2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫：兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理倫理實(shí)操試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請結(jié)合兒科護(hù)理倫理原則，分析當(dāng)一名14歲青少年因不愿接受必要的化療而拒絕住院治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理此倫理困境？請闡述護(hù)士在溝通過程中應(yīng)注意哪些倫理要點(diǎn)，并提出可能的解決方案。二、醫(yī)院倫理委員會(huì)接到一位患兒家長的投訴，認(rèn)為醫(yī)生對其患兒的診斷過于悲觀，治療方案過于激進(jìn)，要求更換醫(yī)生和治療方案。作為參與此事的護(hù)士，你應(yīng)該如何應(yīng)對這位家長的訴求？請說明你的溝通策略和倫理考量。三、你正在病房工作，發(fā)現(xiàn)一位父母對患有嚴(yán)重先天性心臟病的嬰兒要求進(jìn)行不必要的、成功率極低且痛苦巨大的治療。他們拒絕接受醫(yī)生建議的更為保守和現(xiàn)實(shí)的方案。此時(shí)，你作為護(hù)士，在尊重家屬意愿和維護(hù)患兒最佳利益之間感到非常矛盾。請描述你將如何處理這一復(fù)雜的倫理困境，你需要進(jìn)行哪些溝通和采取哪些措施？四、一名未成年患兒因急性白血病住院治療，期間病情出現(xiàn)危象，需要緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但通過與其父母短暫溝通得知，他們有“不治之癥不治”的強(qiáng)烈意愿，且未簽署任何關(guān)于緊急搶救的特別授權(quán)文件。作為當(dāng)時(shí)參與搶救的護(hù)士，請闡述你在此次搶救過程中的倫理決策過程，以及事后需要考慮的倫理問題。五、在兒科門診，你遇到一位前來體檢的兒童，在詢問過程中，兒童透露自己最近在學(xué)校與同學(xué)發(fā)生了沖突，并可能受了傷，但不愿意告訴家長。作為護(hù)士，你該如何處理所獲取的這份“秘密”信息？請分析其中涉及的保密原則、兒童最佳利益原則以及可能的倫理沖突，并說明你的處理原則和步驟。六、某醫(yī)院兒科病房內(nèi)，一位患有嚴(yán)重疾病的幼兒病情突然惡化，醫(yī)生決定啟動(dòng)生命支持系統(tǒng)。但不久后，患兒情況進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)多器官功能衰竭跡象，預(yù)計(jì)生存希望渺茫。此時(shí)，醫(yī)生與家屬再次溝通，建議限制或撤除生命支持措施。作為負(fù)責(zé)該患兒的護(hù)士團(tuán)隊(duì)一員，請描述你們在向家屬傳達(dá)這一艱難決定時(shí)，應(yīng)如何組織溝通，并關(guān)注哪些重要的倫理和人文關(guān)懷方面的問題？試卷答案一、處理原則：尊重自主原則（在年齡和認(rèn)知能力允許范圍內(nèi)）、有利原則、不傷害原則、促進(jìn)溝通與決策。溝通要點(diǎn)：1.核實(shí)意愿：確認(rèn)青少年是否真正理解病情、治療方案、拒絕的后果以及接受治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)。判斷其是否具備醫(yī)療決策能力。2.提供信息：以清晰、易懂、客觀的方式告知青少年病情、治療選項(xiàng)（包括拒絕治療的后果）、各種選擇的潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益，確保信息對稱。3.促進(jìn)思考：鼓勵(lì)青少年表達(dá)自己的恐懼、擔(dān)憂和理由，進(jìn)行開放式溝通，避免評判。4.尋求支持：了解青少年是否受到同伴、家庭或其他社會(huì)因素的影響，必要時(shí)尋求學(xué)校、心理咨詢師或社會(huì)工作的介入。5.共同決策：如果青少年具備決策能力，鼓勵(lì)其參與決策過程，可以與父母共同討論，但最終決定權(quán)交給青少年。6.探索替代：如果青少年拒絕主要基于恐懼或誤解，嘗試解釋治療過程，提供緩解恐懼的方法。7.法律與倫理咨詢：如果青少年決策能力有爭議或拒絕治療對其健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，可能需要咨詢醫(yī)院倫理委員會(huì)或法律顧問。解決方案：1.能力評估：首先評估青少年的決策能力。2.強(qiáng)化溝通：進(jìn)行充分、坦誠的溝通，確保信息充分且青少年理解。3.心理支持：提供心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)介心理咨詢。4.家庭介入：與父母溝通，了解其態(tài)度，爭取其理解與合作，必要時(shí)進(jìn)行家庭治療。5.共同目標(biāo)：與青少年及其家庭共同設(shè)定治療目標(biāo)，制定包含非醫(yī)療干預(yù)措施的治療計(jì)劃。6.法律途徑（必要時(shí)）：在極端情況下，依據(jù)法律程序（如指定監(jiān)護(hù)人或法院裁決）介入。二、應(yīng)對策略：1.傾聽與共情：首先耐心傾聽家長的訴求和擔(dān)憂，表達(dá)理解和共情，避免立即反駁或辯解。2.信息核對與確認(rèn)：向家長澄清他們所理解的診斷和治療方案的具體內(nèi)容，確認(rèn)是否存在誤解。提供書面材料供其參考。3.專業(yè)解釋：以客觀、專業(yè)的角度，基于證據(jù)和指南，解釋當(dāng)前診斷的依據(jù)、治療方案的合理性、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)。避免使用過于專業(yè)的術(shù)語。4.引導(dǎo)討論：鼓勵(lì)家長提問，并盡可能解答。引導(dǎo)討論集中于患兒的最佳利益，而非僅僅是家長的愿望。5.強(qiáng)調(diào)合作：表達(dá)希望與家長合作共同為患兒制定最佳治療方案的意愿。6.尋求多方支持：如果溝通無效，家長情緒激動(dòng)，可請求醫(yī)生（尤其是主治醫(yī)生）再次進(jìn)行溝通，或邀請科室主任、醫(yī)院倫理委員會(huì)成員參與討論。7.記錄與匯報(bào)：詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容、家長的意見和態(tài)度、醫(yī)生的診療計(jì)劃等，并按醫(yī)院規(guī)定匯報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人。8.維護(hù)界限：在尊重家長的同時(shí)，也要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷和醫(yī)療原則，明確哪些要求超出了醫(yī)學(xué)范疇。三、處理原則：兒童最佳利益原則、父母監(jiān)護(hù)權(quán)與醫(yī)療決策權(quán)、溝通、多學(xué)科協(xié)作。處理步驟：1.核實(shí)信息與評估風(fēng)險(xiǎn)：確認(rèn)患兒的病情確實(shí)危重，所要求的治療確實(shí)成功率極低、痛苦巨大，而醫(yī)生建議的保守方案更為合理和安全。評估患兒當(dāng)前的健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)。2.尋求澄清：與父母進(jìn)行深入溝通，嘗試?yán)斫馑麄儓?jiān)持要求的原因（如宗教信仰、對疾病的誤解、對預(yù)后絕望的應(yīng)對方式等）。確認(rèn)他們是否完全了解所提議治療的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)和極低的成功率。3.引入專家意見：協(xié)助醫(yī)生組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括兒科?？漆t(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、兒科護(hù)士、藥師、康復(fù)師等）對患兒的病情和治療方案進(jìn)行再次評估和討論，形成專業(yè)共識(shí)。4.強(qiáng)化溝通：*對父母：再次以清晰、客觀、充滿關(guān)懷的方式與父母溝通多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評估結(jié)果，強(qiáng)調(diào)基于患兒最佳利益的醫(yī)學(xué)建議。使用圖表、圖片等輔助工具幫助解釋。承認(rèn)他們愛子心切，理解他們的情感，但強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的局限性。提供情緒支持或轉(zhuǎn)介心理支持。*對患兒：根據(jù)患兒的年齡和理解能力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，減輕其恐懼。5.探索替代方案：在堅(jiān)持醫(yī)學(xué)原則的前提下，與父母探討是否存在其他能夠改善患兒生活質(zhì)量、減輕痛苦，但風(fēng)險(xiǎn)更低的替代性支持或姑息治療選項(xiàng)。6.記錄與文檔：詳細(xì)記錄所有溝通內(nèi)容、評估結(jié)果、專業(yè)討論意見、父母的決定過程及其依據(jù)。確保所有醫(yī)療決策都有據(jù)可查。7.尋求倫理支持：如果溝通過程僵持不下，且涉及嚴(yán)重的倫理沖突，及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的咨詢或裁決程序。8.尊重決定與執(zhí)行：最終，在法律和倫理框架內(nèi)，尊重父母基于充分知情后的決定（除非該決定明確損害患兒基本生存權(quán)且違反法律），并依此執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，持續(xù)關(guān)注患兒狀況，評估治療反應(yīng)。四、倫理決策過程：1.緊急情況下的行動(dòng)優(yōu)先：在患兒病情危殆、面臨死亡威脅的瞬間，首要原則是挽救生命。根據(jù)臨床指南和醫(yī)院規(guī)定，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施。此時(shí)，倫理考量往往讓位于生存本能和醫(yī)療職責(zé)。2.遵守醫(yī)療常規(guī)：按照標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程進(jìn)行操作，盡最大努力恢復(fù)患兒生命體征。3.事后溝通與倫理反思：*與家屬溝通（時(shí)機(jī)選擇）：搶救成功后或患兒進(jìn)入穩(wěn)定階段，但情況依然危重時(shí)，應(yīng)盡快與家屬進(jìn)行溝通。溝通前做好充分準(zhǔn)備，選擇合適的環(huán)境和時(shí)機(jī)。*告知真相：必須如實(shí)告知家屬患兒當(dāng)時(shí)的危急狀況、搶救過程、目前病情、醫(yī)療預(yù)后的不確定性以及所面臨的治療選擇。*理解家屬意愿：尊重家屬的知情權(quán)和決定權(quán)，理解他們可能存在的恐懼、悲傷或困惑。*重申醫(yī)療建議：再次闡述醫(yī)生團(tuán)隊(duì)基于醫(yī)學(xué)專業(yè)的建議，特別是關(guān)于生命支持措施繼續(xù)或停止的意見及其理由。*探討家屬期望：了解家屬對患兒治療的態(tài)度和期望，看是否存在誤解或溝通障礙。*倫理討論：如果家屬堅(jiān)持與初始意愿不符的決定，需要啟動(dòng)更正式的倫理討論，可能包括倫理委員會(huì)介入，評估決定是否符合兒童最佳利益原則，以及是否需要法律介入。4.文檔記錄：詳細(xì)記錄搶救過程、使用的藥物和設(shè)備、溝通的時(shí)間、內(nèi)容、家屬的回應(yīng)和最終決定，以及后續(xù)的治療計(jì)劃。五、處理原則：保密原則、兒童最佳利益原則、評估與干預(yù)。處理步驟與考量：1.保密評估：首先評估所獲取信息對兒童的安全構(gòu)成多大威脅。如果兒童僅表達(dá)一般性不適或社交沖突，且無自傷或傷及他人風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)尊重其要求，保持秘密。2.信息核實(shí)：在不破壞信任的前提下，嘗試以間接、溫和的方式了解情況，判斷信息的真實(shí)性以及兒童是否愿意進(jìn)一步透露。例如：“你看起來有點(diǎn)不開心，能多告訴我一些發(fā)生什么事了嗎？”3.建立信任與安全環(huán)境：創(chuàng)造一個(gè)讓兒童感到安全、被信任、可保密的環(huán)境。強(qiáng)調(diào)保密的重要性，但同時(shí)要明確界限：如果兒童或他人面臨危險(xiǎn)，護(hù)士有責(zé)任報(bào)告。4.年齡與認(rèn)知考量：根據(jù)兒童的年齡和認(rèn)知能力判斷其是否理解保密的含義以及潛在的例外情況。5.最佳利益判斷：如果兒童透露了需要干預(yù)的情況（如虐待、嚴(yán)重欺凌、自傷風(fēng)險(xiǎn)等），即使兒童要求保密，護(hù)士的首要責(zé)任是保護(hù)兒童的最佳利益和安全。此時(shí)，保密原則必須讓位于保護(hù)兒童的原則。6.決定與行動(dòng)：*無風(fēng)險(xiǎn)情況：保持秘密，觀察兒童情況，必要時(shí)提供情感支持或引導(dǎo)其向信任的成年人（如家長、老師）求助。*有風(fēng)險(xiǎn)情況：必須根據(jù)醫(yī)院政策和相關(guān)法律法規(guī)（如報(bào)告虐待條例），向指定的負(fù)責(zé)人（如護(hù)士長、醫(yī)生、兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)）報(bào)告所了解到的信息。報(bào)告時(shí)應(yīng)盡可能提供詳細(xì)信息，但避免破壞兒童可能存在的唯一信任來源。行動(dòng)上需確保兒童安全。7.記錄：無論采取何種行動(dòng)，都應(yīng)詳細(xì)記錄與兒童溝通的內(nèi)容、兒童透露的信息、護(hù)士的評估、采取的行動(dòng)以及依據(jù)。六、溝通組織與人文關(guān)懷關(guān)注點(diǎn)：1.準(zhǔn)備充分：溝通前，確保醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已就限制或撤除生命支持措施達(dá)成共識(shí)，并制定了詳細(xì)計(jì)劃。所有參與溝通的人員（醫(yī)生、護(hù)士、倫理委員會(huì)成員等）都應(yīng)充分了解情況。2.選擇合適人選：通常由經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)士提供支持和記錄。邀請家屬信任的醫(yī)生或護(hù)士參與可能有助于建立信任。3.選擇合適環(huán)境與時(shí)間：在安靜、私密、不受打擾的環(huán)境中進(jìn)行。選擇家屬情緒相對平穩(wěn)、有充足時(shí)間進(jìn)行溝通的時(shí)間。4.營造氛圍：創(chuàng)造一個(gè)支持性、非評判性的溝通氛圍。從表達(dá)對患兒和家屬的同情開始。5.坦誠與同情：坦誠告知家屬當(dāng)前的病情、醫(yī)療狀況的惡化、生命支持系統(tǒng)的局限性以及預(yù)后。使用簡單、清晰的語言，避免過度專業(yè)術(shù)語。表達(dá)對家屬失去親人的痛苦的理解和同情。6.強(qiáng)調(diào)共同目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同目標(biāo)是盡一切努力減輕患兒的痛苦，維持其尊嚴(yán)，但同時(shí)也需要面對現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療局限性。將討論焦點(diǎn)從“是否治療”轉(zhuǎn)移到“如何最好地照顧患兒剩余的生命”。7.清晰解釋方案：*限制/撤除生命支持：解釋這意味著什么，患兒將經(jīng)歷什么，以及停止治療后的預(yù)期病程和終點(diǎn)。*替代/姑息治療：如果有替代方案（如轉(zhuǎn)向以舒適和尊嚴(yán)為主的姑息治療），詳細(xì)介紹這些方案的內(nèi)容、目標(biāo)以及可能帶來的好處（如減輕痛苦、改善睡眠、保持意識(shí)）。8.傾聽與回應(yīng)：花足夠的時(shí)間讓家屬提問、表達(dá)擔(dān)憂和情緒。耐心傾聽，對家屬的恐懼和