醫(yī)護人員臨床技能規(guī)范操作手冊總則本手冊旨在規(guī)范醫(yī)護人員的臨床基本技能操作，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者權(quán)益。所有醫(yī)護人員在臨床實踐中均應(yīng)嚴格遵守本手冊規(guī)定，結(jié)合患者具體情況，審慎、規(guī)范地執(zhí)行各項操作。本手冊所涉及的操作技能，是臨床診療工作的基礎(chǔ)，要求醫(yī)護人員熟練掌握并持續(xù)改進。一、生命體征監(jiān)測（一）目的準確測量、記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，動態(tài)觀察患者病情變化，為疾病診斷、治療及護理提供依據(jù)。（二）評估與準備1.患者評估：了解患者年齡、病情、意識狀態(tài)、合作程度，有無測量禁忌證，如肢體活動障礙、皮膚損傷等。詢問患者測量前有無劇烈活動、進食、冷熱飲、吸煙等影響測量結(jié)果的因素。2.操作者準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩（根據(jù)操作需要）。3.用物準備：根據(jù)測量項目準備相應(yīng)器具，如體溫計（電子或水銀）、血壓計（臺式或電子）、聽診器、血氧飽和度監(jiān)測儀等。檢查用物是否完好、在有效期內(nèi)。4.環(huán)境準備：環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜，必要時屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私。（三）操作步驟1.體溫測量*根據(jù)患者情況選擇合適的測量方法（腋溫、額溫、耳溫、口溫或肛溫）。*測量前檢查體溫計是否歸零（水銀體溫計需甩至35℃以下）。*腋窩測溫：擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處，囑患者夾緊上臂，測量5-10分鐘后取出讀數(shù)。*額溫或耳溫測量：按照儀器說明書操作，確保探頭放置位置正確，避免外界環(huán)境因素干擾。*讀數(shù)后，記錄體溫數(shù)值及測量時間、方法。2.脈搏測量*常用橈動脈，也可選擇顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈等。*以示指、中指、無名指指腹置于動脈搏動處，力度適中，計數(shù)30秒，乘以2；異常脈搏或危重患者應(yīng)計數(shù)1分鐘。*同時觀察脈搏的節(jié)律、強弱、波形等。3.呼吸測量*可在測量脈搏后，手仍置于患者腕部，觀察患者胸部或腹部起伏。*計數(shù)1分鐘，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無異常呼吸形態(tài)。4.血壓測量*協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上臂，肘部與心臟處于同一水平。*袖帶松緊以能插入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm。*觸及肱動脈搏動，將聽診器胸件置于搏動處（不可塞于袖帶內(nèi)）。*充氣至肱動脈搏動音消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣，聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失或變調(diào)時為舒張壓（視具體人群和儀器而定）。*必要時重復(fù)測量，間隔1-2分鐘，取平均值。5.血氧飽和度監(jiān)測*清潔患者手指（或耳垂、足趾），將血氧飽和度探頭夾于指端，確保光源透過指甲。*待數(shù)值穩(wěn)定后讀數(shù)，記錄SpO2及監(jiān)測時間。（四）操作后處理1.協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。2.清潔、消毒所用器具，按規(guī)定分類處理醫(yī)療廢物。3.準確記錄測量結(jié)果于護理記錄單或體溫單上。4.觀察患者有無不適反應(yīng)。（五）注意事項與并發(fā)癥預(yù)防1.測量結(jié)果異常時，應(yīng)重新測量并結(jié)合臨床情況綜合判斷，必要時報告醫(yī)師。2.水銀體溫計應(yīng)妥善保管，防止打碎；若不慎打碎，應(yīng)按照汞泄漏處理流程及時處理，避免汞中毒。3.電子儀器定期校準，確保測量準確性。4.對嬰幼兒、意識不清或不合作患者，應(yīng)采取適當(dāng)約束或由助手協(xié)助，確保測量安全。二、無菌技術(shù)基本操作（一）目的防止病原微生物侵入人體，防止無菌物品和無菌區(qū)域被污染，確保醫(yī)療操作的無菌環(huán)境。（二）評估與準備1.操作環(huán)境評估：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動，保持環(huán)境清潔、干燥、寬敞。2.操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下飾物，洗手并戴無菌手套（根據(jù)操作級別）。3.用物準備：無菌包、無菌容器、無菌敷料、消毒液、無菌持物鉗等，檢查無菌物品的包裝完整性、滅菌日期及指示膠帶是否合格。（三）操作步驟1.無菌持物鉗使用法*打開無菌持物鉗容器，鉗端閉合，垂直取出，不可觸及容器邊緣。*使用時，鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)，避免污染。*取放無菌物品后，立即放回容器內(nèi)，如需繼續(xù)使用，應(yīng)保持鉗端在無菌區(qū)域內(nèi)。*不可用無菌持物鉗夾取油紗布或進行換藥、消毒皮膚等操作。2.無菌包打開法*將無菌包平放在清潔、干燥、平坦的操作臺上，解開系帶，逐層打開包布（手不可觸及包布內(nèi)面）。*用無菌持物鉗夾取包內(nèi)無菌物品，若需將包內(nèi)物品全部取出，可將包布四角翻轉(zhuǎn)，使內(nèi)面形成無菌區(qū)。*打開后的無菌包有效使用時間不超過24小時（根據(jù)環(huán)境和規(guī)范要求）。3.鋪無菌盤法*選擇清潔、干燥的治療盤，打開無菌治療巾包。*雙手捏住治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折鋪于盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)。*按需放入無菌物品，覆蓋上層治療巾，使上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。*鋪好的無菌盤有效期不超過4小時。4.無菌溶液取用法*核對無菌溶液名稱、濃度、劑量、有效期，檢查瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，溶液有無渾濁、沉淀或變色。*開啟瓶蓋，消毒瓶塞邊緣，待干后，用無菌持物鉗夾取瓶塞（注意手不可觸及瓶塞內(nèi)面）。*倒溶液時，標簽朝向掌心，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至無菌容器內(nèi)。*倒畢，消毒瓶塞，蓋緊，注明開瓶日期和時間，剩余溶液24小時內(nèi)可使用。5.戴、脫無菌手套法*戴手套前洗手，核對手套型號、滅菌日期。*打開手套包，一手掀起袋口外層，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準五指戴上。*已戴手套的手指插入另一手套的翻折部分（手套外面），同法戴上。*調(diào)整手套位置，使手指貼合，注意避免污染。*脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)面，翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸手套外面。（四）操作后處理1.操作結(jié)束后，及時清理用物，污染的無菌物品按感染性廢物處理。2.清潔操作臺面，消毒環(huán)境。（五）注意事項與并發(fā)癥預(yù)防1.嚴格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)，無菌物品一經(jīng)污染或可疑污染，應(yīng)立即更換。2.操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離，手臂不可跨越無菌區(qū)，不可面對無菌區(qū)說話、咳嗽、打噴嚏。3.無菌物品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)的無菌柜內(nèi)，按有效期先后順序擺放。4.定期檢查無菌物品的保存情況，過期或包裝破損者嚴禁使用。三、靜脈輸液（一）目的糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；補充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾??；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。（二）評估與準備1.患者評估：了解患者病情、過敏史、用藥史、靜脈情況（走向、彈性、充盈度）、心理狀態(tài)及合作程度。向患者解釋輸液目的、過程及注意事項，取得同意。2.操作者準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備：治療盤、輸液器、注射器、藥液、消毒用品（碘伏、酒精棉簽）、止血帶、膠布、輸液貼、小枕、彎盤、必要時備夾板及約束帶。核對藥液名稱、濃度、劑量、用法、時間，檢查藥液質(zhì)量、有效期及輸液器包裝是否完好。4.環(huán)境準備：清潔、安靜，必要時屏風(fēng)遮擋。（三）操作步驟1.準備藥液：*核對無誤后，打開藥液瓶蓋（塑料瓶或輸液袋），常規(guī)消毒瓶塞或袋口。*取出輸液器，將針頭插入瓶塞內(nèi)，確保針頭在液體內(nèi)，排氣至滴管內(nèi)液面達1/2-2/3處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.選擇靜脈：*協(xié)助患者取舒適體位，選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管，嬰幼兒可選擇頭皮靜脈。*在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚（直徑≥8cm），待干。3.靜脈穿刺：*再次排氣，取下護針帽，一手繃緊皮膚，一手持針柄，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進針。*見回血后，降低角度再進針少許，固定針柄，松開止血帶和調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入是否通暢，患者有無疼痛。4.固定：*用輸液貼固定針柄，再交叉固定頭皮針軟管，必要時用膠布固定肢體。5.調(diào)節(jié)滴速：*根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，成人一般40-60滴/分鐘，兒童、老年人、心肺功能不全者宜慢，脫水嚴重、血容量不足者可適當(dāng)加快（特殊藥物遵醫(yī)囑）。6.再次核對：確認無誤后，在輸液卡上簽名并記錄時間。（四）操作后處理1.協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項（如勿隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿受壓、如有不適及時呼叫）。2.清理用物，分類處理醫(yī)療廢物。3.定時巡視，觀察輸液情況（滴速、液面、穿刺部位有無腫脹、滲液、紅腫）及患者反應(yīng)。4.輸液完畢，揭去膠布，輕壓穿刺點上方，迅速拔針，按壓片刻至不出血（一般3-5分鐘，凝血功能障礙者適當(dāng)延長）。（五）注意事項與并發(fā)癥預(yù)防1.嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，防止差錯事故發(fā)生。2.藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。3.密切觀察有無輸液反應(yīng)（如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、靜脈炎、空氣栓塞等），一旦發(fā)生，立即停止輸液，通知醫(yī)師，配合處理。4.對長期輸液患者，注意保護和合