醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫及答案(2025年廣東佛山市)一、病史采集（一）題目簡要病史：男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不利3小時(shí)。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。（二）答案1.現(xiàn)病史-起病情況與患病的時(shí)間：本次發(fā)病急驟，明確是3小時(shí)前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力伴言語不利。詢問患者在發(fā)病當(dāng)時(shí)正在進(jìn)行何種活動，如是否正在運(yùn)動、休息、情緒激動等，這有助于判斷發(fā)病的誘因。-主要癥狀的特點(diǎn)-左側(cè)肢體無力：詢問無力的具體部位，是整個(gè)左側(cè)上肢、下肢都無力，還是僅為部分肢體，如手部、腳部等；無力的程度如何，能否自行抬起肢體，是否能夠持物、行走等；無力是持續(xù)性存在還是呈間歇性發(fā)作。-言語不利：了解言語不利的表現(xiàn)形式，是說話含糊不清、言語表達(dá)困難、不能理解他人言語，還是存在其他形式的言語障礙；言語不利的程度，是否能夠完整表達(dá)自己的意思，是否存在找詞困難等。-病因與誘因：了解患者近期是否有情緒波動、勞累、飲酒、外傷等可能的誘因；既往是否有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病可能與本次發(fā)病有關(guān)。-病情的發(fā)展與演變：詢問發(fā)病后癥狀是否有加重或緩解的情況，如肢體無力是否逐漸加重，言語不利是否有改善等；是否出現(xiàn)了新的癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙等。-伴隨癥狀：詢問是否伴有頭痛、頭暈、嘔吐、視力障礙、肢體麻木、抽搐等癥狀，這些伴隨癥狀對于判斷病情的嚴(yán)重程度和病因有重要意義。-診治經(jīng)過：詢問患者發(fā)病后是否到過其他醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如頭顱CT、MRI等，檢查結(jié)果如何；是否接受過治療，治療方法和用藥情況，治療效果如何。-病程中的一般情況：了解患者發(fā)病以來的精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠情況、大小便情況等，這些一般情況可以反映患者的整體身體狀況。2.相關(guān)病史-既往史：詢問患者既往是否有高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病、高脂血癥等病史，這些疾病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素；是否有其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、腎臟疾病等；是否有藥物過敏史。-個(gè)人史：詢問患者的吸煙史、飲酒史，吸煙和飲酒是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一；了解患者的職業(yè)、生活習(xí)慣，是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉等。-家族史：詢問患者家族中是否有類似疾病的患者，如腦血管疾病、高血壓、糖尿病等，某些腦血管疾病可能具有遺傳傾向。二、病例分析（一）題目患者，男性，55歲。反復(fù)上腹痛10余年，加重2周?；颊哂?0余年前開始無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性隱痛，伴反酸、噯氣，疼痛無明顯規(guī)律性，有時(shí)在空腹時(shí)發(fā)作，有時(shí)在餐后發(fā)作，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“胃炎”，給予“奧美拉唑、鋁碳酸鎂”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)發(fā)作。近2周來，上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，食欲減退，體重較前下降約3kg。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35，PLT200×10?/L。大便潛血試驗(yàn)（+）。胃鏡檢查：胃竇部可見一大小約2.0cm×2.5cm的潰瘍，邊界不清，底部不平，覆有污穢苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起。病理檢查：胃竇部腺癌。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。（二）答案1.初步診斷-胃竇部腺癌2.診斷依據(jù)-病史：患者反復(fù)上腹痛10余年，近期疼痛加重，伴惡心、嘔吐、食欲減退、體重下降等癥狀，提示病情有進(jìn)展。-胃鏡檢查：胃竇部可見一大小約2.0cm×2.5cm的潰瘍，邊界不清，底部不平，覆有污穢苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起，這些表現(xiàn)符合胃癌的內(nèi)鏡下特征。-病理檢查：胃竇部腺癌，這是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。-大便潛血試驗(yàn)（+）：提示胃內(nèi)有出血，可能與胃癌有關(guān)。3.鑒別診斷-胃潰瘍：胃潰瘍也可表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛有一定的規(guī)律性，一般在餐后1小時(shí)左右發(fā)作，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解。胃鏡下胃潰瘍的潰瘍邊界清楚，底部平整，覆有白苔，周圍黏膜柔軟。病理檢查可明確鑒別。-胃淋巴瘤：胃淋巴瘤也可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，胃鏡下表現(xiàn)為胃黏膜彌漫性增厚、結(jié)節(jié)狀隆起等。鑒別主要依靠病理檢查，胃淋巴瘤的病理表現(xiàn)與胃癌不同。-胃良性腫瘤：如胃息肉、胃平滑肌瘤等，一般無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛等。胃鏡下可見胃內(nèi)有隆起性病變，邊界清楚，表面光滑。病理檢查可明確診斷。4.進(jìn)一步檢查-胸部CT：了解肺部是否有轉(zhuǎn)移灶，對于判斷胃癌的分期有重要意義。-腹部CT：觀察肝臟、胰腺、脾臟等腹部臟器是否有轉(zhuǎn)移，以及胃周圍淋巴結(jié)是否有腫大。-全身PET-CT檢查：有助于發(fā)現(xiàn)全身其他部位的轉(zhuǎn)移灶，對于準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期和制定治療方案有重要指導(dǎo)作用。-腫瘤標(biāo)志物檢查：如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等，這些腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中可能會升高，可用于監(jiān)測病情的變化和評估預(yù)后。5.治療原則-手術(shù)治療：如果患者身體狀況允許，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)首選手術(shù)治療。手術(shù)方式包括根治性胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。-化療：對于無法進(jìn)行手術(shù)切除或手術(shù)后有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，可進(jìn)行化療?；煼桨敢话悴捎寐?lián)合化療，常用的藥物有氟尿嘧啶、鉑類、紫杉醇等。-放療：對于局部晚期胃癌患者，放療可作為手術(shù)的輔助治療或姑息治療手段，以提高局部控制率。-靶向治療：對于某些特定分子靶點(diǎn)陽性的胃癌患者，可使用靶向治療藥物，如曲妥珠單抗等，以提高治療效果。-支持治療：對于有營養(yǎng)不良、貧血等情況的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持、糾正貧血等治療，以提高患者的身體狀況和生活質(zhì)量。三、體格檢查（一）題目請描述肝臟觸診的方法及注意事項(xiàng)。（二）答案1.肝臟觸診方法-單手觸診法-患者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛。檢查者站在患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方。-囑患者做均勻而較深的腹式呼吸，呼氣時(shí)，手指壓向腹深部；吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。-觸診時(shí)需注意肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣、表面狀態(tài)、有無壓痛等。-雙手觸診法-檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住患者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣可使吸氣時(shí)下移的肝臟更易碰到右手指，提高觸診的效果。-鉤指觸診法-適用于兒童和腹壁薄軟者。檢查者位于患者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2-5指彎成鉤狀。-囑患者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而更進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。2.注意事項(xiàng)-動作輕柔：觸診時(shí)手指動作要輕柔，避免用力過猛引起患者不適或損傷肝臟。-配合呼吸：要密切配合患者的呼吸動作，在吸氣時(shí)手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起，呼氣時(shí)手指應(yīng)在腹壁下陷前提前下壓，這樣才能準(zhǔn)確觸到肝臟。-多種體位：如果在仰臥位未能觸到肝臟，可讓患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)肝臟因重力作用下移，更易被觸到。-鑒別其他結(jié)構(gòu)：觸到肝臟后，要注意與其他腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)如橫結(jié)腸、右腎下極等相鑒別。橫結(jié)腸為橫行索條狀物，可用滑行觸診法鑒別，將手指向兩側(cè)滑動觸摸，若為橫結(jié)腸則可移動；右腎下極位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側(cè)延伸。-全面評估：除了要注意肝臟的大小外，還要仔細(xì)評估肝臟的質(zhì)地（如質(zhì)軟、質(zhì)中、質(zhì)硬）、邊緣（是否整齊、厚薄情況）、表面狀態(tài)（是否光滑、有無結(jié)節(jié)）、有無壓痛等，這些信息對于判斷肝臟的病變情況非常重要。四、基本操作（一）題目請描述外科手術(shù)刷手法（肥皂刷手法）的操作步驟。（二）答案1.準(zhǔn)備工作-換穿手術(shù)室專用清潔鞋，戴好口罩、帽子，口罩應(yīng)遮住口鼻，頭發(fā)不應(yīng)外露。-修剪指甲，去除甲緣下污垢。2.刷手步驟-刷手前洗手：用肥皂和流動水將雙手、前臂及肘部以上約10cm處的皮膚清洗一遍。-刷手-取消毒毛刷，蘸取消毒肥皂水，按一定順序進(jìn)行刷洗。一般先刷指尖，然后依次為手指、指蹼、手掌、手背、腕部、前臂、肘部及上臂下1/3。-刷手時(shí)要注意每個(gè)部位都要刷到，特別是皮膚的褶皺處、指甲緣等容易藏污納垢的地方。刷手的順序應(yīng)從手部開始，由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行，兩上肢可交替進(jìn)行。-刷手時(shí)間一般為3遍，每遍約3分鐘。在刷手過程中，要保持毛刷的清潔，若毛刷被污染應(yīng)及時(shí)更換。-沖洗-刷完一遍后，用流動水將肥皂水沖洗干凈。沖洗時(shí)，保持雙手朝上、肘部朝下的姿勢，使污水從肘部流下，避免污水倒流污染已刷過的手和手臂。-重復(fù)上述刷手和沖洗步驟2次，共刷手3遍，總時(shí)間約9分鐘。-擦干-用無菌小毛巾從手向肘部方向依次擦干雙手、前臂和上臂下1/3。注意擦干過程中不要觸碰未消毒的物品，且小毛巾應(yīng)只使用一次，不可重復(fù)使用。-浸泡消毒-將雙手及上臂下1/3浸泡在盛有消毒劑（如0.5%碘伏等）的泡手桶中，浸泡時(shí)間一般為5分鐘。浸泡時(shí)要確保雙手和手臂完全浸沒在消毒劑中，手指要分開。-晾干-浸泡消毒后，將雙手抬起，讓消毒劑自然晾干，不可用未消毒的物品擦拭。-穿手術(shù)衣、戴手套-待雙手和手臂上的消毒劑晾干后，即可穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，進(jìn)入手術(shù)操作。五、輔助檢查（一）題目請分析一張胸部X線正位片，描述正常胸部X線表現(xiàn)。（二）答案1.胸廓-骨骼-肋骨：雙側(cè)肋骨走行自然，肋間隙等寬。肋骨前端為肋軟骨，在X線片上不顯影，故肋骨前端呈游離狀。第1-7肋骨前端與胸骨相連，第8-10肋骨前端借肋軟骨與上位肋骨相連，形成肋弓，第11、12肋骨為浮肋。-鎖骨：雙側(cè)鎖骨對稱，呈“S”形，位于胸廓上部。-肩胛骨：雙側(cè)肩胛骨對稱，肩胛下角一般位于第7或第8肋骨水平。肩胛骨的內(nèi)緣與脊柱平行，外緣與胸廓側(cè)壁相鄰。-軟組織-胸大肌：在兩肺野中外帶可形成扇形致密影，其下緣清楚，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連續(xù)。-女性乳房及乳頭：女性乳房可在兩肺下野形成密度增高影，呈半圓形，下緣清楚，上緣模糊。乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，可表現(xiàn)為小圓形致密影，雙側(cè)對稱。2.肺部-肺部野：兩肺野透亮度良好，肺紋理清晰。肺野是指含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域，為了便于描述病變的部位，通常將每側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶；又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。-肺紋理：肺紋理是由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管等組成，主要成分是肺動脈分支。肺紋理自肺門向周邊呈樹枝狀分布，逐漸變細(xì)，走行自然。-肺門：肺門影主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等組成，主要成分是肺動脈和肺靜脈。肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)肺門比右側(cè)略高1-2cm。肺門影的外形呈致密的陰影，其邊緣清晰。-肺葉和肺段：在胸部正位片上，一般不能直接顯示肺葉和肺段的界限，但可以根據(jù)肺野的劃分大致推斷病變所在的肺葉和肺段。右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。3.縱隔-位置：縱隔位于兩肺之間，上至胸廓入口，下至膈，前為胸骨，后為胸椎。縱隔的位置居中，無偏移。-組成結(jié)構(gòu)-心臟：心影大小和形態(tài)因體型、年齡等因素而異。在正位片上，心影呈錐形，心尖指向左下，心底朝向右上。心右緣主要