2025年醫(yī)保支付方式改革模擬考試題庫(kù)：支付改革試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪項(xiàng)不是導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要因素？A.人口老齡化加劇B.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與應(yīng)用C.醫(yī)保覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制不健全2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，以下哪種支付方式通常被認(rèn)為在控制成本方面具有較強(qiáng)激勵(lì)作用？A.按人頭付費(fèi)B.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)C.按病種分值付費(fèi)（DRG/DIP）D.按床日付費(fèi)3.在DRG/DIP支付方式下，用于衡量病例復(fù)雜程度的指標(biāo)通常是？A.平均住院日B.病例組合指數(shù)（CCI）C.醫(yī)師數(shù)量D.病床周轉(zhuǎn)率4.按人頭付費(fèi)模式主要適用于哪種類型的醫(yī)療服務(wù)或人群管理？A.急性住院手術(shù)B.慢性病長(zhǎng)期管理C.門診特定病種D.精神?？浦委?.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的直接影響之一是？A.提高藥品使用率B.限制非必要檢查檢驗(yàn)C.延長(zhǎng)平均住院日D.增加門診就診次數(shù)6.總額預(yù)付制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于？A.單位時(shí)間內(nèi)服務(wù)量不足B.服務(wù)成本超出預(yù)算C.病人費(fèi)用報(bào)銷比例下降D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)7.支付方式改革成功實(shí)施的重要前提條件之一是？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)權(quán)完全放開B.健全的醫(yī)?；痤A(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制C.取消所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格D.短期內(nèi)大幅提高醫(yī)保報(bào)銷比例8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付方式改革需要考慮的配套政策？A.藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)B.公立醫(yī)院綜合改革C.醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審制度9.按病種分值付費(fèi)（DIP）與DRG的主要區(qū)別之一在于？A.DIP更適用于門診，DRG更適用于住院B.DIP考慮了更多病例組合因素，DRG僅基于診斷編碼C.DIP由地方政府主導(dǎo)，DRG由國(guó)家統(tǒng)一制定D.DIP不涉及病例分值的概念，DRG以病例分值為基礎(chǔ)10.支付方式改革可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化是？A.醫(yī)療服務(wù)收入占比持續(xù)下降B.藥品收入占比顯著提升C.醫(yī)療服務(wù)收入占比相對(duì)或絕對(duì)增加D.對(duì)醫(yī)?；鹨蕾嚩韧耆?、多選題1.醫(yī)保支付方式改革可能帶來(lái)的積極影響包括？A.優(yōu)化醫(yī)療資源配置B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)E.促進(jìn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行2.實(shí)施DRG/DIP支付方式面臨的主要挑戰(zhàn)有？A.病例分組的復(fù)雜性和技術(shù)要求B.數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)分組結(jié)果的影響C.對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生的負(fù)面影響（如推諉重癥病人）D.醫(yī)院規(guī)模對(duì)成本控制的影響E.醫(yī)患雙方對(duì)改革初期的疑慮和不適應(yīng)3.按人頭付費(fèi)模式可能存在的風(fēng)險(xiǎn)或問(wèn)題包括？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏提供高質(zhì)量服務(wù)的動(dòng)力B.可能導(dǎo)致服務(wù)選擇上的歧視（選擇性服務(wù)）C.難以有效控制慢性病管理成本D.對(duì)需要復(fù)雜、高昂治療的患者保障不足E.管理成本相對(duì)較高4.支付方式改革需要與其他醫(yī)改政策協(xié)同推進(jìn)，主要體現(xiàn)在？A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整B.藥品和耗材集中采購(gòu)C.醫(yī)保目錄管理優(yōu)化D.公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革E.分級(jí)診療制度建設(shè)5.總額預(yù)付制下，為了有效管理風(fēng)險(xiǎn)，通常需要？A.科學(xué)測(cè)算和確定預(yù)算總額B.建立合理的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制C.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程監(jiān)管D.實(shí)施與預(yù)算績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制E.鼓勵(lì)過(guò)度服務(wù)以沖抵風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題1.DRG/DIP支付方式本質(zhì)上都是按疾病診斷付費(fèi)，沒有任何區(qū)別。（）2.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是傳統(tǒng)支付方式，其最大的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，缺點(diǎn)是難以控制費(fèi)用。（）3.支付方式改革會(huì)完全改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求利潤(rùn)最大化的行為模式。（）4.案例組合指數(shù)（CCI）越高，表示該病例的技術(shù)難度和資源消耗水平越高。（）5.按人頭付費(fèi)模式適用于所有類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有種類的醫(yī)療服務(wù)。（）6.支付方式改革的目標(biāo)是單一維度的，即盡可能壓低醫(yī)療總費(fèi)用。（）7.醫(yī)保支付方式改革需要強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)作為支撐。（）8.為了促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率，支付方式改革必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降。（）9.慢性病管理是按人頭付費(fèi)模式應(yīng)用的重要領(lǐng)域。（）10.總額預(yù)付制適用于所有住院醫(yī)療服務(wù)。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)涵及其主要目的。2.簡(jiǎn)述DRG/DIP支付方式的基本原理和核心特點(diǎn)。3.支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生哪些激勵(lì)和約束作用？4.在推進(jìn)支付方式改革過(guò)程中，需要注意哪些主要問(wèn)題？5.簡(jiǎn)述支付方式改革與其他醫(yī)改政策協(xié)同配合的必要性。五、論述題1.結(jié)合當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療健康領(lǐng)域的實(shí)際情況，論述實(shí)行按病種分值付費(fèi)（DRG/DIP）模式的必要性和可能面臨的挑戰(zhàn)。2.試述支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和改善醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的作用機(jī)制及其局限性。試卷答案一、單選題1.D解析思路：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)受多種因素影響，人口老齡化、技術(shù)進(jìn)步和覆蓋擴(kuò)大是需求側(cè)和供給側(cè)的驅(qū)動(dòng)因素，而價(jià)格調(diào)整機(jī)制不健全是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，同樣會(huì)促進(jìn)費(fèi)用增長(zhǎng)。選項(xiàng)D描述的是一種機(jī)制不健全的情況，而非費(fèi)用增長(zhǎng)本身。2.C解析思路：DRG/DIP通過(guò)病例分值與費(fèi)用支付掛鉤，將醫(yī)院的收入與其服務(wù)病例的復(fù)雜程度和成本控制直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)院為了提高收入或避免虧損，有動(dòng)力控制成本、規(guī)范行為。按人頭付費(fèi)主要關(guān)注預(yù)算控制，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)下費(fèi)用易隨服務(wù)量增長(zhǎng)。3.B解析思路：DRG的核心是病例分組，而病例組合指數(shù)（CCI）是衡量一個(gè)病例相對(duì)于本組內(nèi)其他病例復(fù)雜程度或資源消耗量大小的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，是分組的重要依據(jù)。4.B解析思路：按人頭付費(fèi)的特點(diǎn)是預(yù)付制，支付方按期（如每月）支付固定金額給服務(wù)提供方，按服務(wù)對(duì)象人頭支付，適用于對(duì)服務(wù)需求相對(duì)穩(wěn)定、連續(xù)性強(qiáng)的管理式醫(yī)療或慢病管理。5.B解析思路：支付方式改革通過(guò)改變醫(yī)院收入構(gòu)成和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院從過(guò)去的“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變，按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付可能抑制非必要服務(wù)，DRG/DIP則引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注成本效益。6.B解析思路：總額預(yù)付制下，支付方在年初或周期初根據(jù)預(yù)測(cè)確定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的總金額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此額度內(nèi)提供服務(wù)，若實(shí)際服務(wù)成本超過(guò)該總額，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)需自行承擔(dān)超出部分的風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析思路：支付方式改革涉及復(fù)雜的利益調(diào)整和信息系統(tǒng)建設(shè)，成功的實(shí)施需要強(qiáng)大的基金預(yù)算管理能力來(lái)應(yīng)對(duì)支付結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來(lái)的收支波動(dòng)，并建立合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制來(lái)激勵(lì)醫(yī)院控制成本。8.D解析思路：支付方式改革是醫(yī)療體制改革的環(huán)節(jié)之一，需要與其他改革措施如藥品集采、醫(yī)院改革、目錄調(diào)整等協(xié)同配合，以形成政策合力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審主要評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，與支付方式直接調(diào)整關(guān)系不大。9.B解析思路：DIP（按病種分值付費(fèi)）在DRG基礎(chǔ)上，不僅考慮診斷，還綜合考慮了操作、藥品、年齡等因素，分組更為精細(xì)，考慮因素更多。10.C解析思路：傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)下，醫(yī)院收入與服務(wù)量直接掛鉤，改革后，如DRG/DIP，醫(yī)院收入更多取決于病例數(shù)量和復(fù)雜度，而非單純的項(xiàng)目數(shù)量，可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收入占比提升，藥品收入占比相對(duì)下降。二、多選題1.A,B,C,E解析思路：支付方式改革通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)醫(yī)療行為，有助于將資源用于效率更高、效果更好的領(lǐng)域（A），規(guī)范診療行為減少不必要的醫(yī)療（B），并通過(guò)激勵(lì)質(zhì)量改進(jìn)提升服務(wù)效果（C），同時(shí)有效控制成本有助于基金可持續(xù)（E）。選項(xiàng)D通常是改革的目標(biāo)之一，但可能伴隨短期陣痛，不能簡(jiǎn)單視為“積極影響”。2.A,B,C,D,E解析思路：DRG/DIP實(shí)施面臨技術(shù)難題（A）、數(shù)據(jù)質(zhì)量要求高（B）、可能產(chǎn)生負(fù)面激勵(lì)（C）、不同規(guī)模醫(yī)院面臨不同壓力（D）、以及醫(yī)患適應(yīng)期困難（E）等多方面挑戰(zhàn)。3.A,B,D,E解析思路：按人頭付費(fèi)可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本而減少對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高成本患者的服務(wù)（A），或選擇性提供服務(wù)（B），對(duì)于需要復(fù)雜治療的患者保障可能不足（D），同時(shí)管理患者健康需要投入，管理成本可能增加（E）。4.A,B,C,D,E解析思路：支付方式改革不是孤立進(jìn)行的，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（A）合理調(diào)整以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，藥品集采（B）降低藥品費(fèi)用，醫(yī)保目錄（C）動(dòng)態(tài)調(diào)整以反映臨床需求，醫(yī)院改革（D）破除逐利機(jī)制，以及分級(jí)診療（E）引導(dǎo)資源合理配置。5.A,B,C,D解析思路：總額預(yù)付有效管理風(fēng)險(xiǎn)需要科學(xué)測(cè)算預(yù)算（A），考慮病例差異進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（B），加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管防止服務(wù)不足或過(guò)度（C），并建立有效的績(jī)效考核和激勵(lì)（D）。過(guò)度服務(wù)并不能有效管理風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.錯(cuò)誤解析思路：DRG基于診斷和相關(guān)操作編碼進(jìn)行病例分組，側(cè)重病例的嚴(yán)重程度和資源消耗，而DIP在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步納入了藥品、耗材等項(xiàng)目，分組更精細(xì)，考慮因素更全面，兩者有本質(zhì)區(qū)別。2.正確解析思路：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是最傳統(tǒng)的支付方式，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單透明，缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致“按量不按質(zhì)”的激勵(lì)，醫(yī)療服務(wù)提供方有動(dòng)力增加服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量以增加收入，不利于成本控制。3.錯(cuò)誤解析思路：支付方式改革會(huì)改變醫(yī)院的收入模式和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)其行為產(chǎn)生顯著影響，但能否完全改變其逐利動(dòng)機(jī)，還受到醫(yī)院性質(zhì)、監(jiān)管力度、文化等多方面因素影響，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。4.正確解析思路：CCI是衡量一個(gè)病例組合相對(duì)于該DRG組內(nèi)其他病例復(fù)雜程度的指標(biāo)，數(shù)值越高，表示該病例平均需要的醫(yī)療資源越多，技術(shù)難度越大。5.錯(cuò)誤解析思路：按人頭付費(fèi)主要適用于需求相對(duì)穩(wěn)定、連續(xù)性強(qiáng)的服務(wù)，如慢病管理、基層醫(yī)療服務(wù)等，對(duì)于急診、重癥等波動(dòng)性大的服務(wù)不太適用。6.錯(cuò)誤解析思路：支付方式改革的目標(biāo)是多維度的，既要控制費(fèi)用（A），也要規(guī)范行為（B），提升質(zhì)量（C），促進(jìn)公平（D），實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行（E），并非單一維度的壓低費(fèi)用。7.正確解析思路：支付方式改革涉及大量數(shù)據(jù)的采集、傳輸、分析和應(yīng)用，需要強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)支持病例分組的智能審核、費(fèi)用結(jié)算、績(jī)效監(jiān)控等。8.錯(cuò)誤解析思路：支付方式改革的初衷之一就是通過(guò)規(guī)范行為和激勵(lì)質(zhì)量，來(lái)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。雖然改革過(guò)程中可能伴隨調(diào)整和適應(yīng)期，出現(xiàn)短期波動(dòng)，但長(zhǎng)期目標(biāo)是正向引導(dǎo)，并非必然導(dǎo)致質(zhì)量下降。9.正確解析思路：慢病管理需要長(zhǎng)期、連續(xù)的服務(wù)，與按人頭付費(fèi)模式的特點(diǎn)相契合，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)慢病患者的管理和健康維護(hù)。10.錯(cuò)誤解析思路：總額預(yù)付制根據(jù)服務(wù)類型（如住院、門診）和區(qū)域進(jìn)行設(shè)計(jì)，并非所有住院服務(wù)都適用，例如，對(duì)于一些成本極不穩(wěn)定的特殊病癥或新技術(shù)應(yīng)用，可能需要采用其他支付方式或附加支付。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)涵及其主要目的。解析思路：內(nèi)涵：醫(yī)保支付方式改革是指改變醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付方式，從過(guò)去相對(duì)被動(dòng)、按項(xiàng)目付費(fèi)為主的方式，轉(zhuǎn)向更加主動(dòng)、多元復(fù)合、注重結(jié)果和效率的支付方式。核心是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。主要目的：控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩灰?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少不必要的醫(yī)療和浪費(fèi)；激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量和效率；促進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置；最終實(shí)現(xiàn)保障水平與基金可持續(xù)能力的平衡。2.簡(jiǎn)述DRG/DIP支付方式的基本原理和核心特點(diǎn)。解析思路：基本原理：DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值付費(fèi)）都是基于疾病診斷（有時(shí)結(jié)合操作、年齡等）將具有相似臨床路徑、資源消耗和預(yù)后結(jié)局的病例歸為一組，然后為每個(gè)DRG/DIP組確定一個(gè)權(quán)重或分值，乘以支付標(biāo)準(zhǔn)，形成該病例的支付費(fèi)用。原理在于將費(fèi)用支付與病例的復(fù)雜程度掛鉤，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和按效付費(fèi)。核心特點(diǎn)：按病種（組）打包付費(fèi)；基于病例復(fù)雜程度確定支付標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)調(diào)成本控制和質(zhì)量效率；需要標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集和信息系統(tǒng)支持；通常采用多元復(fù)合支付方式。3.支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生哪些激勵(lì)和約束作用？解析思路：激勵(lì)作用：引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注成本效益，優(yōu)化診療路徑，減少不必要的檢查檢驗(yàn)和藥品使用；激勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，以獲得更好的績(jī)效評(píng)價(jià)或收益；促進(jìn)精細(xì)化管理，加強(qiáng)病案質(zhì)量管理；引導(dǎo)醫(yī)生更合理地使用醫(yī)療資源。約束作用：限制醫(yī)院過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)，尤其是非必需的服務(wù)；可能限制醫(yī)院使用高價(jià)藥品或耗材的選擇（尤其在DIP或總額預(yù)付下）；對(duì)于按人頭付費(fèi)，可能限制對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高患者的服務(wù)提供；總額預(yù)付下，對(duì)超支部分醫(yī)院需自行承擔(dān)。4.在推進(jìn)支付方式改革過(guò)程中，需要注意哪些主要問(wèn)題？解析思路：需要注意的主要問(wèn)題：一是分組方案的科學(xué)性和公平性，確保分組合理、透明，避免過(guò)度分化和同質(zhì)化；二是數(shù)據(jù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，需要建立高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療費(fèi)用和病例數(shù)據(jù)集；三是過(guò)渡期安排和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，合理設(shè)置支付標(biāo)準(zhǔn)，建立與醫(yī)院談判的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制；四是監(jiān)管體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等的監(jiān)管；五是配套政策的協(xié)同，與其他醫(yī)改政策（價(jià)格、目錄、醫(yī)院改革等）有效銜接；六是溝通解釋和利益調(diào)整，做好政策宣傳，妥善處理改革過(guò)程中可能出現(xiàn)的利益矛盾。5.簡(jiǎn)述支付方式改革與其他醫(yī)改政策協(xié)同配合的必要性。解析思路：必要性體現(xiàn)在：支付方式改革不是萬(wàn)能的，需要與其他政策形成合力才能取得最佳效果。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整需要與支付方式改革相銜接，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，避免醫(yī)院因價(jià)格限制而減少必要服務(wù)。藥品和耗材集中帶量采購(gòu)可以降低藥品費(fèi)用，為支付方式改革（尤其是DRG/DIP）騰出空間，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整需要反映臨床必需和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，與支付方式改革相匹配。公立醫(yī)院改革需要破除逐利機(jī)制，為支付方式改革創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。分級(jí)診療制度建設(shè)可以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，使支付方式改革效果更佳。這些政策協(xié)同配合，才能構(gòu)建起一個(gè)高效、公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。五、論述題1.結(jié)合當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療健康領(lǐng)域的實(shí)際情況，論述實(shí)行按病種分值付費(fèi)（DRG/DIP）模式的必要性和可能面臨的挑戰(zhàn)。解析思路：必要性論述：中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，醫(yī)?；饓毫υ龃?，同時(shí)存在醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范、同質(zhì)化程度不高等問(wèn)題。DRG/DIP模式通過(guò)病例分組將費(fèi)用與病例復(fù)雜程度掛鉤，能夠有效控制成本，規(guī)范診療行為，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用和效率提升。它有助于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)向標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化方向發(fā)展，方便患者跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算。在中國(guó)分級(jí)診療推進(jìn)和醫(yī)保支付體系改革的背景下，DRG/DIP是引導(dǎo)醫(yī)院行為、控制費(fèi)用的關(guān)鍵工具。挑戰(zhàn)論述：中國(guó)地域廣闊，醫(yī)療水平差異大，實(shí)施統(tǒng)一的DRG/DIP分組標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)重可能難以適應(yīng)地方實(shí)際，存在“一刀切”的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，特別是小病種、新技術(shù)病例的編碼和費(fèi)用數(shù)據(jù)不足，影響分組科學(xué)性。醫(yī)院對(duì)改革存在顧慮，擔(dān)心影響收入