多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度一、多重耐藥菌的定義與監(jiān)測(cè)多重耐藥菌（MultidrugResistantOrganism，MDRO），是指對(duì)通常敏感的常用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）等。醫(yī)院感染管理科應(yīng)建立完善的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)體系。微生物實(shí)驗(yàn)室需對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在第一時(shí)間準(zhǔn)確報(bào)告給臨床科室和醫(yī)院感染管理科。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含患者的基本信息、標(biāo)本類(lèi)型、檢測(cè)結(jié)果、藥敏情況等詳細(xì)信息。同時(shí)，微生物實(shí)驗(yàn)室要定期對(duì)多重耐藥菌的檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括不同科室、不同時(shí)間段、不同病原菌的分布情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)和潛在的感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床科室醫(yī)護(hù)人員在日常工作中要密切觀察患者的病情變化，對(duì)于有感染高危因素的患者，如長(zhǎng)期使用抗菌藥物、免疫功能低下、留置各種導(dǎo)管等，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、傷口紅腫熱痛等感染跡象，應(yīng)及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染。二、人員培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)定期組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括多重耐藥菌的定義、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床危害、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則以及預(yù)防控制措施等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、線上學(xué)習(xí)、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。新入職的醫(yī)護(hù)人員必須接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。同時(shí)，醫(yī)院要根據(jù)不同崗位的需求，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)。例如，對(duì)臨床醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)抗菌藥物的合理使用、多重耐藥菌感染的診斷和治療；對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)多重耐藥菌感染患者的護(hù)理操作規(guī)范、消毒隔離措施的落實(shí)；對(duì)保潔人員重點(diǎn)培訓(xùn)環(huán)境清潔消毒的方法和要求。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣傳教育。在患者入院時(shí)，向其發(fā)放多重耐藥菌感染預(yù)防控制的宣傳資料，告知患者及其家屬多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，如勤洗手、保持病房環(huán)境整潔等，提高患者及其家屬的自我防護(hù)意識(shí)，爭(zhēng)取他們的積極配合。三、隔離措施1.單間隔離對(duì)于確診或疑似多重耐藥菌感染或定植的患者，應(yīng)盡量安排單間隔離。單間病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)，注明隔離種類(lèi)和注意事項(xiàng)。病房?jī)?nèi)的醫(yī)療設(shè)備和物品應(yīng)專(zhuān)用，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等，不得交叉使用。如果條件不允許，也可將同類(lèi)多重耐藥菌感染或定植的患者安置在同一房間，但床間距應(yīng)大于1米。2.接觸隔離醫(yī)護(hù)人員在接觸多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。進(jìn)入病房前，應(yīng)穿戴好隔離衣、手套；離開(kāi)病房時(shí)，應(yīng)及時(shí)脫去隔離衣、手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如吸痰、支氣管鏡檢查等時(shí)，還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。3.限制人員出入應(yīng)限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入多重耐藥菌感染或定植患者的病房。如需探視，探視者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做好個(gè)人防護(hù)，如戴口罩、手套，穿隔離衣等，并嚴(yán)格遵守探視時(shí)間和要求。四、抗菌藥物管理1.合理使用抗菌藥物臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。避免無(wú)指征用藥、過(guò)度用藥和濫用抗菌藥物。在使用抗菌藥物前，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，以明確病原菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。2.抗菌藥物分級(jí)管理醫(yī)院應(yīng)實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其職稱(chēng)和權(quán)限開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，方可使用。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科和藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)臨床抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、用藥合理性等。對(duì)于抗菌藥物使用不合理的科室和個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行反饋和干預(yù)，督促其整改。五、消毒與清潔1.環(huán)境清潔消毒保潔人員應(yīng)每日對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者的病房進(jìn)行清潔消毒。地面和物體表面應(yīng)使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間、馬桶等應(yīng)重點(diǎn)清潔消毒，可使用專(zhuān)用的消毒劑進(jìn)行處理。對(duì)于污染嚴(yán)重的區(qū)域，如患者的分泌物、排泄物污染的地面和物體表面，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。2.醫(yī)療設(shè)備消毒多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，應(yīng)在每次使用后進(jìn)行清潔消毒。對(duì)于耐高溫、耐濕的設(shè)備，可采用壓力蒸汽滅菌；對(duì)于不耐高溫、耐濕的設(shè)備，可采用化學(xué)消毒劑浸泡或擦拭消毒。消毒后的設(shè)備應(yīng)妥善保存，避免再次污染。3.織物消毒患者使用的床單、被套、枕套等織物應(yīng)及時(shí)更換，可采用高溫煮沸或含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗。對(duì)于污染嚴(yán)重的織物，應(yīng)單獨(dú)收集、消毒處理。六、醫(yī)療廢物管理多重耐藥菌感染或定植患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集，放入專(zhuān)用的黃色醫(yī)療廢物袋中，并在袋外注明“多重耐藥菌感染性廢物”字樣。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存處，由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄或混入生活垃圾中。七、監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科應(yīng)持續(xù)對(duì)多重耐藥菌感染的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括感染病例的報(bào)告、發(fā)病率、部位分布、病原菌種類(lèi)等。通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的流行趨勢(shì)和暴發(fā)跡象，并采取相應(yīng)的控制措施。2.防控措施評(píng)估定期對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括隔離措施的執(zhí)行情況、消毒清潔效果、抗菌藥物使用合理性、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)效果等。通過(guò)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)整和完善防控措施。3.效果評(píng)價(jià)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括多重耐藥菌感染發(fā)病率的變化、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的變化、患者的治愈率和死亡率等。通過(guò)效果評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)防控措施的有效性，為進(jìn)一步改進(jìn)工作提供依據(jù)。八、應(yīng)急處置1.感染暴發(fā)報(bào)告當(dāng)發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。報(bào)告內(nèi)容包括感染患者的基本信息、感染情況、可能的感染源和傳播途徑等。醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查和處理，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。2.感染暴發(fā)調(diào)查醫(yī)院應(yīng)成立感染暴發(fā)調(diào)查小組，對(duì)多重耐藥菌感染暴發(fā)事件進(jìn)行全面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的臨床資料、流行病學(xué)史、診療過(guò)程、環(huán)境因素等，以查找感染源和傳播途徑。同時(shí)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，以確定是否存在感染或定植。3.感染暴發(fā)控制措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取針對(duì)性的控制措施。如加強(qiáng)隔離措施，對(duì)感染患者和密切接觸者進(jìn)行隔離觀察；強(qiáng)化消毒清潔工作，對(duì)感染患者的病房和相關(guān)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒；調(diào)整抗菌藥物使用方案，避免耐藥菌株的傳播和擴(kuò)散等。在感染暴發(fā)期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的健康監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)院內(nèi)感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。九、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制工作進(jìn)行總結(jié)和分析。針對(duì)存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施，并明確責(zé)任人和整改期限。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷完善多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度和措施，