2025年職業(yè)病醫(yī)師考試題及答案新版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.根據(jù)2024年修訂的《職業(yè)病分類和目錄》，以下不屬于職業(yè)性塵肺病的是：A.矽肺B.石棉肺C.棉塵病D.陶工塵肺答案：C2.某勞動者接觸游離二氧化硅濃度10%的粉塵5年，其職業(yè)健康檢查周期應(yīng)為：A.1年B.2年C.3年D.4年答案：A（依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2024，游離SiO?≥10%粉塵接觸者檢查周期為1年）3.急性苯中毒的主要靶器官是：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.造血系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)答案：A（急性苯中毒以中樞神經(jīng)麻醉為主，慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)）4.職業(yè)性噪聲聾診斷的必備條件是：A.純音測聽為感音神經(jīng)性聾B.連續(xù)噪聲暴露≥85dB(A)C.排除其他致聾因素D.高頻聽力損傷≥65dB答案：C（診斷需符合職業(yè)接觸史、排除其他原因，A為特征，B為接觸強(qiáng)度參考，D為分級指標(biāo)）5.下列哪項(xiàng)不屬于職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷的現(xiàn)場急救措施：A.立即脫去污染衣物B.用大量流動清水沖洗≥20分鐘C.涂抹油膏保護(hù)創(chuàng)面D.眼部污染時(shí)分開眼瞼沖洗答案：C（油膏可能加重化學(xué)物質(zhì)滲透，禁止使用）6.某企業(yè)新安裝一臺工頻電場設(shè)備，其職業(yè)接觸限值為：A.5kV/m（8小時(shí)）B.10kV/m（8小時(shí)）C.20kV/m（8小時(shí)）D.無限值（工頻電場屬非電離輻射，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)未設(shè)8小時(shí)接觸限值）答案：D（GBZ2.2-2023規(guī)定工頻電場僅規(guī)定公眾暴露限值，職業(yè)接觸暫未設(shè)8小時(shí)限值）7.職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的膽堿酯酶活性判定中，“重度中毒”的標(biāo)準(zhǔn)是：A.50%-70%B.30%-50%C.<30%D.<20%答案：C（GBZ8-2024規(guī)定：輕度50%-70%，中度30%-50%，重度<30%）8.塵肺病X線胸片小陰影密集度1級的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.每平方厘米約10個(gè)，分布范圍≥2個(gè)肺區(qū)B.每平方厘米約20個(gè)，分布范圍≥2個(gè)肺區(qū)C.每平方厘米約10個(gè)，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)D.每平方厘米約20個(gè)，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)答案：A（GBZ70-2024規(guī)定：1級為小陰影密集度較淡，數(shù)量較少，分布≥2區(qū)）9.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)不包括：A.高溫作業(yè)史B.體溫升高≥38.5℃C.中樞神經(jīng)功能障礙D.排除其他疾病答案：B（輕癥中暑體溫可正?；蚵陨?，重癥可≥40℃，B非必備）10.某勞動者在蓄電池廠工作3年，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、齒齦鉛線、血鉛3.2μmol/L（正常<1.9μmol/L），最可能的診斷是：A.輕度鉛中毒B.中度鉛中毒C.重度鉛中毒D.觀察對象答案：B（GBZ37-2024規(guī)定：血鉛≥2.9μmol/L伴腹絞痛等癥狀為中度中毒）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.職業(yè)健康檢查的種類包括：A.上崗前檢查B.在崗期間定期檢查C.離崗時(shí)檢查D.應(yīng)急健康檢查答案：ABCD（《職業(yè)病防治法》規(guī)定四類：上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急）2.下列屬于職業(yè)性腫瘤的是：A.聯(lián)苯胺所致膀胱癌B.石棉所致肺癌、間皮瘤C.苯所致白血病D.紫外線所致皮膚癌答案：ABC（2024版目錄含11種職業(yè)性腫瘤，D未列入）3.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)包括：A.精神意識障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙（如帕金森綜合征）C.錐體系神經(jīng)損害（如偏癱）D.大腦皮層局灶性功能障礙（如失語）答案：ABCD（GBZ23-2024規(guī)定四大類表現(xiàn)）4.職業(yè)性噪聲聾的診斷需要：A.確切的噪聲接觸史B.純音測聽為感音神經(jīng)性聾C.排除其他致聾因素D.高頻聽力損失≥40dB（500、1000、2000Hz）答案：ABC（D錯(cuò)誤，診斷需500、1000、2000Hz語頻平均聽閾≥25dB）5.塵肺病診斷的必備條件包括：A.確切的粉塵接觸史B.質(zhì)量合格的高千伏或數(shù)字化X線胸片C.臨床表現(xiàn)與輔助檢查D.排除其他類似疾病答案：ABD（C為參考，非必備）6.職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的現(xiàn)場急救措施正確的是：A.立即用大量流動清水沖洗≥15分鐘B.沖洗時(shí)翻轉(zhuǎn)上下眼瞼C.堿性物質(zhì)灼傷沖洗時(shí)間應(yīng)延長D.沖洗后立即使用中和劑答案：ABC（D錯(cuò)誤，現(xiàn)場不推薦使用中和劑，可能加重?fù)p傷）7.下列屬于職業(yè)禁忌癥的是：A.活動性肺結(jié)核（粉塵作業(yè)）B.嚴(yán)重心律失常（高處作業(yè)）C.慢性肝炎（接觸化學(xué)毒物作業(yè)）D.色盲（電力系統(tǒng)繼電保護(hù)作業(yè)）答案：ABCD（均符合GBZ/T265-2024《職業(yè)禁忌癥判定指南》）8.職業(yè)性急性甲醇中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制B.代謝性酸中毒C.視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損害D.急性肝衰竭答案：ABC（甲醇代謝產(chǎn)物甲酸導(dǎo)致酸中毒和視神經(jīng)損傷，D非典型）9.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括：A.勞動者職業(yè)史、接觸史B.職業(yè)健康檢查結(jié)果C.職業(yè)病診療資料D.工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果答案：ABCD（《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》規(guī)定）10.職業(yè)性放射性皮膚疾病包括：A.放射性皮炎B.放射性皮膚潰瘍C.放射性皮膚癌D.放射性皮膚色素沉著答案：ABC（2024版目錄明確三類：皮炎、潰瘍、癌，色素沉著為表現(xiàn)非獨(dú)立疾病）三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1：患者男性，45歲，某鑄造廠造型工，接觸砂型粉塵（游離SiO?含量35%）12年，近2年出現(xiàn)活動后氣短，偶有干咳，無發(fā)熱、胸痛。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。胸部高千伏X線片示：兩肺上中肺區(qū)可見類圓形小陰影，密集度2級，分布范圍4個(gè)肺區(qū)，心膈未見異常。肺功能：FEV?/FVC78%，DLco65%預(yù)計(jì)值。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？答案：1.診斷：職業(yè)性矽肺貳期（依據(jù)GBZ70-2024：粉塵接觸史12年，游離SiO?35%；胸片小陰影密集度2級，分布4個(gè)肺區(qū)，符合貳期診斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.鑒別診斷：血行播散型肺結(jié)核（有發(fā)熱、結(jié)核中毒癥狀，胸片小陰影密度不均、分布上中下肺）、肺含鐵血黃素沉著癥（有反復(fù)咯血史，鐵染色陽性）、肺泡微石癥（小陰影邊緣銳利如沙粒，雙肺對稱）。3.補(bǔ)充檢查：高分辨率CT（觀察小陰影形態(tài)及肺間質(zhì)改變）、血清結(jié)核抗體/結(jié)核菌素試驗(yàn)（排除結(jié)核）、血常規(guī)+血沉（輔助鑒別感染性疾?。?、職業(yè)史復(fù)核（確認(rèn)粉塵接觸時(shí)間、濃度）。案例2：某電子廠質(zhì)檢員，女性，32歲，接觸正己烷（崗位濃度檢測：8小時(shí)時(shí)間加權(quán)平均120mg/m3，PC-TWA為100mg/m3）6個(gè)月，近1月出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難，手指精細(xì)動作障礙。查體：遠(yuǎn)端肌力4級，四肢手套-襪套樣感覺減退，跟腱反射消失。肌電圖：神經(jīng)源性損害（運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長）。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？3.治療原則？答案：1.診斷：職業(yè)性慢性正己烷中毒（輕度）（依據(jù)GBZ84-2024：接觸濃度超標(biāo)（120>100mg/m3），接觸6個(gè)月；臨床表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害（遠(yuǎn)端肌力4級，感覺減退）；肌電圖示神經(jīng)源性損害）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿2,5-己二酮（正己烷代謝產(chǎn)物，特異性指標(biāo)）、血生化（排除糖尿病周圍神經(jīng)病變）、甲狀腺功能（排除甲減性神經(jīng)病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)查（明確損害程度）。3.治療原則：立即脫離接觸；營養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1、B12、神經(jīng)生長因子）；改善微循環(huán)（前列腺素類藥物）；康復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動功能鍛煉）；定期復(fù)查神經(jīng)功能。案例3：某電鍍廠工人，男性，38歲，工作中誤將硝酸（濃度65%）與鹽酸（濃度36%）混合，突發(fā)劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰。查體：T37.8℃，R32次/分，BP130/85mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。胸部X線：雙肺野可見大片狀模糊陰影。問題：1.最可能的診斷及發(fā)病機(jī)制？2.現(xiàn)場急救措施？3.后續(xù)治療要點(diǎn)？答案：1.診斷：職業(yè)性急性化學(xué)性肺水腫（由王水（硝酸+鹽酸）揮發(fā)產(chǎn)生的氯氣、氯化氫等刺激性氣體引起）。發(fā)病機(jī)制：刺激性氣體直接損傷肺泡-毛細(xì)血管膜，導(dǎo)致通透性增加，液體滲出至肺間質(zhì)和肺泡，引發(fā)肺水腫。2.現(xiàn)場急救：立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處；保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物；高流量吸氧（6-8L/min）；早期霧化吸入地塞米松+利多卡因（減輕氣道炎癥）；密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度。3.后續(xù)治療：①氧療（面罩給氧，維持SpO?≥95%，必要時(shí)機(jī)械通氣）；②糖皮質(zhì)激素（早期、足量、短程，如甲潑尼龍80-160mg/d）；③利尿劑（呋塞米20-40mg靜推，減輕肺水腫）；④防治感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）；⑤維持酸堿平衡（糾正代謝性酸中毒，補(bǔ)堿指征pH<7.2）。案例4：某蓄電池廠涂片工，男性，42歲，接觸鉛煙5年，近3月出現(xiàn)持續(xù)性臍周絞痛（呈陣發(fā)性加?。閻盒?、便秘（5-6天/次），乏力、失眠。查體：齒齦可見藍(lán)黑色鉛線，腹軟，無反跳痛，臍周輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛3.8μmol/L（參考值<1.9μmol/L），尿鉛1.2μmol/L（參考值<0.58μmol/L），血紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩350個(gè)/百萬紅細(xì)胞（正常<300個(gè)）。問題：1.診斷及分級？2.需與哪些急腹癥鑒別？3.驅(qū)鉛治療方案？答案：1.診斷：職業(yè)性慢性鉛中毒（中度）（依據(jù)GBZ37-2024：血鉛≥2.9μmol/L，伴腹絞痛、鉛線等癥狀，符合中度中毒標(biāo)準(zhǔn)）。2.鑒別診斷：急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）、腸梗阻（腹痛伴嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線見氣液平）、膽石癥（右上腹絞痛，向右肩放射，B超見結(jié)石）、急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉、嘔吐，有飲食不潔史）。3.驅(qū)鉛治療：采用依地酸鈣鈉（CaNa?-EDTA）靜脈滴注，劑量1.0g/d，加入5%葡萄糖250ml中靜滴，持續(xù)4小時(shí)，3天為1療程，間隔3-4天重復(fù)，直至血鉛降至2.0μmol/L以下；治療期間監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能（依地酸鈣鈉可能引起腎損害）；輔以對癥治療（腹痛時(shí)肌注654-210mg，通便用開塞露或液體石蠟）。案例5：某紡織廠擋車工，女性，35歲，接觸棉塵10年，近3年出現(xiàn)工作后第1天（周一）胸悶、咳嗽，脫離工作環(huán)境后緩解，未規(guī)律治療。近半年癥狀加重，休息時(shí)也感氣短，肺功能：FEV?占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV?/FVC72%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.預(yù)防措施？答案：1.診斷：職業(yè)性棉塵病貳期（依據(jù)GBZ56-2024：棉塵接觸10年；典型“星期一癥狀”進(jìn)展為持續(xù)氣短；肺功能FEV?占預(yù)計(jì)值60%-79%（65%符合貳期），排除哮喘（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性））。2.鑒別診斷：支氣管哮喘