2025年輸血安全試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2023年修訂版）》，臨床輸血申請單應(yīng)由以下哪類人員填寫并簽名？A.實習(xí)醫(yī)生B.主治及以上醫(yī)師C.護士D.輸血科工作人員答案：B2.以下哪種情況不屬于輸血前必須檢測的項目？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）C.血型（ABO和RhD）D.糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：D3.交叉配血試驗中，若受血者血清與供血者紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集，而受血者紅細(xì)胞與供血者血清無凝集，最可能的原因是：A.受血者為A型，供血者為O型B.受血者為B型，供血者為AB型C.受血者血清中存在抗A抗體D.供血者紅細(xì)胞存在自身抗體答案：C4.對于RhD陰性且未致敏的女性患者，首次輸注紅細(xì)胞時應(yīng)優(yōu)先選擇：A.RhD陽性紅細(xì)胞（緊急情況下）B.RhD陰性同型紅細(xì)胞C.洗滌紅細(xì)胞D.輻照紅細(xì)胞答案：B5.輸血不良反應(yīng)記錄應(yīng)至少保存：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C6.血小板輸注的最佳時機是血小板計數(shù)低于：A.10×10?/L（無出血）B.20×10?/L（無出血）C.50×10?/L（有出血傾向）D.100×10?/L（大手術(shù)前）答案：B7.關(guān)于自體輸血，以下說法錯誤的是：A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采集B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時的患者C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采血D.自體輸血可降低同種免疫反應(yīng)風(fēng)險答案：B8.輻照血液成分的主要目的是預(yù)防：A.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）B.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.細(xì)菌性輸血反應(yīng)D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）答案：B9.血型鑒定時，若受血者紅細(xì)胞與抗A、抗B血清均不凝集，血清與A型、B型紅細(xì)胞均凝集，其血型應(yīng)為：A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：D10.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度及有效期分別為：A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃，5天D.22℃±2℃，24小時答案：A11.輸血過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫升高≥1℃），無血壓下降，最可能的不良反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.TRALI答案：B12.關(guān)于輸血相容性檢測，以下說法正確的是：A.緊急情況下可省略ABO血型復(fù)核B.交叉配血試驗需使用受血者輸血前3天內(nèi)的血樣C.不規(guī)則抗體篩查陰性者無需做交叉配血D.微柱凝膠法比鹽水法靈敏度低答案：B13.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅨD.vWF因子答案：C14.輸血科接收血袋時，需核對的信息不包括：A.血袋編號B.獻(xiàn)血者姓名C.血液品種D.有效期答案：B15.對于兒童患者輸血，以下操作錯誤的是：A.使用兒童專用輸血器（濾器孔徑170μm）B.輸血速度控制在1-3ml/kg/hC.輸注前將血液加溫至37℃（非必要時）D.剩余血液保存24小時后回輸血庫答案：D16.以下哪種情況需輸注洗滌紅細(xì)胞？A.嚴(yán)重貧血伴心功能不全B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）C.再生障礙性貧血D.白血病化療后血小板減少答案：B17.輸血相關(guān)感染的最主要病原體是：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.乙型肝炎病毒（HBV）D.細(xì)菌（如葡萄球菌、大腸桿菌）答案：D18.血型血清學(xué)檢測中，“前帶現(xiàn)象”是指：A.抗原抗體比例過高導(dǎo)致不凝集B.抗原抗體比例過低導(dǎo)致不凝集C.溫度過低導(dǎo)致凝集減弱D.存在自身抗體干擾反應(yīng)答案：A19.輸血治療同意書的簽署者不包括：A.患者本人（完全民事行為能力）B.患者配偶（授權(quán)委托）C.16歲患者本人（有獨立判斷能力）D.急診科主任（無家屬在場時）答案：C20.關(guān)于血袋標(biāo)簽，以下信息必須標(biāo)注的是：A.獻(xiàn)血者民族B.采集地點（血站名稱）C.獻(xiàn)血者聯(lián)系方式D.血液制備機器型號答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.輸血前“三查八對”中的“三查”包括：A.查血液質(zhì)量B.查輸血裝置C.查有效期D.查患者意識狀態(tài)答案：ABC2.成分輸血的優(yōu)點包括：A.提高療效B.減少輸血反應(yīng)C.降低血源浪費D.簡化配血流程答案：ABC3.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見原因有：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血液保存溫度過高D.輸注前劇烈震蕩血袋答案：AB4.輸血科質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.血液入庫驗收B.檢測試劑性能驗證C.工作人員培訓(xùn)考核D.輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計分析答案：ABCD5.以下哪些情況需進行不規(guī)則抗體篩查？A.多次輸血史患者B.孕婦（妊娠28周及34周）C.新生兒溶血病篩查D.首次輸血的嬰幼兒答案：ABC6.血小板輸注無效的常見原因有：A.同種免疫（HLA抗體）B.發(fā)熱感染C.脾腫大D.血小板保存時間過長（＞5天）答案：ABCD7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括：A.急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.血壓顯著升高答案：ABC8.關(guān)于自體輸血，正確的操作是：A.回收式自體血需經(jīng)洗滌處理后輸注B.預(yù)存式自體血采集量每次不超過400mlC.稀釋式自體輸血的血細(xì)胞比容（Hct）應(yīng)≥25%D.腫瘤患者禁止使用回收式自體輸血答案：ABC9.血液運輸過程中需滿足的條件有：A.紅細(xì)胞類血液溫度2-6℃B.血小板類血液溫度20-24℃（持續(xù)震蕩）C.運輸時間超過2小時需記錄溫度D.使用專用保溫箱（具備溫度監(jiān)控功能）答案：ABCD10.輸血記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有：A.輸血時間、血型、品種、數(shù)量B.輸血前/后患者生命體征C.輸血反應(yīng)描述及處理措施D.輸血科發(fā)血者與臨床接血者簽名答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.緊急情況下，無同型血時可輸注O型紅細(xì)胞給A型患者，無需交叉配血。（×）2.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的保存期為24小時（4℃）。（√）3.輸血科可自行對庫存血液進行加溫處理后發(fā)放。（×）4.新生兒輸血時，應(yīng)使用輻照血液以預(yù)防TA-GVHD。（√）5.血型鑒定時，若患者為AB型，其血清中應(yīng)同時存在抗A和抗B抗體。（×）6.血小板輸注后1小時校正計數(shù)增高（CCI）＜7500提示輸注無效。（√）7.輸血不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)的發(fā)生與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)。（√）8.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后24小時內(nèi)輸注。（×）9.輸血治療同意書可由實習(xí)醫(yī)生代患者簽署（經(jīng)患者授權(quán)）。（×）10.血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣需保存于2-6℃至少7天。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸血前患者身份核查的具體流程。答案：①核對輸血申請單與患者病歷中的姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等信息是否一致；②使用至少兩種身份標(biāo)識（如姓名+住院號或姓名+身份證號）；③由兩名醫(yī)護人員共同核對（包括輸血科發(fā)血者與臨床接血者、臨床輸血時兩名護士）；④患者清醒時需主動確認(rèn)身份，昏迷患者需核對陪護人員提供的信息；⑤核對無誤后雙方簽名確認(rèn)。2.列舉5種輸血相關(guān)傳染病及其對應(yīng)的檢測項目。答案：①乙型肝炎：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）；②丙型肝炎：丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）、HCV-RNA；③艾滋病：人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）、HIV抗原/抗體聯(lián)合檢測；④梅毒：梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）、非梅毒螺旋體抗原血清試驗（如RPR）；⑤巨細(xì)胞病毒（CMV）：CMV抗體（IgM/IgG）、CMV-DNA（免疫缺陷患者需檢測）。3.急性非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）的處理措施有哪些？答案：①立即減慢或停止輸血，保留靜脈通路；②監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）；③給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)血小板減少）；④畏寒時保暖（避免熱水袋直接接觸皮膚）；⑤采集患者血樣進行血常規(guī)、血培養(yǎng)（排除細(xì)菌污染）；⑥記錄反應(yīng)過程并上報輸血科；⑦癥狀緩解后可謹(jǐn)慎繼續(xù)輸血（更換輸血器），若再次出現(xiàn)反應(yīng)則終止輸血。4.簡述RhD陰性患者輸血的注意事項。答案：①優(yōu)先選擇RhD陰性同型血液；②無RhD陰性血時，緊急情況下可輸注RhD陽性紅細(xì)胞（僅適用于男性或無生育需求的女性），需充分告知風(fēng)險并簽署知情同意書；③RhD陰性女性（尤其是未致敏者）應(yīng)避免輸注RhD陽性血液，以防產(chǎn)生抗-D抗體導(dǎo)致后續(xù)妊娠新生兒溶血病；④輸血前需進行RhD血型確認(rèn)（使用兩種方法或不同廠家試劑）；⑤多次輸血的RhD陰性患者需篩查不規(guī)則抗體（包括抗-D及其他Rh系統(tǒng)抗體）；⑥若已產(chǎn)生抗-D抗體，需選擇RhD陰性且缺乏對應(yīng)抗原的血液。5.輸血科質(zhì)量控制的主要內(nèi)容包括哪些？答案：①人員管理：定期培訓(xùn)考核（包括法律法規(guī)、操作規(guī)范、應(yīng)急處理），持證上崗；②設(shè)備管理：定期校準(zhǔn)血庫冰箱、離心機、恒溫箱等設(shè)備，記錄溫度及運行狀態(tài)；③試劑管理：使用國家批準(zhǔn)的合格試劑，定期進行性能驗證（如靈敏度、特異性），記錄保存期及開啟時間；④檢測過程控制：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），設(shè)置陽性/陰性對照，雙人核對檢測結(jié)果；⑤血液管理：規(guī)范入庫驗收（核對標(biāo)簽、外觀、溫度），分區(qū)存放（不同品種、血型），定期盤點庫存；⑥記錄管理：完整保存輸血申請單、檢測記錄、發(fā)血記錄、不良反應(yīng)報告等，保存期≥5年；⑦室間質(zhì)評與室內(nèi)質(zhì)控：參加省級或國家級室間質(zhì)量評價，每月開展室內(nèi)質(zhì)控（如血型鑒定、交叉配血）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因上消化道大出血入院，血型檢測為B型RhD陽性。急診輸注去白紅細(xì)胞2U后15分鐘，患者出現(xiàn)煩躁、腰痛、醬油色尿，血壓85/50mmHg，心率120次/分，體溫37.8℃。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）如何追溯反應(yīng)原因？答案：（1）最可能為急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR），由血型不合引起（如ABO或Rh血型錯誤）。（2）處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（換輸0.9%生理鹽水）；②保持呼吸道通暢，高流量吸氧；③監(jiān)測生命體征（每15分鐘記錄血壓、心率、尿量）；④靜脈注射地塞米松10mg（抗過敏、減輕炎癥反應(yīng)），呋塞米20mg（利尿，預(yù)防急性腎損傷）；⑤堿化尿液（靜脈輸注5%碳酸氫鈉100-200ml）；⑥緊急檢測：復(fù)查患者血型（ABO、RhD）、直接抗球蛋白試驗（DAT）、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素、尿常規(guī)（血紅蛋白尿）；⑦聯(lián)系輸血科核對血袋信息（血型、編號）、交叉配血記錄及血樣保存情況；⑧抗休克治療（補液、必要時使用血管活性藥物）；⑨記錄反應(yīng)過程并上報醫(yī)院輸血管理委員會。（3）原因追溯：①核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、患者腕帶信息是否一致（排除人為錯誤）；②復(fù)查患者輸血前血樣與血袋中供血者血樣的血型鑒定及交叉配血結(jié)果（是否存在操作失誤或試劑問題）；③檢查血袋保存狀態(tài)（是否受擠壓、溫度異常）；④若懷疑細(xì)菌污染，需對血袋剩余血液及患者血樣進行細(xì)菌培養(yǎng)；⑤必要時進行DNA鑒定（確認(rèn)血袋與獻(xiàn)血者對應(yīng)關(guān)系）。案例2：患者女性，28歲，孕32周，因“貧血（Hb65g/L）”申請輸注紅細(xì)胞。血型檢測：患者紅細(xì)胞與抗A血清凝集（+），與抗B血清不凝集（-）；患者血清與A型紅細(xì)胞不凝集（-），與B型紅細(xì)胞凝集（+）。交叉配血時，患者血清與供血者（A型）紅細(xì)胞出現(xiàn)弱凝集（±）。問題：（1）患者的ABO血型應(yīng)如何判定？（2）交叉配血弱凝集的可能原因有哪些？（3）針對該患者應(yīng)如何選擇血液？答案：（1）患者紅細(xì)胞與抗A凝集，血清與B型紅細(xì)胞凝集，符合A型血的特征（A型紅細(xì)胞表面有A抗原，血清含抗B抗體）。但需注意是否存在亞型（如A2型），因A2型紅細(xì)胞與抗A血清可能凝集較弱，且A2型血清中可能含抗A1抗體（與A1型紅細(xì)胞凝集）。（2）交叉配血弱凝集的可能原因：①患者血清中存在不規(guī)則抗體（如抗A1、抗H或其他血型系統(tǒng)抗體）；②供血者紅細(xì)胞為A1型，患者為A2型（A2血清中抗A1抗體與A1紅細(xì)胞反應(yīng)）；③冷凝集素干擾（低溫下非特異性凝集）；④試劑效價降低或