2025年營養(yǎng)師基礎知識考核試卷：營養(yǎng)師臨床營養(yǎng)治療試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.適用于大多數(shù)營養(yǎng)不良風險患者進行營養(yǎng)狀況初步篩查的工具是：A.NRS2002B.MNAC.DTSID.AGEC2.一位糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，入院時意識模糊，血糖極高，有脫水征。此時最緊急的營養(yǎng)支持措施是：A.立即開始腸內(nèi)營養(yǎng)全量喂養(yǎng)B.立即開始腸外營養(yǎng)全量喂養(yǎng)C.暫不給予營養(yǎng)，等待血糖控制穩(wěn)定后處理D.靜脈輸注葡萄糖和胰島素，暫緩營養(yǎng)支持3.對于需要長期（超過數(shù)周）腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但胃腸道功能無法耐受全量喂養(yǎng)的患者，常采用的喂養(yǎng)方式是：A.早期開始全量腸內(nèi)營養(yǎng)B.持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)C.分次腸內(nèi)營養(yǎng)D.增加腸內(nèi)營養(yǎng)濃度或滲透壓4.腸外營養(yǎng)（TPN）時，選擇中心靜脈通路的主要原因是：A.可以提供高滲透壓溶液B.對患者活動影響小C.可減少穿刺相關并發(fā)癥D.藥物compatibility更好5.一位術后長期禁食的危重患者，選擇腸外營養(yǎng)時，其脂肪乳劑的熱量占總能量的比例不宜過高，主要是為了預防：A.肝功能損害B.電解質(zhì)紊亂C.胰腺炎D.肺部并發(fā)癥6.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，與喂養(yǎng)管位置不當或胃排空延遲相關的是：A.腸炎B.中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）C.誤吸D.脂肪肝7.患者因急性胰腺炎接受腸外營養(yǎng)支持，為預防肝功能損害，可采取的措施不包括：A.使用中長鏈脂肪乳劑B.適當補充電解質(zhì)和維生素C.保持熱量相對超量供應D.定期監(jiān)測肝功能指標8.對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)治療，以下哪項描述不正確？A.應保證充足的能量攝入，避免體重過輕B.應優(yōu)先選擇高碳水化合物飲食C.應保證足夠的蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉量D.應注意補充微量元素鋅和硒9.腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要原因是：A.攝入不足B.消化吸收障礙C.代謝異常（分解代謝增強）D.以上都是10.評估患者營養(yǎng)需求時，以下哪項信息不是必需的？A.患者身高、體重B.患者既往飲食習慣C.患者近期實驗室檢查結果D.患者居住地的氣候條件11.下列哪種情況是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥？A.胃腸道功能基本正常，但無法經(jīng)口進食B.胃排空延遲C.高位腸瘺D.短腸綜合征12.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，與中心靜脈導管導管相關血流感染（CRBSI）最相關的病原體是：A.厭氧菌B.真菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌13.患者因短腸綜合征需要長期腸外營養(yǎng)支持，其腸外營養(yǎng)溶液中，下列哪項成分通常需要重點考慮添加？A.高滲葡萄糖B.脂肪乳劑C.水溶性維生素和脂溶性維生素的復合制劑D.碳酸氫鈉14.在制定糖尿病患者的營養(yǎng)治療計劃時，最重要的原則是：A.嚴格控制總熱量攝入B.嚴格控制碳水化合物攝入量C.實現(xiàn)和維持理想的血糖控制D.嚴格控制脂肪攝入量15.營養(yǎng)教育的主要目的是：A.讓患者記住營養(yǎng)知識B.改變患者不健康的飲食習慣和生活方式C.提高患者的依從性D.以上都是二、簡答題1.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥和禁忌癥。2.列舉至少三種腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥，并簡述其預防措施。3.簡述腸外營養(yǎng)（TPN）的適應癥和主要并發(fā)癥。4.糖尿病患者營養(yǎng)治療的目標是什么？請簡述其基本原則。5.簡述進行患者營養(yǎng)教育時應考慮的關鍵要素。三、案例分析題患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴II型呼吸衰竭”入院?；颊呶鼰?0年，體重指數(shù)（BMI）18.5kg/m2，近3個月體重下降約5公斤。入院時，患者呼吸困難明顯，血氣分析：pH7.32，PaCO268mmHg，PaO250mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白95g/L，白蛋白28g/L?；颊咭蚝粑щy無法有效經(jīng)口進食，入院后已禁食3天。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.該患者目前存在哪些營養(yǎng)風險或問題？2.如何對該患者進行初步的營養(yǎng)狀況評估？3.簡述該患者的營養(yǎng)治療原則和目標。4.如果決定采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，請簡述選擇喂養(yǎng)途徑和方案的考慮因素。5.在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，需要重點監(jiān)測哪些指標？試卷答案一、選擇題1.A解析思路：NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）是為住院患者設計的一種簡易、快速的營養(yǎng)風險篩查工具，適用于大多數(shù)患者進行初步評估。MNA（MiniNutritionalAssessment）主要用于老年營養(yǎng)不良風險篩查。DTSI（Diabetes-RelatedTimescaleInsulin）與糖尿病胰島素治療相關。AGEC（AnorexiaintheElderlyScreeningTool）用于老年人厭食癥的篩查。2.D解析思路：DKA患者處于嚴重脫水和代謝紊亂狀態(tài)，首要任務是糾正脫水和酸中毒，同時控制高血糖。此時應優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，包括靜脈補液和胰島素治療，營養(yǎng)支持可暫緩，待病情穩(wěn)定后再根據(jù)患者胃腸道功能決定是否以及如何開始。3.A解析思路：對于胃腸道功能尚存但無法耐受全量喂養(yǎng)的患者，早期（通常在禁食24-48小時后）開始低濃度、低流速的腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸增加濃度和流速，是一種保護腸道功能、維持腸道屏障作用的策略，稱為“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”。持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)通常指全量喂養(yǎng)。分次腸內(nèi)營養(yǎng)和增加濃度滲透壓是調(diào)整喂養(yǎng)方式的方法，但早期開始是原則。4.A解析思路：腸外營養(yǎng)需要長時間、高滲透壓的溶液輸注，長時間輸注高滲溶液可能對周圍靜脈造成損傷。中心靜脈管腔較大，能耐受高滲透壓溶液，且離心臟較遠，減少了靜脈炎等并發(fā)癥的風險。5.A解析思路：TPN時，過高比例的脂肪乳劑（特別是長鏈脂肪乳劑）可能增加脂肪在肝臟的沉積，長期可能導致脂肪肝或肝功能損害。因此，對于危重患者，通常建議脂肪乳劑熱量占總能量的30%-40%。6.C解析思路：腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸是指腸內(nèi)營養(yǎng)液誤入氣管、支氣管。其主要原因包括喂養(yǎng)管放置不當（如誤入氣管）、患者胃排空延遲、意識障礙、體位不當?shù)取?.C解析思路：TPN時為預防肝功能損害（脂肪肝），應保證熱量和必需脂肪酸的充分供應，但通常建議熱量按實際需要供給，避免過度超量，以免增加代謝負擔和肝臟負擔。中長鏈脂肪乳劑相對更容易代謝，有助于減少脂肪肝風險。補充電解質(zhì)和維生素、監(jiān)測肝功能都是必要的支持措施。8.B解析思路：COPD患者能量消耗高，尤其在急性加重期。營養(yǎng)治療應保證充足能量攝入以維持體重和免疫功能，避免體重過輕。蛋白質(zhì)攝入應充足以維持肌肉蛋白合成。由于COPD患者常處于慢性低氧和分解代謝狀態(tài)，碳水化合物作為主要能量來源可能增加通氣需求，因此不主張優(yōu)先選擇高碳水化合物飲食，常推薦高脂肪、適量碳水化合物、充足蛋白質(zhì)的混合膳。9.D解析思路：腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生是多因素的，包括食欲下降、惡心嘔吐、味覺改變、消化吸收障礙、腫瘤本身消耗、治療副作用（化療、放療）等。因此，以上多種因素都可能導致營養(yǎng)不良。10.D解析思路：評估患者營養(yǎng)需求時，需要了解患者的基礎信息（身高體重）、近期營養(yǎng)狀況（飲食史、體重變化）、影響營養(yǎng)代謝的因素（合并癥、用藥、實驗室檢查結果）等。居住地的氣候條件通常與個體營養(yǎng)需求評估無直接關系。11.C解析思路：腸內(nèi)營養(yǎng)的絕對禁忌癥包括：腸梗阻、胃腸道出血、消化道穿孔、高流量腸瘺、嚴重短腸綜合征（無法進行EN）。高位腸瘺意味著腸道遠端存在盲端或功能障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)液無法到達瘺口以下正常腸段并被吸收，且可能加重漏出，屬于禁忌癥。胃排空延遲是相對禁忌癥或需要調(diào)整喂養(yǎng)方案。12.C解析思路：中心靜脈導管相關血流感染的主要病原體是定植在導管表面或患者皮膚/鼻腔的細菌，其中金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌之一。13.C解析思路：短腸綜合征患者腸道吸收面積顯著減少，消化吸收能力嚴重受損。腸外營養(yǎng)是維持生命的重要手段。水溶性維生素（如B族維生素、維生素C）和脂溶性維生素（A,D,E,K）在腸道內(nèi)吸收效率高，但由于腸道吸收功能差，單純依賴腸道攝入無法滿足需求，因此在腸外營養(yǎng)液中必須足量補充。14.C解析思路：糖尿病的核心問題是無癥狀或癥狀不明顯的慢性高血糖及其并發(fā)癥。因此，糖尿病營養(yǎng)治療的首要和最重要的原則是實現(xiàn)和維持理想的血糖控制，以此減少并發(fā)癥風險。15.D解析思路：營養(yǎng)教育的最終目的是改善患者的健康狀況。這需要患者理解營養(yǎng)知識，更重要的是能夠改變不健康的飲食習慣和生活方式，提高自我管理能力（依從性），從而實現(xiàn)健康目標。因此，A、B、C都是營養(yǎng)教育的關鍵要素，缺一不可。二、簡答題1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥：不能或不宜經(jīng)口進食，但胃腸道有功能或部分功能的患者，如：胃腸道功能障礙（如吸收不良、短腸綜合征早期）、胃腸道功能障礙但尚存部分吸收能力（如嚴重營養(yǎng)不良但腸功能尚可者）、需要保護胃腸道功能（如危重患者、術后恢復期）、腸準備（如術前禁食）、腸外營養(yǎng)的輔助或序貫治療等。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥：腸梗阻、胃腸道出血、消化道穿孔、完全性腸梗阻、高流量腸瘺、嚴重腹瀉且無法控制、不可逆的胃腸功能衰竭、嚴重休克未糾正前等。2.腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥包括：*喂養(yǎng)管相關并發(fā)癥：如誤吸（與管位不當、胃排空延遲等有關）、堵塞、腹瀉、便秘、腹脹、惡心嘔吐、胃潴留、腸炎（感染性或非感染性）。*非喂養(yǎng)管并發(fā)癥：如代謝并發(fā)癥（高血糖、高血脂、電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏等）、營養(yǎng)不良（未滿足需求或吸收障礙）、長期喂養(yǎng)相關的并發(fā)癥（如膽汁淤積、肝功能損害、胰腺炎、代謝性骨病等）。預防措施：選擇合適的喂養(yǎng)管和置入途徑；確保管路通暢；循序漸進地開始和調(diào)整喂養(yǎng)方案（濃度、流速）；監(jiān)測患者耐受性（胃腸道癥狀、生命體征、體重、實驗室指標）；保持喂養(yǎng)管周圍皮膚清潔干燥；預防性使用抗生素（如有指征）；進行營養(yǎng)教育。3.腸外營養(yǎng)（TPN）的適應癥：不能或不宜經(jīng)口/腸內(nèi)喂養(yǎng)，且存在嚴重的腸外營養(yǎng)指征的患者，如：腸梗阻（高位）、短腸綜合征（長段缺失）、嚴重吸收不良（如克羅恩病活動期）、重癥胰腺炎、消化道大出血、嚴重燒傷、復雜大手術后、嚴重營養(yǎng)不良伴嚴重應激狀態(tài)等。腸外營養(yǎng)的主要并發(fā)癥：技術相關并發(fā)癥（中心靜脈導管相關并發(fā)癥，如血栓形成、感染CRBSI、氣胸、血腫等）；代謝并發(fā)癥（如高血糖、高血脂、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝功能損害/脂肪肝、代謝性骨病等）；腸外營養(yǎng)相關性并發(fā)癥（如再喂養(yǎng)綜合征、膽囊疾病、腸屏障功能下降、感染風險增加等）。4.糖尿病患者營養(yǎng)治療的目標：*維持理想的血糖控制（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白達標）。*維持健康的體重。*改善心血管危險因素（如血壓、血脂控制）。*提高患者自我管理能力，改變不良生活習慣。*預防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。營養(yǎng)治療基本原則：*制訂個體化的營養(yǎng)處方，考慮患者年齡、體重、身高、活動量、并發(fā)癥、用藥情況等。*優(yōu)先選擇天然、未加工或最低限度加工的食品。*控制總能量攝入，維持理想體重。*合理分配宏量營養(yǎng)素：碳水化合物占每日總能量50-65%，優(yōu)先選擇復合碳水化合物，限制簡單糖；蛋白質(zhì)占每日總能量15-20%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；脂肪占每日總能量20-35%，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。*合理選擇食物纖維。*定時定量進餐，必要時進行少量多餐。*強調(diào)長期堅持和生活方式的改變。5.進行患者營養(yǎng)教育時應考慮的關鍵要素：*了解患者的健康素養(yǎng)水平和文化背景，選擇合適的溝通方式和語言。*明確教育目標，針對患者的具體營養(yǎng)問題進行重點講解。*運用簡單易懂的語言和實例，結合圖片、模型等輔助工具（如果允許）。*鼓勵患者提問，并耐心解答，建立信任關系。*提供實用的營養(yǎng)信息和行為改變技巧，如食物選擇、烹飪方法、閱讀食品標簽等。*制定個體化的行動計劃，并鼓勵患者參與。*提供持續(xù)的支持和隨訪，定期評估教育效果，及時調(diào)整方案。*涉及家庭時，盡量爭取家屬的參與和支持。三、案例分析題1.該患者目前存在的營養(yǎng)風險或問題包括：*體重指數(shù)（BMI）18.5kg/m2，低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2），提示體重過輕。*近3個月體重下降約5公斤，存在營養(yǎng)不良（體重下降）。*因呼吸困難無法有效經(jīng)口進食，處于饑餓狀態(tài)，營養(yǎng)攝入不足。*血紅蛋白95g/L，低于正常參考值，提示存在輕度貧血，可能與營養(yǎng)不良（缺鐵、蛋白質(zhì)不足）或慢性疾病有關。*白蛋白28g/L，低于正常參考值（通常<35g/L），提示存在低蛋白血癥，與營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)攝入不足、分解代謝增加）有關。*患者年齡較大，慢性疾病，營養(yǎng)不良風險較高。2.如何對該患者進行初步的營養(yǎng)狀況評估：*膳食史：詳細詢問患者入院前3-5天的飲食種類、數(shù)量、進餐頻率，以及近期的體重變化情況。*體格檢查：測量準確的身高、體重，計算BMI；進行營養(yǎng)狀況檢查（如皮褶厚度、上臂圍、肌圍等，若條件允許）；評估有無水腫、肌肉萎縮等體征。*實驗室檢查：除了已知的血紅蛋白和白蛋白，還應檢查前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白生成速率等反映短期營養(yǎng)狀況的指標；檢查電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂等。*臨床評估：結合患者的病史（COPDAECOPD）、當前癥狀（呼吸困難）、生命體征、血氣分析結果等進行綜合判斷。*營養(yǎng)風險篩查：使用NRS2002等工具進行快速篩查，評估是否存在營養(yǎng)風險。3.該患者的營養(yǎng)治療原則和目標：*原則：*維持能量和營養(yǎng)素供應：滿足患者基礎代謝和疾病消耗的需求，防止進一步營養(yǎng)不良。*改善營養(yǎng)狀況：提高白蛋白等指標，改善貧血，增加體重。*支持呼吸功能：營養(yǎng)支持本身不能直接改善呼吸困難，但良好的營養(yǎng)狀況有助于維持呼吸肌功能、改善免疫力和整體狀況。*個體化：根據(jù)患者的具體病情、耐受情況、代謝指標等進行個體化方案制定和調(diào)整。*安全：優(yōu)先選擇安全、并發(fā)癥少的營養(yǎng)支持方式（腸內(nèi)優(yōu)先）。*目標：*穩(wěn)定血糖和電解質(zhì)。*改善營養(yǎng)狀況，如白蛋白水平回升至正常范圍，體重穩(wěn)定或有所增加。*改善貧血。*提高患者對治療的耐受性，促進康復。4.如果決定采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選擇喂養(yǎng)途徑和方案的考慮因素：*喂養(yǎng)途徑選擇：*考慮患者胃腸道功能：患者年齡較大，COPD，可能存在胃排空延遲。首選應嘗試鼻胃管。若出現(xiàn)胃排空障礙、反流、誤吸風險高等情況，可考慮鼻十二指腸管或鼻空腸管。*考慮喂養(yǎng)時間長短：短期（<5天）禁食可首選鼻胃管。長期（>5天）可能需要考慮鼻空腸管或經(jīng)皮胃造瘺（PG）、空腸造瘺（JG）。*考慮患者耐受性：鼻胃管相對容易置入和護理，但可能引起腹脹、反流等。鼻空腸管可減少誤吸風險，但置管操作相對復雜。*喂養(yǎng)方案選擇：*起始：從低濃度（如5%）、低流速（如20-25ml/h）開始，逐漸增加濃度和流速，密切