《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》考核試卷及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的施行日期是？A.2020年12月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2023年3月1日答案：B

解析：條例第四十六條明確規(guī)定自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)遵循的原則不包括？A.依法監(jiān)管B.公開透明C.便民高效D.盈利優(yōu)先答案：D

解析：條例第三條規(guī)定，監(jiān)督管理應(yīng)遵循依法監(jiān)管、保障安全、公開透明、便民高效的原則，盈利優(yōu)先不屬于法定原則。3.參保人員使用醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥時，應(yīng)當(dāng)主動出示并____？A.交由他人保管B.如實告知病情C.要求減免費用D.拒絕核對信息答案：B

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，并主動出示接受查驗，如實告知病情、病史等信息。4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于____人？A.1B.2C.3D.4答案：B

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。5.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額____的罰款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B

解析：條例第三十八條規(guī)定，此類行為處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。6.醫(yī)療保障基金的主要組成不包括？A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.商業(yè)健康保險基金答案：D

解析：條例第二條明確，醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等專項基金，商業(yè)健康保險基金不屬于監(jiān)管范圍。7.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由____負(fù)責(zé)管理？A.財務(wù)部門B.業(yè)務(wù)部門C.專門機構(gòu)或人員D.患者代表答案：C

解析：條例第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，由專門機構(gòu)或人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。8.醫(yī)療保障行政部門對涉嫌騙取基金支出的行為進(jìn)行調(diào)查時，被調(diào)查對象拒絕配合的，可處____的罰款？A.1萬元以下B.1萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B

解析：條例第四十五條規(guī)定，拒絕、阻礙調(diào)查的，處1萬元以上5萬元以下罰款；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰。9.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成基金損失的，____？A.處騙取金額2倍以上5倍以下罰款B.暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月C.永久取消參保資格D.無需承擔(dān)責(zé)任答案：B

解析：條例第四十一條規(guī)定，此類行為造成基金損失的，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；涉及金額較大的，處1倍以上3倍以下罰款。10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的主管部門是？A.衛(wèi)生健康行政部門B.醫(yī)療保障行政部門C.市場監(jiān)督管理部門D.財政部門答案：B

解析：條例第六條規(guī)定，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的監(jiān)督管理工作。11.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管的醫(yī)療保障基金使用有關(guān)資料，保存期限不少于____年？A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C

解析：條例第十五條規(guī)定，相關(guān)資料保存期限不少于5年；門診電子病歷等數(shù)據(jù)保存期限不少于15年。12.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，不可以采取的措施是？A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料B.詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人C.查封、扣押相關(guān)藥品、醫(yī)療器械D.凍結(jié)被調(diào)查對象的銀行賬戶答案：D

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括查閱復(fù)制資料、詢問相關(guān)人員、檢查業(yè)務(wù)場所等，但未授權(quán)凍結(jié)銀行賬戶。13.個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任不包括？A.責(zé)令退回違法所得B.處違法金額2倍以上5倍以下罰款C.暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月D.構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任答案：B

解析：條例第四十一條規(guī)定，個人騙取基金的，責(zé)令退回，處違法金額2倍以上5倍以下罰款；重復(fù)享受待遇屬于騙取行為，但“處2倍以上5倍罰款”是針對騙取行為的通用處罰，本題需注意“不包括”的選項。14.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的首要目標(biāo)是？A.提高基金使用效率B.保障基金安全C.方便群眾就醫(yī)D.降低醫(yī)療成本答案：B

解析：條例第一條明確立法目的是“加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用”，保障安全是首要目標(biāo)。15.定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議后，____內(nèi)不得再次申請定點？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C

解析：條例第四十三條規(guī)定，被解除協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)，3年內(nèi)不得再次申請定點。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）16.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的原則包括？A.合法B.安全C.公開D.便民答案：ABCD

解析：條例第三條規(guī)定，基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍，遵循合法、安全、公開、便民的原則。17.定點醫(yī)藥機構(gòu)不得有的行為包括？A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查C.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施答案：ABCD

解析：條例第十五條、第三十八條列舉了定點醫(yī)藥機構(gòu)禁止的行為，包括分解住院、過度診療、重復(fù)收費、串換項目等。18.醫(yī)療保障行政部門可以聯(lián)合哪些部門開展基金使用監(jiān)督檢查？A.衛(wèi)生健康B.中醫(yī)藥C.市場監(jiān)督管理D.財政、審計答案：ABCD

解析：條例第六條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督、財政、審計、公安等部門建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制。19.參保人員的義務(wù)包括？A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥B.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品C.不得通過偽造、變造證明材料等方式騙取基金D.可以將醫(yī)療保障憑證借給親屬使用答案：ABC

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員不得將本人憑證轉(zhuǎn)借他人使用，不得轉(zhuǎn)賣藥品或通過偽造材料騙取基金。20.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查的方式包括？A.日常檢查B.專項檢查C.飛行檢查D.舉報核查答案：ABCD

解析：條例第二十一條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全隨機抽查、重點檢查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查等監(jiān)督檢查制度。21.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列哪些情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人？A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、處方等資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息D.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息答案：ABCD

解析：條例第三十九條規(guī)定，上述四種情形均屬于責(zé)令改正并可約談的范圍。22.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體包括？A.醫(yī)療保障行政部門B.定點醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管部門C.社會公眾D.新聞媒體答案：ABCD

解析：條例第四條、第二十三條規(guī)定，監(jiān)督主體包括行政部門、定點機構(gòu)內(nèi)部、社會公眾和媒體。23.個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，可能承擔(dān)的法律責(zé)任有？A.責(zé)令退回違法所得B.處違法金額2倍以上5倍以下罰款C.暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月D.構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任答案：ABCD

解析：條例第四十一條規(guī)定，個人騙取基金的，需退回違法所得，處2-5倍罰款，暫停結(jié)算，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。24.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括？A.配合檢查B.如實提供相關(guān)資料C.不得拒絕、阻礙調(diào)查D.可以隱瞞部分信息答案：ABC

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)配合，如實提供資料，不得拒絕或阻礙。25.醫(yī)療保障基金的支付范圍由____規(guī)定？A.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級醫(yī)療保障行政部門C.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門D.定點醫(yī)藥機構(gòu)自行答案：AB

解析：條例第三條規(guī)定，基金支付范圍由國務(wù)院和省級醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）26.醫(yī)療保障基金可以用于支付保健食品、化妝品的費用。()答案：×

解析：條例第三條規(guī)定，基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍，保健食品、化妝品不屬于支付范圍。27.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于發(fā)放員工獎金。()答案：×

解析：條例第四條規(guī)定，基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用。28.參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。()答案：√

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。29.醫(yī)療保障行政部門可以向被檢查對象收取監(jiān)督檢查費用。()答案：×

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查不得收取費用。30.定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停醫(yī)療保障基金使用的，暫停期間不得開展醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)。()答案：√

解析：條例第四十條規(guī)定，暫停期間，定點醫(yī)藥機構(gòu)不得開展相關(guān)業(yè)務(wù)。31.個人通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目騙取基金的，屬于一般違規(guī)行為，只需退回基金即可。()答案：×

解析：條例第四十一條規(guī)定，此類行為屬于騙取基金，需處2-5倍罰款，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。32.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開。()答案：√

解析：條例第二十三條規(guī)定，監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開，接受社會監(jiān)督。33.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)療保障信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)借其他機構(gòu)使用。()答案：×

解析：條例第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，不得轉(zhuǎn)借信息系統(tǒng)。34.參保人員因緊急情況使用他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)的，不視為違規(guī)。()答案：×

解析：條例第十七條明確禁止將本人憑證轉(zhuǎn)借他人使用，緊急情況需事后補辦手續(xù)，否則仍屬違規(guī)。35.醫(yī)療保障行政部門對舉報屬實的舉報人應(yīng)當(dāng)給予獎勵。()答案：√

解析：條例第二十五條規(guī)定，對查證屬實的舉報，按照規(guī)定給予舉報人獎勵。四、填空題（共5題，每題2分，共10分）36.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行_、_、社會監(jiān)督相結(jié)合。答案：政府監(jiān)管、行業(yè)自律37.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需的_、_等信息。答案：統(tǒng)計信息、財務(wù)信息38.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實提供相關(guān)資料和_，不得_、____或者_(dá)___。答案：信息；拒絕、阻礙、隱瞞39.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額____的罰款。答案：2倍以上5倍以下40.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅持以人民健康為中心，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)_和_的合法權(quán)益。答案：公民、法人五、簡答題（共3題，每題5分，共15分）41.簡述醫(yī)療保障基金使用的禁止性行為（限定點醫(yī)藥機構(gòu)）。(1).分解住院、掛床住院；

(2).違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；

(3).重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；

(4).串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

(5).誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥；

(6).偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

(7).虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；

(8).其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。42.簡述參保人員使用醫(yī)療保障基金的義務(wù)。(1).持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，并主動出示接受查驗；

(2).如實告知病情、病史、用藥情況等信息；

(3).不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

(4).不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

(5).不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

(6).不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。43.簡述醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可采取的措施。(1).進(jìn)入現(xiàn)場檢查；

(2).詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與被調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)資料；

(3).查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料；

(4).對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；

(5).對與被調(diào)查事項相關(guān)的醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行調(diào)查；

(6).法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。六、案例分析題（共1題，15分）44.某市A醫(yī)院為增加收入，在2023年1月至6月期間，通過以下方式使用醫(yī)療保障基金：（1）對未實際住院的患者虛構(gòu)“掛床住院”記錄，申報基金支付12萬元；

（2）將普通感冒患者的診療項目串換為“肺炎”診療項目，多申報基金8萬元；

（3）未按規(guī)定保管患者病歷資料，部分關(guān)鍵記錄缺失。請結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》分析：

（1）A醫(yī)院的行為違反了哪些規(guī)定？

（2）應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？答案：

（1）違反的規(guī)定：

-虛構(gòu)“掛床住院”記錄，屬于“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”