急診醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試試題和答案(泌尿系統(tǒng)疾病)一、單選題1.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征答案：C解析：急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，故答案為C項。咽痛、血漿白蛋白下降不是其典型表現(xiàn)；心功能不全多不是急性腎小球腎炎的常見臨床表現(xiàn)；腎區(qū)叩痛、發(fā)熱常見于泌尿系統(tǒng)感染；尿路刺激征多見于膀胱炎等。2.慢性腎衰竭時高血壓的發(fā)生機制，下列哪項是正確的A.腎素血管緊張素水平增高B.血容量擴張C.血容量與腎素血管緊張素平衡失調(diào)D.激肽系統(tǒng)的作用E.腎動脈狹窄答案：C解析：慢性腎衰竭時高血壓的發(fā)生機制主要是血容量與腎素血管緊張素平衡失調(diào)。一方面，腎實質(zhì)病變導(dǎo)致水鈉潴留，血容量擴張；另一方面，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，二者失衡引起高血壓，故答案為C項。腎素血管緊張素水平增高或血容量擴張只是其中一個方面；激肽系統(tǒng)在慢性腎衰竭高血壓發(fā)生中不是主要機制；腎動脈狹窄不是慢性腎衰竭高血壓的常見原因。3.下列哪項是診斷急進性腎小球腎炎最有價值的指標(biāo)A.B超顯示雙腎增大B.血沉增快C.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成D.血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性E.蛋白尿、血尿答案：C解析：急進性腎小球腎炎病理類型為新月體性腎小球腎炎，光鏡下50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成是其特征性表現(xiàn)，對診斷最有價值，故答案為C項。B超顯示雙腎增大、血沉增快不具有特異性；血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性可見于某些類型的急進性腎炎，但不是最有價值的診斷指標(biāo)；蛋白尿、血尿可見于多種腎臟疾病。二、多選題1.腎病綜合征的并發(fā)癥包括A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.腎小管功能減退答案：ABCDE解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿、低蛋白血癥導(dǎo)致機體免疫力下降，易發(fā)生感染；血液濃縮、高脂血癥等使血液黏稠度增加，易形成血栓；有效血容量不足、腎間質(zhì)水腫等可導(dǎo)致急性腎衰竭；大量蛋白丟失及肝臟合成脂蛋白增加可引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；長期大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小管功能減退，故答案為ABCDE項。2.急性腎盂腎炎的治療原則包括A.應(yīng)用抗生素B.堿化尿液C.多飲水，勤排尿D.調(diào)整尿液酸堿度E.去除易感因素答案：ABCDE解析：急性腎盂腎炎的治療原則包括應(yīng)用敏感抗生素控制感染；堿化尿液可增強某些抗生素的療效，減輕尿路刺激癥狀；多飲水、勤排尿可沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的時間；調(diào)整尿液酸堿度有利于提高抗生素的療效；去除易感因素如尿路結(jié)石、梗阻等，可防止復(fù)發(fā)，故答案為ABCDE項。三、案例分析題患者，男性，45歲。因“水腫、蛋白尿1個月，加重伴少尿3天”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴有蛋白尿，未予重視。3天前水腫加重，尿量明顯減少，每日約200ml。既往體健。查體：BP160/100mmHg，眼瞼及雙下肢重度水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞1015/HP，血肌酐450μmol/L，血白蛋白25g/L。1.該患者目前最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急進性腎小球腎炎E.慢性腎衰竭答案：D解析：患者短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、腎功能急劇惡化（血肌酐450μmol/L），伴有水腫、蛋白尿、血尿，符合急進性腎小球腎炎的特點，故答案為D項。急性腎小球腎炎多有前驅(qū)感染史，腎功能多在短期內(nèi)恢復(fù)；慢性腎小球腎炎病程較長；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)，一般無短期內(nèi)腎功能急劇惡化；慢性腎衰竭多有慢性腎臟病史。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腎臟B超B.腎活檢C.24小時尿蛋白定量D.血清補體C3E.抗核抗體譜答案：B解析：腎活檢可以明確腎臟的病理類型，對于急進性腎小球腎炎的診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要意義，故答案為B項。腎臟B超主要用于觀察腎臟的形態(tài)、大小等；24小時尿蛋白定量主要用于評估蛋白尿的程度；血清補體C3可用于急性腎小球腎炎等的診斷；抗核抗體譜主要用于自身免疫性疾病的篩查。3.該患者的治療措施包括A.甲潑尼龍沖擊治療B.環(huán)磷酰胺沖擊治療C.血液透析D.利尿劑E.降壓治療答案：ABCDE解析：急進性腎小球腎炎的治療包