2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）掌握試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員就醫(yī)通常需要首先選擇哪些類型的醫(yī)療機構(gòu)進行就診？A.任意一家醫(yī)療機構(gòu)B.只能是醫(yī)保定點零售藥店C.只能是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)D.非定點醫(yī)療機構(gòu)，但后續(xù)可報銷2.在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，以下哪種支付方式通常能即時享受醫(yī)保報銷待遇？A.現(xiàn)金支付，事后報銷B.使用非醫(yī)保個人賬戶的儲蓄卡支付C.使用醫(yī)保卡或展示有效的醫(yī)保電子憑證支付D.預(yù)付現(xiàn)金，出院時統(tǒng)一結(jié)算報銷部分3.醫(yī)保報銷的起付線通常指的是什么？A.每年醫(yī)?；鸬目傊С鱿揞~B.參保人員每年需要自付的最低費用額度C.醫(yī)療費用達到一定數(shù)額后才開始計算報銷比例的起點D.每次就醫(yī)必須支付的全額費用4.以下哪項醫(yī)療費用通常不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍？A.定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的住院床位費B.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用C.超出醫(yī)保目錄范圍的診療項目費用D.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用5.參保人員因病情需要在非本統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，通常應(yīng)如何進行醫(yī)保費用結(jié)算？A.只能全額自費B.無法享受任何醫(yī)保報銷C.按照本地報銷比例全額報銷D.可按規(guī)定申請異地就醫(yī)結(jié)算，按其政策執(zhí)行報銷6.門診特殊病種的醫(yī)療費用報銷，通常與普通門診或住院報銷相比，具有什么特點？A.報銷比例一定更高B.可能需要額外的申請審批程序C.不受起付線限制D.只能由指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)7.醫(yī)保個人賬戶的資金主要來源于哪里？A.醫(yī)保基金的統(tǒng)籌部分B.參保人員每月繳納的個人醫(yī)保費C.政府對醫(yī)?；鸬难a貼D.參保人員工資的一部分8.參保人員就醫(yī)后，如果需要手工報銷醫(yī)療費用，通常應(yīng)該將哪些材料提交給指定的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)？A.醫(yī)療費用清單、定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票、診斷證明B.醫(yī)?？?、病歷復(fù)印件、個人身份證C.銀行卡信息、支付憑證、用藥清單D.醫(yī)療保險待遇申請表、費用明細(xì)表、自費部分明細(xì)9.醫(yī)保報銷比例通常是指醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用占哪些費用總額的百分比？A.患者自付的全部醫(yī)療費用B.患者就醫(yī)產(chǎn)生的總費用C.醫(yī)?；甬?dāng)年可支付總額D.定點醫(yī)療機構(gòu)的總營業(yè)額10.醫(yī)?；鸬摹胺忭斁€”主要指的是什么？A.參保人員每年繳納的醫(yī)保費上限B.參保人員每年自付費用的上限C.醫(yī)?；甬?dāng)年總支出額度D.每次就醫(yī)醫(yī)保報銷的最高限額二、判斷題1.所有類型的醫(yī)療機構(gòu)，只要向醫(yī)保部門申請，都可以成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（）2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的所有費用，無論是否屬于醫(yī)保目錄范圍，都可以按比例報銷。（）3.使用醫(yī)保卡支付醫(yī)療費用時，個人賬戶余額會直接用于抵扣自付部分，超出部分由統(tǒng)籌基金支付。（）4.異地就醫(yī)備案后，參保人員在異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，報銷比例通常與在本地就醫(yī)完全相同。（）5.門診慢性病、特殊病的報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)通常低于普通門診的起付線標(biāo)準(zhǔn)。（）6.醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買的非藥品類醫(yī)療健康消費商品。（）7.住院費用通常比門診費用先達到報銷的起付線，并且報銷比例也相對較高。（）8.醫(yī)保手工報銷一般適用于在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、但未使用醫(yī)保卡結(jié)算的費用，或者是在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合報銷條件的費用。（）9.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目都是絕對不能收費的。（）10.參保人員因工作需要在異地長期居住，可以將其基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)至居住地，按規(guī)定享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇。（）三、填空題1.參保人員需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定平臺辦理______手續(xù)，才能在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。2.在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時，醫(yī)保費用通常分為______費用和______費用兩部分進行結(jié)算。3.醫(yī)保報銷的起付線以上、封頂線以下的部分，按照______比例由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同支付（具體比例視當(dāng)?shù)卣吆唾M用類型而定）。4.參保人員因急癥在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，事后可按規(guī)定申請______報銷，但通常會有時間限制和比例限制。5.門診特殊病種需要先由主治醫(yī)師填寫______，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核同意，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，其相關(guān)醫(yī)療費用方可按規(guī)定報銷。6.醫(yī)保個人賬戶的資金來源于個人繳納的______費用的一部分和單位繳納的______費用的一部分。7.參保人員每年在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，超過______元以上的部分，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，這部分限額通常被稱為______。8.醫(yī)保目錄分為______目錄和______目錄，只有目錄內(nèi)的藥品和診療項目才可能被部分或全部報銷。9.辦理醫(yī)保手工報銷時，通常需要提交醫(yī)療費用明細(xì)清單、______、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用發(fā)票等材料。10.參保人員需要到社保窗口或官方網(wǎng)站查詢______、______等信息，以了解具體的報銷政策和流程。四、簡答題1.簡述從選擇定點醫(yī)療機構(gòu)到完成醫(yī)療費用結(jié)算的基本流程。2.請說明醫(yī)保報銷中起付線、報銷比例和封頂線這三個核心概念的含義及其作用。3.如果參保人員需要到外地就醫(yī)，請簡述通常需要辦理哪些手續(xù)以及需要注意哪些關(guān)鍵點。4.與普通門診相比，門診特殊病種的報銷流程通常有哪些不同或特殊要求？試卷答案一、選擇題1.C解析：醫(yī)保政策要求參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇。2.C解析：醫(yī)?？ɑ螂娮討{證是身份識別和即時結(jié)算醫(yī)保費用的標(biāo)準(zhǔn)方式。3.C解析：起付線是醫(yī)保報銷的門檻，費用需達到此標(biāo)準(zhǔn)后才能按比例報銷。4.C解析：超出醫(yī)保目錄范圍的費用不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍。5.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算是醫(yī)保一項重要功能，允許參保人員在非參保地按規(guī)定報銷。6.B解析：門診特殊病種通常需要額外申請審批，管理上比普通門診更嚴(yán)格。7.B解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要來源于個人繳納的醫(yī)保費。8.A解析：手工報銷需提交醫(yī)療費用清單、發(fā)票、診斷證明等材料。9.A解析：報銷比例是醫(yī)保基金支付金額占患者自付金額的百分比。10.D解析：封頂線是醫(yī)?；鹉甓戎Ц顿M用的最高限額。二、判斷題1.錯解析：并非所有醫(yī)療機構(gòu)都能成為醫(yī)保定點機構(gòu)，需符合醫(yī)保部門規(guī)定的條件并申請批準(zhǔn)。2.錯解析：只有醫(yī)保目錄內(nèi)的費用才可能報銷，目錄外的費用需自付。3.錯解析：使用醫(yī)?？ㄖЦ?，個人賬戶只支付個人賬戶額度內(nèi)的自付部分，超出部分仍需個人承擔(dān)或由統(tǒng)籌基金支付。4.錯解析：異地就醫(yī)報銷比例可能低于本地，且取決于當(dāng)?shù)卣摺?.對解析：為減輕患者負(fù)擔(dān)，特殊病種通常設(shè)置低于普通門診的起付線。6.對解析：醫(yī)保個人賬戶可用于支付符合規(guī)定的非藥品類醫(yī)療健康消費。7.對解析：住院費用通常金額更高，起付線也更高，但報銷比例可能也相應(yīng)較高。8.對解析：手工報銷適用于未使用醫(yī)?？ńY(jié)算的定點內(nèi)費用或定點外符合報銷條件的費用。9.錯解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目是可報銷的，但通常有起付線和報銷比例限制。10.對解析：長期異地居住可將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)至居住地，享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇。三、填空題1.定點解析：選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)是享受醫(yī)保待遇的前提。2.醫(yī)保；自付解析：醫(yī)療費用按是否屬于醫(yī)保范圍分為這兩部分。3.規(guī)定解析：報銷比例由當(dāng)?shù)卣咭?guī)定，并非固定不變。4.補償解析：非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可申請事后補償報銷。5.證明（或備案證明）解析：特殊病種需要醫(yī)師填