第七章消化系統(tǒng)

概述食物的消化吸收肝臟代謝肝性腦病1-消化和吸收學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胃液、胰液、膽汁的主要成分和作用，主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收部位。熟悉消化道的神經(jīng)支配及作用，消化器官的反射性調(diào)節(jié)方式，胃、小腸的運(yùn)動形式及意義，胃排空的特點(diǎn)及其影響因素，小腸在消化過程中的重要性。了解消化道平滑肌的一般生理特性，胃腸激素的作用，食物在口腔內(nèi)的消化，消化期胃液分泌的分期及機(jī)制，大腸的功能及排便反射，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程和影響因素。2-*消化（digestion）機(jī)械消化化學(xué)消化分為*吸收（absorption）第一節(jié)概述——食物在消化道內(nèi)被分解成小分子的過程?！蟮男》肿游镔|(zhì)以及維生素、無機(jī)鹽和水透過消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴的過程。3-一、消化道平滑肌的生理特性

興奮性較骨骼肌低

自動節(jié)律性低且不規(guī)則一定的緊張性

較大的伸展性對刺激的特異敏感性（對機(jī)械牽張、溫度、化學(xué)刺激敏感，對電刺激不敏感）4-中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感及副交感神經(jīng)壁內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢消化道壁內(nèi)的機(jī)械、化學(xué)和溫度感受器胃腸平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌傳入傳出二、消化管活動的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)5-交感神經(jīng)副交感神經(jīng)消化道運(yùn)動，消化液分泌

消化道運(yùn)動，消化液分泌（釋放乙酰膽堿）自主神經(jīng)系統(tǒng)6-自主神經(jīng)對消化功能的影響交感神經(jīng)分泌粘稠唾液抑制胃腸運(yùn)動抑制膽囊收縮使括約肌收縮腺體分泌減少抑制消化副交感神經(jīng)分泌稀薄唾液促進(jìn)胃腸運(yùn)動促進(jìn)膽囊收縮使括約肌舒張腺體分泌增多促胃液、胰液分泌促膽汁排放促進(jìn)消化7-非條件反射條件反射

延髓唾液分泌中樞+失眠疲勞失水緊張-消化器官活動的反射性調(diào)節(jié)阿托品副交感神經(jīng)消化腺分泌增加消化道運(yùn)動增強(qiáng)AchM受體NEβ受體交感神經(jīng)8-細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部胃腸激素——胃腸道粘膜的內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌（二）體液調(diào)節(jié)9-三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素G細(xì)胞迷走N、蛋白質(zhì)促進(jìn)胃腸運(yùn)動、消化液分泌促胰液素S細(xì)胞鹽酸、脂肪、蛋白質(zhì)抑制胃腸運(yùn)動、胃液分泌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌縮膽囊素I細(xì)胞鹽酸、脂肪、蛋白質(zhì)促進(jìn)胃腸運(yùn)動、消化液分泌、膽囊收縮調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動、消化腺的分泌營養(yǎng)作用調(diào)節(jié)其它激素的釋放10-第二節(jié)食物的消化（一）唾液1.唾液的性質(zhì)和成分

無色無味近于中性

1-1.5L/d

成分：水（99%）、無機(jī)物（Na+、K+、HCO3-、Cl-等）、有機(jī)物(粘蛋白、球蛋白、溶菌酶、唾液淀粉酶等）一、口腔內(nèi)消化濕潤、溶解食物清潔和保護(hù)口腔初步消化淀粉排泄功能11-（二）咀嚼和吞咽1.咀嚼（作用：切碎、混合）2.吞咽（反射中樞——延髓）第1期口腔期第2期咽期第3期

食管期蠕動昏迷、深度麻醉和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，吞咽障礙嬰幼兒吞咽反射不夠靈敏12-賁門幽門胃底胃竇胃體頭區(qū)尾區(qū)二、胃內(nèi)消化13-主細(xì)胞G細(xì)胞壁細(xì)胞粘液細(xì)胞無色，pH0.9～1.51.5～2.5L/d成分：鹽酸、胃蛋白酶原、黏液、HCO3-和內(nèi)因子

等。（一）胃液

1.胃液的主要成分及作用14-H+K+Cl-組織間液胃腔（1）鹽酸（胃酸）——由壁細(xì)胞分泌Cl-Cl-質(zhì)子泵K+K+餐后堿潮奧美拉唑分泌小管壁細(xì)胞H2OH+OH-H2CO3H2OHCO3-

CO2H+H2O15-鹽酸的生理作用：激活胃蛋白酶原，提供酸性環(huán)境①③殺菌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌④促進(jìn)鐵、鈣的吸收②16-（2）胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶原胃酸蛋白質(zhì)胨、、少量多肽——由主細(xì)胞分泌(最適pH2～3,當(dāng)>5.0則失活)+17-pH2.0pH7.0H+H+HClHCO3-HCO3-粘液層500μm（3）黏液和碳酸氫鹽黏液-碳酸氫鹽屏障——胃液中的粘液和HCO3-聯(lián)合作用形成的屏障，可避免胃黏膜免受食物的摩擦損傷，阻止胃酸和胃蛋白酶對黏膜的侵蝕。胃腔上皮細(xì)胞胃黏膜屏障18-

（4）內(nèi)因子來源：由壁細(xì)胞分泌作用：保護(hù)維生素B12，并促進(jìn)其在回腸末端吸收。*當(dāng)內(nèi)因子缺乏時，可造成維生素B12缺乏癥，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。19-頭期胃液分泌胃期胃液分泌腸期胃液分泌按照刺激部位的不同，可分為：2.胃液分泌的調(diào)節(jié)假飼實(shí)驗(yàn)1食物從食管切口流出2胃瘺3胃液分泌20-頭期、胃期及腸期胃液分泌的特點(diǎn)分泌量酸度胃蛋白酶調(diào)節(jié)方式頭期30％高高神經(jīng)調(diào)節(jié)為主胃期60％高較高神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)腸期10％低低體液調(diào)節(jié)為主21-（1）容受性舒張生理意義：暫時貯存食物，保持胃內(nèi)壓基本不變。（3）緊張性收縮生理意義：形成一定的胃內(nèi)壓，保持胃的形態(tài)和位置。（二）胃的運(yùn)動1.胃運(yùn)動的主要形式（2）蠕動生理意義：攪拌和磨碎食物，使食物與胃液充分混合；推動食糜，實(shí)現(xiàn)胃排空。22-2.胃排空——食糜由胃排入十二指腸的過程。流體食物>固體食物糖類>蛋白質(zhì)>脂肪等滲溶液>高滲溶液混合性食物：4～6h排空速度：23-

（1）胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素(胃排空的速率與胃內(nèi)食物量的平方根成正比)食物對胃壁的機(jī)械擴(kuò)張迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射胃運(yùn)動增強(qiáng)排空↑食物機(jī)械擴(kuò)張刺激或化學(xué)刺激胃體、胃竇收縮排空↑G細(xì)胞胃泌素幽門括約肌收縮24-（2）十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素鹽酸、脂肪、蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、機(jī)械性擴(kuò)張刺激抑制胃排空腸壁感受器腸-胃反射胃運(yùn)動減弱小腸粘膜促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽胃運(yùn)動減弱25-鹽酸被中和消化產(chǎn)物被吸收抑制因素解除再次胃排空胃運(yùn)動又增強(qiáng)胃排空→胃排空抑制→胃排空（即間斷性胃排空）胃內(nèi)因素和十二指腸內(nèi)因素相互配合，共同作用。

傾倒綜合征——胃內(nèi)食物排空過快26-3.嘔吐嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。劇烈嘔吐可影響進(jìn)食、引起水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。27-胰液的分泌膽汁的分泌和排出小腸液的分泌小腸的運(yùn)動三、小腸內(nèi)消化28-（一）胰液無機(jī)成分有機(jī)成分成分無色、無臭的堿性液體，pH7.8～8.4，分泌量1～2L/d水Na+、k+、Cl-

、HCO3-等胰淀粉酶胰蛋白酶、糜蛋白酶胰脂肪酶等1.胰液的性質(zhì)和成分（小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌）（腺泡細(xì)胞分泌）29-2.胰液的作用（1）HCO3-

中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸黏膜；為小腸內(nèi)多種消化酶提供最適宜的pH環(huán)境。淀粉、糖原等（2）胰淀粉酶糊精、麥芽糖、麥芽寡糖胰淀粉酶30-（4）脂類水解酶：胰脂肪酶脂肪甘油、脂肪酸、單酰甘油胰脂肪酶（輔脂酶）腸激酶（3）蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶等胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白質(zhì)+、胨、多肽、氨基酸31-胰液是人體內(nèi)消化力最強(qiáng)、消化功能最全面的一種消化液。它們以無活性的酶原形式分泌的；腺泡細(xì)胞還能分泌胰蛋白酶抑制物，與蛋白水解酶結(jié)合形成無活性的化合物。*正常情況下，胰液中的蛋白水解酶會消化胰腺自身嗎？32-水無機(jī)物:有機(jī)物：膽汁酸、膽固醇、卵磷脂、膽色素等重金屬：Cu2+、Zn2+、Mn2+、Al3+

1.膽汁的性質(zhì)和成分Na+、k+、Cl-、Ca2+、HCO3-*膽汁中不含消化酶

味苦、有色液汁，肝膽汁金黃色或橘棕色，（二）膽汁由肝細(xì)胞持續(xù)分泌，800～1000ml/d。pH約7.4，膽囊膽汁墨綠色，pH約6.833-2.膽汁的作用（主要由膽鹽來承擔(dān)）

乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解促進(jìn)脂肪吸收（參與形成混合微膠粒）促進(jìn)脂溶性維生素吸收刺激肝細(xì)胞分泌膽汁（利膽作用）34-膽囊膽固醇Na+Cl-K+Ca2+H2ONa+H2OCl-HCO3-膽汁酸肝門靜脈

膽鹽的腸肝循環(huán)肝總管膽總管膽囊管肝膽鹽35-（三）小腸液水無機(jī)成分：如HCO3-有機(jī)成分：如腸激酶弱堿性，pH約7.6，1～3L/d（①保護(hù)十二指腸粘膜；②中和胃酸）（激活胰蛋白酶原）小腸液的作用:中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜稀釋消化產(chǎn)物，利于吸收腸激酶能激活胰蛋白酶原36-（四）小腸的運(yùn)動1.緊張性收縮對腸內(nèi)容物施加一定的壓力，是分節(jié)運(yùn)動和蠕動的基礎(chǔ)。2.分節(jié)運(yùn)動（小腸特有的運(yùn)動形式）使食糜與消化液充分混合，增強(qiáng)食糜與小腸黏膜的接觸，促進(jìn)血液和淋巴回流，利于消化吸收。3.蠕動使食糜向前推進(jìn)。腸鳴音——腸蠕動亢進(jìn)時，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。37-四、大腸的功能大腸的主要功能：吸收水分和無機(jī)鹽；吸收結(jié)腸內(nèi)微生物合成維生素B、K等；暫時儲存食物殘?jiān)⑿纬杉S便。38-排便反射39-第三節(jié)吸收一、吸收的部位40-小腸作為吸收主要部位的有利條件：吸收面積大；食物已被消化為結(jié)構(gòu)簡單的可吸收物質(zhì)；食物在小腸內(nèi)停留時間較長（約3－8h）；小腸黏膜絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。環(huán)41-葡萄糖葡萄糖管腔側(cè)：

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)管底側(cè)：

易化擴(kuò)散Na+通過鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外（一）糖的吸收二、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收42-吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)未消化完全的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無營養(yǎng)作用，相反可作為抗原引起過敏反應(yīng)。○氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基肽酶(二)蛋白質(zhì)的吸收43-(三)脂肪的吸收

機(jī)制：被動混合微膠粒脂肪酸單酰甘油三酰甘油乳糜微粒

途徑：淋巴途徑為主甘油胞吐中、短鏈脂肪酸

血管淋巴管44-(四)無機(jī)鹽的吸收

1.鈉和水的吸收

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。

水的吸收是被動的。葡萄糖葡萄糖45-2.鐵的吸收

吸收部位：小腸上段

吸收量：約1mg/日，與機(jī)體對鐵需要量有關(guān)

鐵吸收的影響因素：①維生素C能將鐵還原為亞鐵，促進(jìn)鐵吸收；②酸性環(huán)境促進(jìn)鐵的吸收。

吸收機(jī)制：為主動吸收腸上皮細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)鐵蛋白→轉(zhuǎn)鐵蛋白與Fe2+結(jié)合成復(fù)合物→復(fù)合物與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合→復(fù)合物入胞后Fe2+游離46-

3.鈣的吸收

鈣吸收的部位：小腸上段，尤其十二指腸

鈣吸收的狀態(tài)：可溶性鈣

鈣吸收的影響因素：

①維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進(jìn)鈣的吸收；②凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收；③鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。

鈣吸收的機(jī)制：主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程47-(五)維生素的吸收水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。維生素B12必須與內(nèi)因子