預(yù)防PICC、CVC非計(jì)劃拔管試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)是PICC非計(jì)劃拔管的最常見(jiàn)原因？A.導(dǎo)管堵塞B.患者自行拔管C.導(dǎo)管感染D.醫(yī)護(hù)操作失誤答案：B

解析：研究顯示，患者因不適、意識(shí)模糊或認(rèn)知障礙自行拔管占非計(jì)劃拔管原因的40%-60%，是最主要誘因。2.預(yù)防PICC非計(jì)劃拔管時(shí)，透明貼膜固定的最佳張力是？A.無(wú)張力粘貼B.適度拉伸（15%-20%）C.強(qiáng)力拉伸（30%以上）D.松弛狀態(tài)粘貼答案：B

解析：適度拉伸貼膜可確保與皮膚緊密貼合，同時(shí)避免過(guò)度張力導(dǎo)致貼膜邊緣卷邊，降低固定效果。3.對(duì)于躁動(dòng)患者預(yù)防CVC非計(jì)劃拔管，首選的約束方式是？A.上肢全臂約束帶B.手腕部棉質(zhì)約束帶C.手套式約束D.床欄直接捆綁答案：B

解析：手腕部棉質(zhì)約束帶既能限制過(guò)度活動(dòng)，又可保留手指部分活動(dòng)功能，減少患者抵觸，優(yōu)于全臂約束或手套式約束。4.PICC導(dǎo)管外露長(zhǎng)度的最佳記錄方式是？A.以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)測(cè)量B.以貼膜邊緣為起點(diǎn)測(cè)量C.以導(dǎo)管連接器為起點(diǎn)測(cè)量D.以患者體表標(biāo)記點(diǎn)為參照答案：D

解析：固定體表標(biāo)記點(diǎn)（如鎖骨中點(diǎn)）可避免因貼膜更換導(dǎo)致的測(cè)量誤差，確保外露長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。5.非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在以下哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行？A.僅置管后24小時(shí)內(nèi)B.置管時(shí)、每日評(píng)估、病情變化時(shí)C.僅患者躁動(dòng)時(shí)D.每周一次常規(guī)評(píng)估答案：B

解析：動(dòng)態(tài)評(píng)估是預(yù)防關(guān)鍵，需在置管時(shí)初評(píng)、每日護(hù)理時(shí)復(fù)評(píng)、患者意識(shí)/病情變化時(shí)即時(shí)評(píng)估。6.預(yù)防非計(jì)劃拔管的“雙固定”原則指？A.貼膜+膠布B.貼膜+導(dǎo)管固定器C.膠布+彈力繃帶D.導(dǎo)管固定器+彈力繃帶答案：B

解析：指南推薦使用透明貼膜聯(lián)合專(zhuān)用導(dǎo)管固定器（如思樂(lè)扣），可分散導(dǎo)管受力，降低因活動(dòng)導(dǎo)致的牽拉脫出風(fēng)險(xiǎn)。7.對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行導(dǎo)管安全宣教時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)？A.患者本人B.家屬及陪護(hù)人員C.同病房患者D.責(zé)任護(hù)士答案：B

解析：認(rèn)知障礙患者無(wú)法有效配合，需強(qiáng)化家屬/陪護(hù)的監(jiān)督意識(shí)，告知導(dǎo)管重要性及異常情況識(shí)別方法。8.發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管部分脫出2cm時(shí)，正確的處理是？A.立即送回體內(nèi)B.消毒后重新固定C.拔除導(dǎo)管D.測(cè)量外露長(zhǎng)度并記錄答案：D

解析：導(dǎo)管部分脫出后不可自行送回（易致感染），應(yīng)測(cè)量外露長(zhǎng)度、評(píng)估導(dǎo)管完整性，聯(lián)系醫(yī)生判斷是否保留。9.預(yù)防非計(jì)劃拔管的質(zhì)量控制指標(biāo)中，目標(biāo)滑脫率應(yīng)控制在？A.≤0.5%B.≤1%C.≤2%D.≤3%答案：B

解析：《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》建議非計(jì)劃拔管率應(yīng)控制在1%以?xún)?nèi)，作為科室質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。10.下列哪項(xiàng)不符合導(dǎo)管標(biāo)識(shí)規(guī)范？A.標(biāo)注置管日期、時(shí)間B.注明導(dǎo)管類(lèi)型（PICC/CVC）C.僅用紅色記號(hào)筆手寫(xiě)D.標(biāo)識(shí)貼于導(dǎo)管連接器近端答案：C

解析：標(biāo)識(shí)需清晰可辨，建議使用打印標(biāo)識(shí)貼（含置管時(shí)間、型號(hào)、責(zé)任人），避免手寫(xiě)模糊導(dǎo)致信息丟失。二、多項(xiàng)選擇題1.屬于PICC/CVC非計(jì)劃拔管高風(fēng)險(xiǎn)人群的有？A.意識(shí)模糊患者B.兒童患者（≤12歲）C.上肢活動(dòng)不受限的清醒患者D.語(yǔ)言溝通障礙患者答案：ABD

解析：意識(shí)模糊、兒童（自主控制差）、語(yǔ)言障礙（無(wú)法表達(dá)不適）均為高風(fēng)險(xiǎn)因素；清醒且活動(dòng)受限患者風(fēng)險(xiǎn)較低。2.預(yù)防非計(jì)劃拔管的固定材料選擇應(yīng)符合？A.低致敏性B.透氣性好C.強(qiáng)粘性（不易脫落）D.透明可觀察穿刺點(diǎn)答案：ABD

解析：強(qiáng)粘性材料可能增加撕脫時(shí)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇適度粘性、易揭除的材料（如3MTegaderm貼膜）。3.導(dǎo)管固定效果評(píng)估應(yīng)包括？A.貼膜是否卷邊/滲液B.導(dǎo)管是否有移位（外露長(zhǎng)度變化）C.固定器是否松動(dòng)D.患者主訴局部疼痛/瘙癢答案：ABCD

解析：需從物理固定狀態(tài)（貼膜、固定器）、導(dǎo)管位置（外露長(zhǎng)度）及患者主觀感受（不適可能導(dǎo)致自行拔管）多維度評(píng)估。4.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)預(yù)防拔管的注意事項(xiàng)包括？A.撕除貼膜時(shí)順毛發(fā)生長(zhǎng)方向B.兩人配合固定導(dǎo)管（一人揭膜、一人持管）C.更換貼膜后重新測(cè)量并記錄外露長(zhǎng)度D.使用酒精棉片用力擦拭導(dǎo)管表面答案：ABC

解析：酒精擦拭用力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管滑動(dòng)，應(yīng)輕柔清潔；其余選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)操作，可減少導(dǎo)管牽拉。5.患者教育內(nèi)容應(yīng)包含？A.導(dǎo)管的作用及保留必要性B.活動(dòng)時(shí)避免導(dǎo)管牽拉的方法（如穿脫衣先穿患側(cè)）C.出現(xiàn)貼膜卷邊時(shí)自行更換D.感覺(jué)導(dǎo)管松動(dòng)時(shí)立即呼叫護(hù)士答案：ABD

解析：患者不可自行更換貼膜（需無(wú)菌操作），應(yīng)告知出現(xiàn)卷邊時(shí)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士處理。6.導(dǎo)管移位的臨床表現(xiàn)包括？A.輸液時(shí)局部腫脹B.回抽無(wú)回血C.患者主訴頸部/肩部疼痛D.貼膜固定處滲液增多答案：ABC

解析：滲液增多可能提示感染或貼膜密封不良，與移位無(wú)直接關(guān)聯(lián)；移位可能因?qū)Ч苓M(jìn)入頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致頸部不適，或尖端異位影響回血。7.發(fā)生非計(jì)劃拔管后的應(yīng)急處理措施包括？A.立即按壓穿刺點(diǎn)（CVC按壓5-10分鐘，PICC按壓10-15分鐘）B.評(píng)估導(dǎo)管完整性（是否有斷裂殘留）C.記錄拔管時(shí)間、原因及患者反應(yīng)D.丟棄導(dǎo)管無(wú)需保留答案：ABC

解析：需保留導(dǎo)管送檢驗(yàn)（如培養(yǎng)），并檢查是否有斷裂部分殘留體內(nèi)，必要時(shí)影像學(xué)確認(rèn)。8.拔管后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有？A.穿刺點(diǎn)滲血/滲液B.患者生命體征（如呼吸、心率）C.局部是否出現(xiàn)皮下氣腫D.24小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱答案：ABCD

解析：拔管后可能出現(xiàn)出血、空氣栓塞（皮下氣腫）、感染等并發(fā)癥，需全面觀察。9.降低非計(jì)劃拔管率的質(zhì)量改進(jìn)措施包括？A.制定標(biāo)準(zhǔn)化固定流程B.開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)C.建立高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)警標(biāo)識(shí)（如床頭卡貼警示標(biāo)志）D.僅由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)答案：ABC

解析：需落實(shí)分層培訓(xùn)，確保所有參與護(hù)理人員掌握規(guī)范；由責(zé)任護(hù)士單獨(dú)維護(hù)可能導(dǎo)致人力不足，應(yīng)培訓(xùn)全體護(hù)士。10.循證支持的預(yù)防策略包括？A.使用導(dǎo)管固定器減少?gòu)埩.對(duì)躁動(dòng)患者早期使用鎮(zhèn)靜藥物C.實(shí)施“導(dǎo)管安全核查表”每日評(píng)估D.為兒童患者使用卡通貼降低抵觸答案：ACD

解析：鎮(zhèn)靜藥物需嚴(yán)格評(píng)估，過(guò)度鎮(zhèn)靜可能掩蓋病情變化，應(yīng)優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)（如約束、心理安撫）。三、填空題1.PICC導(dǎo)管固定時(shí)，貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管連接器的____，避免導(dǎo)管受力點(diǎn)集中。答案：1/2-2/32.透明貼膜的常規(guī)更換頻率為_(kāi)___，若有滲液、卷邊需及時(shí)更換。答案：7天3.記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)使用____（工具）測(cè)量，誤差需控制在±0.5cm內(nèi)。答案：軟尺4.兒童患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)高于成人，尤其____（年齡）因認(rèn)知及表達(dá)能力不足更需重點(diǎn)防護(hù)。答案：≤6歲5.預(yù)防躁動(dòng)患者拔管時(shí)，約束帶的松緊度應(yīng)能容納____（手指數(shù)量），避免影響血液循環(huán)。答案：1-2指6.CVC導(dǎo)管固定推薦使用____（材料），可減少因頸部活動(dòng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位。答案：無(wú)菌紗布+彈力繃帶（或?qū)Ｓ妙i托）7.導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)包含置管日期、時(shí)間、____、責(zé)任人及外露長(zhǎng)度。答案：導(dǎo)管類(lèi)型（PICC/CVC）8.對(duì)意識(shí)清醒患者進(jìn)行導(dǎo)管安全教育時(shí)，需采用____（教育方式）確認(rèn)其理解，如復(fù)述要點(diǎn)。答案：雙向溝通9.非計(jì)劃拔管發(fā)生后，需在____（時(shí)間）內(nèi)完成不良事件上報(bào)，分析根本原因。答案：24小時(shí)10.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括固定技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、____及應(yīng)急處理流程，確保全員掌握。答案：患者教育技巧四、判斷題1.為避免患者不適，PICC導(dǎo)管固定時(shí)應(yīng)完全覆蓋患者手臂活動(dòng)關(guān)節(jié)（如肘窩）。()答案：×

解析：覆蓋關(guān)節(jié)會(huì)限制活動(dòng)，增加導(dǎo)管牽拉風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位固定。2.夜間是非計(jì)劃拔管的高發(fā)時(shí)段，需加強(qiáng)巡視（每30分鐘1次）。()答案：√

解析：夜間護(hù)理人力減少、患者意識(shí)可能模糊，增加自行拔管風(fēng)險(xiǎn)，需縮短巡視間隔。3.對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，可使用膠布替代透明貼膜固定以降低成本。()答案：×

解析：膠布透氣性差、易過(guò)敏，且無(wú)法觀察穿刺點(diǎn)，不推薦作為常規(guī)固定材料。4.約束帶應(yīng)固定于床欄可移動(dòng)部位（如床沿），避免患者拽拉導(dǎo)致床欄移位。()答案：×

解析：約束帶需固定于床欄不可移動(dòng)部位（如床架），防止患者通過(guò)拽拉約束帶移動(dòng)床欄。5.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度較前次記錄增加1cm，提示可能發(fā)生導(dǎo)管脫出。()答案：√

解析：外露長(zhǎng)度增加是導(dǎo)管脫出的直接證據(jù)，需立即評(píng)估并處理。6.患者主訴“導(dǎo)管處發(fā)癢”時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其自行抓撓緩解，避免情緒激動(dòng)。()答案：×

解析：抓撓可能導(dǎo)致貼膜松動(dòng)或?qū)Ч芤莆?，?yīng)評(píng)估是否過(guò)敏或感染，給予藥物止癢并加強(qiáng)固定。7.拔管時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)管方向緩慢拔出，避免垂直用力導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。()答案：√

解析：垂直用力可能增加導(dǎo)管與組織的摩擦力，導(dǎo)致斷裂殘留，需順導(dǎo)管走行方向拔除。8.新生兒PICC導(dǎo)管可使用蝶形膠布交叉固定，無(wú)需額外固定器。()答案：×

解析：新生兒皮膚菲薄，蝶形膠布易導(dǎo)致壓瘡，推薦使用低敏性透明貼膜聯(lián)合軟固定器。9.非計(jì)劃拔管后無(wú)需與患者/家屬溝通，直接記錄即可。()答案：×

解析：需及時(shí)告知患者/家屬拔管原因及后續(xù)處理措施，避免引發(fā)醫(yī)患糾紛。10.質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)分析“未發(fā)生拔管”的案例，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)。()答案：√

解析：通過(guò)分析成功案例可提煉最佳實(shí)踐，與不良事件分析共同完善預(yù)防策略。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述非計(jì)劃拔管的定義及分類(lèi)。(1).定義：指導(dǎo)管在未達(dá)到治療目的或未完成預(yù)期留置時(shí)間前，因非計(jì)劃性因素（如患者自行拔管、固定不當(dāng)、操作失誤等）導(dǎo)致的意外拔管。

(2).分類(lèi)：①患者因素：自行拔管（意識(shí)模糊、煩躁、認(rèn)知障礙）；②醫(yī)護(hù)因素：固定不牢、維護(hù)操作不當(dāng)；③導(dǎo)管因素：材質(zhì)過(guò)硬、移位；④其他：外力牽拉（如翻身、穿脫衣物）。2.列舉5項(xiàng)PICC/CVC非計(jì)劃拔管的高風(fēng)險(xiǎn)因素。(1).患者意識(shí)狀態(tài)：躁動(dòng)、譫妄、昏迷；

(2).年齡因素：兒童（≤6歲）、老年（≥80歲）；

(3).導(dǎo)管類(lèi)型：CVC（頸部活動(dòng)度大）、PICC（上肢活動(dòng)頻繁）；

(4).治療因素：夜間輸液、疼痛未控制（增加煩躁）；

(5).護(hù)理因素：固定材料選擇不當(dāng)、評(píng)估頻率不足。3.預(yù)防非計(jì)劃拔管的核心措施包括哪些？(1).風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：動(dòng)態(tài)評(píng)估（置管時(shí)、每日、病情變化時(shí)）；

(2).規(guī)范固定：使用“貼膜+固定器”雙固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)，標(biāo)識(shí)清晰；

(3).患者教育：針對(duì)患者及家屬，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管重要性及自我觀察；

(4).躁動(dòng)管理：優(yōu)先非藥物干預(yù)（約束、安撫），必要時(shí)鎮(zhèn)靜；

(5).質(zhì)量監(jiān)控：定期統(tǒng)計(jì)拔管率，分析原因并改進(jìn)。4.簡(jiǎn)述導(dǎo)管固定的“五要點(diǎn)”。(1).無(wú)張力：貼膜粘貼時(shí)避免過(guò)度拉伸導(dǎo)致卷邊；

(2).全覆蓋：貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管連接器1/2-2/3；

(3).避關(guān)節(jié)：固定部位避開(kāi)肘窩、頸部等活動(dòng)度大的區(qū)域；

(4).留觀察：貼膜邊緣距穿刺點(diǎn)≥2cm，便于觀察滲液；

(5).雙固定：聯(lián)合使用透明貼膜與專(zhuān)用固定器（如思樂(lè)扣）。5.發(fā)生導(dǎo)管部分脫出時(shí)的應(yīng)急處理流程。(1).立即停止輸液，夾閉導(dǎo)管；

(2).評(píng)估患者生命體征及局部情況（有無(wú)腫脹、疼痛）；

(3).測(cè)量并記錄外露長(zhǎng)度（與前次記錄對(duì)比）；

(4).檢查導(dǎo)管完整性（有無(wú)斷裂、破損）；

(5).消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，使用無(wú)菌敷料重新固定；

(6).聯(lián)系醫(yī)生，評(píng)估是否需攝片確認(rèn)導(dǎo)管位置；

(7).嚴(yán)密觀察24小時(shí)，記錄患者反應(yīng)及導(dǎo)管情況。六、案例分析題1.患者張某，男，68歲，因“肺癌晚期”行PICC置管化療，術(shù)后第3天出現(xiàn)躁動(dòng)（RASS評(píng)分+3分），家屬發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度較前增加3cm，局部無(wú)滲血滲液。(1).分析可能的原因；

(2).提出處理措施。答案：

(1).可能原因：①患者躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管被牽拉；②原固定不牢（貼膜卷邊或固定器松動(dòng)）；③未及時(shí)約束或約束無(wú)效。

(2).處理措施：①立即停止輸液，夾閉導(dǎo)管；②兩人配合固定導(dǎo)管（一人持管，一人消毒）；③測(cè)量并記錄外露長(zhǎng)度（原記錄為5cm，現(xiàn)8cm）；④使用無(wú)菌透明貼膜聯(lián)合固定器重新固定；⑤評(píng)估躁動(dòng)原因（疼痛/缺氧/藥物反應(yīng)），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（如右美托咪定）；⑥實(shí)施上肢約束（手腕部棉質(zhì)約束帶，1-2指松緊度）；⑦通知醫(yī)生，必要時(shí)行胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；⑧加強(qiáng)巡視（每30分鐘1次），觀察導(dǎo)管情況及患者反應(yīng)。2.患者李某，女，4歲，因“白血病”行CVC置管，家長(zhǎng)訴患兒夜間自行抓撓頸部，晨起發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管完全脫出，穿刺點(diǎn)少量滲血。(1).分析護(hù)理漏洞；

(2).提出改進(jìn)措施。答案：

(1).