2025年醫(yī)保信息化建設應用知識競賽試題型及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.國家醫(yī)保信息平臺建設的核心目標之一是促進醫(yī)保數(shù)據(jù)的什么？A.孤立存儲B.跨區(qū)域、跨系統(tǒng)共享C.企業(yè)內(nèi)部流通D.僅用于省級統(tǒng)籌區(qū)管理2.下列哪項技術通常不被認為是醫(yī)保智能審核系統(tǒng)中的核心技術？A.自然語言處理（NLP）B.機器學習（ML）C.大規(guī)模并行計算D.二維條碼生成3.醫(yī)保電子憑證的主要功能不包括？A.身份認證B.醫(yī)療服務支付C.就醫(yī)信息查詢D.藥品庫存管理4.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”工作中，醫(yī)保信息標準化的重要性主要體現(xiàn)在？A.降低各地醫(yī)保部門的建設成本B.實現(xiàn)不同地區(qū)、不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)互認和業(yè)務協(xié)同C.減少參保人員需要辦理的手續(xù)D.提高醫(yī)保基金的支付效率5.以下哪項不屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管中信息化監(jiān)管的主要手段？A.建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)B.利用大數(shù)據(jù)進行欺詐騙保行為分析C.實施定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查D.開發(fā)電子處方系統(tǒng)二、多選題6.醫(yī)保信息化的主要目標包括？A.提高醫(yī)保管理服務效率B.提升參保人就醫(yī)體驗C.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機構系統(tǒng)的完全物理隔離E.促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置7.定點醫(yī)藥機構接入國家醫(yī)保信息平臺通常需要滿足哪些基本條件？A.配備符合標準的醫(yī)保系統(tǒng)B.建立完善的數(shù)據(jù)安全保障措施C.具備相應的醫(yī)保服務能力D.通過相關部門的資質(zhì)審核E.必須使用指定的操作系統(tǒng)8.醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用價值主要體現(xiàn)在哪些方面？A.支持醫(yī)保政策制定與評估B.實現(xiàn)醫(yī)療費用精細化管理C.提升臨床診療決策水平D.優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞紼.直接進行藥品價格談判9.醫(yī)保信息化建設過程中，需要重點關注的數(shù)據(jù)安全風險包括？A.數(shù)據(jù)泄露B.系統(tǒng)被攻擊癱瘓C.數(shù)據(jù)篡改D.操作人員誤操作E.硬件設備自然損壞10.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務模式能夠?qū)崿F(xiàn)？A.在線醫(yī)保政策咨詢B.線上支付醫(yī)療費用C.遠程醫(yī)療服務D.就醫(yī)預約掛號E.實時監(jiān)測參保人運動數(shù)據(jù)三、判斷題11.國家醫(yī)保信息平臺是一個單一、集中的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，存儲全國所有醫(yī)保數(shù)據(jù)。（）12.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可以有效識別和攔截偽造醫(yī)療文書、虛假就醫(yī)等欺詐騙保行為。（）13.所有類型的醫(yī)療保障待遇，包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等，都應納入國家醫(yī)保信息平臺管理。（）14.推廣醫(yī)保電子憑證的主要障礙是技術成本過高。（）15.醫(yī)保信息化標準制定的主要目的是為了限制不同廠商的技術發(fā)展。（）四、填空題16.醫(yī)保信息化的基礎是______和______的建設。17.醫(yī)保費用結(jié)算方式主要包括______結(jié)算、______結(jié)算和按病種付費等。18.確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全的核心是建立健全______體系。19.基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)的疾病預測模型有助于實現(xiàn)______醫(yī)療服務。20.醫(yī)保信息化建設需要遵循統(tǒng)一規(guī)劃、______、資源共享的原則。五、簡答題21.簡述國家醫(yī)保信息平臺對提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的主要作用。22.醫(yī)保信息化建設過程中，如何保障數(shù)據(jù)的安全性和隱私性？23.簡述“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈漳Ｊ綄⒈Ｈ司歪t(yī)流程帶來的主要變化。六、論述題24.結(jié)合實際，論述醫(yī)保信息標準化在國家醫(yī)保信息化建設中的重要性及其面臨的主要挑戰(zhàn)。試卷答案一、單選題1.B解析：國家醫(yī)保信息平臺的核心目標是打破信息壁壘，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享，支撐異地就醫(yī)直接結(jié)算、智能監(jiān)控等業(yè)務。2.D解析：醫(yī)保智能審核系統(tǒng)主要依賴NLP、ML等技術進行醫(yī)療文書語義理解、費用邏輯判斷、規(guī)則校驗等。二維條碼生成更多是前端應用的技術，非核心審核技術。3.D解析：醫(yī)保電子憑證主要應用于身份認證、服務接入和費用支付，查詢就醫(yī)記錄、費用明細等通常需要通過APP、網(wǎng)站或定點醫(yī)藥機構查詢。藥品庫存管理屬于醫(yī)藥機構內(nèi)部管理范疇。4.B解析：醫(yī)保信息標準是實現(xiàn)不同地區(qū)、不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)互認、業(yè)務協(xié)同的基礎，是異地就醫(yī)直接結(jié)算、智能監(jiān)控等應用順利開展的前提。5.D解析：信息化監(jiān)管手段主要利用技術手段如智能審核、大數(shù)據(jù)分析等實現(xiàn)事前預警、事中監(jiān)控、事后追溯?，F(xiàn)場檢查屬于傳統(tǒng)監(jiān)管方式。二、多選題6.A,B,C,E解析：醫(yī)保信息化的目標在于提升管理效率、改善參保人體驗、強化基金監(jiān)管、促進醫(yī)療資源合理利用。D選項錯誤，信息化旨在促進而非隔離系統(tǒng)對接。7.A,B,C,D解析：定點醫(yī)藥機構接入平臺需滿足系統(tǒng)兼容、數(shù)據(jù)安全、服務能力、資質(zhì)審核等要求。E選項過于絕對，操作系統(tǒng)可根據(jù)標準進行選擇。8.A,B,C,D解析：醫(yī)保大數(shù)據(jù)價值在于支持決策、精細管理、輔助診療、優(yōu)化支付。E選項錯誤，大數(shù)據(jù)分析可以為藥品價格談判提供依據(jù)，但非直接進行談判。9.A,B,C,D解析：數(shù)據(jù)安全風險包括泄露、攻擊、篡改、誤操作等。E選項屬于硬件故障，雖然也可能導致數(shù)據(jù)風險，但非數(shù)據(jù)安全的核心風險類別。10.A,B,C,D解析：這些均為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈盏牡湫蛻脠鼍?。E選項屬于健康管理等獨立領域，與醫(yī)保在線服務關聯(lián)度不高。三、判斷題11.×解析：國家醫(yī)保信息平臺是國家級、多層次的醫(yī)保信息平臺體系，并非單一數(shù)據(jù)庫，強調(diào)的是系統(tǒng)間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。12.√解析：智能審核系統(tǒng)通過規(guī)則引擎和算法模型，能夠?qū)M用明細、診療行為等進行實時或批量審核，識別異常模式，攔截欺詐騙保行為。13.√解析：國家醫(yī)保信息平臺的建設目標是覆蓋所有醫(yī)療保障制度，包括基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等，實現(xiàn)統(tǒng)一管理和服務。14.×解析：推廣醫(yī)保電子憑證的主要障礙在于用戶習慣培養(yǎng)、配套應用場景建設、部分人群數(shù)字鴻溝等，技術成本并非主要瓶頸。15.×解析：醫(yī)保信息標準化的目的是為了實現(xiàn)互聯(lián)互通和互操作性，降低對接成本，促進市場健康發(fā)展，而非限制技術發(fā)展。四、填空題16.基礎設施；信息標準解析：信息化建設依賴于穩(wěn)固的網(wǎng)絡、計算等基礎設施，以及統(tǒng)一規(guī)范的信息標準。17.按項目；按人頭解析：這是兩種主要的費用結(jié)算方式，按項目結(jié)算指按醫(yī)療服務項目付費，按人頭結(jié)算指按參保人數(shù)量預付費用。18.數(shù)據(jù)安全解析：數(shù)據(jù)是信息化的核心資產(chǎn)，保障數(shù)據(jù)安全是信息化建設必須貫穿始終的關鍵環(huán)節(jié)。19.預防解析：基于大數(shù)據(jù)的預測模型可以在疾病發(fā)生前進行風險評估和干預，實現(xiàn)預防性醫(yī)療服務。20.標準規(guī)范解析：統(tǒng)一規(guī)劃、標準規(guī)范、資源共享是醫(yī)保信息化建設的核心原則。五、簡答題21.簡述國家醫(yī)保信息平臺對提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的主要作用。解析思路：首先說明平臺通過建立全國統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了參保人信息的實時共享。其次，通過標準化接口，使異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構能夠便捷接入系統(tǒng)。再次，平臺支持異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，參保人無需墊付。最后，通過智能監(jiān)控等功能，簡化了審核流程，提升了結(jié)算效率和體驗。22.醫(yī)保信息化建設過程中，如何保障數(shù)據(jù)的安全性和隱私性？解析思路：可以從技術、管理、制度三個層面回答。技術層面：采用加密傳輸、訪問控制、安全審計、災備恢復等技術手段。管理層面：加強人員權限管理，定期進行安全培訓，建立數(shù)據(jù)安全責任制度。制度層面：制定嚴格的數(shù)據(jù)安全管理辦法和隱私保護政策，明確數(shù)據(jù)使用邊界，依法合規(guī)處理數(shù)據(jù)。23.簡述“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈漳Ｊ綄⒈Ｈ司歪t(yī)流程帶來的主要變化。解析思路：可以從就醫(yī)前、就醫(yī)中、就醫(yī)后三個階段描述變化。就醫(yī)前：可通過在線渠道查詢醫(yī)保政策、進行就醫(yī)預約、獲取健康指導。就醫(yī)中：可使用電子憑證進行身份認證和支付，減少現(xiàn)金和票據(jù)使用。就醫(yī)后：可通過APP或網(wǎng)站查詢費用明細、就醫(yī)記錄，方便進行費用報銷和申訴。六、論述題24.結(jié)合實際，論述醫(yī)保信息標準化在國家醫(yī)保信息化建設中的重要性及其面臨的主要挑戰(zhàn)。解析思路：重要性：首先論述標準是信息化的基礎，沒有標準就無法實現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。具體體現(xiàn)在：支撐國家醫(yī)保信息平臺建設，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換；是異地就醫(yī)直接結(jié)算的技術保障；是智能監(jiān)控和審核系統(tǒng)有效運行的前提；促進醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機構、藥品零售終端等外部系統(tǒng)的對接；提升醫(yī)保管理服務效率和透明度。其次，結(jié)合實際案例說明標準帶來的效益，如某地通過統(tǒng)一標準實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)“碼”上走。挑戰(zhàn)：首先論述標準制定本身的