門診護士崗前培訓大綱演講人：日期:CATALOGUE目錄01門診護理概述02基礎操作技能03分診管理規(guī)范04感控防護要求05應急處理能力06職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)01門診護理概述門診工作特點與定位高強度與快節(jié)奏門診護理需應對大量患者流動，要求護士具備快速評估、分診和應急處理能力，同時需高效協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通與資源分配。01多樣化服務需求涵蓋預檢分診、注射換藥、健康宣教、慢性病管理等服務，護士需掌握多?？苹A護理技能及常見病癥處理流程。02首診接觸窗口作為患者就醫(yī)的第一環(huán)節(jié)，門診護士的言行直接影響患者對醫(yī)院的信任度，需兼具專業(yè)性與人文關懷意識。03核心職責與崗位價值通過生命體征監(jiān)測、病史采集初步判斷患者病情緊急程度，確保危重癥患者優(yōu)先救治，減少誤診風險。預檢分診與病情評估準確完成靜脈穿刺、傷口處理、藥物注射等技術操作，嚴格核對醫(yī)囑信息，保障醫(yī)療安全零差錯。監(jiān)督手衛(wèi)生、消毒隔離制度落實，維護診區(qū)秩序與環(huán)境清潔，降低交叉感染概率。治療操作與醫(yī)囑執(zhí)行針對患者疾病特點提供個性化飲食、用藥指導，緩解患者焦慮情緒，提升治療依從性。健康教育與心理支持01020403院感防控與環(huán)境管理嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一患一室”原則，禁止泄露患者檢驗結果或病史信息，尊重特殊人群（如孕婦、殘疾人）權益。隱私保護與倫理合規(guī)熟悉猝死、過敏性休克等應急預案，掌握CPR及AED使用，與醫(yī)生、后勤部門形成快速聯(lián)動。應急響應與協(xié)作機制01020304使用文明用語（如“您好”“請稍候”），主動告知診療等待時間，耐心解答患者疑問，避免服務態(tài)度投訴。標準化溝通流程著裝整潔（佩戴工牌、護士帽），禁止染艷色指甲或佩戴飾品，保持工作站物品擺放符合5S標準。職業(yè)形象與儀表規(guī)范服務標準與行為規(guī)范02基礎操作技能生命體征規(guī)范測量使用電子體溫計或水銀體溫計時，需確保測量部位清潔干燥，腋下測量需夾緊體溫計至少5分鐘，口腔測量前30分鐘避免進食冷熱食物，耳溫槍測量需對準鼓膜并保持探頭清潔。袖帶尺寸需與患者上臂周長匹配，綁縛位置與心臟平齊，充氣時快速達到橈動脈搏動消失點以上30mmHg，放氣速度控制在每秒2-3mmHg，避免交談或移動干擾結果。在患者未察覺狀態(tài)下計數(shù)胸廓起伏次數(shù)，持續(xù)觀察1分鐘，注意呼吸節(jié)律、深度及是否存在輔助呼吸肌參與，記錄異常呼吸模式如潮式呼吸或間歇呼吸。用食指和中指指腹按壓橈動脈或頸動脈，計數(shù)30秒乘以2，同步評估脈率、節(jié)律、強弱及緊張度，注意短絀脈或交替脈等異常表現(xiàn)。體溫測量標準化流程血壓測量注意事項呼吸頻率觀察技巧脈搏觸診方法無菌操作執(zhí)行要點無菌區(qū)域建立規(guī)范操作臺面先用消毒液擦拭，鋪無菌巾時邊緣下垂30cm以上，無菌物品擺放距臺緣不少于15cm，開啟無菌包時手不跨越無菌區(qū)，內(nèi)層用無菌持物鉗展開。01手衛(wèi)生執(zhí)行標準七步洗手法持續(xù)40-60秒，流動水沖洗時保持指尖向上，消毒劑揉搓覆蓋所有皮膚表面，戴無菌手套前檢查包裝完整性及有效期，避免觸碰手套外側。穿刺部位消毒流程以穿刺點為中心螺旋式消毒，直徑大于5cm，中心向外旋轉涂抹，碘伏消毒需待干30秒，酒精消毒需揮發(fā)完全，消毒后不得再次觸碰皮膚。污染應急處置方案無菌物品掉落立即更換，手套破損需重新消毒后更換，液體濺灑先用吸附材料處理再消毒，感染性廢棄物投入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋并密封。0203042014基礎注射操作流程04010203皮下注射技術規(guī)范選擇上臂三角肌下緣或腹部臍周5cm外區(qū)域，捏起皮膚呈45°進針，回抽無血后緩慢推注，注射畢快速拔針棉簽按壓10秒，觀察有無局部硬結或出血。肌肉注射定位方法臀大肌注射取髂前上棘與尾骨連線外上1/4處，繃緊皮膚垂直進針達肌層，成人針頭長度不少于3cm，推注前回抽確認無回血，注射后協(xié)助患者活動肢體促進吸收。皮內(nèi)注射操作細節(jié)前臂掌側下1/3處為常規(guī)部位，5°角進針使針孔斜面完全埋入皮內(nèi)，形成直徑3mm的皮丘，注射后不按壓，標記觀察區(qū)域并告知患者避免抓撓。靜脈穿刺關鍵步驟扎止血帶距穿刺點10cm以上，消毒后繃緊皮膚15-30°進針，見回血降低角度再進針2mm，固定針翼后松止血帶，透明敷料以穿刺點為中心無張力粘貼。03分診管理規(guī)范一級（危急癥）患者生命體征不穩(wěn)定，需立即搶救或緊急干預，如大出血、呼吸心跳驟停、嚴重創(chuàng)傷等，必須優(yōu)先安排進入搶救室或綠色通道。二級（急重癥）患者病情較重但暫時穩(wěn)定，需在短時間內(nèi)處理，如高熱驚厥、急性腹痛、嚴重過敏反應等，應在30分鐘內(nèi)安排就診。三級（普通急診）患者病情較輕或慢性病急性發(fā)作，如輕度外傷、感冒發(fā)熱、慢性病復查等，可適當延長候診時間但需動態(tài)監(jiān)測病情變化。四級（非急診）患者為常規(guī)復診或健康咨詢，無急性癥狀，如藥物開具、體檢報告解讀等，可引導至普通門診或預約就診。預檢分診分級標準通過ABCDE法（氣道、呼吸、循環(huán)、意識、暴露檢查）初步判斷患者狀態(tài)，重點關注血壓、心率、血氧飽和度等關鍵指標。簡明詢問主訴、既往史、過敏史及發(fā)病經(jīng)過，結合面色、體位、疼痛表現(xiàn)等快速識別潛在危重癥（如心梗、腦卒中）。對疑似危重癥患者立即呼叫急診醫(yī)師、麻醉科等團隊支援，同步準備搶救設備（除顫儀、呼吸機、急救藥品）。分診后持續(xù)觀察患者病情變化，每5-10分鐘復核生命體征，詳細記錄分診時間、處理措施及交接內(nèi)容。急危重癥識別流程快速評估生命體征病史采集與癥狀分析啟動多學科協(xié)作動態(tài)監(jiān)測與記錄候診秩序維護技巧推廣手機端排隊查詢、診前自助報到系統(tǒng)，減少人工窗口壓力，提升候診效率與患者滿意度。信息化工具輔助針對候診區(qū)暈厥、爭吵等事件，護士需迅速隔離患者、維持現(xiàn)場秩序，并啟動應急響應程序。突發(fā)情況應急預案對焦躁患者解釋分診原則及預估等待時間，提供飲水、輪椅等便民服務，必要時協(xié)調(diào)志愿者協(xié)助疏導。主動溝通與情緒安撫按病情分級設置獨立候診區(qū)域，通過電子屏、語音播報明確叫號順序，避免患者聚集交叉感染。分區(qū)引導與標識管理04感控防護要求標準預防措施執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范嚴格執(zhí)行七步洗手法，接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后及環(huán)境接觸后均需進行手消毒，確保使用速干手消毒劑或流動水沖洗。02040301呼吸道衛(wèi)生管理指導患者咳嗽時用紙巾遮掩口鼻，對疑似呼吸道傳染病患者立即發(fā)放外科口罩并引導至隔離區(qū)域。個人防護裝備使用根據(jù)操作風險等級選擇防護用品，如手套、口罩、護目鏡、隔離衣等，穿戴時需檢查完整性并規(guī)范脫卸以避免交叉污染。安全注射操作遵循“一人一針一管一用”原則，禁止雙手回套針帽，銳器直接丟棄至防刺穿容器內(nèi)。消毒隔離技術要點環(huán)境表面消毒耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐高溫物品采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，定期進行生物監(jiān)測驗證效果。器械滅菌流程隔離病房管理終末消毒規(guī)范高頻接觸區(qū)域（如門把手、床欄）每日至少2次含氯消毒劑擦拭，遇污染時立即消毒并記錄濃度監(jiān)測結果。明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，空氣隔離病房需保持負壓狀態(tài)，進出人員執(zhí)行二級防護?；颊咿D科或出院后，對床單元、設備及周邊環(huán)境實施終末消毒，紫外線照射需記錄時長與強度。醫(yī)療廢物分類處置被血液/體液污染的敷料、棉簽等投入黃色專用包裝袋，達3/4容積時分層封扎并標注“感染性廢物”。感染性廢物處理過期消毒劑、顯影液等需用防漏容器單獨存放，交接時登記種類、數(shù)量及危害特性。化學性廢物分離針頭、手術刀片等直接放入銳器盒，盒體注明啟用時間，滿3/4后密閉轉運至醫(yī)療廢物暫存間。損傷性廢物管控010302每日與轉運人員雙簽字確認廢物重量、類別，保存聯(lián)單至少3年備查，確?？勺匪菪?。廢物交接記錄0405應急處理能力過敏性休克處置快速識別癥狀過敏性休克表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、血壓驟降等，護士需迅速判斷病情嚴重程度，立即啟動應急預案。立即給藥處理第一時間肌注腎上腺素，同時建立靜脈通路，補充生理鹽水以維持循環(huán)血量，必要時給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素緩解過敏反應。持續(xù)監(jiān)測生命體征密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，評估氣道通暢性，必要時進行氣管插管或機械通氣支持。后續(xù)觀察與記錄患者病情穩(wěn)定后仍需持續(xù)監(jiān)護，詳細記錄過敏原、用藥劑量及反應時間，為后續(xù)治療提供依據(jù)。啟動急救團隊發(fā)現(xiàn)患者無意識、無脈搏后立即呼叫急救小組，同時開始心肺復蘇（CPR），確保胸外按壓深度與頻率符合標準。心臟驟停急救流程01使用除顫儀快速連接AED或手動除顫儀，分析心律后按提示進行電擊除顫，若為可除顫心律（如室顫）需立即實施電擊。02高級生命支持配合醫(yī)生進行氣管插管、靜脈給藥（如腎上腺素、胺碘酮等），并持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，調(diào)整治療方案。03復蘇后管理恢復自主循環(huán)后轉入重癥監(jiān)護，評估腦功能及器官損傷情況，預防并發(fā)癥如缺氧性腦病或再灌注損傷。04跌倒墜床應急預案快速測量血壓、脈搏、呼吸及瞳孔反應，排查顱內(nèi)出血、骨折或內(nèi)出血等嚴重損傷，必要時啟動影像學檢查。生命體征檢查分級處理措施上報與改進發(fā)現(xiàn)患者跌倒后立即評估意識狀態(tài)及損傷部位，避免隨意移動患者，尤其懷疑脊柱損傷時需固定頭頸部。根據(jù)損傷程度采取冰敷、包扎、夾板固定等初步處理，嚴重者需聯(lián)系骨科或神經(jīng)外科會診，安排手術治療。填寫不良事件報告表，分析跌倒原因（如地面濕滑、護欄未升起），提出整改措施并加強患者安全教育。現(xiàn)場評估與制動06職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)傾聽與共情能力使用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學術語，確?；颊呒凹覍偾逦斫庠\療流程、用藥指導及注意事項，避免因溝通誤差導致醫(yī)療糾紛。信息傳遞準確性沖突化解策略針對患者不滿或投訴，采用“安撫-澄清-解決”三步法，保持情緒穩(wěn)定，客觀分析問題根源并提供合理解決方案。門診護士需掌握主動傾聽技巧，通過肢體語言、眼神接觸和適時回應傳遞尊重與理解，有效緩解患者焦慮情緒，建立信任關系。護患溝通技巧法律風險防范隱私保護合規(guī)性遵循《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，妥善保管患者個人信息，禁止在非醫(yī)療場景下討論病例細節(jié)，防范數(shù)據(jù)泄露風險。知情同意管理熟練掌握知情同意書簽署流程，確?；颊叱浞种獣灾委燂L險、替代方案及預后情況，杜絕未經(jīng)授權實施操作的行為。醫(yī)療文書規(guī)范性嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，確保門診記錄、護理評估單等文件內(nèi)容完整、字跡清晰