2025年全科醫(yī)學(xué)診療決策模擬考試答案及解析一、單項選題1.病人，男，50歲，因突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖顯示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死，首選的治療措施是（）A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療B.靜脈溶栓治療C.藥物保守治療D.胸腔穿刺引流2.病人，女，30歲，因停經(jīng)50天，陰道少量流血1天就診，超聲檢查顯示宮內(nèi)妊娠，未見胎心搏動，最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.感染性流產(chǎn)3.病人，男，65歲，有高血壓病史10年，近日出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊，血壓180/100mmHg，首選的降壓藥物是（）A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.拉西地平4.病人，女，40歲，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天就診，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核5.病人，男，25歲，因高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿常規(guī)示膿尿，最可能的診斷是（）A.腎盂腎炎B.膀胱炎C.尿道炎D.前列腺炎6.病人，女，35歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年就診，查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性，最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7.病人，男，45歲，因進(jìn)行性加重的呼吸困難5年就診，查體：雙肺叩診過清音，呼吸音低，最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核8.病人，女，50歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難3個月就診，查體：體重下降明顯，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管癌C.胃癌D.胸部神經(jīng)痛9.病人，男，60歲，因無痛性血尿6個月就診，尿常規(guī)示紅細(xì)胞增多，B超顯示膀胱占位性病變，最可能的診斷是（）A.膀胱炎B.膀胱結(jié)核C.膀胱癌D.膀胱息肉10.病人，女，28歲，因突發(fā)右下腹劇痛6小時就診，查體：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管炎D.腎結(jié)石11.病人，男，70歲，因意識模糊、行為異常1周就診，查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，血糖9mmol/L，最可能的診斷是（）A.腦血管病B.腦炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦腫瘤12.病人，女，55歲，因心悸、氣短、乏力2年就診，查體：心率110次/分，律齊，雙肺清晰，心界向左下擴(kuò)大，最可能的診斷是（）A.心臟瓣膜病B.高血壓心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.肺源性心臟病13.病人，男，40歲，因長期飲酒、嘔血1天就診，查體：肝硬化體征，最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.胃炎14.病人，女，25歲，因停經(jīng)40天，惡心、嘔吐2天就診，查體：體溫37.5℃，血壓110/70mmHg，最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.早孕反應(yīng)C.異位妊娠D.感染性流產(chǎn)15.病人，男，50歲，因突發(fā)右上腹劇痛4小時就診，查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝功能檢查示ALT升高，最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽石癥二、多項選題1.病人，女，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、乏力2周就診，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，最可能的診斷是（）A.支氣管肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.肺炎支原體感染2.病人，男，50歲，因高血壓、糖尿病、高血脂多年，近日出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.心肌梗死B.心力衰竭C.腦血管意外D.腎功能不全3.病人，女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年就診，查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性，最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.病人，男，45歲，因進(jìn)行性加重的呼吸困難5年就診，查體：雙肺叩診過清音，呼吸音低，最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核5.病人，女，50歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難3個月就診，查體：體重下降明顯，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管癌C.胃癌D.胸部神經(jīng)痛6.病人，男，60歲，因無痛性血尿6個月就診，尿常規(guī)示紅細(xì)胞增多，B超顯示膀胱占位性病變，最可能的診斷是（）A.膀胱炎B.膀胱結(jié)核C.膀胱癌D.膀胱息肉7.病人，女，28歲，因突發(fā)右下腹劇痛6小時就診，查體：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管炎D.腎結(jié)石8.病人，男，70歲，因意識模糊、行為異常1周就診，查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，血糖9mmol/L，最可能的診斷是（）A.腦血管病B.腦炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦腫瘤9.病人，女，55歲，因心悸、氣短、乏力2年就診，查體：心率110次/分，律齊，雙肺清晰，心界向左下擴(kuò)大，最可能的診斷是（）A.心臟瓣膜病B.高血壓心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.肺源性心臟病10.病人，男，40歲，因長期飲酒、嘔血1天就診，查體：肝硬化體征，最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.胃炎三、填空題1.病人，女，35歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年就診，查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性，最可能的診斷是_________。2.病人，男，45歲，因進(jìn)行性加重的呼吸困難5年就診，查體：雙肺叩診過清音，呼吸音低，最可能的診斷是_________。3.病人，女，50歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難3個月就診，查體：體重下降明顯，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，最可能的診斷是_________。4.病人，男，60歲，因無痛性血尿6個月就診，尿常規(guī)示紅細(xì)胞增多，B超顯示膀胱占位性病變，最可能的診斷是_________。5.病人，女，28歲，因突發(fā)右下腹劇痛6小時就診，查體：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的診斷是_________。6.病人，男，70歲，因意識模糊、行為異常1周就診，查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，血糖9mmol/L，最可能的診斷是_________。7.病人，女，55歲，因心悸、氣短、乏力2年就診，查體：心率110次/分，律齊，雙肺清晰，心界向左下擴(kuò)大，最可能的診斷是_________。8.病人，男，40歲，因長期飲酒、嘔血1天就診，查體：肝硬化體征，最可能的診斷是_________。9.病人，女，25歲，因停經(jīng)40天，惡心、嘔吐2天就診，查體：體溫37.5℃，血壓110/70mmHg，最可能的診斷是_________。10.病人，男，50歲，因突發(fā)右上腹劇痛4小時就診，查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝功能檢查示ALT升高，最可能的診斷是_________。四、判斷題（√/×）1.病人，女，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、乏力2周就診，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，最可能的診斷是肺炎支原體感染。2.病人，男，50歲，因高血壓、糖尿病、高血脂多年，近日出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，最可能的并發(fā)癥是心肌梗死。3.病人，女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年就診，查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.病人，男，45歲，因進(jìn)行性加重的呼吸困難5年就診，查體：雙肺叩診過清音，呼吸音低，最可能的診斷是肺氣腫。5.病人，女，50歲，因進(jìn)行性加重的吞咽困難3個月就診，查體：體重下降明顯，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，最可能的診斷是食管癌。6.病人，男，60歲，因無痛性血尿6個月就診，尿常規(guī)示紅細(xì)胞增多，B超顯示膀胱占位性病變，最可能的診斷是膀胱癌。7.病人，女，28歲，因突發(fā)右下腹劇痛6小時就診，查體：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的診斷是急性闌尾炎。8.病人，男，70歲，因意識模糊、行為異常1周就診，查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，血糖9mmol/L，最可能的診斷是腦血管病。9.病人，女，55歲，因心悸、氣短、乏力2年就診，查體：心率110次/分，律齊，雙肺清晰，心界向左下擴(kuò)大，最可能的診斷是高血壓心臟病。10.病人，男，40歲，因長期飲酒、嘔血1天就診，查體：肝硬化體征，最可能的診斷是食管胃底靜脈曲張破裂。五、案例分析1.病人，女，35歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年就診，查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性。問題1：初步診斷？問題2：進(jìn)一步檢查？2.病人，男，45歲，因進(jìn)行性加重的呼吸困難5年就診，查體：雙肺叩診過清音，呼吸音低。問題1：初步診斷？問題2：鑒別診斷？六、論述題1.試述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。2.試述糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：急性心肌梗死首選治療措施是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，可以快速開通堵塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌供血。2.答案：B解析：宮內(nèi)妊娠未見胎心搏動，提示難免流產(chǎn)，需要進(jìn)一步檢查和治療方案。3.答案：B解析：高血壓患者血壓180/100mmHg，屬于重度高血壓，首選降壓藥物是硝苯地平，可以快速降低血壓。4.答案：B解析：咳嗽、咳痰、發(fā)熱，雙肺濕啰音，符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：A解析：高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛，膿尿，符合腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：C解析：反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：B解析：進(jìn)行性加重的呼吸困難，雙肺過清音，呼吸音低，符合肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.答案：B解析：進(jìn)行性加重的吞咽困難，體重下降，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.答案：C解析：無痛性血尿，膀胱占位性病變，符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.答案：A解析：突發(fā)右下腹劇痛，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，白細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。11.答案：A解析：意識模糊、行為異常，高血壓，血糖升高，符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。12.答案：B解析：心悸、氣短、乏力，心界向左下擴(kuò)大，符合高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。13.答案：B解析：長期飲酒、嘔血，肝硬化體征，符合食管胃底靜脈曲張破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。14.答案：B解析：停經(jīng)、惡心、嘔吐，符合早孕反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。15.答案：A解析：右上腹劇痛，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，ALT升高，符合膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABD解析：發(fā)熱、咳嗽、乏力，雙肺干濕啰音，符合支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺炎支原體感染的表現(xiàn)。2.答案：ABD解析：高血壓、糖尿病、高血脂，心前區(qū)疼痛，符合心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全的并發(fā)癥。3.答案：C解析：反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，雙手關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時間超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：B解析：進(jìn)行性加重的呼吸困難，雙肺過清音，呼吸音低，符合肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：B解析：進(jìn)行性加重的吞咽困難，體重下降，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：C解析：無痛性血尿，膀胱占位性病變，符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：A解析：突發(fā)右下腹劇痛，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，白細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.答案：A解析：意識模糊、行為異常，高血壓，血糖升高，符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.答案：B解析：心悸、氣短、乏力，心界向左下擴(kuò)大，符合高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.答案：B解析：長期飲酒、嘔血，肝硬化體征，符合食管胃底靜脈曲張破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、填空題（答案）1