醫(yī)師資格考試（實踐技能）復(fù)習(xí)題庫及答案(邢臺2025年)一、病史采集1.簡要病史：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案：現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、接觸過敏原等。②咳嗽的特點：咳嗽的性質(zhì)（干咳、濕性咳嗽）、咳嗽的時間與規(guī)律（晨起、夜間加重等）、咳嗽的程度。③咳痰的情況：痰的顏色、性狀（黏液痰、膿性痰等）、痰量、咳痰的難易程度。④發(fā)熱：體溫升高的程度、熱型（稽留熱、弛張熱等）、發(fā)熱的時間規(guī)律。⑤伴隨癥狀：有無喘息、氣短、胸痛、咯血、乏力、盜汗等。（2）診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，檢查結(jié)果如何。②治療情況：是否用過抗生素、止咳祛痰藥等，療效如何。（3）一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。相關(guān)病史（1）既往史：有無慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等肺部疾病史，有無高血壓、冠心病等心血管疾病史。（2）個人史：是否吸煙，吸煙的量及時間；職業(yè)，有無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。（3）家族史：家族中有無類似疾病患者。2.簡要病史：女性，28歲，突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐3小時。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案：現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無劇烈運動、飲食不當、外傷等。②下腹痛的特點：疼痛的部位（左側(cè)、右側(cè)、正中）、疼痛的性質(zhì)（絞痛、脹痛、刺痛等）、疼痛的程度、疼痛的持續(xù)時間、疼痛的緩解因素及加重因素。③惡心、嘔吐的情況：嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)（胃內(nèi)容物、膽汁等）、嘔吐與腹痛的關(guān)系。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、腹瀉、陰道出血、尿頻、尿急、尿痛等。（2）診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如腹部超聲、血常規(guī)等，檢查結(jié)果如何。②治療情況：是否用過止痛藥、止吐藥等，療效如何。（3）一般情況近期飲食、睡眠、大小便情況。相關(guān)病史（1）既往史：有無消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病史。（2）月經(jīng)史：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量是否正常，末次月經(jīng)時間。（3）婚育史：是否結(jié)婚，有無懷孕史、流產(chǎn)史等。（4）個人史：有無不潔飲食史等。（5）家族史：家族中有無類似疾病患者。二、病例分析1.病例男性，50歲，反復(fù)上腹痛10余年，加重2周?；颊哂?0余年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時后緩解，疼痛性質(zhì)為鈍痛，伴有反酸、噯氣，未系統(tǒng)診治。近2周來，上腹痛加重，疼痛無明顯規(guī)律，食欲減退，體重較前下降約3kg。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便潛血試驗（+）。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：初步診斷胃潰瘍伴惡變可能診斷依據(jù)（1）反復(fù)上腹痛10余年，餐后痛規(guī)律，符合胃潰瘍疼痛特點。（2）近2周疼痛規(guī)律改變，食欲減退，體重下降。（3）大便潛血試驗（+）。鑒別診斷（1）十二指腸潰瘍：疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，與該患者疼痛特點不符。（2）胃癌：患者有疼痛規(guī)律改變、體重下降等表現(xiàn)，需與胃癌相鑒別，最終需依靠病理檢查確診。（3）功能性消化不良：可有上腹痛、腹脹等癥狀，但一般無體重下降、大便潛血陽性等表現(xiàn)。進一步檢查（1）胃鏡檢查及活檢：明確病變性質(zhì)，是診斷胃潰瘍及排除胃癌的重要方法。（2）上消化道鋇餐造影：可觀察胃的形態(tài)、黏膜情況等。（3）腫瘤標志物：如CEA、CA19-9等，有助于腫瘤的篩查。治療原則（1）一般治療：注意休息，規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。（2）藥物治療：給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，保護胃黏膜藥物（如鋁碳酸鎂）。（3）若確診為胃癌，根據(jù)病情選擇手術(shù)治療、化療、放療等綜合治療。2.病例女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天?；颊哂?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有咳嗽，咳黃色膿性痰，量較多，不易咳出，無胸痛、咯血等癥狀。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：初步診斷急性支氣管炎診斷依據(jù)（1）受涼后起病，有發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等癥狀。（2）雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。（3）血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高。（4）胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。鑒別診斷（1）肺炎：肺炎患者癥狀相對較重，可伴有胸痛、呼吸困難等，胸部X線片多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影，該患者癥狀及胸片表現(xiàn)不太支持肺炎診斷。（2）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、咯血等癥狀，胸部X線片表現(xiàn)有其特征性，該患者無相關(guān)表現(xiàn)，可進一步檢查排除。（3）支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，該患者以咳嗽、咳痰為主，無典型哮喘表現(xiàn)。進一步檢查（1）痰涂片及痰培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。（2）C反應(yīng)蛋白、降鈣素原：有助于判斷炎癥的嚴重程度。治療原則（1）一般治療：注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。（2）抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。（3）對癥治療：給予止咳祛痰藥物（如氨溴索），發(fā)熱時可給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）。三、體格檢查1.請描述肝臟觸診的方法及注意事項。答案：觸診方法（1）單手觸診法：患者仰臥位，雙腿屈曲，腹壁放松。檢查者站在患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。（2）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住患者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。注意事項（1）觸診時要密切配合患者的呼吸動作，吸氣時手指上抬速度要落后于腹壁的抬起，呼氣時手指應(yīng)在腹壁下陷前提前下壓。（2）觸診時動作要輕柔，避免用力過猛引起患者不適。（3）對于腹肌發(fā)達者，可采用沖擊觸診法。（4）觸到肝臟后，要注意其大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況、有無壓痛等。2.請描述心臟聽診的部位及順序。答案：聽診部位（1）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（2）肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（3）主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（5）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診順序通常從心尖區(qū)開始，逆時針方向依次聽診，即二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。四、基本操作1.請描述外科洗手的步驟。答案：（1）準備工作：換穿手術(shù)室專用清潔鞋，更換洗手衣、褲，戴好口罩、帽子?？谡猪氄谧】诒牵弊討?yīng)完全遮蓋頭發(fā)。修剪指甲，去除甲緣下積垢。（2）流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm。（3）取無菌刷蘸取洗手液，按以下順序刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至肘上10cm。兩上肢交替進行刷洗，特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用流動水沖洗手臂上的肥皂水。共刷洗3遍，每遍約3分鐘。（4）取無菌小毛巾，擦干雙手后，將小毛巾對折成三角形，搭在一側(cè)手臂上，依次擦干前臂、肘部至肘上。翻轉(zhuǎn)小毛巾，以同樣方法擦干另一側(cè)手臂。擦過肘部的毛巾不可再接觸手部。（5）將雙手和前臂浸泡在70%酒精桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm。浸泡過程中，用小毛巾輕輕擦洗雙手及前臂。（6）浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。2.請描述穿無菌手術(shù)衣的步驟。答案：（1）從已打開的無菌手術(shù)衣包中取出手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提手術(shù)衣衣領(lǐng)，抖開掛順。（2）將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，兩臂前伸，巡回護士在后面協(xié)助穿好，使雙手伸出袖口。（3）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，仍由巡回護士在身后接住并打結(jié)。（4）若穿包背式無菌手術(shù)衣，穿衣者戴好無菌手套后，解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住左側(cè)衣帶，左手捏住右側(cè)衣帶，將衣帶遞給已戴好無菌手套的手術(shù)人員，由其在背后系好。五、輔助檢查結(jié)果判讀1.給出一張胸部X線片，顯示肺部有大片狀致密陰影，邊緣模糊，密度不均勻，以右上肺為主。請分析可能的疾病。答案：（1）大葉性肺炎：多起病急驟，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等。胸部X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中?？梢娡噶林夤苡?，即“空氣支氣管征”，該患者胸部X線表現(xiàn)符合大葉性肺炎的特征。（2）肺膿腫：起病急，高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。胸部X線早期可見大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，隨后可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。該患者需進一步觀察病情發(fā)展及結(jié)合臨床癥狀鑒別。（3）肺結(jié)核：可有空洞形成，也可表現(xiàn)為大片狀陰