基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升方案基層衛(wèi)生服務(wù)體系作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的重要職責(zé)，其服務(wù)能力直接關(guān)系到億萬群眾的健康福祉和國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效能。提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求，也是實現(xiàn)分級診療制度落地、緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵舉措。本方案旨在系統(tǒng)分析當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)，并提出具有針對性和操作性的提升路徑與具體措施。一、當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要挑戰(zhàn)盡管我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了長足進(jìn)步，但與人民群眾日益增長的健康需求和高質(zhì)量發(fā)展的要求相比，仍存在一些亟待解決的痛點與難點：1.人才隊伍建設(shè)滯后：“引不進(jìn)、留不住、用不好”仍是普遍現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、工作生活條件等方面對優(yōu)秀人才的吸引力不足，導(dǎo)致人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理，高學(xué)歷、高職稱人才匱乏，業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重，服務(wù)能力提升受限。2.服務(wù)能力與水平不足：部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍停留在“小病善治、大病善識、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的初級階段，對常見病、多發(fā)病的診療能力有待加強(qiáng)，急危重癥的初步識別和應(yīng)急處置能力薄弱，中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢發(fā)揮不充分，難以滿足群眾多樣化、多層次的健康需求。3.基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備配置不均衡：雖然近年來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件有所改善，但部分地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)用房不足、布局不合理、醫(yī)療設(shè)備老化或短缺等問題依然存在，影響了服務(wù)的可及性和質(zhì)量。4.信息化建設(shè)與應(yīng)用水平不高：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)不完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間信息互通共享不暢，電子健康檔案利用率不高，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋面有限且效果不佳，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在基層的潛力尚未充分釋放。5.管理體制與運行機(jī)制有待優(yōu)化：部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人事管理、績效考核、分配激勵等方面仍存在機(jī)制不活、效率不高等問題，內(nèi)部運行管理精細(xì)化程度不夠，對醫(yī)務(wù)人員的激勵約束作用未能充分發(fā)揮。6.居民信任度與利用度有待提升：由于服務(wù)能力、技術(shù)水平等因素影響，部分群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度不高，仍存在“小病大治”、“舍近求遠(yuǎn)”前往大醫(yī)院就診的現(xiàn)象，導(dǎo)致分級診療“基層首診”的目標(biāo)難以有效實現(xiàn)。二、提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力的核心路徑與舉措針對上述挑戰(zhàn)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力需堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃，精準(zhǔn)施策，重點在以下幾個方面發(fā)力：（一）強(qiáng)化人才隊伍建設(shè)，夯實服務(wù)根基人才是提升服務(wù)能力的核心。要建立健全符合基層實際的人才培養(yǎng)、引進(jìn)、使用和激勵機(jī)制。*優(yōu)化人才招聘與培養(yǎng)：完善面向基層的定向招生、定向培養(yǎng)政策，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)。加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和崗位培訓(xùn)，重點提升常見病多發(fā)病診療、慢性病管理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用和應(yīng)急處置能力。推廣“骨干醫(yī)師”培養(yǎng)計劃，選拔優(yōu)秀基層醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修深造。*完善激勵保障機(jī)制：切實提高基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇水平，落實績效工資政策，使績效分配向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。暢通基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展通道，在職稱評聘、評優(yōu)評先等方面給予適當(dāng)傾斜。改善基層工作條件和生活環(huán)境，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。*柔性引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源：鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)或定期坐診、帶教，建立穩(wěn)定的“傳幫帶”關(guān)系。探索通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、巡回醫(yī)療等方式，讓基層患者共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時帶動基層醫(yī)務(wù)人員能力提升。（二）提升服務(wù)能力與水平，拓展服務(wù)內(nèi)涵聚焦群眾需求，全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力和健康管理水平。*加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)：按照“小病善治”的要求，重點加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等基礎(chǔ)科室建設(shè)。推廣應(yīng)用臨床路徑和診療規(guī)范，提高常見病、多發(fā)病的診療質(zhì)量。逐步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一級、二級手術(shù)的能力。*做實做細(xì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)：規(guī)范開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，強(qiáng)化健康檔案的動態(tài)管理和有效利用。重點加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者的規(guī)范化管理，推廣健康生活方式，降低發(fā)病風(fēng)險。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人、殘疾人等重點人群的健康管理服務(wù)。*推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：優(yōu)化簽約服務(wù)包內(nèi)容，突出個性化、差異化服務(wù)。建立家庭醫(yī)生與簽約居民之間穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提升簽約居民對服務(wù)的獲得感和滿意度。探索將簽約服務(wù)與醫(yī)保支付、分級診療等政策相結(jié)合，引導(dǎo)居民主動簽約、優(yōu)先利用基層服務(wù)。*發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢：加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。鼓勵中醫(yī)類別醫(yī)師在基層開展診療服務(wù)，為群眾提供簡便驗廉的中醫(yī)藥服務(wù)。（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施與信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)支撐改善硬件條件，以信息化賦能基層衛(wèi)生服務(wù)。*推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：按照國家和地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房條件，合理配置基本醫(yī)療設(shè)備、急救設(shè)備和健康體檢設(shè)備，滿足臨床服務(wù)需求。*加快信息化應(yīng)用步伐：積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在基層的應(yīng)用，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結(jié)果的互聯(lián)互通與共享。推廣遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升基層診斷能力。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展在線咨詢、預(yù)約診療、慢病隨訪、健康管理等服務(wù)。*提升數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用能力：加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員信息化技能培訓(xùn)，確保信息系統(tǒng)規(guī)范使用。利用健康大數(shù)據(jù)分析，為區(qū)域健康管理決策、疾病監(jiān)測預(yù)警和個性化健康服務(wù)提供支持。（四）優(yōu)化管理體制與運行機(jī)制，激發(fā)內(nèi)生動力深化改革，建立健全權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、運行高效的基層衛(wèi)生服務(wù)管理體系。*強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任：落實地方政府在基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的主體責(zé)任，將其納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃和政府績效考核范圍。加大財政投入力度，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和公用經(jīng)費等需求。*提升精細(xì)化管理水平：加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全。優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，為群眾提供便捷、溫馨、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。三、構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的保障機(jī)制提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力是一項長期而艱巨的系統(tǒng)工程，需要多方協(xié)同，久久為功。*加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：各級政府要將基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作擺上重要議事日程，明確部門職責(zé)，形成衛(wèi)生健康、編制、發(fā)改、教育、財政、人社、醫(yī)保等多部門聯(lián)動的工作格局，統(tǒng)籌推進(jìn)各項任務(wù)落實。*加大投入保障：建立穩(wěn)定的基層衛(wèi)生服務(wù)投入長效機(jī)制，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運行和發(fā)展。鼓勵社會力量通過多種形式參與基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。*強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)：完善醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷比例，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)。探索將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。*加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管與評價：建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管體系，定期開展服務(wù)質(zhì)量評估和群眾滿意度調(diào)查。加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為、藥品使用、收費標(biāo)準(zhǔn)等的監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序。結(jié)語提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，事關(guān)人民群眾健康福祉，事關(guān)健