急診科管理建設(shè)操作指南(試行版)前言急診科作為醫(yī)院急癥診療的前沿陣地，承擔(dān)著急危重癥患者的快速救治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)以及日常急診醫(yī)療服務(wù)的重要職能。其運行效率與服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命安全與就醫(yī)體驗，也反映了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和管理能力。為進(jìn)一步規(guī)范急診科建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升救治效能，保障醫(yī)療安全，特制定本操作指南。本指南基于當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢與實踐經(jīng)驗，旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化管理與持續(xù)改進(jìn)提供操作性強(qiáng)的指導(dǎo)。各單位在實施過程中，應(yīng)結(jié)合自身實際情況，因地制宜，逐步完善，持續(xù)提升。一、建設(shè)目標(biāo)與核心理念(一)建設(shè)目標(biāo)1.快速響應(yīng)：建立高效的急診響應(yīng)機(jī)制，確保急危重癥患者得到最及時的救治。2.質(zhì)量安全：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者醫(yī)療安全。3.服務(wù)優(yōu)化：以患者為中心，改善就醫(yī)環(huán)境與流程，提升患者及家屬的就醫(yī)體驗。4.團(tuán)隊卓越：打造一支技術(shù)精湛、作風(fēng)過硬、協(xié)作高效的急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。5.持續(xù)改進(jìn)：建立健全質(zhì)量控制與反饋機(jī)制，推動急診醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。(二)核心理念1.生命至上：將患者生命安全放在首位，分秒必爭，全力救治。2.以患者為中心：關(guān)注患者需求，尊重患者權(quán)益，提供人文關(guān)懷。3.快速有序：優(yōu)化流程，縮短診療環(huán)節(jié)耗時，確保救治高效有序。4.團(tuán)隊協(xié)作：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多崗位間的密切配合與無縫銜接。5.循證實踐：依據(jù)最新臨床證據(jù)與指南，規(guī)范診療行為。6.安全第一：強(qiáng)化風(fēng)險意識，落實各項安全防范措施。7.持續(xù)學(xué)習(xí)：鼓勵專業(yè)知識與技能的更新，適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。二、組織架構(gòu)與人力資源配置(一)組織架構(gòu)1.科主任負(fù)責(zé)制：明確科主任為急診科建設(shè)與管理的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政及安全工作。2.護(hù)士長協(xié)助管理：護(hù)士長在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)護(hù)理團(tuán)隊管理、護(hù)理質(zhì)量控制、院感防控、物資保障及科室環(huán)境等工作。3.設(shè)立亞專業(yè)組：根據(jù)科室規(guī)模與發(fā)展需要，可考慮設(shè)立創(chuàng)傷、心腦血管急癥、危重癥等亞專業(yè)組，促進(jìn)專業(yè)縱深發(fā)展。4.明確崗位職責(zé)：清晰界定各級醫(yī)師（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）、護(hù)士（護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士）及其他輔助人員（如導(dǎo)診、工勤）的崗位職責(zé)與工作權(quán)限。(二)人力資源配置1.人員編制：根據(jù)急診科門急診量、床位數(shù)、危重患者比例等因素，科學(xué)核定醫(yī)護(hù)人員編制，確保滿足臨床工作需求，避免人員過度疲勞。2.專業(yè)資質(zhì)要求：醫(yī)護(hù)人員需具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇等基本急救技能。高年資醫(yī)師應(yīng)具備處理復(fù)雜危重癥的能力。3.梯隊建設(shè)：注重人才梯隊培養(yǎng)，形成合理的年齡、職稱結(jié)構(gòu)。鼓勵高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師，促進(jìn)青年醫(yī)師快速成長。4.排班制度：實行彈性排班制，根據(jù)就診高峰時段合理調(diào)配人力，確保各班次人員力量均衡，保障急診工作24小時連續(xù)高效運轉(zhuǎn)。5.培訓(xùn)與考核：建立常態(tài)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能操作考核機(jī)制，定期組織急救演練，提升團(tuán)隊整體應(yīng)急處置能力。三、空間布局與設(shè)施設(shè)備配置(一)空間布局1.選址與流線：急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院交通便利、易于識別的區(qū)域，靠近停車場及住院部。內(nèi)部流線設(shè)計應(yīng)符合急診救治流程，確?；颊咿D(zhuǎn)運便捷，減少交叉穿行。2.分區(qū)明確：*接診區(qū)/預(yù)檢分診區(qū)：位于入口處，空間相對獨立，配備必要的通訊與初步評估設(shè)備。*搶救區(qū)：設(shè)置足夠數(shù)量的搶救單元，每個單元面積適宜，配備完善的搶救設(shè)備與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，確保搶救操作空間。*診療區(qū)：設(shè)置普通診室、專科診室，滿足不同病情患者的診療需求。*觀察區(qū)/留觀室：配備必要的床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備及呼叫系統(tǒng)，環(huán)境安靜舒適。*治療區(qū)/輸液區(qū)：根據(jù)需求設(shè)置，確保治療安全。*輔助功能區(qū)：包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療準(zhǔn)備室、藥房（或便捷取藥窗口）、檢驗室（或快速檢驗點）、放射檢查室（或便捷通道）、污物處理室、值班休息室等。3.感染控制：設(shè)置相對獨立的傳染病診區(qū)或隔離診室，配備專用衛(wèi)生間及污物處理設(shè)施，符合院感防控要求。4.人文關(guān)懷：候診區(qū)、留觀區(qū)等公共區(qū)域應(yīng)提供舒適座椅、飲水、充電等便民設(shè)施，營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境。(二)設(shè)施設(shè)備配置1.搶救設(shè)備：包括但不限于：多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、吸引器、洗胃機(jī)、氣管插管及切開用物、中心供氧、中心負(fù)壓等。所有設(shè)備應(yīng)處于良好備用狀態(tài)，定期檢查維護(hù)。2.診療設(shè)備：配備常規(guī)檢查設(shè)備（如血壓計、聽診器、體溫計、血糖儀等）、清創(chuàng)縫合包、各類穿刺包等。3.輔助檢查設(shè)備：根據(jù)條件配置床旁X線機(jī)、床旁超聲儀、床旁檢驗（POCT）設(shè)備等，以縮短檢驗檢查時間。4.信息系統(tǒng)：配備電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）終端，實現(xiàn)信息快速查詢與共享。5.通訊設(shè)備：確保內(nèi)部通訊暢通，配備對講機(jī)、電話等。6.應(yīng)急設(shè)備：配備應(yīng)急照明、備用電源接口、消防器材等。7.藥品與耗材：建立規(guī)范的藥品管理制度，確保急救藥品、常用藥品及各類耗材充足、效期合格、取用方便。四、核心工作流程優(yōu)化(一)預(yù)檢分診流程1.快速評估：由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士或?qū)Ｂ毴藛T，根據(jù)患者主訴、生命體征及外觀表現(xiàn)，快速判斷病情嚴(yán)重程度。2.分級救治：參照國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行分級（如Ⅰ級瀕危、Ⅱ級危重、Ⅲ級急癥、Ⅳ級非急癥），并根據(jù)級別安排優(yōu)先就診順序和診療區(qū)域。3.信息登記：準(zhǔn)確記錄患者基本信息、主要癥狀、生命體征、分診級別、去向等。(二)急診搶救流程1.快速響應(yīng)：對于Ⅰ、Ⅱ級患者，立即啟動搶救預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員迅速到位。2.ABC原則：遵循氣道、呼吸、循環(huán)優(yōu)先的搶救原則，立即進(jìn)行生命支持。3.多學(xué)科協(xié)作：對于復(fù)雜危重癥患者，及時啟動多學(xué)科會診（MDT）機(jī)制，確保救治方案最優(yōu)。4.記錄規(guī)范：詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄搶救過程、用藥情況及病情變化。(三)急診診療流程1.首診負(fù)責(zé)制：接診醫(yī)師對患者的診療全過程負(fù)責(zé)，直至患者完成急診診療、轉(zhuǎn)診或離院。2.病史采集與體格檢查：快速、重點地完成，避免不必要的繁瑣。3.輔助檢查：合理開具檢查項目，優(yōu)先選擇床旁或快速通道檢查，縮短報告等待時間。4.診斷與處理：及時做出初步診斷，并給予相應(yīng)的治療措施（藥物、手術(shù)、其他干預(yù)等）。5.病情溝通：及時與患者及家屬溝通病情、診療方案、風(fēng)險及預(yù)后，尊重患方知情權(quán)與選擇權(quán)。(四)患者分流流程1.住院：需要住院治療的患者，由接診醫(yī)師開具住院證，協(xié)調(diào)住院床位，優(yōu)先安排急危重癥患者入院。2.手術(shù)：需緊急手術(shù)的患者，立即聯(lián)系手術(shù)室及相關(guān)科室，啟動急診手術(shù)綠色通道。3.留觀：病情尚未穩(wěn)定但暫無需住院的患者，收入留觀區(qū)繼續(xù)觀察治療，密切監(jiān)測病情變化。4.離院：經(jīng)診療后病情穩(wěn)定或明確為非急癥患者，給予離院醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)及復(fù)診建議。5.轉(zhuǎn)診：對于本院無法診治的患者，及時聯(lián)系上級或有條件的醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診途中的病情交接與安全保障。(五)信息流轉(zhuǎn)與交接1.信息共享：確保急診病歷、檢查結(jié)果、醫(yī)囑等信息在醫(yī)護(hù)之間、科室之間有效共享。2.交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行書面、口頭、床旁相結(jié)合的交接班制度，確?；颊咝畔⒓霸\療過程準(zhǔn)確傳遞。3.轉(zhuǎn)診交接：與接收科室或醫(yī)院詳細(xì)交接患者病情、診療經(jīng)過、用藥情況及注意事項，并簽署交接記錄。(六)流程優(yōu)化方法1.定期梳理：定期組織醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)有流程進(jìn)行梳理，識別瓶頸與不合理環(huán)節(jié)。2.PDCA循環(huán)：運用計劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）等質(zhì)量管理工具，對流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。3.信息化支撐：利用信息化手段簡化流程，如電子申請、結(jié)果自動推送、移動醫(yī)護(hù)等，減少人工操作環(huán)節(jié)。五、質(zhì)量控制與安全管理(一)醫(yī)療質(zhì)量控制1.核心制度落實：嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、查對制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度。2.診療規(guī)范執(zhí)行：依據(jù)國家及行業(yè)發(fā)布的急診診療指南、臨床路徑等，規(guī)范診療行為，提高同質(zhì)化水平。3.質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測：設(shè)定關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，如平均急診停留時間、搶救成功率、危重癥患者死亡率、重返率、檢驗檢查及時率等，并定期分析、反饋與改進(jìn)。4.病歷質(zhì)量管理：加強(qiáng)急診病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)與質(zhì)控，確保病歷記錄的及時性、真實性、完整性、規(guī)范性。(二)患者安全管理1.不良事件上報與分析：建立非懲罰性的不良事件主動上報制度，對發(fā)生的醫(yī)療差錯、糾紛、意外事件等進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施，防范類似事件再次發(fā)生。2.用藥安全：嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對制度，加強(qiáng)高危藥品管理，推廣電子處方，減少用藥錯誤。3.院內(nèi)感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測。4.設(shè)備安全：建立設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)與校準(zhǔn)制度，確保儀器設(shè)備處于良好運行狀態(tài)，并有故障應(yīng)急預(yù)案。5.環(huán)境安全：保持診療區(qū)域整潔、通暢、安全，防滑、防跌倒、防撞措施到位，消防通道暢通。(三)應(yīng)急預(yù)案與演練1.預(yù)案制定：針對常見突發(fā)事件（如批量傷員救治、突發(fā)傳染病、停電、火災(zāi)、設(shè)備故障等）制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。2.應(yīng)急演練：定期組織不同類型的應(yīng)急演練，檢驗預(yù)案的可行性，提升團(tuán)隊?wèi)?yīng)急協(xié)同處置能力。演練后進(jìn)行總結(jié)評估，完善預(yù)案。六、信息化與智能化建設(shè)(一)信息系統(tǒng)應(yīng)用1.急診電子病歷系統(tǒng)：實現(xiàn)急診病歷的電子化錄入、存儲、查詢與共享，支持結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入，提高病歷書寫效率與質(zhì)量。2.實驗室與影像信息系統(tǒng)對接：確保檢驗、檢查申請單電子化，結(jié)果實時回傳至急診工作站，方便醫(yī)師及時查閱。3.移動醫(yī)療：推廣移動護(hù)士站、移動醫(yī)生工作站，實現(xiàn)床旁數(shù)據(jù)采集、醫(yī)囑執(zhí)行、信息查詢，提高工作效率。(二)智能化輔助1.智能分診系統(tǒng)：輔助預(yù)檢分診人員進(jìn)行更精準(zhǔn)的病情評估與分級。2.排隊叫號系統(tǒng)：優(yōu)化患者就診秩序，減少等候焦慮。3.自助服務(wù)設(shè)備：提供自助掛號、繳費、報告打印等服務(wù)，分流人工窗口壓力。4.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用：如智能輸液監(jiān)控、設(shè)備狀態(tài)實時監(jiān)控等，提升管理精細(xì)化水平。(三)數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.數(shù)據(jù)采集：系統(tǒng)采集急診工作量、效率、質(zhì)量、安全等各類數(shù)據(jù)。2.數(shù)據(jù)分析與利用：對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，為科室管理決策、流程優(yōu)化、質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。七、多學(xué)科協(xié)作與聯(lián)動機(jī)制(一)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作（MDT）1.建立MDT模式：針對創(chuàng)傷、腦卒中、急性心肌梗死、膿毒癥等急危重癥，建立常態(tài)化的多學(xué)科協(xié)作診療機(jī)制。2.明確啟動指征與流程：制定MDT會診的啟動標(biāo)準(zhǔn)、申請流程、參會科室及職責(zé)，確保MDT高效有序開展。3.固定協(xié)作團(tuán)隊：對于重點病種，可組建相對固定的MDT協(xié)作團(tuán)隊，提高協(xié)作默契度。(二)與其他科室的聯(lián)動1.手術(shù)室：建立急危重癥患者急診手術(shù)綠色通道，確保手術(shù)快速實施。2.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：優(yōu)化急危重癥患者從急診搶救室到ICU的轉(zhuǎn)運流程與交接機(jī)制。3.住院科室：加強(qiáng)與各?？撇》康臏贤▍f(xié)調(diào)，確保需要住院的急診患者能夠及時收入院。4.醫(yī)技科室：與檢驗、放射、超聲等醫(yī)技科室建立快速響應(yīng)機(jī)制，保障急診檢查優(yōu)先進(jìn)行。(三)院前急救與院內(nèi)急診的銜接1.信息互通：推動院前急救人員與院內(nèi)急診醫(yī)師之間的信息共享，提前了解患者病情，做好接診準(zhǔn)備。2.無縫交接：規(guī)范院前急救與院內(nèi)急診的患者交接流程，確保信息傳遞完整準(zhǔn)確。(四)區(qū)域協(xié)同救治1.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動：承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥患者的會診、轉(zhuǎn)診指導(dǎo)任務(wù)。2.與其他醫(yī)院協(xié)作：對于超出本院救治能力的患者，建立與上級或?qū)？漆t(yī)院的快速轉(zhuǎn)診通道。八、保障與持續(xù)改進(jìn)(一)后勤保障1.物資供應(yīng)：建立急救藥品、耗材、消毒用品等物資的常態(tài)化申領(lǐng)、儲備與盤點制度，確保供應(yīng)充足、及時。2.設(shè)備維護(hù)：設(shè)備管理部門應(yīng)提供及時的設(shè)備維修保養(yǎng)服務(wù)，保障急診設(shè)備正常運行。3.清潔與安保：物業(yè)部門應(yīng)保障急診區(qū)域的環(huán)境清潔、垃圾及時清運，安保部門維護(hù)好診療秩序。(二)經(jīng)費支持醫(yī)院應(yīng)合理安排急診科發(fā)展所需的經(jīng)費預(yù)算，支持設(shè)備更新、人才培養(yǎng)、流程改造及信息化建設(shè)等。(三)人文關(guān)懷與團(tuán)隊建設(shè)1.關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康：急診科工作壓力大、風(fēng)險高，應(yīng)采取措施緩解醫(yī)護(hù)人員工作壓力，提供必要的心理疏導(dǎo)與支持。2.營造積極工作氛圍：加強(qiáng)科室文化建設(shè)，開展團(tuán)隊活動，增強(qiáng)科室凝聚力與向心力。3.激勵機(jī)制：建立合理的激勵機(jī)制，對在急診工作中表現(xiàn)突出的個人與團(tuán)隊給予表彰和獎勵。(四)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.定期評估：定期對急診科管理建設(shè)的各項內(nèi)容進(jìn)行全面評估，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題。2