2025年醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例考核試題及答案一、單項選擇題1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅持的原則不包括以下哪項？A.保障基金安全B.促進(jìn)基金有效使用C.維護(hù)公民健康權(quán)益D.優(yōu)先保障醫(yī)療機構(gòu)利益答案：D

解析：《條例》第三條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅持以人民健康為中心，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。2.醫(yī)療保障基金使用的直接責(zé)任主體是？A.醫(yī)療保障行政部門B.定點醫(yī)藥機構(gòu)C.參保人員D.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)答案：B

解析：《條例》第十五條明確，定點醫(yī)藥機構(gòu)是基金使用的直接責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度。3.醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展監(jiān)督檢查時，無權(quán)采取的措施是？A.查閱、復(fù)制與基金使用有關(guān)的記錄、票據(jù)、病歷資料等B.詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人C.對涉嫌違法的藥品、醫(yī)療器械采取查封、扣押措施D.要求定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停醫(yī)保結(jié)算3個月答案：D

解析：《條例》第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括查閱復(fù)制資料、詢問相關(guān)人員、查封扣押相關(guān)物品等，但暫停結(jié)算需按規(guī)定程序處理，非現(xiàn)場檢查直接權(quán)限。4.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的期限是？A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C

解析：《條例》第三十八條規(guī)定，參保人員上述行為造成基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月至12個月。5.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處多少罰款？A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.10萬元以上20萬元以下D.20萬元以上50萬元以下答案：A

解析：《條例》第四十五條規(guī)定，未按規(guī)定保管資料的，責(zé)令改正，可處1萬元以上5萬元以下罰款。二、多項選擇題6.下列屬于醫(yī)療保障基金使用禁止行為的有？A.定點醫(yī)藥機構(gòu)誘導(dǎo)參保人員重復(fù)住院B.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證出租給他人使用C.醫(yī)療機構(gòu)虛記診療項目費用D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按時足額撥付醫(yī)保費用答案：ABC

解析：《條例》第十五條、第十九條規(guī)定，禁止誘導(dǎo)住院、虛記費用；參保人員禁止出借憑證；按時撥付費用是經(jīng)辦機構(gòu)義務(wù)，非禁止行為。7.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括？A.配合檢查，如實提供相關(guān)資料B.不得拒絕、阻礙檢查C.不得轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、銷毀相關(guān)資料D.有權(quán)要求檢查人員出示執(zhí)法證件答案：ABC

解析：《條例》第二十三條規(guī)定，被檢查對象需配合檢查、如實提供資料，不得拒絕、阻礙或銷毀資料；要求出示證件是被檢查對象的權(quán)利，非義務(wù)。8.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列哪些情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人？A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息C.未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證等資料D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目答案：ABC

解析：《條例》第三十九條規(guī)定，未建立制度、未報告信息、未保管資料的，責(zé)令改正并約談；虛構(gòu)項目屬于第四十條的嚴(yán)重違規(guī)行為，處罰更重。9.醫(yī)療保障基金的組成包括？A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.大病保險基金答案：ABCD

解析：《條例》第二條明確，醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等專項基金。10.參保人員在基金使用中的義務(wù)包括？A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥B.妥善保管本人醫(yī)療保障憑證C.不得利用醫(yī)療保障憑證套取基金D.對醫(yī)療費用有異議時可拒絕支付答案：ABC

解析：《條例》第十九條規(guī)定，參保人員需持本人憑證就醫(yī)、妥善保管、禁止套?。痪芙^支付需依法處理，非法定義務(wù)。三、判斷題11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合的機制。()答案：√

解析：《條例》第四條規(guī)定，監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合。12.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)提供給非定點醫(yī)藥機構(gòu)使用。()答案：×

解析：《條例》第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)不得將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)提供給非定點機構(gòu)使用。13.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。()答案：√

解析：《條例》第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查人員不得少于2人并出示證件。14.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動。()答案：√

解析：《條例》第四十三條規(guī)定，造成重大損失或嚴(yán)重影響的，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事相關(guān)管理活動。15.參保人員通過偽造醫(yī)療文書、票據(jù)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，除退回基金外，還需處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。()答案：√

解析：《條例》第四十一條規(guī)定，參保人員騙保的，責(zé)令退回，處2倍以上5倍以下罰款。四、填空題16.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的_和_范圍。答案：支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)17.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保存期限不少于____年。答案：1018.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門開展____檢查。答案：聯(lián)合19.任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行_、_。答案：舉報、投訴20.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、____相關(guān)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。答案：追回五、簡答題21.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)。(1).建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)管理。

(2).按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷等資料，確保資料真實、完整。

(3).按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。

(4).按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用明細(xì)。

(5).不得分解住院、掛床住院，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。22.列舉醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查內(nèi)容。(1).醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度建立和執(zhí)行情況。

(2).醫(yī)療保障基金使用情況。

(3).醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的真實性、合法性。

(4).與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的財務(wù)、會計等資料的保存情況。

(5).服務(wù)協(xié)議履行情況。23.簡述參保人員使用醫(yī)療保障基金的禁止行為。(1).不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

(2).不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。

(3).不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

(4).不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。24.定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？(1).由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

(2).責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

(3).暫停直至解除服務(wù)協(xié)議。

(4).有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。25.如何理解“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行社會監(jiān)督”？(1).任何組