(nèi)膜向肌層浸潤生長，可穿透肌層蔓延至宮旁組織或鄰近器官。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期系統(tǒng)指出，病變范圍評(píng)估重點(diǎn)在于子宮肌層浸潤深度及宮頸受累情況。血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植多發(fā)生于晚期，上行蔓延常見于生殖道感染而非惡性腫瘤轉(zhuǎn)移?！秼D產(chǎn)科學(xué)》（第9版）明確描述直接蔓延是該腫瘤主要擴(kuò)散方式。選項(xiàng)分析：A多指炎癥擴(kuò)散；B、E多為晚期表現(xiàn)；C非規(guī)范術(shù)語。9、[單選題]胎膜早破者，為預(yù)防感染而應(yīng)用抗生素的指征是胎膜早破超過()A．16小時(shí)B．14小時(shí)C．12小時(shí)D．10小時(shí)E．8小時(shí)答案:C解析:胎膜早破后，破膜時(shí)間延長會(huì)增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床指南建議，破膜后12小時(shí)未臨產(chǎn)需預(yù)防性使用抗生素以減少母嬰感染概率。《婦產(chǎn)科學(xué)》指出，破膜超過12小時(shí)，抗生素應(yīng)用可顯著降低絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及新生兒感染發(fā)生率。選項(xiàng)B對(duì)應(yīng)此時(shí)間節(jié)點(diǎn)，其他選項(xiàng)不符合推薦時(shí)限。10、[單選題]關(guān)于妊娠期合并重癥肝炎的護(hù)理，錯(cuò)誤的是()A．每日蛋白質(zhì)的攝人量小于0．5g/kgB．按醫(yī)囑給各種保肝藥物C．每日肥皂水灌腸、減少游離氨的產(chǎn)生D．嚴(yán)密觀察有無肝性腦病前驅(qū)癥狀E．每日人液量為前日尿量加500ml液體量答案:C解析:妊娠期合并重癥肝炎患者的護(hù)理需預(yù)防肝性腦病。肥皂水灌腸因腸道堿性環(huán)境會(huì)促進(jìn)氨的吸收，加重病情，而正確的措施應(yīng)為弱酸性液灌腸（如醋酸溶液）?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》指出，減少氨的產(chǎn)生需避免堿性灌腸。選項(xiàng)C的做法錯(cuò)誤；選項(xiàng)A符合低蛋白飲食要求（重癥肝炎需限制蛋白攝入），B、D、E均為常規(guī)護(hù)理措施。答案：C。11、[單選題]保持正常子宮在盆腔正中位置的主要韌帶是（）A．闊韌帶B．圓韌帶C．主韌帶D．宮骶韌帶E．骶結(jié)節(jié)韌帶答案:A解析:子宮韌帶中，闊韌帶為覆蓋子宮前后壁的腹膜向兩側(cè)延伸形成，維持子宮于盆腔正中。圓韌帶使子宮保持前傾位，主韌帶固定宮頸，宮骶韌帶向后牽引宮頸。骶結(jié)節(jié)韌帶屬于骨盆韌帶?！断到y(tǒng)解剖學(xué)》指出闊韌帶限制子宮向兩側(cè)移位，是保持正中位置的主要結(jié)構(gòu)。其他韌帶功能均不直接維持正中位。12、[單選題]產(chǎn)后6小時(shí)未排尿，子宮收縮好，出血不多，查體：宮底臍上1指，可能的問題A．子宮復(fù)舊不良B．宮腔積血C．尿潴留D．卵巢腫瘤E．腹脹答案:C解析:產(chǎn)后尿潴留是常見產(chǎn)后并發(fā)癥，因膀胱充盈影響子宮位置。正常產(chǎn)后宮底應(yīng)逐漸下降，膀胱過度充盈可導(dǎo)致宮底上移。題干中產(chǎn)婦宮底臍上1指，結(jié)合未排尿主訴，符合尿潴留表現(xiàn)。子宮復(fù)舊不良與宮腔積血多伴宮縮差、出血多，與題干矛盾；卵巢腫瘤及腹脹無直接關(guān)聯(lián)。參考《婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后管理章節(jié)。13、[單選題]有關(guān)卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，除外()A．惡性變B．破裂感右C．蒂扭轉(zhuǎn)D．流產(chǎn)E．感染答案:D解析:卵巢腫瘤常見并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染及惡性變。蒂扭轉(zhuǎn)為最常見急腹癥，多見于畸胎瘤；破裂可因自發(fā)或外力導(dǎo)致；感染多繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)或破裂后；惡性變指腫瘤性質(zhì)改變。流產(chǎn)通常與妊娠相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)，并非卵巢腫瘤的直接并發(fā)癥。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，四個(gè)選項(xiàng)中D未列入典型并發(fā)癥。選項(xiàng)分析：A、B、C、E均為教材明確提及的常見并發(fā)癥，D為妊娠期可能合并的問題，但非卵巢腫瘤本身固有并發(fā)癥。14、[單選題]下列排列之為三合診的是()A．B超、陰道、腹部聯(lián)合檢查B．腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查C．超聲、陰道鏡、腹部聯(lián)合檢查D．直腸、腹部、陰道鏡聯(lián)合檢查E．B超、陰道鏡、直腸聯(lián)合檢查答案:B解析:三合診是婦科檢查方法之一，主要用于了解盆腔后部及子宮直腸陷凹等情況?！秼D產(chǎn)科學(xué)》指出，三合診指經(jīng)腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。選項(xiàng)[A]、[C]、[D]、[E]均包含非手法檢查項(xiàng)目（如B超、陰道鏡），不符合三合診定義。選項(xiàng)[B]描述的檢查部位與三合診完全一致。15、[單選題]某初產(chǎn)婦妊娠38周，自覺宮底下降，有一種輕松感，其主要原因是（）A．妊娠晚期的運(yùn)動(dòng)B．心情舒暢C．胎頭銜接D．胎頭俯屈E．胎動(dòng)答案:C解析:胎頭銜接指胎兒先露部進(jìn)入骨盆入口，初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周發(fā)生。此時(shí)宮底下降，孕婦上腹壓迫感減輕，自覺輕松?！秼D產(chǎn)科學(xué)》指出，胎頭銜接是臨產(chǎn)前的標(biāo)志性變化。選項(xiàng)C正確，其余選項(xiàng)與宮底下降的直接原因無關(guān)。二、多選題（1小題，每小題5分，共計(jì)5分）1、[多選題]以下對(duì)羊水的描述正確的是A．羊水多于2000ml稱為羊水過多B．羊水多于800ml稱為羊水過多C．單次放羊水量不超過800mlD．單次放羊水不超過1500mlE．羊水栓塞不危險(xiǎn)答案:AD解析:羊水過多指妊娠期間羊水量超過2000ml（教材《婦產(chǎn)科學(xué)》）。單次放羊水操作需控制量，臨床指南建議不超過1500ml以防止胎盤早剝等并發(fā)癥。選項(xiàng)A符合羊水過多定義，D符合操作規(guī)范；B數(shù)值過低，低于診斷標(biāo)準(zhǔn)；C限制過于嚴(yán)格；E錯(cuò)誤，羊水栓塞屬于產(chǎn)科危急重癥。第Ⅱ卷（非選擇題50分）三、填空題（2小題，每小題5分，共計(jì)10分）1、[填空題]對(duì)輸卵管不孕因素的檢查方法，下列最有價(jià)值的是()答案:宮頸黏液B．子宮鏡檢查C輸卵管通液試驗(yàn)D．子宮輸卵管碘油造影E性交后精子穿透力試驗(yàn)解析:輸卵管不孕因素的檢查方法中，子宮輸卵管碘油造影通過X線顯影觀察輸卵管形態(tài)及通暢度，能有效評(píng)估阻塞、積水等異常。該檢查具有影像學(xué)直觀性，優(yōu)于通液試驗(yàn)的主觀判斷?！秼D產(chǎn)科學(xué)》指出其在不孕癥診斷中的重要價(jià)值。宮頸黏液、子宮鏡等檢查側(cè)重宮頸、宮腔因素，非直接評(píng)估輸卵管。性交后試驗(yàn)針對(duì)精子存活情況。2、[填空題]某初產(chǎn)婦，足月妊娠，破膜12小時(shí)臨產(chǎn)，因持續(xù)性枕橫位，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)后出血不多，產(chǎn)后第5天體溫為37．5~38．5℃，兩乳稍脹，但無腫塊，宮底臍下2cm,輕壓痛，盤性您露，量多有莫味，會(huì)陰切開傷口己愈合，下列診斷正確的是()答案:早期乳腺炎B．會(huì)陰側(cè)切傷口感染C．陰道炎D．急性子宮內(nèi)膜炎E．扁桃體炎解析:產(chǎn)后第5天體溫升高且兩乳稍脹無腫塊，符合早期乳腺炎表現(xiàn)。宮底輕壓痛及惡露量多異味，可能是乳腺充血水腫影響。會(huì)陰傷口已愈合排除感染，陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎、扁桃體炎癥狀與產(chǎn)婦表現(xiàn)不符。早期乳腺炎在產(chǎn)后常見，主要由乳汁淤積和細(xì)菌感染引起。四、解答題（4小題，每小題10分，共計(jì)40分）1、[未知題型(5)]子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)答案:疼痛：是最主要、最常見的癥狀。典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重（1分）；不孕：約有一半的患者合并不孕（0．5分）；性交不適（0．5分）；月經(jīng)異常（0．5分）：月經(jīng)過，經(jīng)期延長，經(jīng)前點(diǎn)滴出血，不規(guī)則子宮出血等（0．5分）；其他特殊癥狀。AI解析:子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)期疼痛（痛經(jīng)）和非月經(jīng)期持續(xù)的下腹部疼痛。該表現(xiàn)源于異位子宮內(nèi)膜組織隨激素變化發(fā)生周期性出血，刺激周圍組織引發(fā)炎癥反應(yīng)和粘連。相關(guān)描述可見于《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的章節(jié)。痛經(jīng)通常為繼發(fā)性并逐漸加重，持續(xù)下腹痛則與病灶局部刺激及盆腔粘連相關(guān)。2、[A1題]預(yù)產(chǎn)期(公歷)的正確推算方法是（）A．末次月經(jīng)第1天起,月份減7或加9,日期加3B．末次月經(jīng)第1天起,月份減3或加7,日期加9C．末次月經(jīng)第1天起,月份減3或加9,日期加15D．末次月經(jīng)第1天起,月份減2或加9,日期加7E．末次月經(jīng)第1天起,月份減3或加9,日期加7答案:E解析:預(yù)產(chǎn)期的推算基于尼格萊規(guī)則（Naegele'sRule），該規(guī)則規(guī)定從末次月經(jīng)第1天開始計(jì)算，月份減3或加9，日期加7。選項(xiàng)E的描述與此規(guī)則一致：月份減3或加9對(duì)應(yīng)妊娠周期約40周的調(diào)整，日期加7天則對(duì)應(yīng)月經(jīng)周期平均28天的后半段。其他選項(xiàng)中，A的日期加3天不符合常規(guī)，B的月份加7和日期加9均偏離標(biāo)準(zhǔn)，C的日期加15天過長，D的月份減2錯(cuò)誤。尼格萊規(guī)則是臨床常用的預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法，直接關(guān)聯(lián)選項(xiàng)結(jié)構(gòu)與規(guī)則內(nèi)容。3、(案例解析)某孕婦，28歲，G1P0，停經(jīng)34周，因“頭痛、眼花3天，加重伴視物模糊1天”入院。孕婦自訴近1周來血壓波動(dòng)在150-160/100-110mmHg，未正規(guī)治療。孕期產(chǎn)檢不規(guī)律，否認(rèn)既往高血壓、糖尿病等病史。入院查體：血壓160/110mmHg，心率90次/分，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐100μmol/L，血小板計(jì)數(shù)100×10?/L。214．1．[未知題型(5)]請(qǐng)寫出該孕婦最可能的診斷及診斷依據(jù)。答案:診斷：子癇前期（重度）（1分）。

診斷依據(jù)（每點(diǎn)0．5分，答出2點(diǎn)即滿分1分）：①妊娠20周后（停經(jīng)34周）出現(xiàn)高血壓，血壓≥160/110mmHg；②尿蛋白（+++）；③出現(xiàn)頭痛、