2025年醫(yī)保信息化建設應用政策法規(guī)與試題庫試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.根據《“十四五”國家信息化規(guī)劃》中關于健康醫(yī)療信息化的相關內容，醫(yī)保信息化建設的主要方向是構建（）。A.以醫(yī)院為中心的區(qū)域信息平臺B.全國統(tǒng)一、高效、便捷的醫(yī)療保障體系信息化支撐C.專注于藥品和耗材管理的信息系統(tǒng)D.實現全民健康檔案的電子化存儲2.以下哪項不屬于國家醫(yī)保信息平臺的主要建設目標？（）A.實現醫(yī)保數據標準化和共享B.提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力C.統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄D.支持異地就醫(yī)直接結算3.醫(yī)保費用結算接口標準遵循的國家標準是（）。A.GB/T28590B.GB/T35273C.GB/T36901D.GB/T512704.在醫(yī)保信息化建設中，確保系統(tǒng)間數據交換安全、可靠的技術手段是（）。A.數據加密B.用戶體驗優(yōu)化C.系統(tǒng)并發(fā)處理D.硬件設備升級5.《網絡安全法》對醫(yī)保信息系統(tǒng)提出的主要要求不包括（）。A.建立網絡安全等級保護制度B.定期進行安全漏洞掃描C.實現所有操作的全流程可追溯D.提供在線醫(yī)保咨詢服務二、多項選擇題6.醫(yī)保信息化建設涉及的關鍵技術包括（）。A.大數據分析B.云計算平臺C.人工智能輔助診斷D.5G通信技術E.傳統(tǒng)的關系型數據庫管理7.醫(yī)保數據共享的主要應用場景有（）。A.異地就醫(yī)結算信息交互B.醫(yī)?；鸨O(jiān)管數據分析C.公共衛(wèi)生政策制定支持D.個人健康檔案管理E.醫(yī)療機構服務評價8.根據《個人信息保護法》，醫(yī)保APP在收集、使用個人信息時，必須遵循的原則包括（）。A.合法正當必要原則B.默認不開啟原則C.數據最小化原則D.透明公開原則E.存儲時間無限期原則9.醫(yī)保信息化建設過程中，系統(tǒng)測試的主要目的包括（）。A.驗證系統(tǒng)功能是否符合需求B.發(fā)現并修復系統(tǒng)存在的缺陷C.評估系統(tǒng)性能和穩(wěn)定性D.測試系統(tǒng)的用戶界面美觀度E.確保系統(tǒng)符合國家相關標準規(guī)范10.醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的集成需要解決的關鍵問題有（）。A.數據接口標準化B.業(yè)務流程協(xié)同C.用戶權限統(tǒng)一管理D.系統(tǒng)性能兼容E.醫(yī)保政策規(guī)則對接三、判斷題11.國家醫(yī)保信息平臺的建設目標是替代所有地方性的醫(yī)保信息系統(tǒng)。（）12.醫(yī)保信息化能夠完全消除醫(yī)療欺詐和虛假報銷行為。（）13.醫(yī)保APP的推廣使用，必然會導致線下醫(yī)保服務機構的減少。（）14.醫(yī)保大數據分析僅能為醫(yī)保管理部門提供決策支持，不能用于臨床輔助。（）15.硬件設備的先進程度是衡量醫(yī)保信息化水平高低的唯一標準。（）四、簡答題16.簡述“互聯(lián)網+醫(yī)保”服務模式的主要特點和優(yōu)勢。17.闡述醫(yī)保信息化建設對醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來的積極作用。18.醫(yī)保信息系統(tǒng)在設計和實施過程中，應如何保障數據安全？五、論述題19.結合醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢，論述如何利用信息技術提升醫(yī)保服務的公平性和可及性。試卷答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.A5.D二、多項選擇題6.A,B,C7.A,B,C8.A,C,D9.A,B,C,E10.A,B,C,E三、判斷題11.×12.×13.×14.×15.×四、簡答題16.答案要點：*特點：服務渠道多元化（線上為主，線下為輔），服務時間延長（打破時空限制），服務內容豐富化（線上查詢、繳費、辦理等），服務交互智能化（AI聊天、智能推薦等）。*優(yōu)勢：提升參保人就醫(yī)購藥便利性，減少線下排隊等候時間，提高醫(yī)保經辦效率，優(yōu)化資源配置，促進醫(yī)療服務質量提升。17.答案要點：*數據驅動監(jiān)管：利用信息化系統(tǒng)對海量交易數據進行實時監(jiān)控、智能分析和預警，提高監(jiān)管的精準性和時效性。*方便智能審核：通過系統(tǒng)自動執(zhí)行規(guī)則審核，識別可疑交易模式，降低人工審核成本，提升審核效率。*擴大監(jiān)管范圍：信息化系統(tǒng)能覆蓋更廣泛的醫(yī)療服務機構和業(yè)務類型，實現全領域、全流程監(jiān)管。*證據鏈固化：系統(tǒng)記錄詳細操作日志和交易痕跡，為稽核調查提供可靠依據，提升監(jiān)管威懾力。18.答案要點：*訪問控制：實施嚴格的用戶身份認證和權限管理，遵循最小權限原則。*數據加密：對存儲和傳輸中的敏感數據進行加密處理。*安全審計：記錄關鍵操作日志，定期進行安全審計和風險排查。*網絡隔離：劃分安全域，對接口系統(tǒng)進行網絡隔離和訪問控制。*數據備份與恢復：制定完善的數據備份和災難恢復計劃。*安全意識培訓：定期對相關人員進行數據安全法規(guī)和操作規(guī)程培訓。五、論述題19.答案要點：*消除信息壁壘，促進服務均等化：通過建設全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，實現醫(yī)保數據在全國范圍內的標準化共享和業(yè)務協(xié)同，打破地域限制，讓參保人無論身處何地都能享受到基本一致的醫(yī)保服務，提升服務的公平性。*優(yōu)化服務流程，提升服務可及性：利用APP、網站、自助終端等多種線上渠道，提供醫(yī)保政策查詢、參保登記、費用繳納、異地就醫(yī)備案、慢病申報等便捷服務，減少參保人辦事環(huán)節(jié)和跑動次數，尤其方便行動不便或居住偏遠的群體，提高服務的可及性。*依托信息技術，提供個性化服務：通過大數據分析，了解參保人健康需求和服務偏好，提供精準的健康管理、慢病指導、就醫(yī)推薦等個性化服務，提升服務體驗。*加強智能監(jiān)控，規(guī)范服務行為：利用信息化手段對醫(yī)療服務行為和費用進行智能監(jiān)控，有效規(guī)范定點醫(yī)藥機構的診療行為，保障參保人權益，促進基層首診和雙向轉診格