腫瘤?？谱o理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.化療藥物外滲時，最關(guān)鍵的處理步驟是？A.局部冰敷B.立即停止輸液并回抽藥液C.局部注射解毒劑D.抬高患肢答案：B

解析：化療藥物外滲時，首要措施是立即停止輸液并盡量回抽針頭內(nèi)殘留藥液，減少藥物進一步滲漏，其他步驟需在此基礎(chǔ)上進行。2.按照WHO癌痛三階梯止痛原則，第二階梯首選的藥物是？A.嗎啡B.曲馬多C.阿司匹林D.芬太尼透皮貼劑答案：B

解析：癌痛三階梯中，第一階梯為非阿片類（如阿司匹林），第二階梯為弱阿片類（如曲馬多），第三階梯為強阿片類（如嗎啡、芬太尼）。3.乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能鍛煉的最佳開始時間是？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天答案：A

解析：乳腺癌術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部的被動活動，逐步過渡到肩部活動，以預(yù)防淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬。4.腫瘤患者發(fā)生上腔靜脈綜合征時，最典型的體征是？A.呼吸困難B.顏面部及上肢水腫C.胸痛D.血壓升高答案：B

解析：上腔靜脈綜合征因上腔靜脈受壓或阻塞，導(dǎo)致頭頸部、上肢血液回流受阻，表現(xiàn)為顏面部及上肢水腫、頸靜脈怒張等。5.PICC導(dǎo)管維護時，沖管的正確順序是？A.脈沖式?jīng)_管→正壓封管B.勻速推注→負(fù)壓封管C.快速推注→正壓封管D.脈沖式?jīng)_管→負(fù)壓封管答案：A

解析：PICC維護需采用脈沖式?jīng)_管（產(chǎn)生湍流清除管壁藥物殘留），并正壓封管（防止血液回流堵管）。6.放療患者出現(xiàn)放射性皮炎時，錯誤的護理措施是？A.保持照射野皮膚干燥B.局部使用酒精消毒C.避免摩擦和抓撓D.穿寬松棉質(zhì)衣物答案：B

解析：放射性皮炎患者應(yīng)避免刺激性物質(zhì)（如酒精、肥皂），可用溫水清潔，保持干燥，防止感染。7.腫瘤患者深靜脈血栓形成的最主要誘因是？A.長期臥床B.高凝狀態(tài)C.血管損傷D.以上都是答案：D

解析：腫瘤患者因疾病本身（高凝狀態(tài)）、治療（手術(shù)/化療致血管損傷）及活動減少（長期臥床），符合VTE（靜脈血栓栓塞）的三要素（血流緩慢、高凝、血管損傷）。8.關(guān)于腫瘤患者營養(yǎng)支持的描述，錯誤的是？A.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)B.血清白蛋白＜30g/L需靜脈營養(yǎng)C.化療期間應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入D.吞咽困難者可予糊狀飲食答案：B

解析：血清白蛋白是營養(yǎng)狀態(tài)的參考指標(biāo)，但并非靜脈營養(yǎng)的絕對指征，需結(jié)合患者整體情況（如胃腸功能、攝入不足時長）綜合判斷。9.臨終腫瘤患者最常見的心理反應(yīng)階段順序是？A.否認(rèn)→憤怒→協(xié)議→抑郁→接受B.憤怒→否認(rèn)→抑郁→協(xié)議→接受C.否認(rèn)→抑郁→憤怒→協(xié)議→接受D.抑郁→否認(rèn)→憤怒→協(xié)議→接受答案：A

解析：Kübler-Ross提出的臨終心理五階段理論順序為：否認(rèn)期→憤怒期→協(xié)議期→抑郁期→接受期。10.造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）時，最常累及的器官是？A.皮膚、腸道、肝臟B.肺、腎臟、心臟C.腦、骨髓、淋巴結(jié)D.甲狀腺、胰腺、脾臟答案：A

解析：GVHD主要攻擊增殖活躍的組織，最常見受累器官為皮膚（皮疹）、腸道（腹瀉）和肝臟（黃疸、肝酶升高）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.腫瘤患者化療前需評估的內(nèi)容包括？A.血常規(guī)及肝腎功能B.靜脈血管條件C.既往化療反應(yīng)D.患者心理狀態(tài)答案：ABCD

解析：化療前需評估患者生理狀態(tài)（血常規(guī)、肝腎功能）、血管條件（選擇輸液方式）、既往反應(yīng)（調(diào)整方案）及心理狀態(tài)（提高依從性）。2.關(guān)于癌性疼痛的護理，正確的措施有？A.遵循“按需給藥”原則B.觀察藥物副作用（如便秘、惡心）C.非藥物干預(yù)（如音樂療法、按摩）D.評估疼痛程度使用數(shù)字評分法（NRS）答案：BCD

解析：癌痛需“按時給藥”而非“按需”，以維持穩(wěn)定血藥濃度；需觀察副作用并處理；非藥物干預(yù)可輔助鎮(zhèn)痛；NRS是常用評估工具。3.腫瘤患者放療期間的口腔護理要點包括？A.每日用軟毛牙刷刷牙B.餐后用生理鹽水漱口C.避免食用辛辣刺激性食物D.出現(xiàn)潰瘍時局部使用潰瘍貼答案：ABCD

解析：放療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎，需保持口腔清潔（軟毛牙刷、生理鹽水漱口），避免刺激（辛辣食物），潰瘍時局部用藥促進愈合。4.腫瘤患者發(fā)生低血糖的常見原因有？A.胰島細(xì)胞瘤B.化療藥物影響C.進食不足合并胰島素瘤D.惡病質(zhì)狀態(tài)答案：ACD

解析：低血糖常見于胰島細(xì)胞瘤（分泌過多胰島素）、進食不足（如惡病質(zhì)）或外源性胰島素使用過量，化療藥物一般不直接導(dǎo)致低血糖。5.腫瘤患者PICC導(dǎo)管異位的表現(xiàn)包括？A.置管時患者訴耳內(nèi)異響B(tài).輸液時頸部血管明顯充盈C.胸片顯示導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈D.推注液體時阻力增大答案：AB

解析：PICC異位常見于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，表現(xiàn)為置管時耳內(nèi)異響（導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈）、頸部血管充盈；正常尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3，鎖骨下靜脈為異位；推注阻力大可能因堵管而非異位。三、填空題（每題2分，共10分）1.腫瘤TNM分期中，T代表_，N代表_，M代表____。答案：原發(fā)腫瘤的大小及浸潤深度；區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況2.化療藥物根據(jù)作用機制可分為細(xì)胞周期特異性藥物和_，其中甲氨蝶呤屬于_。答案：細(xì)胞周期非特異性藥物；細(xì)胞周期特異性藥物（S期）3.放射性肺炎多發(fā)生在放療后_個月，主要表現(xiàn)為_、____。答案：1-3；干咳；活動后氣促（或發(fā)熱、胸痛）4.腫瘤患者深靜脈血栓的預(yù)防措施包括_、_、____（至少3項）。答案：早期活動；梯度壓力襪；藥物預(yù)防（低分子肝素）5.臨終關(guān)懷的核心是_，而非_。答案：提高生活質(zhì)量；延長生存時間四、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.癌痛患者應(yīng)在疼痛劇烈時再使用止痛藥，以減少藥物依賴。()答案：×

解析：癌痛需“按時給藥”，而非“按需”，以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)。2.化療藥物外滲后，局部熱敷可促進藥物吸收。()答案：×

解析：化療藥物外滲后，刺激性藥物（如蒽環(huán)類）需冰敷（收縮血管減少擴散），發(fā)皰性藥物（如長春堿類）需熱敷（促進吸收），需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇。3.腫瘤患者出現(xiàn)惡病質(zhì)時，應(yīng)鼓勵多進食高蛋白、高熱量飲食。()答案：√

解析：惡病質(zhì)患者代謝異常，需通過高蛋白、高熱量飲食補充能量，必要時予營養(yǎng)支持。4.放療患者照射野皮膚出現(xiàn)脫屑時，可自行撕除皮屑。()答案：×

解析：脫屑時應(yīng)任其自行脫落，撕除可能導(dǎo)致皮膚破損和感染。5.造血干細(xì)胞移植患者需入住層流病房至白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常。()答案：√

解析：移植后患者免疫功能極度低下，需層流病房隔離至白細(xì)胞≥1.0×10?/L，降低感染風(fēng)險。五、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述化療藥物外滲的處理流程。(1).立即停止輸液，保留針頭，回抽2-3ml血液或藥液（減少殘留）。

(2).根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部處理：發(fā)皰性藥物冰敷（6-12小時），非發(fā)皰性藥物熱敷（每次20分鐘，每日3-4次）。

(3).局部注射解毒劑（如絲裂霉素外滲用維生素C，長春堿類用透明質(zhì)酸酶）。

(4).抬高患肢，避免受壓；記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應(yīng)。

(5).密切觀察局部皮膚變化（如紅腫、水皰、壞死），及時聯(lián)系醫(yī)生。2.列舉腫瘤患者常見的營養(yǎng)風(fēng)險評估工具及其核心指標(biāo)。(1).PG-SGA（患者主觀整體評估）：包括體重變化、飲食攝入、癥狀、活動能力及疾病相關(guān)代謝改變。

(2).NRS-2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002）：評估營養(yǎng)狀態(tài)（體重指數(shù)、血清白蛋白）和疾病嚴(yán)重程度（如腫瘤分期）。

(3).MST（微型營養(yǎng)評估簡版）：針對老年患者，涵蓋體重、飲食、活動、疾病等6項指標(biāo)。3.簡述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施。(1).避免患側(cè)上肢受壓：禁止測血壓、抽血、提重物（＞5kg）。

(2).保持皮膚清潔：避免蚊蟲叮咬、燙傷、皮膚破損（減少感染風(fēng)險）。

(3).早期功能鍛煉：術(shù)后24小時開始手指、腕部活動，逐步過渡到爬墻運動（促進淋巴回流）。

(4).穿戴壓力袖套：活動時佩戴，促進淋巴液循環(huán)。

(5).控制體重：肥胖會增加淋巴負(fù)荷，需維持合理BMI。六、案例分析題（共21分）患者，女，58歲，診斷為“右乳腺癌術(shù)后化療后”，本次因“右上肢腫脹3天”入院。查體：右上肢較左上肢周徑粗5cm，皮膚緊繃，無發(fā)紅、皮溫升高。既往史：右乳腺癌改良根治術(shù)（清掃腋窩淋巴結(jié)18枚，陽性8枚），術(shù)后行6周期AC-T方案化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽），末次化療于2月前結(jié)束。問題：該患者最可能的診斷是什么？（3分）

分析其發(fā)生的主要原因。（8分）

提出針對性的護理措施。（10分）答案：

1.最可能的診斷：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫。主要原因：

(1).腋窩淋巴結(jié)清掃（清除18枚淋巴結(jié)，8枚陽性）破壞了淋巴回流通路。

(2).化療藥物（多柔比星、多西他賽）可能導(dǎo)致局部組織纖維化，進一步阻塞淋巴管。

(3).術(shù)后未規(guī)范進行上肢功能鍛煉，淋巴回流代償不足。

(4).腫瘤本身可能通過侵犯淋巴管加重淋巴液滯留。護理措施：

(1).評估腫脹程度：測量雙側(cè)上肢肘上10cm、肘下10cm周徑，記錄差值。

(2).促進淋巴回流：抬高患肢（高于心臟水平），避免下垂；