醫(yī)療急救流程培訓(xùn)教材與操作規(guī)范前言醫(yī)療急救是一項(xiàng)關(guān)乎生命安危的關(guān)鍵技能，它要求施救者在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確、有效地采取措施，為傷病員爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，最大限度地降低傷害程度，提高生存率和康復(fù)質(zhì)量。本教材旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)療急救的核心流程與操作規(guī)范，為相關(guān)從業(yè)人員及有志學(xué)習(xí)急救知識(shí)的公眾提供一套專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)且具備實(shí)用價(jià)值的指導(dǎo)材料。學(xué)習(xí)急救不僅是對(duì)他人生命的尊重與守護(hù)，也是個(gè)人社會(huì)責(zé)任與能力的體現(xiàn)。第一章急救基本原則與倫理考量1.1急救的核心原則急救行動(dòng)應(yīng)遵循以下基本原則，以確保施救過(guò)程的安全性和有效性：*確?，F(xiàn)場(chǎng)安全（SceneSafety）：施救者在接近傷病員之前，必須首先評(píng)估并確保自身所處環(huán)境安全，避免自身受到傷害，否則將無(wú)法對(duì)他人提供幫助。常見(jiàn)的危險(xiǎn)包括交通風(fēng)險(xiǎn)、觸電、火災(zāi)、有毒氣體、暴力環(huán)境等。*快速評(píng)估與識(shí)別危重癥（RapidAssessmentandRecognitionofCriticalIllness/Injury）：在確保安全的前提下，迅速對(duì)傷病員的整體狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別出危及生命的情況，如心臟驟停、大出血、窒息、嚴(yán)重呼吸困難等，這些情況需要立即采取干預(yù)措施。*緊急呼救（ActivateEmergencyMedicalServices,EMS）：對(duì)于嚴(yán)重傷病情況，應(yīng)立即、準(zhǔn)確地?fù)艽虍?dāng)?shù)氐募本入娫?huà)（如120），清晰說(shuō)明事故地點(diǎn)、傷病員數(shù)量、主要傷情或病情、已采取的措施以及呼救者聯(lián)系方式，確保急救團(tuán)隊(duì)能夠快速響應(yīng)。*優(yōu)先處理危及生命的問(wèn)題（AddressLife-ThreateningConditionsFirst）：遵循“ABC”原則（Airway-氣道，Breathing-呼吸，Circulation-循環(huán)）或最新指南推薦的“CAB”順序，優(yōu)先處理可能導(dǎo)致即刻死亡的問(wèn)題，如氣道梗阻、呼吸停止、心臟驟停、大出血等。*持續(xù)監(jiān)護(hù)與適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)（ContinuousMonitoringandTimelyTransport）：在專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)之前，應(yīng)對(duì)傷病員的生命體征和病情變化進(jìn)行持續(xù)觀(guān)察和記錄，并在條件允許且病情需要時(shí)，配合專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。1.2倫理與法律考量*知情同意（InformedConsent）：在實(shí)施急救前，應(yīng)盡可能向意識(shí)清醒的傷病員說(shuō)明急救操作的目的、方法和可能的風(fēng)險(xiǎn)，征得其同意。對(duì)于無(wú)意識(shí)或無(wú)法表達(dá)意愿的傷病員，在緊急情況下，基于“推定同意”原則，為挽救生命可實(shí)施必要的急救措施。*善意與不傷害（BeneficenceandNon-maleficence）：急救行為的出發(fā)點(diǎn)必須是為了傷病員的利益，并且應(yīng)盡最大努力避免或減少對(duì)傷病員造成額外傷害。施救者應(yīng)在自身能力范圍內(nèi)進(jìn)行操作，避免嘗試不熟悉或超出自身技能水平的復(fù)雜技術(shù)。*保密原則（Confidentiality）：尊重傷病員的隱私，不得隨意泄露其個(gè)人信息和病情。*責(zé)任與義務(wù)（DutyandObligation）：對(duì)于特定職業(yè)（如醫(yī)護(hù)人員、警察、消防員等）可能存在法定的急救義務(wù)。對(duì)于普通公眾，在確保自身安全的前提下，應(yīng)盡可能提供幫助，但需注意避免因不當(dāng)施救引發(fā)法律糾紛。了解當(dāng)?shù)仃P(guān)于急救行為的法律保護(hù)條款（如“好人法”）也至關(guān)重要。第二章現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初始干預(yù)2.1現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，首要任務(wù)是確保自身安全?？焖賿咭曀闹?，識(shí)別潛在危險(xiǎn)：*環(huán)境危險(xiǎn)：如交通事故現(xiàn)場(chǎng)是否有二次碰撞風(fēng)險(xiǎn)、火災(zāi)、爆炸物、有毒氣體泄漏、觸電風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（如建筑物倒塌）、惡劣天氣（雷雨、大風(fēng)、高溫、嚴(yán)寒）等。*人為危險(xiǎn)：如暴力沖突、攻擊性動(dòng)物、傳染性疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)等。若現(xiàn)場(chǎng)存在即時(shí)危險(xiǎn)，應(yīng)首先嘗試將傷病員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（在條件允許且不會(huì)對(duì)傷病員造成進(jìn)一步傷害的前提下），或等待專(zhuān)業(yè)救援人員到場(chǎng)。切勿盲目進(jìn)入危險(xiǎn)環(huán)境。2.2傷病員初步評(píng)估（快速檢查）在確保現(xiàn)場(chǎng)安全后，立即對(duì)傷病員進(jìn)行快速檢查，通常在數(shù)秒至一分鐘內(nèi)完成，目的是發(fā)現(xiàn)并處理危及生命的情況。*檢查意識(shí)：輕拍并呼喚傷病員：“喂，你還好嗎？”觀(guān)察有無(wú)應(yīng)答和肢體活動(dòng)。*有意識(shí)：詢(xún)問(wèn)其感受，了解不適部位和情況。*無(wú)意識(shí)：進(jìn)入下一步評(píng)估。*檢查呼吸：觀(guān)察胸部有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，臉頰貼近傷病員口鼻感受有無(wú)氣流。時(shí)間約5-10秒。*無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸（異常呼吸）：立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120），并開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），如果有自動(dòng)體外除顫器（AED），盡快獲取并準(zhǔn)備使用。*有呼吸：將傷病員置于復(fù)蘇體位（側(cè)臥位），保持氣道通暢，繼續(xù)觀(guān)察呼吸和意識(shí)狀態(tài)，并撥打急救電話(huà)。*檢查循環(huán)跡象（在CPR流程中重點(diǎn)關(guān)注）：對(duì)于心臟驟?；颊撸}搏檢查不再是普通施救者的常規(guī)步驟，而是通過(guò)判斷無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有異常呼吸來(lái)啟動(dòng)CPR。對(duì)于有呼吸的傷病員，可快速檢查有無(wú)明顯大出血。2.3撥打急救電話(huà)（120）要點(diǎn)清晰、準(zhǔn)確地向調(diào)度員報(bào)告以下信息：*確切地點(diǎn)：盡可能詳細(xì)，包括街道名稱(chēng)、門(mén)牌號(hào)、標(biāo)志性建筑、樓層、房間號(hào)等。*事故類(lèi)型：如車(chē)禍、墜落、觸電、溺水、心臟病發(fā)作、外傷等。*傷病員情況：人數(shù)、大致年齡、意識(shí)狀態(tài)（清醒/昏迷）、呼吸情況（有無(wú)呼吸/呼吸困難）、有無(wú)大出血、有無(wú)明顯外傷（骨折、燒傷等）。*已采取的措施：如正在進(jìn)行CPR、已止血包扎等。*聯(lián)系方式：保持電話(huà)暢通，以便調(diào)度員回電詢(xún)問(wèn)或提供進(jìn)一步指導(dǎo)。*聽(tīng)從調(diào)度員指示：調(diào)度員可能會(huì)提供一些即時(shí)的急救指導(dǎo)，應(yīng)仔細(xì)聆聽(tīng)并遵照?qǐng)?zhí)行。在掛斷電話(huà)前，確認(rèn)對(duì)方已清楚所有信息。2.4氣道管理（基礎(chǔ)）維持氣道通暢是急救的首要任務(wù)，氣道阻塞會(huì)迅速導(dǎo)致缺氧和死亡。*對(duì)于意識(shí)清醒、有呼吸但氣道可能不暢者：鼓勵(lì)其咳嗽，嘗試自主排出異物。*對(duì)于無(wú)意識(shí)傷病員：*仰頭抬頦法：一只手置于傷病員前額，稍用力向后壓使頭部后仰；另一只手抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線(xiàn)與地面垂直。注意：懷疑頸椎損傷時(shí)，應(yīng)采用雙手托頜法開(kāi)放氣道，避免頭部后仰和轉(zhuǎn)動(dòng)。*清除口中可見(jiàn)異物：用手指（或纏上紗布等）清除口中明顯的嘔吐物、血塊、痰液或異物，但不要盲目探入咽喉深部，以免將異物推向更深處。第三章常見(jiàn)急癥急救流程與操作規(guī)范3.1心肺復(fù)蘇（CPR）——針對(duì)心臟驟停心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。CPR是挽救生命的關(guān)鍵技術(shù)，包括胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道和人工呼吸（或僅胸外按壓，根據(jù)施救者情況和指南推薦）。適應(yīng)癥：無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。操作流程（以成人非專(zhuān)業(yè)施救者為例，遵循C-A-B順序）：*體位：將傷病員仰臥于堅(jiān)實(shí)平坦的地面或硬板上。施救者跪于其一側(cè)。*按壓部位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，胸骨下半部。*按壓手法：雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免接觸胸壁。上身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直（肘部鎖定），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時(shí)手掌根部不離開(kāi)胸壁，但要讓胸廓充分回彈。2.A-開(kāi)放氣道（Airway）：如前所述，采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷者用雙手托頜法）。3.B-人工呼吸（Breathing）*口對(duì)口呼吸：用放在傷病員前額的手捏住其鼻孔，防止漏氣。施救者深吸一口氣后，用自己的嘴嚴(yán)密地包住傷病員的嘴（要完全覆蓋，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地吹氣（約1秒），觀(guān)察到胸廓有起伏即可。吹氣后，松開(kāi)捏鼻的手指，讓胸廓自然回縮呼氣。*口對(duì)鼻呼吸：若傷病員口部受傷或無(wú)法打開(kāi)，可采用口對(duì)鼻呼吸。確保鼻孔封閉，吹氣時(shí)觀(guān)察胸廓起伏。*按壓與通氣比例：對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人與雙人CPR的按壓通氣比例均為30:2。每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。*如果不愿或不能進(jìn)行人工呼吸：對(duì)于成人心臟驟停，可進(jìn)行單純胸外按壓（Hands-OnlyCPR），直到專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)或AED就緒。注意事項(xiàng)：*按壓要快速、有力，確保足夠深度和回彈。*盡量減少按壓中斷時(shí)間，每次中斷不超過(guò)10秒。*避免過(guò)度通氣。*若有多人施救，每2分鐘（或5個(gè)按壓通氣循環(huán)）交換一次按壓者，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。3.2自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，可自動(dòng)分析心臟節(jié)律，并在需要時(shí)給予電擊除顫，是搶救心室顫動(dòng)（最常見(jiàn)的致命性心律失常）所致心臟驟停的有效工具。操作流程：1.開(kāi)啟AED：打開(kāi)AED電源開(kāi)關(guān)（通常為開(kāi)蓋即開(kāi)機(jī)或有電源按鈕）。2.粘貼電極片：*按照AED電極片上的圖示，一片貼于右鎖骨下方（胸骨右緣第二肋間），另一片貼于左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約兩橫指（左腋前線(xiàn)第五肋間）。*若傷病員胸部有汗水，應(yīng)先用干布擦干；若有藥物貼片，應(yīng)移除并避開(kāi)該區(qū)域；若有胸毛濃密，可能需要剃除或用力按壓電極片。3.連接電極片電纜至AED主機(jī)（部分AED電極片與電纜一體）。4.“離開(kāi)患者，不要接觸”：AED開(kāi)始分析心律時(shí)，確保所有人都不要接觸傷病員，并聽(tīng)從AED語(yǔ)音提示。5.除顫或不除顫：*建議除顫：AED語(yǔ)音提示“正在充電”，充電完成后提示“按下除顫按鈕”（或自動(dòng)放電）。此時(shí)再次確認(rèn)所有人離開(kāi)傷病員，按下除顫按鈕。*不建議除顫/需繼續(xù)CPR：AED會(huì)提示“無(wú)需除顫，繼續(xù)CPR”或類(lèi)似語(yǔ)音，立即resume胸外按壓。6.除顫后：無(wú)論是否成功除顫，AED都會(huì)提示立即進(jìn)行CPR。從胸外按壓開(kāi)始，按照30:2的比例進(jìn)行，直到AED再次提示分析心律或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。注意事項(xiàng)：*AED操作簡(jiǎn)單，語(yǔ)音提示清晰，任何人都可以使用。*水可能導(dǎo)電，若傷病員躺在水中，應(yīng)先將其移至干燥地面。若胸部有水，擦干。*避免在易燃易爆環(huán)境（如加油站、充滿(mǎn)可燃?xì)怏w的房間）使用AED。*電極片應(yīng)貼在皮膚干燥處，避開(kāi)傷口、植入式醫(yī)療器械（如起搏器、除顫器）部位。3.3氣道異物梗阻（窒息）急救氣道異物梗阻常見(jiàn)于進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑、兒童誤吞小玩具等，表現(xiàn)為突然嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫、不能說(shuō)話(huà)、不能咳嗽，嚴(yán)重者可迅速意識(shí)喪失。識(shí)別：*輕度梗阻：傷病員能咳嗽、說(shuō)話(huà)或有哭聲，有一定氣流。*重度梗阻：傷病員不能說(shuō)話(huà)、不能有效咳嗽，雙手抓住頸部（“窒息手勢(shì)”），面色、口唇發(fā)紺，呼吸困難，很快意識(shí)喪失。急救方法：*對(duì)于有意識(shí)的成人和1歲以上兒童（海姆立克腹部沖擊法）：1.施救者站在傷病員身后，讓其彎腰，頭部前傾。2.施救者雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住傷病員上腹部（肚臍上方兩橫指，劍突下方）。3.另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊傷病員上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或傷病員意識(shí)喪失。*自救：若周?chē)鸁o(wú)人，可自己一手握拳置于上腹部，另一手抓住拳頭，快速向內(nèi)向上沖擊；或快速將上腹部抵壓在堅(jiān)硬物體上（如椅背、桌緣），反復(fù)彎腰沖擊。*對(duì)于無(wú)意識(shí)的傷病員（包括成人、兒童）：1.將傷病員仰臥于地面，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120）。2.實(shí)施CPR，在進(jìn)行胸外按壓后，開(kāi)放氣道時(shí)，檢查口腔，若看到異物，嘗試用手指清除（注意：僅在能看到異物時(shí)清除，不要盲目探?。?。3.每5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）后，檢查口腔有無(wú)異物排出。*對(duì)于嬰兒（1歲以下）：*有意識(shí)：1.施救者將嬰兒俯臥于前臂上，頭略低，面部朝下，用手掌托住其下頜和頭部，前臂支撐在大腿上。2.用另一只手的掌跟，在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次（力度適中，利用震動(dòng)使異物排出）。3.若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，頭略低，同樣用手掌托住其頭頸部。4.用兩指（食指和中指）按壓兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方一橫指處，快速向下按壓5次（胸部沖擊），類(lèi)似胸外按壓但力度和深度較小。5.重復(fù)拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒意識(shí)喪失。*無(wú)意識(shí)：同無(wú)意識(shí)成人處理，開(kāi)始CPR，每次開(kāi)放氣道時(shí)檢查口腔。注意事項(xiàng)：*對(duì)于輕度梗阻，鼓勵(lì)傷病員自主咳嗽，不要干擾其咳嗽。*腹部沖擊時(shí)注意力度，避免對(duì)肋骨、內(nèi)臟造成損傷（尤其對(duì)孕婦和肥胖者）。*孕婦或極度肥胖者，可采用胸部沖擊法：位置同胸外按壓位置，雙手交叉，向內(nèi)向上沖擊。3.4創(chuàng)傷急救四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)3.4.1止血急性大出血是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一，快速有效止血至關(guān)重要。*常見(jiàn)出血類(lèi)型：*動(dòng)脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀，速度快，危險(xiǎn)性大。*靜脈出血：血色暗紅，呈持續(xù)涌出狀，速度較動(dòng)脈慢。*毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈滲出狀，可自行凝固止血。*止血方法：1.直接壓迫止血法：最常用、最有效的基本方法。*用干凈的敷料（紗布、毛巾、干凈衣物等）直接覆蓋在傷口上，用手持續(xù)用力按壓。*若敷料被血浸透，不要移開(kāi)，可在其上再加一層敷料繼續(xù)按壓。*按壓時(shí)間通常需5-10分鐘，直至出血停止。2.指壓動(dòng)脈止血法：用于動(dòng)脈大出血，在傷口近心端（靠近心臟的一端）找到相應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，用手指或拇指用力將其壓迫在骨面上，暫時(shí)阻斷血流。*顳淺動(dòng)脈：頭頂、額部出血，壓迫耳屏前方顴弓根部。*面動(dòng)脈：顏面部出血，壓迫下頜骨下緣，咬肌前緣凹陷處。*肱動(dòng)脈：上臂下段、前臂出血，壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，將動(dòng)脈壓向肱骨。*橈、尺動(dòng)脈：手掌出血，同時(shí)壓迫腕橫紋上方兩側(cè)的橈動(dòng)