醫(yī)院處方點評獎懲制度一、總則為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本處方點評獎懲制度。二、組織與職責1.處方點評小組醫(yī)院成立處方點評小組，由藥學部門、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成。組長由藥學部門負責人擔任，負責組織和協(xié)調(diào)處方點評工作。處方點評小組的職責包括制定處方點評工作制度和實施細則，確定點評范圍和點評方法，定期對處方進行點評，分析不合理處方原因，提出改進措施和建議。2.處方點評工作辦公室處方點評工作辦公室設(shè)在藥學部門，負責處方點評的具體工作，包括收集、整理、統(tǒng)計處方信息，組織點評人員進行處方點評，撰寫處方點評報告，反饋點評結(jié)果等。處方點評工作辦公室應定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會匯報處方點評工作情況。三、處方點評的范圍和內(nèi)容1.點評范圍門診處方和住院醫(yī)囑單。門診處方點評每月抽取不少于100張，住院醫(yī)囑單點評每月抽取不少于30份病歷。重點點評抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、生物制品等特殊藥品的處方和醫(yī)囑。2.點評內(nèi)容處方的規(guī)范性：包括處方前記、正文、后記是否完整，處方書寫是否清晰、規(guī)范，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量是否準確，處方醫(yī)師簽名是否符合規(guī)定等。用藥的適宜性：包括診斷與用藥是否相符，藥品劑型、給藥途徑是否適宜，用法用量是否正確，是否存在重復給藥、聯(lián)合用藥是否合理，是否存在藥物相互作用和配伍禁忌等?？咕幬锏氖褂们闆r：包括抗菌藥物的選用是否符合抗菌藥物臨床應用指導原則，抗菌藥物的分級管理是否執(zhí)行到位，抗菌藥物的使用療程、劑量是否合理等。四、處方點評的方法和流程1.點評方法采用隨機抽取處方和醫(yī)囑單的方法進行點評。點評人員應獨立進行點評，不得相互干擾。點評過程中應詳細記錄處方和醫(yī)囑的不合理情況，并注明依據(jù)和理由。2.點評流程處方收集：處方點評工作辦公室每月定期從醫(yī)院信息系統(tǒng)中收集門診處方和住院醫(yī)囑單，并按照規(guī)定的點評范圍進行篩選。處方點評：處方點評小組按照點評內(nèi)容和方法對抽取的處方和醫(yī)囑單進行點評。點評人員應在規(guī)定的時間內(nèi)完成點評工作，并將點評結(jié)果反饋給處方點評工作辦公室。結(jié)果審核：處方點評工作辦公室對點評人員反饋的結(jié)果進行審核，對存在爭議的點評結(jié)果，應組織相關(guān)專家進行再次討論和審核。報告撰寫：處方點評工作辦公室根據(jù)審核后的點評結(jié)果，撰寫處方點評報告。報告內(nèi)容應包括處方點評的基本情況、不合理處方的類型和比例、存在的問題及原因分析、改進措施和建議等。結(jié)果反饋：處方點評報告經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后，由處方點評工作辦公室將點評結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師。同時，將處方點評結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。五、獎懲措施1.獎勵措施優(yōu)秀處方醫(yī)師：對連續(xù)三個月處方合格率達到100%，且用藥適宜性良好的醫(yī)師，授予“優(yōu)秀處方醫(yī)師”稱號，并在醫(yī)院內(nèi)部進行表彰和獎勵。獎勵方式包括頒發(fā)榮譽證書、獎金、優(yōu)先晉升職稱等。合理用藥科室：對本科室醫(yī)師處方合格率高，且在抗菌藥物合理使用、特殊藥品管理等方面表現(xiàn)突出的科室，授予“合理用藥科室”稱號，并給予科室一定的獎勵。獎勵方式包括頒發(fā)榮譽獎牌、獎金、增加科室績效分值等。積極參與處方點評工作的人員：對積極參與處方點評工作，提出有價值的改進建議和意見的點評人員和相關(guān)工作人員，給予一定的獎勵。獎勵方式包括頒發(fā)榮譽證書、獎金、優(yōu)先參加學術(shù)交流活動等。2.懲罰措施警告：對當月處方合格率低于90%，或存在嚴重不合理用藥情況的醫(yī)師，給予書面警告，并責令其限期整改。經(jīng)濟處罰：對處方點評中發(fā)現(xiàn)的不合理處方，按照以下標準進行經(jīng)濟處罰：處方書寫不規(guī)范的，每張?zhí)幏搅P款20元。用藥不適宜的，每張?zhí)幏搅P款50元。存在嚴重不合理用藥情況，如無適應證用藥、重復給藥、藥物相互作用和配伍禁忌等，每張?zhí)幏搅P款100元?？咕幬锸褂貌缓侠淼模凑湛咕幬锱R床應用管理相關(guān)規(guī)定進行處罰。暫停處方權(quán)：對連續(xù)兩個月處方合格率低于80%，或多次出現(xiàn)嚴重不合理用藥情況，經(jīng)警告和經(jīng)濟處罰后仍不改正的醫(yī)師，暫停其處方權(quán)13個月。暫停處方權(quán)期間，醫(yī)師需參加醫(yī)院組織的合理用藥培訓和考核，考核合格后方可恢復處方權(quán)。其他處罰：對因不合理用藥導致醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療糾紛的醫(yī)師，按照醫(yī)院醫(yī)療事故處理相關(guān)規(guī)定進行處罰，并追究其相應的法律責任。同時，對所在科室進行相應的處罰，如扣除科室績效分值、取消科室年度評優(yōu)資格等。六、監(jiān)督與管理1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會應定期對處方點評工作進行監(jiān)督和檢查，確保處方點評工作的質(zhì)量和效果。對處方點評工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題，應及時組織相關(guān)專家進行討論和研究，制定切實可行的改進措施和解決方案。2.藥學部門藥學部門應加強對處方點評工作的管理，定期對點評人員進行培訓和考核，提高點評人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。對處方點評結(jié)果進行分析和總結(jié)，為醫(yī)院合理用藥管理提供科學依據(jù)。3.臨床科室臨床科室應積極配合處方點評工作，組織本科室醫(yī)師學習處方管理相關(guān)法律法規(guī)和合理用藥知識，提高醫(yī)師的處方質(zhì)量和合理用藥水平。對處方點評中反饋的問題，應及時組織醫(yī)師進行整改，并將整改情況反饋給處方點評工作辦公室。七、持續(xù)改進1.定期評估：醫(yī)院應定期對處方點評獎懲制度的執(zhí)行情況進行評估，分析制度存在的問題和不足，及時進行修訂和完善。2.培訓與教育：加強對醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓和教育，提高其對處方點評工作的認識和重視程度，增強合理用藥意識和能力。培訓內(nèi)容包括處方管理相關(guān)法律法規(guī)、合理用藥知識、抗菌藥物臨床應用指導原則等。3.信息化建設(shè)：充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，開發(fā)和完善處方點評軟件，實現(xiàn)處方點評的自動化和信息化。通過信息化手段，提高處方點評工作的效率和準確性，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥行為。4.多部門協(xié)作：加強藥學部門、臨床科室、醫(yī)療管理部門等多部門之間的協(xié)作和溝通，形成工作合力，共同推進醫(yī)院合理用藥管理工作。建立健全信息共享機制，及時反饋和處理處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題。八、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行，原《醫(yī)院處方點評制度》同時廢止。2.本制度由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會負責解釋。在制度執(zhí)行過程中，如遇國家法律法規(guī)和政策調(diào)整，本制度將作相應調(diào)整。3.醫(yī)院各科室和全體醫(yī)務(wù)人員應嚴格遵守本制度，積極配合處方點評工作，共同促進醫(yī)院合理用藥水平的提高。對于違反本制度的行為，將按照相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。4.處方點評工作應堅持客觀、公正、公平的原則，確保點評結(jié)果的真實性和可靠性。點評人員應嚴格遵守工作紀律，保守患者隱私和醫(yī)院機密。5.醫(yī)院應鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與合理用藥管理工作，對在合理用藥管理方面做出突出貢獻的個人和科室，將給予進一步的表彰和獎勵。同時，不斷探索和創(chuàng)新合理用藥管理模式和方法，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。6.為確保制度的有效執(zhí)行，醫(yī)院將定期對制度的落實情況進行檢查和考核。檢查內(nèi)容包括處方點評工作的開展情況、獎懲措施的執(zhí)行情況、不合理處方的整改情況等。對制度執(zhí)行不力的科室和個人，將進行督促和問責。7.醫(yī)院應建立健全處方點評檔案管理制度，對處方點評報告、獎懲記錄等相關(guān)資料進行妥善保存，以備查閱和統(tǒng)計分析。檔案保存期限按照醫(yī)院檔案管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8.隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院將根據(jù)實際情況適時調(diào)整處方點評的范圍、內(nèi)容和方法，以適應醫(yī)院合理用藥