2025年年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(副高)考試題庫帶答案解析一、單選題1.下列哪項不是哮病的主要病因？A.外邪侵襲B.飲食不當(dāng)C.情志失調(diào)D.先天不足E.勞欲久病答案：C解析：哮病的主要病因有外邪侵襲、飲食不當(dāng)、先天不足、勞欲久病等。情志失調(diào)一般不是哮病的主要病因，情志因素更多與郁證、癲狂等疾病關(guān)系密切。外邪侵襲，如風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪等可觸動伏痰引發(fā)哮??；飲食不當(dāng)，過食生冷、肥甘厚味等可導(dǎo)致脾失健運，聚濕生痰，誘發(fā)哮??；先天不足，體質(zhì)虛弱，易受外邪和痰飲等因素影響而發(fā)??；勞欲久病可致肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，使正氣不足，誘發(fā)哮病。2.治療心悸心陽不振證，應(yīng)首選的方劑是？A.安神定志丸B.歸脾湯C.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯D.黃連溫膽湯E.天王補心丹合朱砂安神丸答案：C解析：心悸心陽不振證治宜溫補心陽，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯能溫補心陽，安神定悸，參附湯大補元氣，溫補心陽，兩方合用正符合心陽不振證的治療原則。安神定志丸主要用于心悸心虛膽怯證；歸脾湯用于心悸心血不足證；黃連溫膽湯用于心悸痰火擾心證；天王補心丹合朱砂安神丸用于心悸陰虛火旺證。3.患者頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，溲赤，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是？A.芎芷石膏湯B.羌活勝濕湯C.天麻鉤藤飲D.加味四物湯E.通竅活血湯答案：A解析：根據(jù)患者頭痛而脹，頭脹如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤等癥狀，可判斷為風(fēng)熱頭痛。芎芷石膏湯有疏風(fēng)清熱和絡(luò)的作用，適用于風(fēng)熱頭痛。羌活勝濕湯主要用于風(fēng)濕頭痛；天麻鉤藤飲用于肝陽頭痛；加味四物湯用于血虛頭痛；通竅活血湯用于瘀血頭痛。4.下列關(guān)于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的描述，錯誤的是？A.意識清楚B.無神志改變C.病情較輕D.多為中老年人E.必有口眼歪斜答案：E解析：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)以意識清楚、無神志改變、病情較輕為特點，多發(fā)生于中老年人。但并非必有口眼歪斜，部分中經(jīng)絡(luò)患者可能僅表現(xiàn)為肢體麻木、無力等癥狀?？谘弁嵝笔侵酗L(fēng)常見的癥狀之一，但不是中經(jīng)絡(luò)的必備癥狀。5.患者胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是？A.消食導(dǎo)滯，和胃止痛B.疏肝理氣，和胃止痛C.清化濕熱，理氣和胃D.化瘀通絡(luò)，理氣和胃E.溫中健脾，和胃止痛答案：C解析：從患者胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)等表現(xiàn)，可判斷為濕熱中阻證。治法應(yīng)為清化濕熱，理氣和胃。消食導(dǎo)滯，和胃止痛適用于飲食傷胃證；疏肝理氣，和胃止痛適用于肝氣犯胃證；化瘀通絡(luò)，理氣和胃適用于瘀血停胃證；溫中健脾，和胃止痛適用于脾胃虛寒證。二、多選題1.下列屬于眩暈實證病因的有？A.肝陽上亢B.氣血虧虛C.痰濕中阻D.腎精不足E.瘀血阻竅答案：ACE解析：眩暈實證的病因主要有肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅。肝陽上亢，上擾清竅可致眩暈；痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降引發(fā)眩暈；瘀血阻竅，腦絡(luò)不通，氣血不能榮養(yǎng)清竅導(dǎo)致眩暈。氣血虧虛和腎精不足屬于眩暈虛證的病因，氣血虧虛使腦失所養(yǎng)，腎精不足則髓?？仗?，均可引起眩暈。2.水腫的治療原則包括？A.發(fā)汗B.利尿C.瀉下逐水D.健脾E.溫腎答案：ABCDE解析：水腫的治療原則有發(fā)汗、利尿、瀉下逐水等祛邪之法，以及健脾、溫腎等扶正之法。發(fā)汗可使在表之水邪從汗而解；利尿能使水濕之邪從小便而出；瀉下逐水用于水腫實證且病情急重者，可攻逐體內(nèi)水濕。健脾可以增強運化水濕的功能，防止水濕內(nèi)生；溫腎有助于溫化水液，促進水液代謝。臨床上常根據(jù)水腫的不同階段和虛實情況，綜合運用這些治療原則。3.下列關(guān)于肺癆的描述，正確的有？A.具有傳染性B.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床表現(xiàn)C.病位主要在肺D.病理性質(zhì)主要為陰虛E.治療以滋陰降火為原則答案：ABCD解析：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾病，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)。病位主要在肺，由于癆蟲蝕肺，肺臟受損。病理性質(zhì)主要為陰虛，因癆蟲感染，耗傷肺陰所致。治療原則為補虛培元、抗癆殺蟲，滋陰降火只是針對肺癆陰虛火旺證的治法，并非整個肺癆的治療原則，故E選項錯誤。4.消渴的常見并發(fā)癥有？A.白內(nèi)障B.雀目C.耳聾D.瘡癤癰疽E.肺癆答案：ABCDE解析：消渴日久，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。由于陰虛燥熱，傷津耗液，目失所養(yǎng)，可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾等眼部和耳部疾??；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，可發(fā)為瘡癤癰疽；消渴患者陰虛燥熱，易感受癆蟲，并發(fā)肺癆。5.下列哪些是郁證的臨床表現(xiàn)？A.心情抑郁B.情緒不寧C.胸部滿悶D.脅肋脹痛E.咽中如有異物梗塞答案：ABCDE解析：郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)。這些癥狀可單獨出現(xiàn)，也可多個癥狀同時存在。三、案例分析題患者，男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周。患者20年來每遇秋冬季節(jié)或受涼后即出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰色黃，質(zhì)黏稠，不易咳出，伴氣促，活動后明顯，胸悶，納差，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。1.該患者最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標準。近1周因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)氣促、痰色黃等急性加重表現(xiàn)，且有桶狀胸、肋間隙增寬、雙肺叩診過清音等肺氣腫體征，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，與該患者表現(xiàn)不符；肺炎多起病急，高熱、咳嗽、咳痰等癥狀較明顯，該患者無高熱等典型肺炎表現(xiàn)；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、咯血等癥狀，該患者無相關(guān)表現(xiàn)。2.該患者目前的證型是？A.風(fēng)寒犯肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰熱郁肺證D.肺腎氣虛證E.陽虛水泛證答案：C解析：患者痰色黃，質(zhì)黏稠，不易咳出，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，這些癥狀均提示有痰熱之象，故證型為痰熱郁肺證。風(fēng)寒犯肺證多有惡寒重、發(fā)熱輕、咳痰清稀色白等表現(xiàn)；風(fēng)熱犯肺證有發(fā)熱、咽痛、咳痰黃稠等，但一般無該患者的慢性病史及氣促等表現(xiàn)；肺腎氣虛證多有氣短喘促、呼多吸少、動則尤甚等虛證表現(xiàn)；陽虛水泛證多有肢體浮腫、心悸等表現(xiàn)，均與該患者不符。3.治療該患者應(yīng)首選的方劑是？A.三拗湯合止嗽散B.桑菊飲C.清金化痰湯D.補肺湯E.真武湯合五苓散答案：C解析：清金化痰湯有清熱化痰、肅肺止咳的作用，適用于痰熱郁肺證。三拗湯合止嗽散用于風(fēng)寒犯肺證；桑菊飲用于風(fēng)熱犯肺證；補肺湯用于肺腎氣虛證；真武湯合五苓散用于陽虛水泛證。4.若患者經(jīng)治療后癥狀有所緩解，但仍有咳嗽、咳痰，痰量不多，色白質(zhì)稀，神疲乏力，自汗，易感冒，舌淡苔白，脈細弱。此時辨證為？A.肺脾氣虛證B.肺腎陰虛證C.心腎陽虛證D.痰濁阻肺證E.寒飲伏肺證答案：A解析：患者咳嗽、咳痰緩解后，出現(xiàn)神疲乏力、自汗、易感冒等癥狀，提示正氣不足，結(jié)合舌淡苔白，脈細弱，考慮為肺脾氣虛證。肺主氣，脾為氣血生化之源，肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，故出現(xiàn)上述癥狀。肺腎陰虛證多有干咳少痰、五心煩熱、腰膝酸軟等表現(xiàn)；心腎陽虛證多有心悸、水腫、畏寒肢冷等表現(xiàn)；痰濁阻肺證以咳嗽、咳痰量多，痰白黏膩或呈泡沫狀等為主要表現(xiàn)；寒飲伏肺證多有咳嗽氣喘、痰稀色白、惡寒背冷等表現(xiàn)，均與該患者此時的癥狀不符。5.對于該患者緩解期的治療，下列措施正確的有？A.加強鍛煉，增強體質(zhì)B.注意保暖，避免受涼C.長期家庭氧療D.接種流感疫苗和肺炎疫苗E.中藥調(diào)理，健脾補肺答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病緩解期的治療目的是減少急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量，延緩病情進展。加強鍛煉，增強體質(zhì)可提高機體免疫力；注意保暖，避免受涼可減少誘因，防止病情復(fù)發(fā)；長期家庭氧療可改善患者的缺氧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；接種流感疫苗和肺炎疫苗可預(yù)防呼吸道感染，減少急性發(fā)作的次數(shù)；中藥調(diào)理，健脾補肺可扶正固本，增強肺脾功能，改善患者的體質(zhì)。四、簡答題1.簡述胃痛的辨證要點。胃痛的辨證要點主要包括辨虛實、辨寒熱、辨氣血、辨臟腑等方面。-辨虛實：實證多由外邪、飲食、氣滯等因素引起，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按；虛證多因脾胃虛弱所致，起病緩，病程長，疼痛較緩而喜按。-辨寒熱：寒證胃痛得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊；熱證胃痛胃脘灼熱疼痛，痛勢急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。-辨氣血：初病在氣，脹痛為主，痛無定處；久病入血，刺痛為主，痛有定處，或有嘔血、黑便等。-辨臟腑：胃痛主要與肝、脾、胃關(guān)系密切。若肝氣犯胃，常伴有胸脅脹滿、噯氣頻作等；脾胃虛弱者，多有胃脘隱痛、神疲乏力、納少便溏等表現(xiàn)。2.簡述喘證的治療原則。喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。-實喘治肺，以祛邪利氣為主。根據(jù)不同的病因，分別采用溫宣、清肅、化痰、降氣等法。如風(fēng)寒襲肺者，治以宣肺散寒；表寒肺熱者，治以解表清里，化痰平喘；痰熱郁肺者，治以清熱化痰，宣肺平喘；痰濁阻肺者，治以祛痰降逆，宣肺平喘；肺氣郁痹者，治以開郁降氣平喘。-虛喘治在肺腎，以培補攝納為主。肺虛者，治以補肺益氣養(yǎng)陰；腎虛者，治以補腎納氣。若虛實夾雜，下虛上實者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標本，適當(dāng)處理。3.簡述血證的治療原則。血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。-治火：實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。如肺熱壅盛所致咯血，可用清熱瀉肺之法；陰虛火旺導(dǎo)致的尿血，可用滋陰降火之法。-治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，氣能攝血。實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補氣益氣。如氣逆吐血，當(dāng)降氣和胃；氣虛不能攝血所致出血，當(dāng)補氣攝血。-治血：根據(jù)出血的病因和病情，采用涼血止血、收斂止血、化瘀止血等方法。如血熱妄行的出血，用涼血止血法；出血日久，可用收斂止血法；瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的出血，用化瘀止血法，使血止而不留瘀。五、論述題1.論述黃疸的辨證論治。黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染為本病的重要特征。黃疸的辨證論治主要如下：辨證要點-辨陽黃與陰黃：陽黃黃色鮮明如橘子色，起病急，病程短，多屬實證、熱證；陰黃黃色晦暗如煙熏，起病緩，病程長，多屬虛證、寒證。-辨陽黃之濕熱輕重：熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊?，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱者，身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。-辨急黃：起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱煩渴，神昏譫語，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)或細數(shù)。治療原則黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。陽黃當(dāng)清化濕熱，通利腑氣；陰黃當(dāng)健脾溫化；急黃當(dāng)清熱解毒，涼營開竅。分證論治-陽黃-熱重于濕證：治法為清熱通腑，利濕退黃。方用茵陳蒿湯加減，藥物有茵陳、梔子、大黃等。若脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣止痛；若熱毒內(nèi)盛，心煩懊?，可加黃連、龍膽草等清熱解毒。-濕重于熱證：治法為利濕化濁運脾，佐以清熱。方用茵陳五苓散合甘露消毒丹加減，茵陳五苓散可利濕退黃，甘露消毒丹可清熱化濕。若腹脹苔厚者，可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理氣；若納差、便溏明顯，可加白術(shù)、山藥等健脾止瀉。-膽腑郁熱證：治法為疏肝泄熱，利膽退黃。方用大柴胡湯加減，藥物有柴胡、黃芩、大黃、枳實等。若砂石阻滯，可加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等利膽排石；若脅肋劇痛，可加延胡索、川楝子等理氣止痛。-陰黃-寒濕阻遏證：治法為溫中化濕，健脾和胃。方用茵陳術(shù)附湯加減，藥物有茵陳、白術(shù)、附子等。若腹脹明顯，可加厚樸、木香等理氣消脹；若皮膚瘙癢，可加地膚子、白鮮皮等祛風(fēng)止癢。-脾虛濕滯證：治法為健脾養(yǎng)血，利濕退黃。方用黃芪建中湯加減，藥物有黃芪、桂枝、白芍等。若氣虛明顯，可加黨參、白術(shù)等健脾益氣；若血虛明顯，可加當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血補血。-急黃（疫毒熾盛證）：治法為清熱解毒，涼血開竅。方用《千金》犀角散加味，藥物有犀角（水牛角代）、黃連、梔子等。若神昏譫語，可加服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅；若動風(fēng)抽搐，可加羚羊角、鉤藤等平肝息風(fēng)。2.論述心悸的病因病機。心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。其病因病機較為復(fù)雜，主要如下：病因-體質(zhì)虛弱：先天稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或勞欲過度，導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。如久病血虛，心血不足，心失濡養(yǎng)；或勞欲傷腎，腎陰虧虛，水不濟火，心火妄動，擾動心神。-飲食勞倦：嗜食肥甘厚味、辛辣炙?之品，損傷脾胃，滋生痰濁，痰火上擾心神；或饑飽失常，損傷脾胃，