2025年醫(yī)教班腦血管疾病及癲癇疾病考試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。2.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是（）A.腦室B.丘腦C.腦橋D.基底節(jié)區(qū)E.小腦答案：D解析：高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中基底節(jié)區(qū)是最常見的出血部位，這是因為供應(yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易導(dǎo)致血管破裂出血。3.大腦中動脈皮質(zhì)支閉塞后引起的對側(cè)偏癱的特點是（）A.不伴有腦神經(jīng)癱瘓B.偏癱以下肢為重C.為均等性輕偏癱D.偏癱以上肢及面部較重E.可出現(xiàn)三偏征答案：D解析：大腦中動脈皮質(zhì)支主要供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面的大部分，包括額葉、頂葉、顳葉的部分區(qū)域。當(dāng)皮質(zhì)支閉塞時，主要表現(xiàn)為對側(cè)偏癱及偏身感覺障礙，且以面部和上肢為重，因為面部和上肢在大腦皮質(zhì)的代表區(qū)位于大腦中動脈皮質(zhì)支的供血范圍內(nèi)。4.腦梗死患者起病6小時內(nèi)使用尿激酶的目的是（）A.降低顱內(nèi)壓B.減輕腦水腫C.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立D.溶解血栓E.控制腦出血答案：D解析：尿激酶是一種溶栓藥物，在腦梗死起病6小時內(nèi)，若符合溶栓適應(yīng)證，使用尿激酶的主要目的是溶解堵塞在腦血管內(nèi)的血栓，使閉塞的血管再通，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，減少腦梗死的范圍和神經(jīng)功能缺損。5.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.頭顱CTB.腦電圖C.頭顱MRID.SPECTE.病史和臨床表現(xiàn)答案：E解析：癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。診斷癲癇主要依靠詳細(xì)的病史和典型的臨床表現(xiàn)，如發(fā)作時的癥狀特點、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間等，腦電圖雖然對癲癇的診斷有重要價值，但部分癲癇患者發(fā)作間期腦電圖可正常，影像學(xué)檢查主要用于尋找癲癇的病因。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.小發(fā)作持續(xù)24小時以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇大發(fā)作藥物控制不良者E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。臨床上以全面強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)最常見，表現(xiàn)為大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)。7.下列哪項不符合癇性發(fā)作（）A.癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個主要類型B.單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識障礙C.全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識障礙D.癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為部分性發(fā)作E.癇性發(fā)作起始的異常放電源于兩側(cè)腦部的，為全面性發(fā)作答案：C解析：全面性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示雙側(cè)大腦半球同時受累的發(fā)作，意識障礙常為首發(fā)表現(xiàn)，而不是起始于腦局部。部分性發(fā)作起始于一側(cè)腦部，可分為單純部分性發(fā)作（不伴意識障礙）和復(fù)雜部分性發(fā)作（伴不同程度的意識障礙）。8.對癲癇發(fā)作患者的急救首要處置是（）A.從速給藥、控制發(fā)作B.按壓人中C.CT檢查明確病因D.保持呼吸道通暢，防止窒息E.詳細(xì)詢問病史答案：D解析：癲癇發(fā)作時，患者可能會出現(xiàn)意識喪失、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等癥狀，容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，引起窒息，這是最危險的情況。因此，急救首要處置是保持呼吸道通暢，防止窒息，如將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物等。9.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿時發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹E.偏癱答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的最可靠依據(jù)，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等雖然也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見表現(xiàn)，但不具有特異性。10.腦出血患者使用甘露醇脫水治療時，一般應(yīng)在多長時間內(nèi)滴完（）A.15-30分鐘B.30-60分鐘C.60-90分鐘D.90-120分鐘E.120-150分鐘答案：A解析：甘露醇是一種高滲性脫水劑，快速靜脈滴注可以在短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，使腦組織中的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。一般要求在15-30分鐘內(nèi)滴完，以達(dá)到最佳的脫水效果。11.腦栓塞最常見的病因是（）A.高血壓B.動脈粥樣硬化C.心臟病D.糖尿病E.高脂血癥答案：C解析：腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。其最常見的病因是心源性栓子，如心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等心臟疾病形成的附壁血栓脫落，隨血流進(jìn)入腦血管導(dǎo)致栓塞。12.下列關(guān)于腦出血的治療中錯誤的是（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.防止并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療答案：C解析：一般情況下，腦出血患者不需要常規(guī)使用止血藥物，因為腦出血多是由于高血壓等原因?qū)е卵芷屏岩?，而非凝血機制異常。治療的重點在于降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防止并發(fā)癥以及早期進(jìn)行康復(fù)治療等。13.癲癇患者服用抗癲癇藥最切忌（）A.用藥劑量太小B.同時合用兩種藥C.只在夜間服D.藥物價格太高E.突然停藥答案：E解析：癲癇患者需要長期規(guī)律服用抗癲癇藥物來控制發(fā)作，突然停藥可能會導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率增加，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，這是非常危險的。因此，在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，如需調(diào)整藥物劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行。14.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時內(nèi)完全恢復(fù)D.昏迷、清醒、再昏迷E.一側(cè)輕偏癱，歷時數(shù)日漸恢復(fù)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作的特點是發(fā)作性、短暫性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。15.治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵措施是（）A.去除病因B.防止繼發(fā)性腦血管痙攣C.控制繼續(xù)出血D.對癥治療E.預(yù)防復(fù)發(fā)答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂，其次是腦血管畸形等。去除病因，如通過手術(shù)夾閉動脈瘤或栓塞畸形血管等，是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵措施，可有效防止再次出血，降低死亡率和致殘率。16.下列哪種藥物可用于治療癲癇小發(fā)作（）A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.卡馬西平D.乙琥胺E.丙戊酸鈉答案：D解析：乙琥胺是治療癲癇小發(fā)作（失神發(fā)作）的首選藥物，對其他類型癲癇發(fā)作無效。苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平主要用于治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作，丙戊酸鈉對多種類型癲癇發(fā)作都有一定療效。17.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是（）A.年齡大小B.有否高血壓C.腦脊液改變D.有無偏癱等局灶性神經(jīng)體征E.起病緩急答案：D解析：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常導(dǎo)致局部腦組織受損，出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)體征；而蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般無明顯的局灶性神經(jīng)體征，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。18.腦梗死與腦出血的鑒別要點是（）A.起病狀態(tài)與起病速度B.有無頭痛嘔吐C.有無意識障礙D.腦脊液有無紅細(xì)胞E.頭顱CT表現(xiàn)答案：E解析：頭顱CT是鑒別腦梗死和腦出血的重要方法。腦梗死在CT上一般在發(fā)病24小時后可出現(xiàn)低密度灶，而腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，在發(fā)病后即可顯示。雖然起病狀態(tài)、有無頭痛嘔吐、意識障礙以及腦脊液檢查等也有一定的鑒別意義，但頭顱CT表現(xiàn)是最直接、最準(zhǔn)確的鑒別要點。19.對診斷癲癇最有幫助的檢查是（）A.血、尿、便常規(guī)B.頭顱CT或MRIC.腦電圖檢查D.腦脊液檢查E.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查答案：C解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，它可以記錄大腦神經(jīng)元的電活動，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及指導(dǎo)治療都有重要意義。雖然頭顱CT或MRI等檢查可用于尋找癲癇的病因，但對于癲癇的診斷，腦電圖更為關(guān)鍵。20.治療全面強直-陣攣發(fā)作，如突然停藥可引起（）A.失眠B.精神萎靡C.失神發(fā)作D.抗癲癇用藥量增加E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：E解析：全面強直-陣攣發(fā)作患者需要長期規(guī)律服用抗癲癇藥物控制發(fā)作，突然停藥會破壞藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定血藥濃度，導(dǎo)致癲癇發(fā)作閾值降低，容易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，這是一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作類型，可危及生命。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列屬于腦血管疾病危險因素的有（）A.高血壓B.心臟病C.糖尿病D.吸煙E.高脂血癥答案：ABCDE解析：高血壓是腦血管疾病最重要的危險因素之一，可導(dǎo)致血管壁損傷，增加腦出血和腦梗死的風(fēng)險；心臟病如心房顫動、心臟瓣膜病等可形成附壁血栓，脫落后可引起腦栓塞；糖尿病可導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)病變，增加腦血管疾病的發(fā)生幾率；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成；高脂血癥可使血液黏稠度增加，脂質(zhì)沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，易導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成。2.癲癇患者的用藥原則包括（）A.早期用藥B.根據(jù)發(fā)作類型選藥C.個體化治療D.長期規(guī)律用藥E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：癲癇一旦確診，應(yīng)盡早開始用藥治療，以減少癲癇發(fā)作對大腦的損傷；不同類型的癲癇發(fā)作需要選用不同的抗癲癇藥物，因此要根據(jù)發(fā)作類型選藥；每個患者的病情和身體狀況不同，治療方案應(yīng)個體化；抗癲癇治療是一個長期的過程，需要長期規(guī)律服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，控制發(fā)作；在治療過程中，要定期復(fù)查，監(jiān)測藥物的療效、不良反應(yīng)以及血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。3.腦出血患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.控制血壓E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：腦出血患者需要絕對臥床休息，減少頭部活動，避免再次出血；保持呼吸道通暢，防止窒息是護理的重要環(huán)節(jié)；密切觀察生命體征，如體溫、血壓、呼吸、心率等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；控制血壓在適當(dāng)水平，避免血壓過高導(dǎo)致再出血；同時要預(yù)防肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥有（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.肺部感染答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于破裂血管處的血凝塊溶解等原因，容易發(fā)生再出血，這是導(dǎo)致患者病情惡化和死亡的重要原因；腦血管痙攣可導(dǎo)致腦缺血，引起腦組織損傷；血液在蛛網(wǎng)膜下腔積聚可影響腦脊液的循環(huán)和吸收，導(dǎo)致腦積水；部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。肺部感染雖然也是常見的并發(fā)癥之一，但不是蛛網(wǎng)膜下腔出血特有的并發(fā)癥。5.腦梗死的治療方法包括（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.神經(jīng)保護治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：在腦梗死的超早期，符合溶栓適應(yīng)證時可進(jìn)行溶栓治療，溶解血栓，使血管再通；抗血小板聚集治療可抑制血小板的聚集，防止血栓進(jìn)一步形成，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝治療適用于某些特殊類型的腦梗死，如心源性腦栓塞等；神經(jīng)保護治療可通過使用藥物等方法，保護受損的神經(jīng)細(xì)胞，減輕腦損傷；康復(fù)治療在腦梗死患者的恢復(fù)期非常重要，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則。答：短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）病因治療：積極查找并治療可能導(dǎo)致TIA的病因，如控制高血壓、治療心臟病、糾正血液成分異常等。對于有明確血管病變的患者，可根據(jù)情況進(jìn)行血管介入治療或手術(shù)治療。（2）藥物治療：-抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，減少微血栓形成，降低TIA復(fù)發(fā)的風(fēng)險。-抗凝治療：適用于心源性栓子引起的TIA或伴有房顫等情況，常用藥物有華法林、低分子肝素等，但使用過程中需監(jiān)測凝血指標(biāo)。-血管擴張劑和擴容劑：如尼莫地平、倍他司汀等，可改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量。-其他藥物：如降血脂藥物、改善腦代謝藥物等，可根據(jù)患者具體情況選用。（3）手術(shù)治療：對于頸動脈狹窄程度超過70%的患者，可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)，以改善腦供血。（4）健康指導(dǎo)：患者應(yīng)保持健康的生活方式，如戒煙限酒、合理飲食、適量運動、控制體重等，并定期復(fù)查，遵醫(yī)囑按時服藥。2.簡述癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)及急救措施。答：癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）的臨床表現(xiàn)分為以下幾個期：（1）先兆期：部分患者在發(fā)作前可能會有短暫的先兆癥狀，如頭暈、胸悶、上腹部不適、感覺異常、恐懼、嗅到特殊氣味等，但并非所有患者都有先兆。（2）強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌強直性收縮，頭后仰，雙眼上翻，口先強張而后緊閉，喉肌痙攣，發(fā)出叫聲，呼吸暫停，面色青紫，瞳孔散大。此期持續(xù)10-20秒。（3）陣攣期：全身肌肉節(jié)律性抽動，頻率逐漸減慢，幅度逐漸增大，口吐白沫，可伴有大小便失禁。此期持續(xù)約1-3分鐘。（4）發(fā)作后期：陣攣停止后，患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)，呼吸逐漸平穩(wěn)，面色恢復(fù)正常，隨后意識逐漸清醒。醒后常有頭痛、全身酸痛、疲乏等癥狀，對發(fā)作過程不能回憶。急救措施如下：（1）立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息。（2）在患者上下臼齒之間放置牙墊或毛巾等柔軟物品，防止舌咬傷，但不要強行撬開患者的牙關(guān)。（3）不要用力按壓患者的肢體，以免造成骨折或脫臼。（4）密切觀察患者的生命體征、發(fā)作持續(xù)時間等，若發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識未恢復(fù)，應(yīng)立即撥打急救電話，送往醫(yī)院進(jìn)行治療。（5）發(fā)作停止后，讓患者安靜休息，避免刺激。3.簡述腦出血的治療要點。答：腦出血的治療要點包括以下幾個方面：（1）一般治療：-臥床休息：患者應(yīng)絕對臥床休息2-4周，避免情緒激動和用力排便等，以防止再出血。-保持呼吸道通暢：及時清除口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，以保證呼吸功能正常。-監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征，以及意識、瞳孔的變化。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和胃腸功能情況，合理給予營養(yǎng)支持，保證患者的能量和營養(yǎng)需求。（2）降低顱內(nèi)壓：腦出血后會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。（3）控制血壓：將血壓控制在適當(dāng)水平，一般維持在收縮壓140-160mmHg左右，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，過低影響腦灌注。（4）止血治療：一般情況下不需要常規(guī)使用止血藥物，但對于有凝血功能障礙或合并有其他出血傾向的患者，可適當(dāng)使用止血藥物。（5）手術(shù)治療：對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，如出血量較大、有腦疝形成趨勢等，可考慮行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。（6）防治并發(fā)癥：預(yù)防肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的治療。（7）康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。四、病例分析題（15分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。