2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)）內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于機(jī)械通氣中ARDS患者的肺保護(hù)性通氣策略，下列描述錯(cuò)誤的是？A.使用小潮氣量（通?！?ml/kgPBW）B.保持平臺(tái)壓盡可能低（通常≤30cmH2O）C.適當(dāng)提高呼吸頻率以降低平臺(tái)壓D.盡可能高的吸入氧濃度以快速糾正低氧血癥2.一位心力衰竭患者因急性肺水腫入院，遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射。護(hù)士在給藥前需重點(diǎn)評(píng)估患者的？A.血清鈉離子濃度B.近期尿量及腎功能C.血壓及心率變化D.是否存在消化道出血史3.對(duì)使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.使用生理鹽水或無(wú)菌水濕潤(rùn)口腔B.定期更換呼吸機(jī)管路和濕化器水C.清潔時(shí)注意避免損傷口腔黏膜和牙齦D.每次吸痰后無(wú)需進(jìn)行口腔護(hù)理4.護(hù)士在巡視ICU病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位使用動(dòng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)行容量監(jiān)測(cè)的患者，其中心靜脈壓（CVP）持續(xù)低于正常范圍，同時(shí)伴有心率加快、血壓下降。首先應(yīng)考慮的原因是？A.心功能不全加重B.容量補(bǔ)充不足C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高D.腎功能衰竭5.一位重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，需要無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）支持。使用NIV時(shí)，最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.患者的舒適度B.潮氣量和呼吸頻率C.面部皮膚有無(wú)壓瘡D.心率和血壓6.關(guān)于危重患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，下列措施中錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)B.對(duì)于制動(dòng)患者，定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌收縮C.使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置D.避免使用抗凝藥物，以防出血并發(fā)癥7.護(hù)士為一位使用血管活性藥物維持血壓的患者進(jìn)行用藥前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者心率過(guò)緩（<60次/分），應(yīng)首先采取的措施是？A.立即停用血管活性藥物B.遵醫(yī)囑給予阿托品C.減慢輸液速度D.給予吸氧8.一位ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），其最主要的感染途徑是？A.血液傳播B.醫(yī)務(wù)人員傳播C.呼吸道吸入定植菌D.胃腸道的細(xì)菌定植9.護(hù)士為一位接受中心靜脈導(dǎo)管置管的患者進(jìn)行護(hù)理，為預(yù)防感染，下列操作錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)B.定期更換敷料和導(dǎo)管C.保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔干燥D.使用含氯消毒劑進(jìn)行皮膚消毒10.關(guān)于危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.腸功能允許時(shí)，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)持續(xù)、勻速輸注C.腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖D.營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是完全替代患者自身的消化吸收功能二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是機(jī)械通氣患者常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.氣胸D.喉水腫E.肺不張2.對(duì)于使用血管活性藥物的患者，護(hù)士需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果E.皮膚顏色和溫度3.危重患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.嘔吐咖啡樣物B.黑便C.腹痛D.意識(shí)障礙E.腸鳴音消失4.ICU患者進(jìn)行深靜脈置管后，預(yù)防血栓形成的措施包括？A.保持導(dǎo)管通暢，避免打折、受壓B.定期進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)C.使用間歇充氣加壓裝置D.按醫(yī)囑使用抗凝藥物E.定期檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚顏色5.使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)需要考慮的因素包括？A.患者的體重B.患者的肺功能C.患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.患者的意識(shí)狀態(tài)E.周圍環(huán)境噪音三、案例分析題1.患者男性，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，呼吸困難，血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸頻率28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。遵醫(yī)囑給予多巴胺、硝酸甘油靜脈泵入，并迅速建立有創(chuàng)機(jī)械通氣。(1)該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？(2)靜脈使用多巴胺時(shí)，護(hù)士需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。(3)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，若患者血?dú)夥治鲲@示PaO2低，而PaCO2正常或偏高，可能的原因有哪些？應(yīng)如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？2.患者女性，72歲，因“重癥肺炎合并呼吸衰竭”入住ICU?；颊咭庾R(shí)清楚，但呼吸極度困難，遵醫(yī)囑給予無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）支持。連接呼吸機(jī)后，患者訴面罩處有漏氣感，同時(shí)SpO2仍維持在88%-92%之間。(1)患者訴漏氣感，可能的原因有哪些？護(hù)士應(yīng)如何處理？(2)針對(duì)目前患者的SpO2情況，護(hù)士應(yīng)首先考慮采取什么措施？(3)使用無(wú)創(chuàng)通氣期間，護(hù)士需要密切監(jiān)測(cè)哪些病情變化？若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)憋氣、煩躁、氧合惡化等情況，應(yīng)如何處理？四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述預(yù)防ICU患者壓瘡發(fā)生的主要措施。2.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的五個(gè)主要預(yù)防措施（英文縮寫）。3.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)參數(shù)中PEEP（呼氣末正壓）的作用。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.D4.B5.B6.D7.B8.C9.D10.D二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E三、案例分析題1.(1)氣體交換受損（呼吸衰竭）、休克（低血容量性/心源性）、意識(shí)障礙。(2)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。多巴胺是α和β受體激動(dòng)劑，小劑量主要興奮β1受體，增加心肌收縮力、提高心率，改善心輸出量；大劑量興奮α受體，升高外周血管阻力，提高血壓。需根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量，防止心率過(guò)快或血壓過(guò)高。(3)可能原因：氣道分泌物過(guò)多或阻塞；PEEP設(shè)置過(guò)低導(dǎo)致肺泡塌陷；FiO2過(guò)低；患者呼吸肌疲勞；漏氣。應(yīng)檢查并清除分泌物，確保氣管插管/面罩密封良好，適當(dāng)提高PEEP或FiO2，評(píng)估患者呼吸肌力量，檢查管路連接等，并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。2.(1)可能原因：面罩與患者面部吻合度不佳；頭頸部長(zhǎng)發(fā)；鼻梁支架未調(diào)整到位；患者活動(dòng)導(dǎo)致移位。處理：重新調(diào)整面罩位置和鼻梁支架，確保緊密貼合；清除頭頸部毛發(fā)；指導(dǎo)患者保持頭部穩(wěn)定；必要時(shí)使用鼻夾。(2)首先應(yīng)檢查連接是否通暢，通氣參數(shù)設(shè)置是否合適，排除漏氣等因素。若參數(shù)合適且連接良好，則需提高吸氣壓（IPAP）或呼氣壓（EPAP），或增加FiO2。(3)密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO2）、意識(shí)狀態(tài)、呼吸effort（頻率、深度、有無(wú)三凹征）、皮膚顏色和黏膜情況、有無(wú)腹脹、管路連接和通氣參數(shù)。若出現(xiàn)憋氣、煩躁、氧合惡化，應(yīng)立即檢查管路連接，降低吸氣壓，清除分泌物，必要時(shí)改為有創(chuàng)通氣，并報(bào)告醫(yī)生。四、簡(jiǎn)答題1.主要措施包括：評(píng)估患者皮膚風(fēng)險(xiǎn)；保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等減壓設(shè)備；保持正確體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓；進(jìn)行皮膚按摩和營(yíng)養(yǎng)支持；指導(dǎo)患者和家屬預(yù)防措施。2.CRABSI五個(gè)主要預(yù)防措施：C-皮膚消毒（使用含氯己定）；R-保留導(dǎo)管時(shí)間盡可能短；A-氣囊管