畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：2018年某縣土源性線蟲病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析文獻(xiàn)綜述題目：我國(guó)土源性線蟲病流行現(xiàn)狀及未來(lái)防治措施我國(guó)土源性線蟲病流行現(xiàn)狀及未來(lái)防治措施摘要：本文分析了全球及我國(guó)土源性線蟲病流行現(xiàn)狀，其中我國(guó)的土源性線蟲感染在2004年為19.56%，隨后呈逐年下降趨勢(shì)，到2017年監(jiān)測(cè)結(jié)果為1.78%。感染率大幅下降。同時(shí)也闡述了我國(guó)通過實(shí)施以健康教育為先導(dǎo)、以傳染源控制為主的綜合防治策略，以及“四改一驅(qū)蟲”（改水、改廁、改善環(huán)境、改變行為和藥物驅(qū)蟲）的防治措施；使我國(guó)取得了土源性線蟲病監(jiān)測(cè)人數(shù)、接受健康教育和驅(qū)蟲人數(shù)大幅增多以及全國(guó)總體感染水平大幅降低等好成績(jī)。但是在我國(guó)土源性線蟲感染大幅度下降的情景下仍存在土源性線蟲感染存在地區(qū)和人群差異、各蟲種間的感染水平發(fā)生改變等新挑戰(zhàn)。面對(duì)這些新挑戰(zhàn)，各地區(qū)應(yīng)因地制宜制定相應(yīng)的防治策略，結(jié)合健康扶貧政策加強(qiáng)高發(fā)地區(qū)和高發(fā)人群的健康教育，以及開發(fā)新型驅(qū)蟲藥和疫苗，建立土源性線蟲病監(jiān)測(cè)體系。落實(shí)精準(zhǔn)防控等新時(shí)期土源性線蟲病防控原則，為我國(guó)早日消除土源性線蟲病奠定基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：土源性線蟲；流行現(xiàn)狀；防治措施；驅(qū)蟲藥EndemicstatusandfuturecontrolmeasuresofendemicnematodediseasesinChinaAbstract：ThispaperanalyzedthecurrentsituationoftheglobalandChineseendemicnematodediseases,amongwhich,thesoil-bornenematodeinfectioninChinawas19.56%in2004,followedbyadecreasingtrendyearbyyear,andthemonitoringresultwas1.78%in2017.Infectionrateshavedroppeddramatically.Atthesametime,thispaperalsoexpoundsthecomprehensivecontrolstrategybasedonhealtheducationandinfectionsourcecontrol,aswellasthecontrolmeasuresof"fourchangestoonepestcontrol"(changingwater,changingtoilets,improvingenvironment,changingbehavioranddrugpestcontrol).Asaresult,Chinahasachievedgoodresultsinthenumberofpeoplemonitoredforsoil-bornenematodediseases,thenumberofpeoplereceivinghealtheducationanddeinsectizationhasincreasedsignificantly,andtheoveralllevelofinfectionhasdecreasedsignificantly.However,inthecontextofasubstantialdeclineinthenumberofendemicnematodeinfectionsinChina,therearestillnewchallengessuchasregionalandpopulationdifferencesandchangesinthelevelofinfectionamongdifferentspecies.Inthefaceofthesenewchallenges,allregionsshouldformulatecorrespondingpreventionandcontrolstrategiesaccordingtolocalconditions,strengthenhealtheducationinhigh-riskareasandpopulationsincombinationwithhealthpovertyalleviationpolicies,developnewdewormingdrugsandvaccines,andestablishamonitoringsystemforindigenousnematodediseases.Wewillimplementtheprinciplesforthepreventionandcontrolofsoil-bornenematodediseasesinthenewera,suchasprecisepreventionandcontrol,soastolayafoundationfortheearlyeliminationofsoil-bornenematodediseasesinChina.Keywords：Soil-bornenematodeworms；epidemic

status；controlling

measure；vermifuge土源性線蟲指不需要中間宿主、其蟲卵或幼蟲在外界（主要指土壤）發(fā)育到感染期后直接感染人的線蟲，如蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲（十二指腸鉤蟲及美洲鉤蟲）等。土源性線蟲病的流行與自然因素、社會(huì)因素及人的行為有密切關(guān)系；WHO將其定義為一種被忽視的熱帶病，是一個(gè)最常見的公共衛(wèi)生問題。1、流行現(xiàn)狀1.1全球流行狀況土源性線蟲病主要流行于熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家，其中在馬來(lái)西亞、菲律賓、印度尼西亞、柬埔寨、老撾、越南等東南亞國(guó)家的貧窮地區(qū)流行最為廣泛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有130個(gè)國(guó)家或地區(qū)流行土源性線蟲病，45億人口受到土源性線蟲感染威脅，且大部分患者為多重感染［1］。其中兒童是土源性線蟲感染的常見人群，兒童感染土源性線蟲后會(huì)引起多種并發(fā)癥，長(zhǎng)期反復(fù)感染可造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)遲緩、智力受損等，同時(shí)也是造成5-14歲生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期兒童疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一[2]。由此可以看出土源性線蟲病對(duì)兒童健康影響很大，但是全球約有3.86億1～4歲兒童感染土源性線蟲，其中僅有8240萬(wàn)例接受治療，驅(qū)蟲治療覆蓋率>75%的國(guó)家或地區(qū)有22個(gè)；8.78億5～14歲土源性線蟲感染兒童中，治療人數(shù)7700萬(wàn)，驅(qū)蟲治療覆蓋率>75%的國(guó)家或地區(qū)僅有9個(gè)。1.2我國(guó)流行現(xiàn)狀土源性線蟲?。òㄣ^蟲病、蛔蟲病和鞭蟲病）在我國(guó)尤其是農(nóng)村地區(qū)廣泛流行，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要寄生蟲病之一[3]。2004年全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)土源性線蟲感染率為19.56%，推算感染人數(shù)達(dá)1.29億，且在全球范圍內(nèi)感染人數(shù)中居于首位［4］；在2006—2015年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群平均土源性線蟲感染率分別為20.88%、18.93%、16.59%、13.30%、11.25%、9.67%、6.9%、3.12%、4.49%和4.95%，感染率總體呈逐年下降趨勢(shì)［5］。但在中、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)先、鄉(xiāng)人群土源性線蟲感染率較其他地區(qū)任然很高［6］［7］［8］。而2017年監(jiān)測(cè)結(jié)果中全國(guó)土源性線蟲整體感染水平較低，為1.78%。但仍有高感染省份，如云南11.8%、海南10.9%、重慶9.7%和四川8.1%［9］。感染者主要是農(nóng)村地區(qū)的中老年人、婦女和兒童。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)在土源性線蟲病的防治中取得了喜人的成果，但是部分地區(qū)仍存在較高的感染率；仍需要加強(qiáng)這些地區(qū)的土源性線蟲的治理工作［10］。防治策略2.1全球防治策略全球控制土源性線蟲病策略為：①規(guī)范的驅(qū)蟲治療；也就是定期、規(guī)律、聯(lián)合、適量給藥，防治耐藥寄生蟲產(chǎn)生[11]。②健康教育；③改善衛(wèi)生條件。其中，驅(qū)蟲治療是防治土源性線蟲感染的基礎(chǔ)措施，而防治對(duì)象則以兒童為主[1][12]［14］。2.2我國(guó)防治策略我國(guó)結(jié)合實(shí)際國(guó)情發(fā)布了《土源性線蟲病防治技術(shù)方案（2010年版）》以此來(lái)指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地開展土源性線蟲病防治工作。該方案將土源性線蟲病流行區(qū)分為3類：Ⅰ類地區(qū)：土源性線蟲感染率≥20%；Ⅱ類地區(qū)：土源性線蟲感染率≥5%且<20%；Ⅲ類地區(qū)：土源性線蟲感染率<5%[15]。防治策略和措施采取以健康教育為先導(dǎo)，控制傳染源為主的綜合性防治策略。主要防治措施包括：（1）健康教育。對(duì)不同地區(qū)的重點(diǎn)人群，采取不同的健康教育方式，廣泛宣傳寄生蟲病的危害和核心知識(shí)，提高群眾自我防病意識(shí)，增強(qiáng)群眾參與查病、驅(qū)蟲工作的主動(dòng)性和自覺性。在學(xué)校開展以“飯前便后要洗手”為重點(diǎn)的健康教育，在農(nóng)村應(yīng)該對(duì)農(nóng)民進(jìn)行“下地耕種應(yīng)穿鞋，不能赤腳下田勞作；不用新鮮的糞便澆灌農(nóng)作物”等健康知識(shí)的宣講。對(duì)家庭婦女應(yīng)進(jìn)行“蔬菜水果應(yīng)洗凈后食用，不飲用生水；生熟食品應(yīng)分開處理”等知識(shí)的宣講[16]。（2）使用驅(qū)蟲劑控制傳染源。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)土源性線蟲病流行程度和流行的主要蟲種，按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，確定藥物驅(qū)蟲的目標(biāo)、頻數(shù)和方法。驅(qū)蟲藥物的選擇和推薦的用藥劑量按《土源性線蟲病驅(qū)蟲用藥方案》進(jìn)行。Ⅰ類地區(qū)：對(duì)3周歲以上居民每年服藥1次（人群感染率在50%以上的地區(qū)，第1年服藥2次），連續(xù)3年，每次驅(qū)蟲覆蓋率不低于60%。Ⅱ類地區(qū)：對(duì)重點(diǎn)人群每年服藥1次，連續(xù)3年，每次驅(qū)蟲覆蓋率不低于80%。以鉤蟲感染為主的地區(qū)，重點(diǎn)人群為職業(yè)暴露人群；其他地區(qū)重點(diǎn)人群為3—14周歲兒童。Ⅲ類地區(qū)：通過健康教育，引導(dǎo)居民自愿查病驅(qū)蟲。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合常規(guī)糞便檢查項(xiàng)目開展寄生蟲蟲卵檢查，對(duì)查出的感染者給予藥物驅(qū)蟲。（3）其他綜合性防治措施。結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治和創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)等活動(dòng)，落實(shí)改水、改廁、改善環(huán)境等綜合性防治措施，努力提高農(nóng)村飲用水的安全，增加無(wú)害化廁所的覆蓋率，改善家庭和公共環(huán)境衛(wèi)生[17]。綜合來(lái)講我國(guó)防治土源性線蟲病實(shí)施“四改一驅(qū)蟲”（改水、改廁、改善環(huán)境、改變行為和藥物驅(qū)蟲）防控措施。我國(guó)土源性線蟲病防治取得的成績(jī)3.1監(jiān)測(cè)人數(shù)增多國(guó)家衛(wèi)生部從2006年起在全國(guó)設(shè)立了22個(gè)土源性線蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，隨著國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)立，各個(gè)省也隨即建立了省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)；到2016年和2017年，在全國(guó)30個(gè)省份分別設(shè)立了257個(gè)和291個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展土源性線蟲病監(jiān)測(cè)工作；2年監(jiān)測(cè)人數(shù)分別達(dá)到了262380人和297078人。監(jiān)測(cè)點(diǎn)的增多對(duì)了解土源性線蟲病流行動(dòng)態(tài)及影響因素，掌握流行規(guī)律，預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)提供了更為全面的資料［4］。另外監(jiān)測(cè)點(diǎn)的增加更有利于分析土源性線蟲感染的現(xiàn)狀，排除了地區(qū)間的差異；有利各地區(qū)制定針對(duì)本地區(qū)的防治策略，提高了土源性線蟲病的防治效率。3.2接受健康教育和驅(qū)蟲人數(shù)增多隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及國(guó)家對(duì)土源性線蟲病的重視，國(guó)家加大了土源性線蟲病的投入；在2010–2015年期間全國(guó)開展土源性線病防治健康教育累計(jì)覆蓋9976138人·次，累計(jì)驅(qū)蟲97658472人·次，累計(jì)培訓(xùn)各級(jí)專業(yè)人員390506人·次[18]。這為我國(guó)土源性線蟲感染率下降提供了很大的貢獻(xiàn)。3.3人群總體感染水平降低我國(guó)于1988–1992年和2001–2004年分別組織開展了全國(guó)人體寄生蟲分布調(diào)查和全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示全國(guó)土源性線蟲標(biāo)化感染率分別為53.21%和19.34%；感染人數(shù)居世界首位。通過實(shí)施以健康教育為先導(dǎo)、以傳染源控制為主的綜合防治策略，以及“四改一驅(qū)蟲”（改水、改廁、改善環(huán)境、改變行為和藥物驅(qū)蟲）的相關(guān)措施。在2006-2017年期間我國(guó)土源性線蟲總體感染率呈逐年下降趨勢(shì)，到2017年感染率僅為1.78%。目前，中國(guó)在土源性線蟲病防控方面處于較高的水平，甚至領(lǐng)先于世界整體水平；土源性線蟲病在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)感染控制。存在的挑戰(zhàn)4.1土源性線蟲感染存在地區(qū)差異和人群差異我國(guó)地域遼闊，且各個(gè)地區(qū)間的氣候、文化、習(xí)俗和經(jīng)濟(jì)條件存在很大的差異，這對(duì)土源性線蟲病的防治產(chǎn)生了很大的影響。我國(guó)西南和南部片區(qū)，這些地區(qū)氣候溫暖濕潤(rùn)，且大多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村地區(qū)仍以種植蔬菜為主，更適宜鉤蟲病等土源性寄生蟲病傳播。2017年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，感染者中女性土源性線蟲、鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染率均高于男性，60歲以上的人群中土源性線蟲和鉤蟲感染率高于其他年齡組［19］；農(nóng)村地區(qū)的中老年人、婦女和兒童依然是土源性線蟲病防治需重點(diǎn)關(guān)注的人群[20]。4.2各蟲種間的感染率發(fā)生改變?cè)?001–2004年全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)各蟲種的感染率依次為蛔蟲（12.57%）、鉤蟲（6.08%）和鞭蟲(4.56%)，在2017年的調(diào)查結(jié)果中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲的感染率分別為1.0%、0.5%和0.4%。結(jié)果提示，目前人群土源性線蟲各蟲種感染水平發(fā)生了變化，鉤蟲感染率顯著高于蛔蟲和鞭蟲。其原因，一方面與采用的驅(qū)蟲藥物對(duì)鉤蟲的敏感性低于蛔蟲和鞭蟲有關(guān)，另一方面與農(nóng)村居民的勞作習(xí)慣等也存在一定關(guān)系。4.3仍然存在傳播風(fēng)險(xiǎn)對(duì)土壤中人蛔蟲卵及鉤蚴污染監(jiān)測(cè)顯示，超過10個(gè)省份的監(jiān)測(cè)點(diǎn)土壤樣品中發(fā)現(xiàn)了人蛔蟲卵，其中尤以田地和菜園來(lái)源的土壤樣品中蛔蟲卵較多，有的檢出率高達(dá)30%以上；部分農(nóng)村地區(qū)任然存在赤腳下地耕種和使用新鮮糞便澆灌蔬菜等農(nóng)作物。因此依然存在傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)[21]。未來(lái)防治措施繼續(xù)開展以健康教育為先導(dǎo)、以傳染源控制為主的綜合防治策略，以及“四改一驅(qū)蟲”（改水、改廁、改善環(huán)境、改變行為和藥物驅(qū)蟲）的相關(guān)措施。同時(shí)結(jié)合以下幾點(diǎn)改進(jìn)措施以此加強(qiáng)防治效果；5.1因地制宜我國(guó)土源性線蟲病存在明顯的地區(qū)差異，因此各個(gè)地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)土源性線蟲感染的實(shí)際情況，制定相關(guān)的防治策略；如該地區(qū)某個(gè)蟲種的感染率較高，在制定防治方案時(shí)應(yīng)針對(duì)該蟲種為主。5.2對(duì)高感染地區(qū)和高發(fā)人群加強(qiáng)宣傳教育和經(jīng)濟(jì)扶持我國(guó)土源性線蟲病高發(fā)地區(qū)為西南和南部地區(qū)，這些地區(qū)氣候溫暖濕潤(rùn)，且大多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)；對(duì)于這些高發(fā)地區(qū)應(yīng)建立相關(guān)的扶貧政策，并采取以健康教育為先導(dǎo)、以控制傳染源為主的綜合防治策略，實(shí)施“四改一驅(qū)蟲”防控措施，提高群眾自我防病意識(shí)和能力，著力改變不良勞作習(xí)慣，提高藥物驅(qū)蟲效果。高發(fā)人群為農(nóng)村地區(qū)的中老年人、婦女和兒童，這些人群文化程度普遍偏低，經(jīng)濟(jì)收入較低，因此對(duì)這些人群更應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育工作和經(jīng)濟(jì)扶持相結(jié)合的防治策略［24］。5.3研究開發(fā)新型驅(qū)蟲藥或疫苗現(xiàn)在的驅(qū)蟲治療大部分采用單一的驅(qū)蟲藥治療，在經(jīng)過數(shù)種驅(qū)蟲藥物治療后，寄生蟲選擇性耐藥可能會(huì)影響藥物的療效［1］。因此需要研發(fā)新型驅(qū)蟲藥物以此來(lái)降低寄生蟲的耐藥性[25]，同時(shí)也可以研發(fā)新型的抗土源性線蟲感染的疫苗。如Sabin疫苗研究所研究的抗土壤傳播的線蟲類感染的多價(jià)“泛驅(qū)蟲劑”疫苗，該疫苗能同時(shí)針對(duì)主要的土壤傳播線蟲感染，即蛔蟲病，鞭蟲病和鉤蟲感染[22]。6、結(jié)語(yǔ)目前我國(guó)土源性線蟲病的防治工作取得了顯著成績(jī)，人群土源性線蟲整體感染率顯著下降。但是也存在很多的問題，如全國(guó)整體感染率較低，但仍存在感染率較高的地區(qū)。但是根據(jù)2018年頒布的《土源性線蟲病傳播控制與阻斷》標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)土源性線蟲病防治工作將進(jìn)入新階段［23］。因此各地應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，分類施策，科學(xué)、規(guī)范地推進(jìn)防控工作，為我國(guó)早日消除土源性線蟲病奠定基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1]孫嵐,黃敏君,郭增柱.國(guó)外土源性線蟲感染防治概況[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2011,23(05):585-589.[2]周琦,劉承芳,張林秀,周歡,陳穎丹.國(guó)內(nèi)外兒國(guó)內(nèi)外兒童土源性線蟲感染防治研究進(jìn)展[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2015,27(04):431-435.[3]王丹丹.中國(guó)土源性線蟲病流行狀況與危險(xiǎn)因素分析[D].中南大學(xué),2013.[4]陸作雄.我國(guó)土源性線蟲病流行現(xiàn)況[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(10):1295-12975[5]謝紅,田洪春,王信剛,劉常華,鄭德福,譚柯,劉文林,胡梅,唐中玖,陳漪瀾,張富南.2006-2009年四川國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群土源性線蟲病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2011,27(07):495-499.[6]王曉兵,王國(guó)飛,張林秀,羅仁福,田洪春,唐麗娜,王聚君,AlexisMedina,PaulWise,ScottRozelle.中國(guó)西南地區(qū)兒童土源性線蟲感染及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2012,24(03):268-273+293.[7]龔希,王光西.四川省人體寄生蟲病流行特征和防治經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,15(07):189-190.[8]李珊珊,陳亞林,謝君.2011～2015年重慶市國(guó)家級(jí)土源性線蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況分析[J].熱帶病與寄生蟲學(xué),2017,15(04):200-203.[9]朱慧慧,黃繼磊,諸廷俊,段磊,周長(zhǎng)海,錢門寶,陳穎丹.2017年全國(guó)土源性線蟲感染監(jiān)測(cè)分析[J/OL].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志:1-6[2019-02-26].[10]鄧艷,陳偉奇,張雅蘭,藺西萌,張紅衛(wèi),許汴利.2011-2015年河南省淮陽(yáng)縣土源性線蟲病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2016,34(06):533-536.[11]陳德超.2013-2017年自貢市大安區(qū)農(nóng)村土源性線蟲病防治效果分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2018,16(04):202-205+209.[12]VercruysseJ,LeveckeB,PrichardR.Humansoil-transmittedhelminths:,implicationsofmassdrugadministration[J].CurrentOpinioninInfectiousDiseases,2012,25.[13]TruscottJE,TurnerHC,FarrellSH,etal.Soil-TransmittedHelminths:MathematicalModelsofTransmission,theImpactofMassDrugAdministrationandTransmissionEliminationCriteria[J].AdvParasitol,2016,94:133-198.[14]ClarkeNE,DoiSAR,WangdiK,etal.Efficacyofanthelminthicdrugsanddrugcombinationsagainstsoil-transmittedhelminths:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].ClinicalInfectiousDiseases,2018.[15]FarrellSH,TruscottJE,AndersonRM.Theimportanceofpatientcomplianceinrepeatedroundsofmassdrugadministration(MDA)fortheeliminationofintesti