胸外科護理考試題及答案一、單項選擇題1.患者男性，58歲，因“右側(cè)第5-7肋骨骨折”入院，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.呼吸困難伴咳血B.局部壓痛及骨擦感C.患側(cè)呼吸音減弱D.反常呼吸運動答案：D

解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動（吸氣時軟化區(qū)內(nèi)陷，呼氣時外突），是其典型表現(xiàn)。單根肋骨骨折以局部壓痛為主，骨擦感并非最典型體征。2.胸腔閉式引流護理中，水封瓶應(yīng)放置于？A.與胸部同一水平B.低于胸部60-100cmC.高于胸部20-30cmD.患者床頭桌答案：B

解析：水封瓶需低于胸腔引流口60-100cm，利用重力作用使胸腔內(nèi)液體或氣體順利引流，同時防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔引發(fā)感染。3.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染答案：A

解析：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膿毒癥甚至死亡。4.張力性氣胸患者急救首選措施是？A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.氣管插管D.靜脈輸注抗生素答案：B

解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔無法排出，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔及健側(cè)肺，需立即穿刺排氣降低胸膜腔壓力，挽救生命。5.全肺切除術(shù)后患者，胸腔閉式引流管的護理要點是？A.保持持續(xù)開放引流B.夾閉引流管，間斷開放C.每日擠壓引流管3-4次D.引流瓶低于胸部100cm答案：B

解析：全肺切除術(shù)后需控制縱隔移位，因此引流管需夾閉，根據(jù)患者呼吸情況間斷開放，保持患側(cè)胸腔少量積液/積氣，維持縱隔居中。6.肺癌患者術(shù)后早期活動的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)痰液排出C.減少切口疼痛D.改善食欲答案：A

解析：術(shù)后早期（24-48小時）活動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；促進(jìn)排痰主要通過咳嗽訓(xùn)練和霧化吸入實現(xiàn)。7.肋骨骨折患者出現(xiàn)皮下氣腫，提示可能合并？A.血胸B.氣胸C.肺不張D.心包積液答案：B

解析：肋骨骨折斷端刺破胸膜或肺組織時，氣體可進(jìn)入皮下形成皮下氣腫，是氣胸的典型體征之一。8.食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備中，需留置的管道是？A.胃管B.尿管C.中心靜脈導(dǎo)管D.空腸營養(yǎng)管答案：A

解析：食管癌患者術(shù)前需留置胃管，用于術(shù)中標(biāo)記食管位置及術(shù)后胃腸減壓，防止胃脹影響吻合口愈合。9.胸腔閉式引流管脫出時，護士應(yīng)首先？A.通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.檢查引流管是否堵塞答案：B

解析：引流管脫出后，胸膜腔與外界相通，需立即用無菌敷料封閉傷口，防止空氣進(jìn)入引發(fā)氣胸或感染，再通知醫(yī)生處理。10.血胸患者出現(xiàn)低血容量性休克，提示出血量超過？A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C

解析：成人胸腔積血超過1000ml時，可出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)，需緊急輸血補液并手術(shù)止血。11.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，最適宜的體位是？A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位答案：D

解析：半坐臥位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善呼吸；同時利于胸腔引流和切口愈合。12.胸膜腔正常負(fù)壓范圍是？A.-5~-3cmH?O（吸氣末）B.-10~-8cmH?O（呼氣末）C.-8~-5cmH?O（吸氣末）D.-3~-1cmH?O（呼氣末）答案：C

解析：正常胸膜腔負(fù)壓在吸氣末為-8-5cmH?O，呼氣末為-5-3cmH?O，維持肺擴張狀態(tài)。13.食管癌患者術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食的時間是？A.術(shù)后24小時B.術(shù)后3-4天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后14天答案：B

解析：食管癌術(shù)后3-4天，胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）且吻合口無瘺時，可開始少量飲水，逐步過渡到流質(zhì)飲食。14.張力性氣胸患者典型的胸部X線表現(xiàn)是？A.肺紋理增多B.患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位C.胸腔內(nèi)液氣平面D.肋間隙變窄答案：B

解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致患側(cè)肺完全萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，嚴(yán)重時可出現(xiàn)縱隔疝。15.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是？A.減少骨折端活動，減輕疼痛B.限制呼吸運動C.預(yù)防肺部感染D.促進(jìn)骨折愈合答案：A

解析：胸帶固定可限制骨折端活動，減少對周圍組織的刺激，從而減輕疼痛，有利于患者咳嗽排痰。二、多項選擇題1.肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.肺不張B.心律失常C.支氣管胸膜瘺D.深靜脈血栓答案：ABCD

解析：肺癌術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響及患者長期臥床，易并發(fā)肺不張（痰液堵塞）、心律失常（缺氧或手術(shù)刺激）、支氣管胸膜瘺（吻合口愈合不良）及深靜脈血栓（血流緩慢）。2.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括？A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸部飽滿C.氣管向患側(cè)移位D.皮下氣腫答案：ABD

解析：張力性氣胸因患側(cè)胸膜腔壓力升高，氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部飽滿、呼吸音消失，伴進(jìn)行性呼吸困難及皮下氣腫。3.食管癌患者術(shù)前護理要點包括？A.口腔清潔B.營養(yǎng)支持（高蛋白飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)）C.教會有效咳嗽方法D.術(shù)前3天開始流質(zhì)飲食答案：ABCD

解析：食管癌患者術(shù)前需清潔口腔（減少術(shù)后感染）、改善營養(yǎng)（糾正低蛋白血癥）、訓(xùn)練咳嗽排痰（預(yù)防術(shù)后肺不張），并于術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食。4.胸腔閉式引流管通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.水封瓶長管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動B.患者呼吸逐漸平穩(wěn)C.引流管內(nèi)無氣體或液體流出D.擠壓引流管后有液體快速流出答案：ABD

解析：水柱波動（正常4-6cm）提示引流管通暢；若波動消失且患者呼吸困難加重，可能為堵塞或肺復(fù)張；引流管無液體流出可能是肺已復(fù)張，需結(jié)合臨床判斷。5.血胸患者的護理觀察重點包括？A.生命體征（血壓、心率）B.胸腔引流量（每小時＞200ml需警惕活動性出血）C.血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)D.有無休克表現(xiàn)（皮膚濕冷、意識改變）答案：ABCD

解析：血胸患者需密切監(jiān)測生命體征、引流量（持續(xù)3小時＞200ml/h提示活動性出血）、血常規(guī)（評估失血程度）及休克早期表現(xiàn)。6.全肺切除術(shù)后禁忌的護理措施是？A.完全患側(cè)臥位B.快速大量補液C.劇烈咳嗽D.保持半坐臥位答案：ABC

解析：全肺切除術(shù)后應(yīng)避免完全患側(cè)臥位（壓迫健側(cè)肺）、快速補液（誘發(fā)肺水腫）及劇烈咳嗽（增加胸腔壓力），半坐臥位為推薦體位。7.肋骨骨折患者的疼痛護理措施包括？A.口服非甾體類抗炎藥B.肋間神經(jīng)阻滯C.胸帶加壓固定D.指導(dǎo)患者咳嗽時按壓傷口答案：ABCD

解析：疼痛護理需綜合藥物（如布洛芬）、物理（胸帶固定、按壓傷口）及神經(jīng)阻滯（如利多卡因封閉）等方法，減輕疼痛以促進(jìn)排痰。8.氣胸患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括？A.避免劇烈咳嗽B.3個月內(nèi)避免重體力勞動C.定期復(fù)查胸部X線D.戒煙答案：ABCD

解析：氣胸患者需避免增加胸腔壓力的行為（如劇烈咳嗽、提重物），戒煙（減少肺大皰形成風(fēng)險），并定期復(fù)查以監(jiān)測肺復(fù)張情況。9.食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱（體溫＞38.5℃）B.胸痛C.胸腔引流液增多且渾濁D.呼吸困難答案：ABCD

解析：吻合口瘺時，消化液漏入胸腔引發(fā)感染，表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液可呈膿性或含食物殘渣。10.胸腔閉式引流的目的包括？A.排出胸腔內(nèi)積氣、積液B.恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.預(yù)防縱隔移位答案：ABCD

解析：胸腔閉式引流通過排出氣體/液體，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，并維持縱隔正常位置，防止移位。三、填空題1.多根多處肋骨骨折的典型體征是____。答案：反常呼吸運動2.胸腔閉式引流管中，長管應(yīng)浸入水中____cm。答案：3-43.食管癌術(shù)后胃腸減壓應(yīng)持續(xù)至____后拔除。答案：肛門排氣4.張力性氣胸患者胸膜腔穿刺排氣的部位是____。答案：患側(cè)鎖骨中線第2肋間5.全肺切除術(shù)后24小時補液量應(yīng)控制在____ml以內(nèi)。答案：20006.肺癌患者最常見的早期癥狀是____。答案：刺激性干咳7.血胸患者胸腔積血不凝固的原因是____。答案：胸腔內(nèi)纖溶酶作用使血液不凝固8.食管癌的好發(fā)部位是____。答案：食管中段9.胸腔閉式引流瓶更換時，需先用____夾閉引流管。答案：兩把血管鉗10.肋骨骨折患者出現(xiàn)咳血，提示可能合并____損傷。答案：肺四、判斷題1.胸腔閉式引流管水柱波動消失，說明肺已完全復(fù)張。()答案：×

解析：水柱波動消失可能是肺復(fù)張，也可能是引流管堵塞或折疊，需結(jié)合患者癥狀及胸部X線判斷。2.食管癌術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，避免半坐臥位。()答案：×

解析：食管癌術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，利于呼吸、胸腔引流及減少胃液反流對吻合口的刺激。3.張力性氣胸患者急救時可在鎖骨中線第4肋間穿刺排氣。()答案：×

解析：張力性氣胸穿刺部位為鎖骨中線第2肋間（肺尖部），第4肋間為血胸穿刺部位。4.全肺切除術(shù)后患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，防止肺水腫。()答案：√

解析：全肺切除后健側(cè)肺承擔(dān)全部氣體交換，過量補液或高鈉飲食易誘發(fā)肺水腫。5.肋骨骨折患者應(yīng)鼓勵早期下床活動，避免長期臥床。()答案：√

解析：早期活動可預(yù)防深靜脈血栓、肺不張等并發(fā)癥，但需避免劇烈運動。6.胸腔閉式引流瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡持續(xù)逸出，提示仍有活動性漏氣。()答案：√

解析：氣泡持續(xù)逸出說明胸膜腔與外界或支氣管相通，常見于肺裂傷未愈合或引流管連接處漏氣。7.食管癌患者術(shù)后3天即可正常飲食。()答案：×

解析：術(shù)后3天通常開始少量飲水，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，術(shù)后2周左右可進(jìn)軟食。8.血胸患者引流量每小時＜100ml，可繼續(xù)觀察。()答案：√

解析：若引流量持續(xù)＞200ml/h（3小時以上），提示活動性出血，需手術(shù)止血；＜100ml/h可保守治療。9.肺癌患者術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)臥位，防止壓迫健側(cè)肺。()答案：×

解析：肺葉切除術(shù)后可患側(cè)臥位，利于患側(cè)肺擴張；全肺切除術(shù)后避免完全患側(cè)臥位。10.胸膜腔負(fù)壓消失會導(dǎo)致肺萎陷。()答案：√

解析：胸膜腔負(fù)壓是維持肺擴張的關(guān)鍵，負(fù)壓消失（如氣胸）會導(dǎo)致肺萎陷，影響氣體交換。五、簡答題1.簡述胸腔閉式引流的護理要點。(1).保持管道密閉：檢查引流管連接處是否緊密，水封瓶長管浸入水中3-4cm，更換引流瓶時用兩把血管鉗夾閉引流管。

(2).觀察引流情況：記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察水柱波動（正常4-6cm），無波動時檢查是否堵塞或肺復(fù)張。

(3).維持有效引流：引流瓶低于胸部60-100cm，避免引流管折疊、扭曲；定時擠壓引流管（從近心端向遠(yuǎn)心端）。

(4).預(yù)防感染：每日更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，保持引流口周圍皮膚清潔干燥。

(5).拔管護理：肺完全復(fù)張（無氣體/液體引出，胸部X線確認(rèn)）后，囑患者深吸氣末拔管，用凡士林紗布封閉傷口。2.肺癌術(shù)后呼吸道管理的措施有哪些？(1).密切觀察呼吸：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度（維持＞95%）。

(2).促進(jìn)排痰：術(shù)后6小時開始霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），指導(dǎo)有效咳嗽（雙手按壓切口，深吸氣后咳嗽），必要時吸痰。

(3).早期活動：術(shù)后24小時可床上坐起，48小時可床邊站立，逐步增加活動量，促進(jìn)肺擴張。

(4).氧氣吸入：根據(jù)血氧情況調(diào)整氧流量（2-4L/min），避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。3.食管癌術(shù)后飲食護理的原則是什么？(1).禁食期（術(shù)后3-4天）：胃腸減壓期間禁食，通過靜脈或空腸營養(yǎng)管補充營養(yǎng)。

(2).流質(zhì)飲食（術(shù)后5-7天）：無吻合口瘺時，開始少量飲水（每次10-20ml），逐步過渡到清流質(zhì)（米湯、菜湯），每次50-100ml，每日6-8次。

(3).半流質(zhì)飲食（術(shù)后10-14天）：無不適可進(jìn)粥、面條等半流質(zhì)，避免過冷、過熱及刺激性食物。

(4).軟食（術(shù)后2周后）：逐漸增加蛋白質(zhì)和維生素攝入，細(xì)嚼慢咽，少量多餐（每日5-6餐），避免暴飲暴食。4.張力性氣胸與閉合性氣胸的鑒別要點有哪些？(1).胸膜腔壓力：張力性氣胸為正壓（持續(xù)升高），閉合性氣胸為負(fù)壓或低正壓（逐漸下降）。

(2).臨床表現(xiàn)：張力性氣胸有進(jìn)行性呼吸困難、皮下氣腫、縱隔顯著移位；閉合性氣胸癥狀較輕（胸悶、呼吸稍促）。

(3).處理原則：張力性氣胸需立即穿刺排氣并放置胸腔閉式引流；閉合性氣胸肺萎陷＜30%可觀察，＞30%需引流。5.肋骨骨折患者的急救護理措施包括哪些？(1).固定胸壁：用多頭胸帶或?qū)捘z布固定骨折部位，減少反常呼吸。

(2).鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如曲馬多）或肋間神經(jīng)阻滯，緩解疼痛以利呼吸。

(3).保持呼吸道通暢：鼓勵咳嗽排痰，必要時吸痰或霧化吸入，預(yù)防肺不張。

(4).監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸頻率、血氧飽和度及有無休克表現(xiàn)（血壓下降、心率增快）。

(5).處理合并傷：如合并氣胸/血胸，立即配合醫(yī)生行胸腔穿刺或閉式引流。六、案例分析題1.患者男性，45歲，因“左側(cè)胸部被重物撞擊后胸痛、呼吸困難2小時”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；左側(cè)胸壁塌陷，可觸及骨擦感，左側(cè)呼吸音消失，氣管向右側(cè)移位，皮下觸及握雪感。胸部X線示：左側(cè)第4-6肋骨骨折，左側(cè)肺完全萎陷，縱隔右移。問題：

(1).該患者最可能的診斷是什么？

(2).列出主要護理問題。

(3).應(yīng)采取哪些急救護理措施？答案：

(1).