2025年?duì)I養(yǎng)師考試真題匯編：臨床營養(yǎng)與疾病預(yù)防解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請將最佳答案選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.評(píng)估一位長期臥床的老年患者營養(yǎng)狀況時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映其近期營養(yǎng)狀況和代謝變化？A.體重指數(shù)（BMI）B.上臂肌圍（AMC）C.血清白蛋白水平D.腸道功能評(píng)分2.一位2型糖尿病患者，近期血糖控制不佳，伴有輕度腎功能損害（eGFR60mL/min/1.73m2）。在其營養(yǎng)治療中，下列哪項(xiàng)建議是首要且關(guān)鍵的？A.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入，降至總熱量的50%以下B.增加蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)肌肉合成C.控制總熱量，并優(yōu)先選擇低GI、低鈉、高纖維的食物D.立即開始使用腸外營養(yǎng)支持3.對于接受化療導(dǎo)致嚴(yán)重惡心嘔吐的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首要途徑是？A.胃造口B.腸梗阻時(shí)轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)C.胃腸功能允許的情況下，盡早通過鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)D.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）4.以下哪項(xiàng)關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）并發(fā)癥的描述是錯(cuò)誤的？A.空氣栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率較低B.糖尿病是常見的代謝并發(fā)癥C.導(dǎo)管相關(guān)性感染是技術(shù)并發(fā)癥中最常見的D.肝功能損害通常與長期腸外營養(yǎng)無關(guān)5.在制定肥胖癥患者的營養(yǎng)治療方案時(shí)，以下哪項(xiàng)目標(biāo)最為關(guān)鍵且可持續(xù)？A.在3個(gè)月內(nèi)減重10%B.設(shè)定一個(gè)具體的、基于體重的減重速率（如每周0.5-1kg）C.嚴(yán)格限制總熱量攝入至極低水平（<800kcal/天）D.僅關(guān)注食物熱量密度而忽略食物份量6.評(píng)估孕期營養(yǎng)狀況，對于預(yù)防巨大兒發(fā)生的最重要指標(biāo)是？A.孕早期體重增長情況B.血清葉酸水平C.孕中晚期體重和宮高增長速率D.24小時(shí)膳食回顧記錄7.一位患有慢性心力衰竭（CHF）的患者，其飲食治療的核心原則是？A.高蛋白、高碳水化合物、高鈉飲食B.嚴(yán)格限制鈉攝入（通常<2000mg/天），控制總熱量，適量蛋白質(zhì)C.高脂肪、低碳水化合物、高鉀飲食D.少食多餐，無需特別限制鈉和液體8.以下哪種食物或營養(yǎng)素被廣泛認(rèn)為與降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有直接關(guān)聯(lián)？A.精制碳水化合物B.反式脂肪酸C.富含不飽和脂肪酸（如Omega-3）的魚類D.高濃度糖漿9.在進(jìn)行營養(yǎng)健康教育時(shí)，針對知識(shí)水平較低、健康意識(shí)不強(qiáng)的群體，以下哪種溝通方式可能最為有效？A.提供復(fù)雜的科學(xué)文獻(xiàn)資料B.使用簡單明了的語言、圖文并茂的卡片或小冊子C.僅進(jìn)行單次長時(shí)間的講座D.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的醫(yī)囑執(zhí)行而非生活方式改變10.疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具如“Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”主要基于哪些傳統(tǒng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡、性別、血壓、血脂、吸煙史B.體重指數(shù)、血糖、尿酸、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率C.家族史、教育程度、職業(yè)類型、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位D.腸道菌群組成、炎癥指標(biāo)、遺傳標(biāo)記二、簡答題1.簡述營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（如NRS2002）在臨床實(shí)踐中的作用及其主要適用范圍。2.比較腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥、禁忌癥及主要并發(fā)癥的區(qū)別。3.闡述針對2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療原則，并說明其與1型糖尿病的營養(yǎng)治療在目標(biāo)上有何主要不同。4.描述在社區(qū)開展慢性病（如肥胖、高血壓）營養(yǎng)預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，通常需要考慮的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和策略。三、案例分析題患者，男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月，加重1周”入院。診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭（NYHA心功能II級(jí)）。既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙30年。入院體重75kg，身高175cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂異常（總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L），腎功能正常，電解質(zhì)基本正常。問題：1.計(jì)算該患者的BMI，并評(píng)估其體重狀況。2.分析該患者當(dāng)前存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素。3.針對該患者的營養(yǎng)治療，請?zhí)岢鲋饕哪繕?biāo)和具體的膳食建議（包括總熱量、宏量營養(yǎng)素分布、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和限制的食物種類等）。4.在實(shí)施營養(yǎng)治療過程中，需要關(guān)注哪些潛在的并發(fā)癥或問題，并如何應(yīng)對？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.D5.B6.C7.B8.C9.B10.A二、簡答題1.答案：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（如NRS2002）主要用于快速識(shí)別住院患者中存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性。它通過評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況評(píng)分（包括年齡、營養(yǎng)攝入量、體格檢查、疾病嚴(yán)重程度四個(gè)方面）來預(yù)測患者發(fā)生營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。其作用在于早期識(shí)別需要進(jìn)一步營養(yǎng)評(píng)估、監(jiān)測或干預(yù)的患者，從而改善患者結(jié)局、減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。主要適用于所有住院患者，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、老年病房、普通病房以及進(jìn)行某些手術(shù)前后患者。解析思路：此題考察對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具基本概念、作用和適用范圍的掌握。答題要點(diǎn)需包含其定義（識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)）、目的（預(yù)測并發(fā)癥、指導(dǎo)干預(yù)）、評(píng)估內(nèi)容（四個(gè)方面）和適用人群（所有住院患者，尤其特定科室和手術(shù)前后）。2.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）是兩種主要的營養(yǎng)支持方式。*適應(yīng)癥：EN適用于胃腸道功能基本正常，但攝入不足或不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的患者（如部分胃腸道功能障礙、吸收不良、需要保護(hù)腸道屏障等）。PN適用于EN無法滿足營養(yǎng)需求或禁忌、胃腸道功能障礙嚴(yán)重（如腸梗阻、短腸綜合征、嚴(yán)重腹瀉等）的患者。*禁忌癥：EN主要禁忌癥包括腸梗阻、腸道感染、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染、不可逆的腸麻痹、高流量消化道出血等。PN主要禁忌癥包括完全性腸梗阻、高腸壓、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染、肝性腦病、嚴(yán)重凝血功能障礙等。*主要并發(fā)癥：EN常見并發(fā)癥有誤吸、鼻胃/鼻腸管堵塞、腹瀉、便秘、代謝紊亂（高血糖、電解質(zhì)紊亂）、腹脹等。PN常見并發(fā)癥有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（感染、堵塞、移位、出血）、代謝并發(fā)癥（高血糖、肝功能損害、膽汁淤積、礦物質(zhì)缺乏）、腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如脂肪肝、代謝性骨病、靜脈血栓等）。解析思路：此題要求比較EN和PN的核心區(qū)別。需分別清晰列出適應(yīng)癥、禁忌癥和主要并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)其內(nèi)在邏輯聯(lián)系（如EN的禁忌往往成為PN的適應(yīng)癥，反之亦然）。比較時(shí)突出兩者的核心差異點(diǎn)。3.答案：針對2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療原則是綜合管理，核心目標(biāo)是控制血糖、改善代謝指標(biāo)（如血壓、血脂）、減輕體重（如有必要）、延緩或預(yù)防并發(fā)癥。原則包括：控制總熱量攝入以維持合理體重或逐步減重；合理分配宏量營養(yǎng)素，碳水化合物應(yīng)選擇低GI、富含膳食纖維的食物，占總熱量50-60%；蛋白質(zhì)攝入適量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白；脂肪攝入應(yīng)限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，增加不飽和脂肪酸（尤其是Omega-3）；強(qiáng)調(diào)食物多樣化和均衡膳食。與1型糖尿病相比，2型糖尿病營養(yǎng)治療在目標(biāo)上更側(cè)重于通過生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)）來改善胰島素抵抗和血糖控制，而非依賴胰島素治療（盡管可能需要胰島素），且體重管理通常更為重要。解析思路：此題考察對不同類型糖尿病營養(yǎng)治療原則和目標(biāo)的區(qū)分。需先闡述2型糖尿病的核心原則（控糖、代謝、減重），再具體說明宏量營養(yǎng)素分配特點(diǎn)。關(guān)鍵在于點(diǎn)明與1型糖尿病在治療目標(biāo)和依賴性上的主要不同。4.答案：在社區(qū)開展慢性病營養(yǎng)預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)和策略包括：①明確目標(biāo)人群和主要干預(yù)的慢性?。ㄈ绶逝帧⒏哐獕海?；②進(jìn)行基線調(diào)查，了解目標(biāo)人群的營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素；③制定基于證據(jù)的、可操作性強(qiáng)的干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋健康教育、行為改變策略（如改變飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)）、環(huán)境支持（如改善社區(qū)食物環(huán)境、提供便利的運(yùn)動(dòng)設(shè)施）；④選擇合適的干預(yù)方法（如講座、小組討論、個(gè)體咨詢、社區(qū)活動(dòng)、利用新媒體等）；⑤實(shí)施干預(yù)措施，并進(jìn)行過程監(jiān)測；⑥評(píng)估干預(yù)效果（短期和長期），包括知識(shí)、態(tài)度、行為改變及慢性病發(fā)病率、控制率的改變；⑦根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，并建立可持續(xù)的社區(qū)支持機(jī)制。解析思路：此題考察社區(qū)慢性病營養(yǎng)干預(yù)的流程和策略。需按照項(xiàng)目實(shí)施的基本邏輯（計(jì)劃-執(zhí)行-評(píng)估-改進(jìn)）來組織答案，涵蓋目標(biāo)設(shè)定、基線調(diào)查、計(jì)劃制定、方法選擇、實(shí)施監(jiān)測、效果評(píng)估和可持續(xù)性等關(guān)鍵要素。三、案例分析題1.答案：BMI=體重（kg）/身高2（m2）=75/(1.75*1.75)≈24.71kg/m2。根據(jù)我國成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，24.71kg/m2屬于“正常體重范圍”（18.5-23.9kg/m2為偏瘦，24.0-27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖）。雖然患者BMI在正常范圍內(nèi)，但結(jié)合其年齡（65歲）、吸煙史、高血壓、糖尿病史以及心功能不全的病情，其體脂可能偏高，且存在多代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，因此仍需關(guān)注其全身脂肪分布和內(nèi)臟脂肪水平。解析思路：首先根據(jù)公式準(zhǔn)確計(jì)算BMI。然后參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體重分類。關(guān)鍵在于指出，即使BMI正常，但在特定臨床背景下（老年、合并多種慢性病、心衰），仍需警惕體脂異?；虺氐娘L(fēng)險(xiǎn)，不能僅憑BMI判斷。2.答案：該患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①高齡（65歲，屬老年人，基礎(chǔ)代謝率下降，易發(fā)生營養(yǎng)不良）；②慢性基礎(chǔ)疾病多（冠心病、高血壓、糖尿?。?，這些疾病本身影響營養(yǎng)需求、消化吸收功能或食欲；③心功能不全（II級(jí)），可能導(dǎo)致食欲下降、惡心、腹脹、活動(dòng)受限，影響營養(yǎng)攝入和消化；④長期吸煙（30年），可致食欲不振、影響營養(yǎng)吸收、增加氧化應(yīng)激；⑤可能存在的藥物副作用（如某些降壓藥、降糖藥可能影響食欲或?qū)е孪涣迹?；⑥潛在的能量和蛋白質(zhì)消耗增加（如心衰引起的組織缺氧）。解析思路：此題要求識(shí)別患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素。應(yīng)從患者基本信息（年齡）、疾病本身（種類、嚴(yán)重程度）、合并癥、生活習(xí)慣（吸煙）、藥物影響、生理狀態(tài)（心功能）等多個(gè)維度進(jìn)行分析。3.答案：*主要目標(biāo)：①有效控制血糖和血脂；②減輕體重，改善心臟負(fù)荷；③改善心功能，緩解氣短癥狀；④維持合理營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)不良和并發(fā)癥。*具體膳食建議：*總熱量：根據(jù)患者身高、當(dāng)前體重、年齡、心功能狀態(tài)和活動(dòng)量估算基礎(chǔ)代謝率（BMR）和每日總能量消耗（TDEE），建議在維持理想體重或輕度減重（如每日減少熱量攝入300-500kcal）的目標(biāo)下制定總熱量。預(yù)計(jì)每日總熱量可能在1800-2200kcal之間，需個(gè)體化調(diào)整。*宏量營養(yǎng)素分布：碳水化合物：選擇低GI、富含膳食纖維的全谷物、雜豆類、蔬菜水果，占總熱量50-55%。蛋白質(zhì)：適量優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、瘦肉、蛋、豆制品），占總熱量15-20%，有助于維持肌肉量。脂肪：限制飽和脂肪酸（<7%總熱量）和反式脂肪酸（避免），增加不飽和脂肪酸（特別是富含Omega-3的魚類如每周2次），占總熱量25-30%。*重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①限制鈉攝入（<2000mg/天，甚至更低，如1500mg/天），使用限鹽調(diào)味品，少食腌制、加工食品；②增加蔬菜攝入量（至少400-500g/天），選擇葉菜類、瓜茄類等；③選擇全谷物替代精制米面；④適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白；⑤鼓勵(lì)攝入富含Omega-3的魚類。*重點(diǎn)限制：①限制總脂肪攝入，尤其是動(dòng)物脂肪；②嚴(yán)格控制含糖飲料、甜點(diǎn)、油炸食品；③限制膽固醇攝入（<200mg/天）；④根據(jù)血脂情況，可能需要限制飽和脂肪和總能量的攝入。解析思路：首先明確營養(yǎng)治療的多重目標(biāo)。然后基于心衰和糖尿病的特點(diǎn)，給出具體的總熱量估算原則和宏量營養(yǎng)素比例建議。接著詳細(xì)列出需要強(qiáng)調(diào)的食物類別（高纖維、低GI、優(yōu)質(zhì)蛋白、Omega-3）和限制的食物類別（高鈉、高糖、高飽和脂肪、高膽固醇）。所有建議需結(jié)合患者的具體病情。4.答案：在實(shí)施營養(yǎng)治療過程中，需要關(guān)注以下潛在并發(fā)癥或問題，并如何應(yīng)對：①液體潴留加重心衰：膳食鈉攝入控制不當(dāng)可能導(dǎo)致液體潴留。應(yīng)對：嚴(yán)格監(jiān)控鈉攝入，每日記錄尿量、體重變化，定期監(jiān)測血壓和心功能，必要時(shí)調(diào)整藥物或飲食方案。②血糖波動(dòng)：碳水化合物攝入量控制不當(dāng)或選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致血糖升高。應(yīng)對：監(jiān)測血糖，教會(huì)患者識(shí)別高血糖/低血糖癥狀，調(diào)整主食量、種類和分布，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物。③營養(yǎng)不良：食欲下降、吞咽困難、消化不良或攝入不足可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)對：提供易消化、美味的食物，少量多餐，必要時(shí)給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），嚴(yán)重時(shí)考慮EN。④電解質(zhì)紊亂：心衰患者常使用利尿劑，易引起電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂等），而營養(yǎng)攝入不當(dāng)會(huì)加劇。應(yīng)對：監(jiān)測電解質(zhì)水平，確保