眼部疾病診斷方法一、概述

眼部疾病種類繁多，其診斷方法需結(jié)合臨床癥狀、體征及輔助檢查手段。準(zhǔn)確診斷是制定有效治療方案的基礎(chǔ)。本指南概述了常見眼部疾病的診斷流程及常用方法，旨在為醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)者及患者提供參考。

二、眼部疾病診斷流程

（一）病史采集

1.主訴：記錄患者眼部不適的具體表現(xiàn)，如視力模糊、眼紅、疼痛、分泌物等。

2.現(xiàn)病史：詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、加重或緩解因素。

3.既往史：包括眼部手術(shù)史、過敏史及全身性疾病史（如糖尿病、高血壓等）。

4.家族史：調(diào)查遺傳性眼病相關(guān)病史。

（二）體格檢查

1.視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)視力表測定遠(yuǎn)、近視力。

2.眼部外部檢查：觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜有無異常。

3.裂隙燈檢查：使用裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查眼前段結(jié)構(gòu)。

4.眼壓測量：通過非接觸式或接觸式眼壓計(jì)評估眼內(nèi)壓。

5.輔助檢查：根據(jù)初步診斷選擇進(jìn)一步檢查。

（三）輔助檢查方法

1.影像學(xué)檢查

(1)裂隙燈照相：記錄角膜、結(jié)膜等表面結(jié)構(gòu)圖像。

(2)眼底照相：拍攝視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后段結(jié)構(gòu)。

(3)B超檢查：評估眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及眼眶占位性病變。

(4)OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：用于視網(wǎng)膜及角膜層析成像。

2.生化檢測

(1)眼壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測：評估青光眼高風(fēng)險(xiǎn)人群的眼壓變化。

(2)淚液功能檢查：測定淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間等。

3.組織學(xué)檢查

(1)活檢：對疑似腫瘤或炎癥病變進(jìn)行組織病理分析。

三、常見眼部疾病診斷要點(diǎn)

（一）干眼癥

1.癥狀：眼干、燒灼感、異物感、視力波動(dòng)。

2.檢查：淚液分泌測試（如Schirmer試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（TBUT）。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國際干眼工作組的分類標(biāo)準(zhǔn)。

（二）白內(nèi)障

1.癥狀：視力下降、單眼復(fù)視、眩光。

2.檢查：裂隙燈下觀察晶狀體混濁程度，超聲乳化檢查確認(rèn)。

（三）青光眼

1.癥狀：早期常無癥狀，晚期出現(xiàn)視野缺損。

2.檢查：眼壓測量、視野檢查、視神經(jīng)頭形態(tài)學(xué)分析（OCT）。

（四）結(jié)膜炎

1.癥狀：眼紅、分泌物、異物感。

2.檢查：結(jié)膜刮片鏡檢、分泌物培養(yǎng)（必要時(shí)）。

四、注意事項(xiàng)

1.診斷需結(jié)合多維度信息，避免單一指標(biāo)誤判。

2.兒童及老年患者需特別注意發(fā)育異?；蛉硇约膊￡P(guān)聯(lián)。

3.定期復(fù)查對慢性眼病管理至關(guān)重要。

（續(xù)）三、常見眼部疾病診斷要點(diǎn)

（一）干眼癥

1.癥狀詳細(xì)排查：

(1)詢問患者是否存在持續(xù)性眼部不適，包括但不限于：感覺眼睛干澀、沙礫感、燒灼感、異物感、畏光、流淚（尤其是刺激后流淚）、視力波動(dòng)或模糊（通常在屏幕使用后或下午加重）。

(2)了解癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，以及是否對日常生活（如閱讀、駕駛、使用電腦）造成影響。

(3)探究可能的誘發(fā)或加重因素，如長時(shí)間注視屏幕、環(huán)境干燥、空調(diào)或暖氣房、佩戴隱形眼鏡、季節(jié)變化、化妝習(xí)慣等。

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)裂隙燈檢查：

a.觀察結(jié)膜（尤其是瞼結(jié)膜）是否充血、水腫，上皮細(xì)胞是否缺失或呈點(diǎn)狀脫失（Bechet點(diǎn)）。

b.檢查角膜透明度，注意是否有干燥斑（干斑）、新生血管、混濁或潰瘍等并發(fā)癥。

c.評估淚河高度（TearMeniscusHeight）：淚河過窄（通常<10mm）提示淚液量不足。

d.觀察淚膜穩(wěn)定性，可使用熒光素鈉或利多卡因地卡因滴眼液輔助。

(2)淚液分泌測試(SchirmerTest)：

a.準(zhǔn)備：使用75mm×25mm的濾紙條，患者閉眼。

b.操作：將濾紙條一端置于瞼裂內(nèi)1/3處（近穹窿部），持續(xù)5分鐘。

c.判讀：取出濾紙，測量濕潤長度（從TearMeniscusLine量起），正常值通常認(rèn)為≥10mm/5分鐘（不含淚河）。干燥癥患者測量值會顯著降低。

(3)淚膜破裂時(shí)間(BreakupTime,BUT)：

a.準(zhǔn)備：滴入fluoresceinsodium滴眼液，讓患者睜眼平視前方。

b.操作：囑患者注視一個(gè)特定距離（通常為6米或20英尺）的物體，同時(shí)檢查員在裂隙燈下觀察角膜表面熒光素液滴的破裂時(shí)間。

c.判讀：從滴藥開始計(jì)算，直至角膜表面熒光素液滴完全破裂為止。正常值通?！?0-15秒。低于此范圍提示淚膜不穩(wěn)定。

(4)淚液滲透壓測量(TearOsmolarity)：

a.原理：淚液滲透壓升高是干眼癥（尤其是蒸發(fā)過強(qiáng)型）的重要特征。

b.操作：使用專用滲透壓計(jì)采集患者淚液樣本（可從瞼緣滑出或使用探針輕觸下瞼結(jié)膜穹窿部獲?。M(jìn)行測量。

c.判讀：正常淚液滲透壓范圍約為295-310mOsm/kg。高于320mOsm/kg通常被視為干眼癥的診斷指標(biāo)之一。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：

(1)參照國際干眼工作組的分類標(biāo)準(zhǔn)（如TFOSDryEyeWorkshop2017報(bào)告），通常結(jié)合癥狀評分（如干眼癥狀評分問卷SSDS）和客觀檢查結(jié)果（如Schirmer測試、BUT、淚液滲透壓等）進(jìn)行診斷。

(2)區(qū)分干眼類型：根據(jù)病因和病理生理機(jī)制，可分為水液缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型、黏液纖毛功能障礙型和神經(jīng)病理性干眼，診斷時(shí)需考慮不同類型的特點(diǎn)。

（二）白內(nèi)障

1.癥狀評估：

(1)詢問視力下降的程度和性質(zhì)，是否單眼或雙眼受累，有無單眼復(fù)視、眩光（尤其在夜間或暗處）、視物顏色改變（如看燈光呈彩虹狀）。

(2)了解白內(nèi)障的進(jìn)展速度，以及是否因強(qiáng)光、暗光或?qū)Ρ榷茸兓曃锬：觿　?/p>

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表準(zhǔn)確測量遠(yuǎn)、近視力，記錄矯正視力（如果患者佩戴眼鏡，需進(jìn)行屈光度檢查并評估戴鏡視力）。

(2)裂隙燈顯微鏡檢查（核心檢查）：

a.瞳孔區(qū)檢查：重點(diǎn)觀察晶狀體核的混濁程度、位置（是否核性、囊膜后或囊膜下混濁）、混濁的形態(tài)（均勻性、點(diǎn)狀、絲狀、環(huán)狀等）。使用不同光圈（如彌散光、直接焦點(diǎn)光、間接焦點(diǎn)光）和不同濾色片（如紅濾光片、藍(lán)濾光片）有助于更好評估混濁。

b.周邊部晶狀體檢查：觀察是否存在后囊膜下混濁（PosteriorSubcapsularCataract,PSC）、皮質(zhì)混濁或核性混濁。

c.房水檢查：觀察房水是否清亮，有無細(xì)胞、閃光或色素沉著，評估有無并發(fā)癥（如青光眼、葡萄膜炎）。

d.角膜和眼前段其他結(jié)構(gòu)：檢查角膜透明度，虹膜顏色和形態(tài)，有無新生血管等。

(3)眼壓測量：使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)測量眼壓，排除或監(jiān)測與白內(nèi)障可能相關(guān)的青光眼。

(4)眼底檢查：使用散瞳眼底鏡（DilateFundusExam）檢查眼底情況，特別是黃斑部，以評估視力損害是否主要由白內(nèi)障引起，并排除其他眼底疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、黃斑變性）。

3.診斷分級（參考）：

(1)根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度，可進(jìn)行臨床分級（例如，根據(jù)美國白內(nèi)障學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)CataractGradingSystem）：

a.I級：輕微混濁，不影響視力。

b.II級：混濁存在，但瞳孔區(qū)仍清晰，不影響視力。

c.III級：混濁累及瞳孔區(qū)的一部分，但光感仍可通過瞳孔區(qū)到達(dá)，可能輕度影響視力。

d.IV級：混濁累及整個(gè)瞳孔區(qū)，但部分光感仍可通過周邊部到達(dá)，視力顯著下降。

e.V級：晶狀體核完全混濁，僅有周邊光感，視力嚴(yán)重障礙。

f.VI級：瞳孔區(qū)完全被白內(nèi)障遮蔽，無光感，視力盲。

(2)分級有助于判斷白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損害程度，并指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)。

（三）青光眼

1.高危因素排查：

(1)詢問年齡（通常40歲以上風(fēng)險(xiǎn)增加）。

(2)家族史（直系親屬患青光眼）。

(3)患有某些疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、高度近視/遠(yuǎn)視、自身免疫性疾?。?。

(4)眼部外傷史。

(5)使用激素類藥物史（如長期點(diǎn)用皮質(zhì)類固醇眼藥水）。

(6)色素性青光眼家族史或個(gè)人史（如有明顯虹膜色素）。

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)眼壓測量：

a.必須測量雙眼眼壓，并記錄具體數(shù)值。

b.常用方法：非接觸式眼壓計(jì)（Non-ContactTonometer）、接觸式眼壓計(jì)（ApplanationTonometer，如Goldmann眼壓計(jì)）。應(yīng)至少測量一次Goldmann眼壓計(jì)作為基線參考。

c.注意事項(xiàng)：測量前需清潔眼瞼，患者需配合。眼壓值會受多種因素影響（如近期用藥、情緒、房角狹窄等），需結(jié)合臨床綜合判斷。正常眼壓范圍通常認(rèn)為低于21mmHg，但個(gè)體差異存在。

(2)視神經(jīng)檢查（裂隙燈下或直接檢眼鏡下）：

a.視神經(jīng)頭形態(tài)：觀察視盤的大小、形狀、杯盤比（Cup-to-DiscRatio,CDR）。正常視盤生理凹陷通常小于0.3。視盤杯盤比增大、視盤邊界模糊、視盤表面凹陷或出現(xiàn)異常血管是青光眼視盤損傷的特征。

b.視盤周圍神經(jīng)纖維層（RNFL）評估：注意視盤周圍有無萎縮弧、出血點(diǎn)等。

c.視盤血管：觀察視盤中央動(dòng)靜脈及其分支形態(tài)。

(3)視野檢查（FundusPerimetry）：

a.目的：檢測視野缺損，這是青光眼標(biāo)志性損害之一。

b.方法：常用標(biāo)準(zhǔn)視野檢查（如Goldmann視野計(jì)）或電腦視野檢查（如Humphrey視野計(jì)）。

c.判讀：分析視野圖形，識別是否存在典型的青光眼視野缺損（如周邊視野楔形缺損、鼻側(cè)階梯、中心暗點(diǎn)等）。需定期重復(fù)檢查，追蹤視野變化。

(4)房角檢查（Gonioscopy）：

a.目的：評估前房角的開閉狀態(tài)，判斷是否存在房角狹窄或關(guān)閉，這是發(fā)生閉角型青光眼的關(guān)鍵。

b.方法：使用房角鏡直接觀察房角結(jié)構(gòu)。

c.判讀：根據(jù)房角的開放程度進(jìn)行分級（如寬角、窄角；窄開放、窄關(guān)閉）。房角關(guān)閉是急性閉角型青光眼發(fā)作的解剖基礎(chǔ)。

(5)角膜厚度測量（Pachymetry）：

a.方法：使用角膜測厚計(jì)測量中央角膜厚度。

b.意義：角膜厚度會影響眼壓測量值，薄角膜可能導(dǎo)致眼壓偏高，厚角膜可能導(dǎo)致眼壓偏低。在青光眼診斷和隨訪中需予以考慮。

3.診斷流程：

(1)評估高危因素。

(2)全面眼科檢查，包括視力、屈光度、眼壓、裂隙燈檢查（特別是房角和視神經(jīng)）、眼底檢查。

(3)進(jìn)行視野檢查和房角檢查。

(4)必要時(shí)進(jìn)行角膜厚度測量、視神經(jīng)層析成像（OCT）等輔助檢查。

(5)結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，綜合判斷是否滿足青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確定青光眼類型（開角型、閉角型、先天性等）及病情嚴(yán)重程度。

（四）結(jié)膜炎

1.癥狀與病史采集：

(1)詳細(xì)詢問眼紅、分泌物（顏色、量、性狀）、燒灼感、癢感、畏光、流淚等癥狀。

(2)了解癥狀持續(xù)時(shí)間（急性或慢性）。

(3)探究可能的病因線索：接觸史（如新化妝品、洗滌劑、隱形眼鏡護(hù)理產(chǎn)品）、環(huán)境因素（如煙霧、花粉、動(dòng)物毛屑）、過敏史、佩戴隱形眼鏡習(xí)慣、近期用藥史（如眼藥水、全身性藥物）。

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)大體觀察：

a.觀察雙眼眼瞼是否紅腫、水腫，睫毛是否排列紊亂或結(jié)痂。

b.觀察結(jié)膜（瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜）充血程度（彌散性或局限性），注意有無濾泡形成、乳頭增生、肉芽腫或潰瘍。

c.檢查分泌物性質(zhì)：是水樣、漿液性、黏液性還是膿性？顏色（白色、黃色、綠色）？量多或少？

d.檢查角膜有無充血、潰瘍、浸潤或偽膜。

e.檢查瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)，以及房水是否清亮。

(2)裂隙燈檢查：更清晰地觀察結(jié)膜細(xì)節(jié)，如濾泡、乳頭形態(tài)，以及角膜、虹膜、晶狀體的情況。

(3)分泌物檢查（必要時(shí)）：

a.涂片革蘭染色：觀察細(xì)菌類型及有無莢膜、芽孢，有助于細(xì)菌性結(jié)膜炎的診斷和初步判斷細(xì)菌敏感性。

b.真菌直接鏡檢：使用真菌染色劑（如棉蘭染色、墨汁染色）查找真菌菌絲或孢子。

c.過敏原檢測：如懷疑過敏性結(jié)膜炎，可進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測（體外）。

d.結(jié)膜刮片/活檢：對于特殊病原體（如棘阿米巴）或慢性、非典型病例，可能需要刮取結(jié)膜上皮細(xì)胞或進(jìn)行活檢。

3.診斷分類：

(1)根據(jù)病因分類：

a.細(xì)菌性結(jié)膜炎：常表現(xiàn)為急性、眼紅、分泌物多（常為膿性或黏膿性），可能伴有發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。需使用抗生素治療。

b.病毒性結(jié)膜炎：常表現(xiàn)為急性起病，眼紅、燒灼感、分泌物（可為水樣或漿液性），可能伴全身癥狀（如發(fā)熱、咽痛），部分有傳染性。通常為自限性，以對癥處理為主。

c.過敏性結(jié)膜炎：常表現(xiàn)為季節(jié)性或常年性，雙眼同時(shí)或交替發(fā)作，伴有明顯的眼癢、燒灼感、水樣分泌物，結(jié)膜可有充血和乳頭增生。需避免接觸過敏原，并使用抗組胺藥物、人工淚液或糖皮質(zhì)激素眼藥水。

d.刺激性結(jié)膜炎：由化學(xué)物質(zhì)（如煙霧、粉塵、洗滌劑）、物理因素（如紫外線、干燥、熱力）或藥物（如某些眼藥水成分）引起。通常表現(xiàn)為眼紅、異物感、燒灼感，分泌物可能正?；蛟龆?。去除刺激物是關(guān)鍵。

(2)根據(jù)病程分類：急性結(jié)膜炎（通常癥狀持續(xù)<4周）、慢性結(jié)膜炎（癥狀持續(xù)>4周）。

（續(xù)）四、注意事項(xiàng)

1.綜合評估：眼部疾病的診斷往往需要結(jié)合患者的癥狀、體征和多項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。切忌僅憑單一檢查或主觀感覺做出診斷。不同疾病可能癥狀相似，需仔細(xì)鑒別。

2.動(dòng)態(tài)觀察：對于一些進(jìn)展性疾?。ㄈ绨變?nèi)障、青光眼），需要定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。對于某些疾?。ㄈ绺裳郯Y、結(jié)膜炎），治療反應(yīng)也是重要的診斷和評估依據(jù)。

3.個(gè)體化差異：不同年齡、種族、全身健康狀況的患者，其眼部表現(xiàn)和疾病進(jìn)展可能存在差異。診斷時(shí)需充分考慮個(gè)體因素。

4.檢查技術(shù)規(guī)范：確保各項(xiàng)檢查操作準(zhǔn)確規(guī)范，結(jié)果可靠。例如，視力檢查需在標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表上進(jìn)行，眼壓測量需使用校準(zhǔn)好的儀器，裂隙燈檢查需有足夠的光線和清晰的視野。

5.患者溝通：在診斷過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，解釋檢查目的、流程和結(jié)果，解答患者疑問，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療依從性。

6.影像資料保存：對于進(jìn)行的各項(xiàng)影像學(xué)檢查（如眼底照相、B超、OCT），應(yīng)妥善保存圖像資料，便于前后對比和長期隨訪。

7.轉(zhuǎn)診指征：對于復(fù)雜病例、疑難疾病或需要特殊檢查和治療的情況，應(yīng)及時(shí)考慮轉(zhuǎn)診至更高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？啤?/p>

一、概述

眼部疾病種類繁多，其診斷方法需結(jié)合臨床癥狀、體征及輔助檢查手段。準(zhǔn)確診斷是制定有效治療方案的基礎(chǔ)。本指南概述了常見眼部疾病的診斷流程及常用方法，旨在為醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)者及患者提供參考。

二、眼部疾病診斷流程

（一）病史采集

1.主訴：記錄患者眼部不適的具體表現(xiàn)，如視力模糊、眼紅、疼痛、分泌物等。

2.現(xiàn)病史：詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、加重或緩解因素。

3.既往史：包括眼部手術(shù)史、過敏史及全身性疾病史（如糖尿病、高血壓等）。

4.家族史：調(diào)查遺傳性眼病相關(guān)病史。

（二）體格檢查

1.視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)視力表測定遠(yuǎn)、近視力。

2.眼部外部檢查：觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜有無異常。

3.裂隙燈檢查：使用裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查眼前段結(jié)構(gòu)。

4.眼壓測量：通過非接觸式或接觸式眼壓計(jì)評估眼內(nèi)壓。

5.輔助檢查：根據(jù)初步診斷選擇進(jìn)一步檢查。

（三）輔助檢查方法

1.影像學(xué)檢查

(1)裂隙燈照相：記錄角膜、結(jié)膜等表面結(jié)構(gòu)圖像。

(2)眼底照相：拍攝視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后段結(jié)構(gòu)。

(3)B超檢查：評估眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及眼眶占位性病變。

(4)OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：用于視網(wǎng)膜及角膜層析成像。

2.生化檢測

(1)眼壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測：評估青光眼高風(fēng)險(xiǎn)人群的眼壓變化。

(2)淚液功能檢查：測定淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間等。

3.組織學(xué)檢查

(1)活檢：對疑似腫瘤或炎癥病變進(jìn)行組織病理分析。

三、常見眼部疾病診斷要點(diǎn)

（一）干眼癥

1.癥狀：眼干、燒灼感、異物感、視力波動(dòng)。

2.檢查：淚液分泌測試（如Schirmer試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（TBUT）。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國際干眼工作組的分類標(biāo)準(zhǔn)。

（二）白內(nèi)障

1.癥狀：視力下降、單眼復(fù)視、眩光。

2.檢查：裂隙燈下觀察晶狀體混濁程度，超聲乳化檢查確認(rèn)。

（三）青光眼

1.癥狀：早期常無癥狀，晚期出現(xiàn)視野缺損。

2.檢查：眼壓測量、視野檢查、視神經(jīng)頭形態(tài)學(xué)分析（OCT）。

（四）結(jié)膜炎

1.癥狀：眼紅、分泌物、異物感。

2.檢查：結(jié)膜刮片鏡檢、分泌物培養(yǎng)（必要時(shí)）。

四、注意事項(xiàng)

1.診斷需結(jié)合多維度信息，避免單一指標(biāo)誤判。

2.兒童及老年患者需特別注意發(fā)育異?；蛉硇约膊￡P(guān)聯(lián)。

3.定期復(fù)查對慢性眼病管理至關(guān)重要。

（續(xù)）三、常見眼部疾病診斷要點(diǎn)

（一）干眼癥

1.癥狀詳細(xì)排查：

(1)詢問患者是否存在持續(xù)性眼部不適，包括但不限于：感覺眼睛干澀、沙礫感、燒灼感、異物感、畏光、流淚（尤其是刺激后流淚）、視力波動(dòng)或模糊（通常在屏幕使用后或下午加重）。

(2)了解癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，以及是否對日常生活（如閱讀、駕駛、使用電腦）造成影響。

(3)探究可能的誘發(fā)或加重因素，如長時(shí)間注視屏幕、環(huán)境干燥、空調(diào)或暖氣房、佩戴隱形眼鏡、季節(jié)變化、化妝習(xí)慣等。

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)裂隙燈檢查：

a.觀察結(jié)膜（尤其是瞼結(jié)膜）是否充血、水腫，上皮細(xì)胞是否缺失或呈點(diǎn)狀脫失（Bechet點(diǎn)）。

b.檢查角膜透明度，注意是否有干燥斑（干斑）、新生血管、混濁或潰瘍等并發(fā)癥。

c.評估淚河高度（TearMeniscusHeight）：淚河過窄（通常<10mm）提示淚液量不足。

d.觀察淚膜穩(wěn)定性，可使用熒光素鈉或利多卡因地卡因滴眼液輔助。

(2)淚液分泌測試(SchirmerTest)：

a.準(zhǔn)備：使用75mm×25mm的濾紙條，患者閉眼。

b.操作：將濾紙條一端置于瞼裂內(nèi)1/3處（近穹窿部），持續(xù)5分鐘。

c.判讀：取出濾紙，測量濕潤長度（從TearMeniscusLine量起），正常值通常認(rèn)為≥10mm/5分鐘（不含淚河）。干燥癥患者測量值會顯著降低。

(3)淚膜破裂時(shí)間(BreakupTime,BUT)：

a.準(zhǔn)備：滴入fluoresceinsodium滴眼液，讓患者睜眼平視前方。

b.操作：囑患者注視一個(gè)特定距離（通常為6米或20英尺）的物體，同時(shí)檢查員在裂隙燈下觀察角膜表面熒光素液滴的破裂時(shí)間。

c.判讀：從滴藥開始計(jì)算，直至角膜表面熒光素液滴完全破裂為止。正常值通?！?0-15秒。低于此范圍提示淚膜不穩(wěn)定。

(4)淚液滲透壓測量(TearOsmolarity)：

a.原理：淚液滲透壓升高是干眼癥（尤其是蒸發(fā)過強(qiáng)型）的重要特征。

b.操作：使用專用滲透壓計(jì)采集患者淚液樣本（可從瞼緣滑出或使用探針輕觸下瞼結(jié)膜穹窿部獲?。?，進(jìn)行測量。

c.判讀：正常淚液滲透壓范圍約為295-310mOsm/kg。高于320mOsm/kg通常被視為干眼癥的診斷指標(biāo)之一。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：

(1)參照國際干眼工作組的分類標(biāo)準(zhǔn)（如TFOSDryEyeWorkshop2017報(bào)告），通常結(jié)合癥狀評分（如干眼癥狀評分問卷SSDS）和客觀檢查結(jié)果（如Schirmer測試、BUT、淚液滲透壓等）進(jìn)行診斷。

(2)區(qū)分干眼類型：根據(jù)病因和病理生理機(jī)制，可分為水液缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型、黏液纖毛功能障礙型和神經(jīng)病理性干眼，診斷時(shí)需考慮不同類型的特點(diǎn)。

（二）白內(nèi)障

1.癥狀評估：

(1)詢問視力下降的程度和性質(zhì)，是否單眼或雙眼受累，有無單眼復(fù)視、眩光（尤其在夜間或暗處）、視物顏色改變（如看燈光呈彩虹狀）。

(2)了解白內(nèi)障的進(jìn)展速度，以及是否因強(qiáng)光、暗光或?qū)Ρ榷茸兓曃锬：觿　?/p>

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表準(zhǔn)確測量遠(yuǎn)、近視力，記錄矯正視力（如果患者佩戴眼鏡，需進(jìn)行屈光度檢查并評估戴鏡視力）。

(2)裂隙燈顯微鏡檢查（核心檢查）：

a.瞳孔區(qū)檢查：重點(diǎn)觀察晶狀體核的混濁程度、位置（是否核性、囊膜后或囊膜下混濁）、混濁的形態(tài)（均勻性、點(diǎn)狀、絲狀、環(huán)狀等）。使用不同光圈（如彌散光、直接焦點(diǎn)光、間接焦點(diǎn)光）和不同濾色片（如紅濾光片、藍(lán)濾光片）有助于更好評估混濁。

b.周邊部晶狀體檢查：觀察是否存在后囊膜下混濁（PosteriorSubcapsularCataract,PSC）、皮質(zhì)混濁或核性混濁。

c.房水檢查：觀察房水是否清亮，有無細(xì)胞、閃光或色素沉著，評估有無并發(fā)癥（如青光眼、葡萄膜炎）。

d.角膜和眼前段其他結(jié)構(gòu)：檢查角膜透明度，虹膜顏色和形態(tài)，有無新生血管等。

(3)眼壓測量：使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)測量眼壓，排除或監(jiān)測與白內(nèi)障可能相關(guān)的青光眼。

(4)眼底檢查：使用散瞳眼底鏡（DilateFundusExam）檢查眼底情況，特別是黃斑部，以評估視力損害是否主要由白內(nèi)障引起，并排除其他眼底疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、黃斑變性）。

3.診斷分級（參考）：

(1)根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度，可進(jìn)行臨床分級（例如，根據(jù)美國白內(nèi)障學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)CataractGradingSystem）：

a.I級：輕微混濁，不影響視力。

b.II級：混濁存在，但瞳孔區(qū)仍清晰，不影響視力。

c.III級：混濁累及瞳孔區(qū)的一部分，但光感仍可通過瞳孔區(qū)到達(dá)，可能輕度影響視力。

d.IV級：混濁累及整個(gè)瞳孔區(qū)，但部分光感仍可通過周邊部到達(dá)，視力顯著下降。

e.V級：晶狀體核完全混濁，僅有周邊光感，視力嚴(yán)重障礙。

f.VI級：瞳孔區(qū)完全被白內(nèi)障遮蔽，無光感，視力盲。

(2)分級有助于判斷白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損害程度，并指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)。

（三）青光眼

1.高危因素排查：

(1)詢問年齡（通常40歲以上風(fēng)險(xiǎn)增加）。

(2)家族史（直系親屬患青光眼）。

(3)患有某些疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、高度近視/遠(yuǎn)視、自身免疫性疾?。?/p>

(4)眼部外傷史。

(5)使用激素類藥物史（如長期點(diǎn)用皮質(zhì)類固醇眼藥水）。

(6)色素性青光眼家族史或個(gè)人史（如有明顯虹膜色素）。

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)眼壓測量：

a.必須測量雙眼眼壓，并記錄具體數(shù)值。

b.常用方法：非接觸式眼壓計(jì)（Non-ContactTonometer）、接觸式眼壓計(jì)（ApplanationTonometer，如Goldmann眼壓計(jì)）。應(yīng)至少測量一次Goldmann眼壓計(jì)作為基線參考。

c.注意事項(xiàng)：測量前需清潔眼瞼，患者需配合。眼壓值會受多種因素影響（如近期用藥、情緒、房角狹窄等），需結(jié)合臨床綜合判斷。正常眼壓范圍通常認(rèn)為低于21mmHg，但個(gè)體差異存在。

(2)視神經(jīng)檢查（裂隙燈下或直接檢眼鏡下）：

a.視神經(jīng)頭形態(tài)：觀察視盤的大小、形狀、杯盤比（Cup-to-DiscRatio,CDR）。正常視盤生理凹陷通常小于0.3。視盤杯盤比增大、視盤邊界模糊、視盤表面凹陷或出現(xiàn)異常血管是青光眼視盤損傷的特征。

b.視盤周圍神經(jīng)纖維層（RNFL）評估：注意視盤周圍有無萎縮弧、出血點(diǎn)等。

c.視盤血管：觀察視盤中央動(dòng)靜脈及其分支形態(tài)。

(3)視野檢查（FundusPerimetry）：

a.目的：檢測視野缺損，這是青光眼標(biāo)志性損害之一。

b.方法：常用標(biāo)準(zhǔn)視野檢查（如Goldmann視野計(jì)）或電腦視野檢查（如Humphrey視野計(jì)）。

c.判讀：分析視野圖形，識別是否存在典型的青光眼視野缺損（如周邊視野楔形缺損、鼻側(cè)階梯、中心暗點(diǎn)等）。需定期重復(fù)檢查，追蹤視野變化。

(4)房角檢查（Gonioscopy）：

a.目的：評估前房角的開閉狀態(tài)，判斷是否存在房角狹窄或關(guān)閉，這是發(fā)生閉角型青光眼的關(guān)鍵。

b.方法：使用房角鏡直接觀察房角結(jié)構(gòu)。

c.判讀：根據(jù)房角的開放程度進(jìn)行分級（如寬角、窄角；窄開放、窄關(guān)閉）。房角關(guān)閉是急性閉角型青光眼發(fā)作的解剖基礎(chǔ)。

(5)角膜厚度測量（Pachymetry）：

a.方法：使用角膜測厚計(jì)測量中央角膜厚度。

b.意義：角膜厚度會影響眼壓測量值，薄角膜可能導(dǎo)致眼壓偏高，厚角膜可能導(dǎo)致眼壓偏低。在青光眼診斷和隨訪中需予以考慮。

3.診斷流程：

(1)評估高危因素。

(2)全面眼科檢查，包括視力、屈光度、眼壓、裂隙燈檢查（特別是房角和視神經(jīng)）、眼底檢查。

(3)進(jìn)行視野檢查和房角檢查。

(4)必要時(shí)進(jìn)行角膜厚度測量、視神經(jīng)層析成像（OCT）等輔助檢查。

(5)結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，綜合判斷是否滿足青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確定青光眼類型（開角型、閉角型、先天性等）及病情嚴(yán)重程度。

（四）結(jié)膜炎

1.癥狀與病史采集：

(1)詳細(xì)詢問眼紅、分泌物（顏色、量、性狀）、燒灼感、癢感、畏光、流淚等癥狀。

(2)了解癥狀持續(xù)時(shí)間（急性或慢性）。

(3)探究可能的病因線索：接觸史（如新化妝品、洗滌劑、隱形眼鏡護(hù)理產(chǎn)品）、環(huán)境因素（如煙霧、花粉、動(dòng)物毛屑）、過敏史、佩戴隱形眼鏡習(xí)慣、近期用藥史（如眼藥水、全身性藥物）。

2.體格檢查重點(diǎn)：

(1)大體觀察：

a.觀察雙眼眼瞼是否紅腫、水腫，睫毛是否排列紊亂或結(jié)痂。

b.觀察結(jié)膜（瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜）充血程度（彌散性或局限性），注意有無濾泡形成、乳頭增生、肉芽腫或潰瘍。

c.檢查分泌物性質(zhì)：是水樣、漿液性、黏液性還是膿性？顏色（白色、黃色、綠色）？量多或少？

d.檢查角膜有無充血、潰瘍、浸潤或偽膜。

e.檢查瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)，