2025年全國高級護理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。首要的護理措施是（）A.立即建立靜脈通路B.協(xié)助患者絕對臥床休息C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.準備急診PCI術前準備答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關鍵治療是盡早開通梗死相關血管，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是首選。護理需優(yōu)先配合術前準備（如備皮、碘過敏試驗、簽署知情同意書），同時完成其他基礎護理（如吸氧、臥床），但首要措施是保障再灌注治療及時實施。2.某ARDS患者行機械通氣，設置PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%，監(jiān)測動脈血氣：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg，此時應優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是（）A.增加潮氣量至8ml/kgB.提高PEEP至12cmH?OC.降低呼吸頻率至14次/分D.延長吸氣時間答案：B解析：ARDS患者需采用肺保護性通氣策略（潮氣量4-6ml/kg），當前PaO?未達標（目標80-100mmHg或SpO?92-95%），在FiO?已60%（需避免氧中毒）的情況下，應通過增加PEEP改善氧合。PaCO?輕度升高（允許性高碳酸血癥），暫無需調(diào)整頻率或潮氣量。3.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)性格改變、計算力下降，撲翼樣震顫陽性，血氨120μmol/L（正?！?5μmol/L）。此時錯誤的護理措施是（）A.限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d）B.口服乳果糖酸化腸道C.肥皂水灌腸促進氨排泄D.監(jiān)測意識狀態(tài)及生命體征答案：C解析：肥皂水為堿性液體，灌腸會增加腸道氨的吸收，加重肝性腦病。應選擇弱酸性溶液（如乳果糖稀釋液）或生理鹽水灌腸。4.某早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生體重1000g，入住NICU，護士評估其呼吸情況時，最需警惕的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸頻率60次/分B.三凹征伴呼氣性呻吟C.偶發(fā)呼吸暫停（<15秒）D.口腔可見白色分泌物答案：B解析：早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難、三凹征、呼氣性呻吟。呼吸頻率60次/分在早產(chǎn)兒正常范圍（40-60次/分）；偶發(fā)短時間呼吸暫停（<20秒）可觀察；口腔白色分泌物可能為奶漬或鵝口瘡，非緊急。5.患者行胃癌根治術后第3天，腹腔引流管引出咖啡樣液體200ml/日，伴腹脹、惡心，體溫38.5℃，最可能的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.腹腔感染C.胃排空障礙D.應激性潰瘍答案：A解析：胃癌術后吻合口瘺多發(fā)生在術后3-7天，表現(xiàn)為腹腔引流液增多（血性、咖啡樣或膿性），伴發(fā)熱、腹痛、腹脹。胃排空障礙以嘔吐胃內(nèi)容物為主，引流液多為胃液；應激性潰瘍多表現(xiàn)為嘔血或黑便；腹腔感染需結合引流液性質(zhì)（膿性）及影像學檢查。6.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補液原則，正確的是（）A.先補膠體液，后補晶體液B.初始2小時內(nèi)快速輸入1000-2000ml生理鹽水C.血糖降至13.9mmol/L時換用5%葡萄糖+胰島素D.總補液量按體重10%計算，48小時內(nèi)補完答案：B解析：DKA補液首選等滲生理鹽水，初始2小時快速輸入1000-2000ml糾正脫水；血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖（或葡萄糖鹽水）+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素）；總補液量通常為體重的10-12%，前4小時補1/3，12小時補2/3，24-48小時補完；膠體液僅用于嚴重低蛋白血癥或休克難以糾正時。7.護士為顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術后患者進行護理，下列措施錯誤的是（）A.穿刺側下肢制動6小時，臥床24小時B.每30分鐘觸診足背動脈搏動C.術后2小時內(nèi)鼓勵飲水1000ml促進造影劑排泄D.觀察意識、瞳孔及肢體活動變化答案：C解析：介入術后患者需水化促進造影劑排泄，但短時間大量飲水（2小時1000ml）可能誘發(fā)心衰或腦水腫（尤其顱內(nèi)病變患者），應勻速飲水（如術后6小時內(nèi)飲水1500-2000ml）。8.某乳腺癌術后患者行紫杉醇+表柔比星化療，化療前護士需重點監(jiān)測的指標是（）A.白細胞計數(shù)B.心電圖（QT間期）C.血清肌酐D.凝血功能答案：B解析：表柔比星（蒽環(huán)類藥物）有心臟毒性，可導致QT間期延長、心律失常，化療前需常規(guī)查心電圖；紫杉醇主要副作用為骨髓抑制、過敏反應，需監(jiān)測白細胞及預處理（地塞米松、苯海拉明）。9.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”急診入院，經(jīng)洗胃、阿托品及氯解磷定治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、心率120次/分，此時護理應（）A.繼續(xù)加大阿托品用量B.立即停用阿托品C.給予毛果蕓香堿對抗阿托品過量D.觀察病情，調(diào)整阿托品劑量答案：D解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干/皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺濕啰音消失。該患者心率120次/分（超過100次/分）提示阿托品過量可能，但需結合其他指標（如意識、體溫）綜合判斷，應減慢阿托品滴速或延長給藥間隔，而非立即停藥或用毛果蕓香堿（可能加重有機磷中毒癥狀）。10.老年患者（82歲）因“股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術，術后預防深靜脈血栓（DVT）的最有效措施是（）A.術后24小時內(nèi)使用低分子肝素B.彈力襪聯(lián)合間歇性氣壓泵C.早期床上主動踝泵運動D.抬高下肢20-30°答案：A解析：2023年《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》指出，藥物預防（如低分子肝素）是DVT一級預防的核心措施，機械預防（彈力襪、氣壓泵）為輔助，需聯(lián)合使用。早期活動是基礎，但單獨使用效果弱于藥物。11.某慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，長期家庭氧療（LTOT）的指征是（）A.PaO?55mmHg或SaO?≤88%，伴肺動脈高壓B.PaO?60mmHg且SaO?89%，無高碳酸血癥C.夜間血氧飽和度波動于85-88%D.運動后PaO?50mmHg答案：A解析：LTOT指征：靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且SaO?≤88%，并伴有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。12.護士為氣管切開患者吸痰時，正確的操作是（）A.吸痰管插入深度超過氣管套管末端2cmB.每次吸痰時間≤15秒，間隔≥2分鐘C.吸痰前后給予100%純氧2分鐘D.先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)答案：B解析：吸痰管插入深度以剛過氣管套管末端為宜（避免損傷氣管黏膜）；每次吸痰時間≤15秒，間隔≥2分鐘以避免缺氧；吸痰前后高濃度吸氧（如FiO?100%）1-2分鐘；應遵循“先氣管內(nèi)，后口鼻”的順序，避免交叉感染。13.患者診斷為“急性胰腺炎”，血淀粉酶5000U/L（正常30-110U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），此時最能反映病情嚴重程度的指標是（）A.血淀粉酶水平B.血鈣降低程度C.白細胞計數(shù)D.C反應蛋白（CRP）答案：B解析：急性胰腺炎嚴重程度與血淀粉酶升高程度不平行，血鈣降低（<2.0mmol/L）提示脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸與鈣結合，預后不良；CRP>150mg/L提示重癥可能，但血鈣降低更直接反映病情危重。14.新生兒黃疸患兒行藍光治療時，護士應重點觀察的不良反應是（）A.腹瀉B.皮疹C.青銅癥D.體溫升高答案：D解析：藍光治療常見不良反應包括腹瀉、皮疹、體溫波動（因光療箱發(fā)熱），其中體溫過高（>37.8℃）可能導致脫水或核黃疸風險增加，需每小時監(jiān)測體溫并調(diào)整箱溫；青銅癥罕見，多見于結合膽紅素升高者。15.患者因“慢性腎功能衰竭（CKD5期）”行維持性血液透析，透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是（）A.超濾量過大導致血容量不足B.透析液溫度過高C.低鈉血癥D.高鉀血癥答案：A解析：血透中肌肉痙攣多因超濾過快、血容量急劇下降，導致肌肉灌注不足；低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）或低鈣血癥也可誘發(fā)，但最常見原因是超濾過量。16.護士為阿爾茨海默病患者進行認知訓練，下列措施中錯誤的是（）A.每日進行10分鐘數(shù)字順序排列練習B.利用舊照片回憶過去事件C.鼓勵獨立完成復雜拼圖（100片以上）D.設置固定作息表強化時間概念答案：C解析：阿爾茨海默病患者認知訓練應遵循“循序漸進”原則，復雜拼圖（100片以上）可能導致挫敗感，應選擇簡單（如10-20片）、色彩鮮明的拼圖。17.某孕婦孕32周，診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）”，入院后給予硫酸鎂解痙治療，護士需重點監(jiān)測的指標是（）A.呼吸頻率（≥16次/分）B.24小時尿量（≥400ml）C.膝腱反射存在D.以上均是答案：D解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝腱反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h（或<600ml/24h），需同時監(jiān)測這三項指標作為用藥安全的依據(jù)。18.患者行PICC置管后24小時，穿刺點周圍皮膚紅腫、觸痛，無分泌物，最可能的并發(fā)癥是（）A.導管相關性血流感染（CRBSI）B.機械性靜脈炎C.血栓性靜脈炎D.過敏性皮炎答案：B解析：PICC置管后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)的局部紅腫、疼痛多為機械性靜脈炎（導管對血管壁的摩擦刺激）；CRBSI多有發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性；血栓性靜脈炎可觸及條索狀靜脈；過敏性皮炎常伴皮疹、瘙癢。19.關于臨終關懷的核心原則，正確的是（）A.以治愈疾病為首要目標B.重點關注患者的生理需求C.尊重患者的自主權和尊嚴D.盡量延長患者生存時間答案：C解析：臨終關懷的核心是“全人照顧”，包括生理、心理、社會和靈性需求，以提高生活質(zhì)量為目標，尊重患者自主權（如選擇治療方式、臨終意愿）和尊嚴，而非單純延長生命或治愈疾病。20.護士在執(zhí)行輸血操作時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰背疼痛、醬油色尿，首先應（）A.減慢輸血速度B.立即停止輸血，更換輸液管C.通知醫(yī)生并抽取血標本送檢D.給予地塞米松靜脈注射答案：B解析：溶血反應典型表現(xiàn)為腰背疼痛、血紅蛋白尿（醬油色），一旦懷疑需立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水），然后通知醫(yī)生并處理。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.患者因“急性左心衰竭”入院，咳粉紅色泡沫痰，護理措施正確的有（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米40mgD.靜脈滴注去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mgE.監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析答案：ABCDE解析：急性左心衰護理包括：體位（端坐位減少回心血量）、吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、利尿（呋塞米快速減少血容量）、正性肌力藥（西地蘭增強心肌收縮）、密切監(jiān)測氧合狀態(tài)。2.關于壓瘡預防的“六勤”措施，包括（）A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：壓瘡預防“六勤”為：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。避免對發(fā)紅皮膚按摩（可能加重損傷）。3.新生兒窒息復蘇的“黃金四步驟”包括（）A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評估（E）答案：ABCE解析：新生兒復蘇流程為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→E（評估），藥物治療（D）僅在C步驟后仍無效時使用。4.護士為糖尿病足患者進行健康指導，正確的內(nèi)容有（）A.每日用溫水（<40℃）洗腳，擦干趾間B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子C.修剪指甲時橫向修剪，避免損傷D.出現(xiàn)水皰時自行挑破，涂碘伏E.避免赤足行走答案：ABCE解析：糖尿病足患者水皰需由醫(yī)護人員處理（無菌操作），避免自行挑破導致感染；其余選項均為正確護理措施。5.關于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，正確的有（）A.胃內(nèi)喂養(yǎng)時床頭抬高30-45°B.輸注速度從20-50ml/h開始，逐漸增加C.每4小時檢查胃殘留量（GRV），>200ml時暫停輸注D.配置好的營養(yǎng)液在室溫下保存不超過6小時E.長期EN者需定期監(jiān)測肝功能、電解質(zhì)答案：ABDE解析：2023年ASPEN指南建議，胃殘留量>500ml（或2次>250ml）時暫停輸注，避免因GRV單一指標過度限制EN；其余選項符合規(guī)范。6.患者行甲狀腺次全切除術后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因有（）A.喉返神經(jīng)暫時性損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.血腫壓迫喉返神經(jīng)D.氣管插管損傷聲帶E.甲狀旁腺損傷答案：ACD解析：喉返神經(jīng)損傷（暫時性或永久性）、術區(qū)血腫壓迫喉返神經(jīng)、氣管插管導致聲帶水腫均可引起聲音嘶??；喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷導致低鈣抽搐。7.關于急救藥品“腎上腺素”的臨床應用，正確的有（）A.心搏驟停時1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復B.過敏性休克時0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.支氣管哮喘急性發(fā)作時霧化吸入D.局部止血時稀釋后局部注射E.與局麻藥配伍時濃度為1:200000答案：ABDE解析：腎上腺素霧化吸入無明確循證支持，支氣管哮喘急性發(fā)作首選β2受體激動劑（如沙丁胺醇）；其余選項符合藥品說明書及急救指南。8.護士在社區(qū)開展“腦卒中一級預防”講座，應重點講解的內(nèi)容有（）A.控制高血壓（目標<140/90mmHg）B.戒煙限酒C.定期進行頸部血管超聲檢查D.出現(xiàn)肢體麻木立即撥打120E.低鹽低脂飲食答案：ABCE解析：一級預防針對未發(fā)病者，內(nèi)容為危險因素控制（如血壓、飲食、煙酒）及篩查（如頸動脈超聲）；“出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)”屬于二級預防（早期識別）。9.關于新生兒低血糖的護理，正確的有（）A.足月兒生后1小時內(nèi)開始喂哺B.血糖<2.6mmol/L時立即靜脈注射葡萄糖C.無癥狀低血糖者可先喂哺10%葡萄糖水D.持續(xù)低血糖需監(jiān)測血胰島素、皮質(zhì)醇E.靜脈輸注葡萄糖時需防止外滲答案：ACDE解析：無癥狀低血糖（血糖<2.6mmol/L）可先通過喂哺（母乳或配方奶）或口服10%葡萄糖水糾正，無效時再靜脈給藥；有癥狀或血糖<2.2mmol/L需立即靜脈注射葡萄糖。10.護士為腫瘤患者進行疼痛評估時，應包括（）A.疼痛部位、性質(zhì)、程度B.疼痛發(fā)作的時間、頻率C.疼痛對睡眠、食欲的影響D.既往止痛藥物使用情況E.患者對疼痛的心理反應答案：ABCDE解析：疼痛評估需全面，包括PQRST（誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間）、對功能的影響（睡眠、活動）、用藥史及心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）。三、案例分析題（每題15分，共3題）案例1患者女性，56歲，“2型糖尿病”病史10年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L。近1周因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色膿痰，自服“頭孢克肟”3天無緩解，今晨出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性），呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味，急診入院。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；意識模糊，皮膚干燥，彈性差；雙肺底可聞及濕啰音。實驗室檢查：隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L；血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N%89%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要護理問題（至少4個）。（5分）3.簡述首要的護理措施及依據(jù)。（5分）答案：1.診斷：2型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。依據(jù)：①糖尿病病史，感染誘因（咳嗽、膿痰、發(fā)熱、WBC升高）；②DKA表現(xiàn)：惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味、高血糖（>13.9mmol/L）、血酮升高（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）；③肺炎依據(jù)：咳嗽、膿痰、肺部濕啰音、WBC及中性粒細胞升高。2.主要護理問題：①體液不足與高滲性利尿、嘔吐有關；②氣體交換受損與肺部感染致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關；③潛在并發(fā)癥：腦水腫、低血鉀、感染性休克；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高代謝狀態(tài)、嘔吐有關；⑤意識障礙與酸中毒及腦細胞脫水有關。3.首要護理措施：快速補液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。依據(jù)：DKA患者均有不同程度脫水（約體重的10%），補液是治療關鍵。初始2小時內(nèi)輸入1000-2000ml生理鹽水（等滲），快速恢復血容量；之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度（第3-6小時輸入1000-2000ml）；當血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖（或葡萄糖鹽水）+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素），避免低血糖及腦水腫。同時需監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）或尿量（目標>0.5ml/kg/h），防止補液過量。案例2患者男性，72歲，“高血壓”病史20年，“心房顫動”病史5年，長期口服華法林3mgqd，INR（國際標準化比值）控制在2.0-2.5。2小時前如廁時突發(fā)右側肢體無力，言語不清，急診入院。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，混合性失語（能理解但不能表達），右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，右側巴氏征陽性。頭CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.簡述急性期的護理要點。（5分）3.如何指導患者華法林的用藥管理？（5分）答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（心源性栓塞可能）。需鑒別疾?。孩倌X出血（頭CT可排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，癥狀持續(xù)<24小時）；③腦腫瘤（起病緩慢，CT/MRI可見占位）；④低血糖或癲癇后癱瘓（血糖檢測、腦電圖可鑒別）。2.急性期護理要點：①密切監(jiān)測生命體征（尤其是血壓，目標維持在185/110mmHg以下，避免過度降壓導致腦灌注不足）；②評估神經(jīng)功能（NIHSS評分），觀察意識、瞳孔、肢體活動變化；③保持呼吸道通暢，頭偏向一側（防誤吸）；④早期康復介入（良肢位擺放，2小時翻身一次防壓瘡）；⑤抗凝治療護理：如符合靜脈溶栓（rt-PA）時間窗（4.5小時內(nèi)），需排除禁忌后配合溶栓；若已錯過溶栓，需評估出血風險，調(diào)整華法林劑量（INR目標2.0-3.0）；⑥控制基礎疾?。ㄈ缃祲骸⒖刂品款澬氖衣剩?。3.華法林用藥指導：①嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量；②定期監(jiān)測INR（初始每周1-2次，穩(wěn)定后每4周1次），目標2.0-3.0；③避免與影響華法林代謝的藥物（如阿司匹林、頭孢類抗生素、中藥丹參）聯(lián)用，如需聯(lián)用需告知醫(yī)生；④飲食均衡，避免大量攝入維生素K（如菠菜、西蘭花），保持每日攝入量相對穩(wěn)定；⑤觀察出血跡象（牙齦出血、黑便、血尿、皮膚瘀斑），出現(xiàn)異常及時就診；⑥外出攜帶用藥卡，注明“服用華法林”及主治醫(yī)生聯(lián)系方式。案例3某三甲醫(yī)院ICU，護士小張值夜班時，同時負責4名患者：①患者A，65歲，“ARDS”行機械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O），今晨需查動脈血氣；②患者B，48歲，“多發(fā)傷”術后第3天，右下肢脛骨牽引，主訴傷口疼痛評分6分（NRS）；③患者C，70歲，“急性腎功能衰竭”行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），濾器已使用12小時；④患者D，35歲，“心臟術后”第1天，心包縱隔引流管引出淡紅色液體80ml/h，血壓90/50mmHg，HR115次/分。問題：1.護士應優(yōu)先處理哪名患者？依據(jù)是什么？（5分）2.針對患者D，需重點觀察哪些指標？（5分）3.簡述患者A動脈血氣采集的操作要點。（5分）答案：1.優(yōu)先處理患者D。依據(jù)：心臟術后患者心包縱隔引流量>100ml/h（或持續(xù)>50ml/h伴循環(huán)不穩(wěn)定）提示活動性出血，患者D引流量80ml/h（接近預警值），伴低血壓（90/50mmHg）、心率增快（115次/分），存在低血容量性休克風險，需立即處理（如加快補液、通知醫(yī)生評估是否二次開胸）。2.患者D重點觀察指標：①心包縱隔引流量、顏色、性質(zhì)（如突然增多、變鮮紅提示活動性出血）；②生命體征（血壓、心率、中心靜脈壓CVP）；③尿量（反映腎灌注，目標>0.5ml/kg/h）；④意識狀態(tài)（有無煩躁、淡漠等休克表現(xiàn)）；⑤實驗室指標（血紅蛋白、血細胞比容、凝血功能）。3.患者A動脈血氣采集操作要點：①選擇動脈（橈動脈首選，需Allen試驗陽性）；②消毒穿刺部位（碘伏環(huán)形消毒5cm）；③戴無菌手套，持血氣針（肝素化）與皮膚呈30-45°進針，見回血后固定，抽取1-2ml血液；④拔針后立即按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者延長至15分鐘）；⑤排除針內(nèi)氣泡，密封針頭，立即送檢（避免血液與空氣接觸影響結果）；⑥操作前后核對患者信息，觀察穿刺點有無滲血、血腫。四、論述題（每題20分，共2題）1.結合循證護理（EBN）的實施步驟，論述如何為“老年髖部骨折術后患者”制定預防下肢深靜脈血栓（DVT）的護理方案。答案：循證護理實施步驟包括：明確問題、系統(tǒng)檢索證據(jù)、評價證據(jù)、整合證據(jù)與臨床經(jīng)驗及患者意愿、實施與評價。（1）明確問題：老年髖部骨折術后患者DVT發(fā)生率高（約40-60%），需制定基于證據(jù)的預防方案，核心問題為“哪些護理措施能有效降低該人群DVT發(fā)生率？”（2）系統(tǒng)檢索證據(jù)：檢索Cochrane圖書館、PubMed、中國知網(wǎng)（CNKI）等數(shù)據(jù)庫，關鍵詞“老年患者、髖部骨折、術后、深靜脈血栓、預防、護理”，限定近5年文獻。重點獲取臨床實踐指南（如2023年《中國骨科大手術VTE預防指南》）、RCT研究、系統(tǒng)評價。（3）評價證據(jù)：采用GRADE系統(tǒng)評價證據(jù)質(zhì)量。高質(zhì)量證據(jù)顯示：①藥物預防（低分子肝素，術后12-24小時起始）是核心；②機械預防（間歇充氣加壓泵、梯度壓力彈力襪）需聯(lián)合藥物；③早期活動（術后6小時床上踝泵運動，24小時坐起，48小時扶拐站立）可降低DVT風險；④出血風險評估（Caprini評分≥4分需加強預防）。（4）整合證據(jù)與臨床實際：結合本科室老年患者特點（多合并高血壓、糖尿病、腎功能不全），調(diào)整藥物劑量（如腎功能不全者減少低分子肝素用量）；考慮患者意愿（部分患者拒絕注射藥物，可加強機械預防并動態(tài)評估）。（5）實施與評價：①藥物預防：術后