2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農(nóng)村常用藥物使用與藥效發(fā)揮案例分析試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請(qǐng)認(rèn)真閱讀每個(gè)案例，并根據(jù)要求回答問題。2.請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上作答，否則無效。案例一：患者，男，62歲，農(nóng)民。主訴：咳嗽、咳痰伴氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白粘稠，偶有氣喘，春秋季加重，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“慢性支氣管炎”，間斷服用“氨溴索”、“頭孢克肟”等藥物治療，效果一般。3天前受涼后癥狀加重，咳嗽頻繁，咳黃粘痰，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，氣喘明顯，夜間不能平臥。來診查體：T38.3℃，P105次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，半臥位，呼吸急促，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N%85%。診斷為“慢性支氣管炎急性加重期”。請(qǐng)回答以下問題：1.根據(jù)患者情況，寫出該患者的中醫(yī)辨證分型。2.簡(jiǎn)述該患者急性加重期的治療原則。3.列出至少三種可用于治療該患者急性加重期的西藥，并說明選擇理由。4.如果患者同時(shí)伴有惡心、食欲不振，可選用哪種中成藥進(jìn)行治療？并說明理由。5.患者在用藥過程中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？6.告知患者及家屬，在家庭治療期間，如何進(jìn)行藥物管理？案例二：患者，女，48歲，農(nóng)民。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1年，加重伴出冷汗2小時(shí)?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，疼痛呈針刺樣，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息后可緩解，當(dāng)?shù)卦\斷為“穩(wěn)定性心絞痛”，給予“阿司匹林”、“硝酸甘油”治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。2小時(shí)前上述癥狀再次發(fā)作，疼痛劇烈，伴出冷汗，休息及含服硝酸甘油效果不佳。來診查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦貌，面色蒼白，皮膚濕冷，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖：ST段抬高。診斷為“急性心肌梗死”。請(qǐng)回答以下問題：1.根據(jù)患者情況，說明該患者病情危重的依據(jù)。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的藥物治療原則。3.列出至少三種用于治療急性心肌梗死的藥物，并說明選擇理由。4.在使用溶栓藥物時(shí)，需要關(guān)注哪些禁忌癥和注意事項(xiàng)？5.患者在恢復(fù)期，如何進(jìn)行康復(fù)治療和藥物維持？6.告知患者及家屬，在家庭治療期間，如何進(jìn)行硝酸甘油的正確使用？案例三：患者，男，35歲，農(nóng)民。主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染伴尿色加深1周?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，伴有尿色加深如濃茶樣，無腹痛、惡心、嘔吐。來診查體：T37.2℃，P75次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟，輕壓痛，脾未觸及，肝區(qū)有叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT520U/L，AST280U/L，TBIL68μmol/L，DBIL35μmol/L。診斷為“急性黃疸型肝炎”。請(qǐng)回答以下問題：1.根據(jù)患者情況，分析該患者可能的病因。2.簡(jiǎn)述急性黃疸型肝炎的治療原則。3.列出至少三種可用于治療急性黃疸型肝炎的西藥，并說明選擇理由。4.如果患者伴有惡心、食欲不振，可選用哪些中藥進(jìn)行治療？并說明理由。5.患者在用藥過程中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？6.告知患者及家屬，在家庭治療期間，如何進(jìn)行飲食管理？案例四：患者，女，28歲，農(nóng)民。主訴：停經(jīng)50天，惡心、嘔吐、頭暈1周?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2024年3月15日，現(xiàn)停經(jīng)50天。1周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴頭暈、乏力。來診查體：T36.9℃，P72次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，心肺聽診無異常，腹部柔軟，婦科檢查：宮頸舉痛(-)，宮體如孕50天大小，附件區(qū)無異常。尿妊娠試驗(yàn)陽性。診斷為“早孕”。請(qǐng)回答以下問題：1.根據(jù)患者情況，說明患者惡心、嘔吐的可能原因。2.簡(jiǎn)述早孕反應(yīng)的治療原則。3.列出至少兩種可用于治療早孕反應(yīng)的西藥，并說明選擇理由。4.如果患者反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)劇烈嘔吐、不能進(jìn)食，應(yīng)如何處理？5.告知患者及家屬，在家庭治療期間，如何進(jìn)行飲食管理？6.告知患者何時(shí)需要復(fù)診，以及復(fù)診時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？試卷答案案例一：1.中醫(yī)辨證分型：痰濕蘊(yùn)肺證。解析思路：患者咳嗽、咳痰10年，痰白粘稠，為痰濕內(nèi)生的典型表現(xiàn)；伴有氣喘，乃肺氣失于宣降所致；舌苔白膩，脈滑，均為痰濕蘊(yùn)肺之象。2.治療原則：燥濕化痰，宣肺平喘。解析思路：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，治療應(yīng)以燥濕化痰為首要，同時(shí)配合宣肺平喘，以恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能。3.可用于治療該患者急性加重期的西藥及選擇理由：*阿莫西林克拉維酸鉀：該患者咳黃粘痰，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，提示可能存在細(xì)菌感染，故可選用抗生素。阿莫西林克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌譜廣，對(duì)呼吸道常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等有效，克拉維酸為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可增強(qiáng)阿莫西林的抗菌活性。*社會(huì)君（吸入性糖皮質(zhì)激素）：該患者伴有氣喘，提示存在氣道炎癥，故可選用吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療。吸入性糖皮質(zhì)激素可以減輕氣道炎癥，緩解氣喘癥狀，預(yù)防急性加重。*沙丁胺醇?xì)忪F劑：該患者伴有氣喘，屬于支氣管痙攣，故可選用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行解痙治療。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可以松弛支氣管平滑肌，緩解氣喘癥狀。選擇理由：以上藥物分別針對(duì)感染、炎癥和支氣管痙攣，能夠全面緩解患者的癥狀。4.可選用保和丸進(jìn)行治療。理由：保和丸具有消食導(dǎo)滯、和胃降逆的功效，可用于治療惡心、食欲不振等癥狀。保和丸中含有山楂、神曲、萊菔子等藥物，能夠消食化積，和胃降逆，緩解患者的惡心、食欲不振等癥狀。5.需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)：*阿莫西林克拉維酸鉀：胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉）、皮疹、過敏反應(yīng)等。*社會(huì)君：口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、皮膚真菌感染等。*沙丁胺醇?xì)忪F劑：心悸、手抖、頭痛、肌肉震顫等。6.家庭藥物管理：*將藥品存放在陰涼干燥處，避免陽光直射和高溫。*按照說明書規(guī)定的劑量和用法服用藥品，不可自行增減劑量或改變用法。*注意觀察藥品是否過期，過期藥品及時(shí)銷毀。*告知患者及家屬，若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。案例二：1.該患者病情危重的依據(jù)：*疼痛劇烈，伴出冷汗，休息及含服硝酸甘油效果不佳，提示心絞痛發(fā)作嚴(yán)重，可能發(fā)展為心肌梗死。*心電圖ST段抬高，是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。*患者年齡較大，屬于急性心肌梗死的高危人群。2.急性心肌梗死的藥物治療原則：*抗血小板治療：迅速抑制血小板聚集，防止血栓擴(kuò)大和形成。*抗凝治療：阻止血栓形成，改善心肌血液灌注。*緩解疼痛：減輕患者痛苦，改善心肌氧供需平衡。*心肌再灌注治療：盡快恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌。3.可用于治療急性心肌梗死的藥物及選擇理由：*阿司匹林：通過抑制血小板聚集，防止血栓形成，從而改善心肌血液灌注。阿司匹林是抗血小板治療的基石，對(duì)所有急性心肌梗死患者均應(yīng)盡早使用。*瑞替普酶：屬于溶栓藥物，可以溶解血栓，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。適用于無法進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的患者。*硝酸甘油：通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，緩解心絞痛癥狀，改善心肌氧供需平衡。硝酸甘油是緩解心絞痛癥狀的常用藥物。選擇理由：以上藥物分別針對(duì)抗血小板、抗凝和緩解疼痛，能夠迅速穩(wěn)定患者病情。4.使用溶栓藥物時(shí)需要關(guān)注的禁忌癥和注意事項(xiàng)：*禁忌癥：活動(dòng)性出血、近期有大手術(shù)或創(chuàng)傷、有出血性疾病、未控制的高血壓等。*注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血情況，一旦出現(xiàn)出血傾向，立即停藥并采取相應(yīng)措施。5.患者在恢復(fù)期，如何進(jìn)行康復(fù)治療和藥物維持：*康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)、健康教育等，幫助患者恢復(fù)體力，提高生活質(zhì)量。*藥物維持：長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及他汀類藥物降血脂，預(yù)防心血管事件再次發(fā)生。6.家庭硝酸甘油的正確使用：*起始劑量：首次含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分鐘可重復(fù)一次，最多含服3次。*含服方法：將硝酸甘油放在舌下含服，避免吞咽。*注意事項(xiàng)：含服硝酸甘油后應(yīng)休息10-15分鐘，避免站立過快，以防發(fā)生體位性低血壓。*觀察療效：含服硝酸甘油后5分鐘內(nèi)應(yīng)出現(xiàn)明顯療效，若無效，應(yīng)立即就醫(yī)。案例三：1.該患者可能的病因：*病毒性肝炎：是我國急性黃疸型肝炎的主要病因，常見的病毒包括甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等。*藥物性肝炎：長(zhǎng)期或大量使用某些藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，可引起肝損傷。*中毒性肝炎：酒精、毒素等物質(zhì)中毒也可引起肝損傷。解析思路：根據(jù)患者癥狀和體征，考慮病毒性肝炎的可能性最大，但也不能排除藥物性肝炎和中毒性肝炎的可能性，需要進(jìn)一步檢查以明確病因。2.急性黃疸型肝炎的治療原則：*保肝治療：保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。*療毒利濕：清除病毒，利濕退黃。*輔助治療：對(duì)癥處理，改善患者癥狀。3.可用于治療急性黃疸型肝炎的西藥及選擇理由：*聚乙二醇干擾素α：對(duì)于慢性乙型肝炎急性發(fā)作，可選用聚乙二醇干擾素α進(jìn)行抗病毒治療。聚乙二醇干擾素α可以抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而減輕肝損傷，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。*雙環(huán)醇：具有保肝作用，可以保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能。雙環(huán)醇適用于各種類型的肝損傷，包括急性黃疸型肝炎。*腹水康（螺內(nèi)酯）：該患者伴有肝區(qū)叩擊痛，提示可能存在肝淤血或肝包膜張力增高，故可選用螺內(nèi)酯進(jìn)行利尿治療。螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，可以減少水鈉潴留，緩解腹水癥狀。選擇理由：以上藥物分別針對(duì)抗病毒、保肝和利尿，能夠針對(duì)患者的不同癥狀進(jìn)行治療。4.可選用茵陳蒿湯進(jìn)行治療。理由：茵陳蒿湯具有清熱解毒、利濕退黃的功效，可用于治療急性黃疸型肝炎。茵陳蒿湯中含有茵陳、梔子、大黃等藥物，能夠清熱解毒，利濕退黃，緩解患者的黃疸癥狀。5.需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：*肝功能指標(biāo)：ALT、AST、TBIL、DBIL等，監(jiān)測(cè)肝損傷程度和肝功能恢復(fù)情況。*腎功能指標(biāo)：肌酐、尿素氮等，監(jiān)測(cè)腎功能是否受到損害。*血常規(guī)：WBC、Hb、PLT等，監(jiān)測(cè)是否存在感染或出血傾向。6.家庭飲食管理：*給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如稀飯、面條、蔬菜、水果等。*限制脂肪和膽固醇的攝入，避免食用油膩、煎炸食物。*少量多餐，避免暴飲暴食。*禁止飲酒。案例四：1.患者惡心、嘔吐的可能原因：*人絨毛膜促性腺激素（hCG）升高：早孕反應(yīng)的發(fā)生與hCG水平升高有關(guān)，hCG可以刺激胃酸分泌，引起惡心、嘔吐。*氫氯噻嗪：若患者服用氫氯噻嗪等利尿藥物，可能導(dǎo)致血容量不足，引起惡心、嘔吐。解析思路：早孕反應(yīng)最常見的原因是hCG升高，刺激胃酸分泌和嘔吐中樞。同時(shí)也要考慮其他可能導(dǎo)致惡心、嘔吐的藥物因素。2.早孕反應(yīng)的治療原則：*止吐：緩解惡心、嘔吐癥狀，改善患者進(jìn)食。*補(bǔ)充營養(yǎng)：預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂。3.可用于治療早孕反應(yīng)的西藥及選擇理由：*吡氯雷帕酮：是一種多巴胺受體拮抗劑，可以有效緩解早孕反應(yīng)引起的惡心、嘔吐癥狀。吡氯雷帕酮的止吐效果較好，且對(duì)胃腸道刺激較小。*甲氧氯普胺：也是一種多巴胺受體拮抗劑，可以緩解早孕反應(yīng)引起的惡心、嘔吐癥狀。甲氧氯普胺的止吐效果較好，但可能引起錐體外系反應(yīng)。選擇理由：以上藥物均屬于多巴胺受體拮抗劑，可以通過阻斷多巴胺受體，緩解早孕反應(yīng)引起的惡心、嘔吐癥狀。4.如果患者反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)劇烈嘔吐、不能進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)行以下處理：*靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂。*肌肉注射止吐藥物：如甲氧氯普胺等，緩解惡心、嘔吐癥狀。*必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓：通過鼻胃管抽出胃內(nèi)容物，緩解嘔吐癥狀。*考慮終止妊娠：若患者無法忍受劇烈的早孕反應(yīng)，且經(jīng)積極治療無效，可考慮終止妊娠。5.家庭飲食管理：*給予清淡、易消化的食物，如粥、面條、面包等。*