2025年呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最核心的病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺過度充氣C.持續(xù)性氣流受限D(zhuǎn).黏液高分泌答案：C2.對Ⅰ型呼吸衰竭患者實(shí)施氧療時(shí)，最適宜的吸氧濃度為：A.21%-25%B.25%-29%C.30%-40%D.45%-50%答案：C（Ⅰ型呼衰以低氧血癥為主，無CO?潴留，可給予較高濃度氧療，一般30%-50%；Ⅱ型呼衰需低濃度吸氧）3.大咯血患者首要的急救措施是：A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.使用垂體后葉素D.監(jiān)測生命體征答案：B（大咯血致死主因是窒息，需優(yōu)先清除氣道血液）4.哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)“沉默肺”，提示：A.病情緩解B.氣道極度痙攣C.合并肺炎D.出現(xiàn)氣胸答案：B（“沉默肺”指嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，氣流極度受限，肺部聽診哮鳴音減弱或消失，是病情危重的標(biāo)志）5.胸腔閉式引流瓶中長玻璃管應(yīng)浸入水中的深度為：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B（深度過淺易漏氣，過深增加阻力，3-4cm為標(biāo)準(zhǔn)）6.肺性腦病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.昏迷B.抽搐C.晝夜顛倒、煩躁D.腱反射亢進(jìn)答案：C（肺性腦病早期以神經(jīng)精神癥狀為主，如睡眠晝夜顛倒、煩躁不安，后期出現(xiàn)昏迷、抽搐）7.關(guān)于COPD患者的呼吸功能鍛煉，正確的方法是：A.深快呼吸B.縮唇呼吸時(shí)呼氣時(shí)間＜吸氣時(shí)間C.腹式呼吸時(shí)吸氣時(shí)腹部隆起D.每天鍛煉1次，每次5分鐘答案：C（腹式呼吸要求吸氣時(shí)膈肌下降，腹部隆起；縮唇呼吸呼氣時(shí)間應(yīng)是吸氣的2-3倍；需每天2-3次，每次10-15分鐘）8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是注射后48-72小時(shí)局部硬結(jié)直徑：A.＜5mmB.5-9mmC.≥10mmD.≥20mm或伴水皰答案：C（≥10mm為陽性，提示感染過結(jié)核或接種過卡介苗；≥20mm或伴水皰為強(qiáng)陽性）9.纖維支氣管鏡檢查術(shù)后患者需禁食禁水的時(shí)間是：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：B（術(shù)后麻醉未完全消退，禁食2小時(shí)防誤吸）10.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B（肺炎鏈球菌破壞肺泡毛細(xì)血管，紅細(xì)胞滲出，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，形成鐵銹色痰）11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg答案：B（ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：氧合指數(shù)≤300為輕癥，≤200為中重度）12.慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，最典型的體征是：A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.下肢水腫D.肝大答案：B（肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特異性體征，提示體循環(huán)淤血）13.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.選擇合適面罩避免漏氣B.初始壓力設(shè)置為吸氣壓力（IPAP）4-8cmH?O，呼氣壓力（EPAP）2-4cmH?OC.患者需自主呼吸微弱或消失D.密切觀察血?dú)夥治鲎兓鸢福篊（NIPPV要求患者有自主呼吸能力，若自主呼吸微弱需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣）14.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)答案：C（Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)受壓引起）15.對咳嗽無力的患者實(shí)施胸部叩擊排痰時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.從肺底自下而上、由外向內(nèi)叩擊B.叩擊頻率120-180次/分C.每次叩擊時(shí)間5-15分鐘D.叩擊時(shí)手掌呈扇形張開答案：D（叩擊時(shí)手掌應(yīng)呈杯狀，利用手腕力量，避免直接叩擊骨骼突出處）16.支氣管擴(kuò)張患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.發(fā)熱、胸痛、呼吸困難C.喘息、胸悶、夜間加重D.午后低熱、盜汗、體重下降答案：A（支氣管擴(kuò)張的三大主癥：慢性咳嗽、咳大量膿痰（靜置后分三層）、反復(fù)咯血）17.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)是：A.心率B.血壓C.血氧飽和度D.呼吸頻率及深度答案：D（呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞增加通氣量，需觀察呼吸頻率、深度是否改善，若出現(xiàn)過度興奮或抽搐需停藥）18.關(guān)于氣胸患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.閉合性氣胸肺壓縮＜20%可保守治療B.張力性氣胸需立即穿刺排氣C.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmD.引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋，無需其他處理答案：D（引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，通知醫(yī)生處理，避免空氣進(jìn)入胸腔）19.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B（PTE以突發(fā)性呼吸困難最常見，尤其活動(dòng)后加重）20.關(guān)于結(jié)核患者的痰液處理，正確的是：A.直接倒入下水道B.用含氯消毒液浸泡2小時(shí)后處理C.焚燒D.陽光下暴曬6小時(shí)答案：C（結(jié)核分枝桿菌對消毒劑有一定抵抗力，焚燒是最徹底的消毒方式；也可用2%含氯消毒液浸泡2小時(shí)）21.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.殺菌B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.濕潤氣道D.增加氧分壓答案：B（乙醇可降低泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善通氣）22.長期氧療（LTOT）的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.PaO?≤65mmHg或SaO?≤92%D.PaO?≤70mmHg或SaO?≤94%答案：A（LTOT適用于COPD等慢性呼吸衰竭患者，PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每天吸氧≥15小時(shí)）23.關(guān)于吸痰操作，錯(cuò)誤的是：A.吸痰前后給予高濃度氧2分鐘B.每次吸痰時(shí)間＜15秒C.經(jīng)氣管插管吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)超過氣管插管末端1-2cmD.吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)→口腔→鼻腔答案：D（為避免交叉感染，應(yīng)遵循無菌原則，先吸氣管內(nèi)，再吸口腔或鼻腔）24.慢性咳嗽患者行24小時(shí)食管pH監(jiān)測，主要目的是排查：A.咳嗽變異性哮喘B.上氣道咳嗽綜合征C.胃食管反流性咳嗽D.變應(yīng)性咳嗽答案：C（胃食管反流性咳嗽由胃酸反流刺激食管引起，24小時(shí)pH監(jiān)測可明確反流與咳嗽的相關(guān)性）25.患者行肺功能檢查后提示FEV?/FVC=65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值55%，其COPD嚴(yán)重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C（GOLD分級：FEV?/FVC＜70%確診COPD；FEV?占預(yù)計(jì)值≥80%為1級，50%-79%為2級，30%-49%為3級，＜30%為4級）26.關(guān)于肺癌化療患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.靜脈給藥時(shí)選擇中心靜脈或深靜脈B.觀察口腔黏膜有無潰瘍C.化療前2小時(shí)禁食D.監(jiān)測血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞和血小板答案：C（化療藥物易引起惡心嘔吐，應(yīng)避免空腹，可在化療前1-2小時(shí)少量進(jìn)食清淡食物）27.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者最主要的診斷依據(jù)是：A.白天嗜睡B.夜間打鼾C.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）D.體重指數(shù)（BMI）≥28答案：C（PSG是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，需監(jiān)測夜間呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI））28.關(guān)于肺膿腫患者的體位引流，正確的是：A.引流時(shí)間選擇飯后30分鐘B.病變位于上葉前段取仰臥位C.每次引流時(shí)間5-10分鐘D.引流過程中出現(xiàn)咯血、頭暈立即停止答案：D（體位引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，避免嘔吐；上葉前段取仰臥位，后段取俯臥位；每次15-20分鐘；若出現(xiàn)咯血、頭暈等癥狀需終止）29.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，聽診患側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，最可能的診斷是：A.肺炎B.氣胸C.肺不張D.胸腔積液答案：B（氣胸典型體征：患側(cè)呼吸音減弱/消失，叩診鼓音；胸腔積液叩診濁音）30.關(guān)于呼吸內(nèi)科患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.COPD患者需高蛋白、高維生素、低碳水化合物飲食B.大咯血患者需禁食C.哮喘患者需避免食用魚、蝦等易致敏食物D.呼吸衰竭患者需高糖飲食補(bǔ)充能量答案：D（呼吸衰竭患者若高糖飲食，糖代謝產(chǎn)生CO?較多，會加重高碳酸血癥，應(yīng)適當(dāng)降低碳水化合物比例）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括：A.協(xié)助取端坐位或半臥位B.遵醫(yī)囑給予β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入C.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）D.監(jiān)測呼氣峰流速（PEF）E.安撫患者情緒，避免緊張答案：ABDE（哮喘急性發(fā)作期吸氧流量一般2-4L/min，保持SaO?≥93%，高流量可能抑制呼吸）2.大咯血的并發(fā)癥包括：A.窒息B.失血性休克C.肺不張D.肺部感染E.呼吸衰竭答案：ABCDE（血液阻塞氣道可致窒息、肺不張；大量失血致休克；血液滯留易繼發(fā)感染；嚴(yán)重缺氧可致呼衰）3.胸腔閉式引流管不通暢的表現(xiàn)有：A.長玻璃管內(nèi)水柱無波動(dòng)B.患者呼吸困難加重C.引流瓶內(nèi)無氣泡溢出（氣胸時(shí)）D.引流液突然減少E.患者出現(xiàn)皮下氣腫答案：ABCDE（水柱無波動(dòng)提示堵塞或肺復(fù)張；呼吸困難加重、氣泡消失、引流液減少、皮下氣腫均可能為不通暢表現(xiàn)）4.慢性肺心病患者使用利尿劑時(shí)需注意觀察：A.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯）B.痰液黏稠度C.血壓變化D.心率E.尿量答案：ABCDE（利尿劑易致低鉀低氯性堿中毒，加重缺氧；痰液變稠不易咳出；過度利尿可致低血壓、心率加快；需監(jiān)測尿量）5.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，正確的措施有：A.保持吸入氣體溫度37±2℃B.濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水C.氣道分泌物黏稠時(shí)可間斷推注生理鹽水2-5mlD.每日濕化液量400-600mlE.濕化罐內(nèi)液體需每日更換答案：ABDE（氣道內(nèi)推注生理鹽水可能誘發(fā)感染和低氧，目前不推薦常規(guī)使用；濕化溫度37±2℃，避免過高燙傷或過低痰液黏稠）6.結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.規(guī)律全程服藥，不可自行停藥B.痰液用紙巾包裹后焚燒C.室內(nèi)每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘D.密切接觸者需進(jìn)行PPD試驗(yàn)和胸片檢查E.治療期間每月復(fù)查肝功能答案：ABCDE（抗結(jié)核藥物需早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程；痰液焚燒防傳播；通風(fēng)降低環(huán)境菌量；密切接觸者需篩查；異煙肼等藥物可能引起肝損害）7.肺栓塞患者的典型“三聯(lián)征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥E.咳嗽答案：ABC（肺栓塞三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)）8.關(guān)于COPD患者的家庭氧療指導(dǎo)，正確的有：A.選擇鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧B.氧流量1-2L/minC.每天吸氧時(shí)間≥15小時(shí)D.夜間可暫停吸氧E.定期清潔氧療裝置答案：ABCE（夜間是缺氧高發(fā)時(shí)段，需持續(xù)吸氧；每天≥15小時(shí)可改善預(yù)后）9.急性呼吸衰竭患者的護(hù)理診斷包括：A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.潛在并發(fā)癥：肺性腦病D.活動(dòng)無耐力E.焦慮答案：ABCDE（呼衰因通氣/換氣障礙致氣體交換受損；痰多或無力咳嗽致清理無效；高碳酸血癥可致肺性腦??；缺氧致活動(dòng)耐力下降；病情危重易焦慮）10.纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥包括：A.出血B.氣胸C.喉痙攣D.低氧血癥E.肺部感染答案：ABCDE（檢查可能損傷黏膜致出血；活檢可能刺破胸膜致氣胸；麻醉不足或刺激致喉痙攣；操作影響通氣致低氧；器械污染可能繼發(fā)感染）三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述COPD急性加重期患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）病情觀察：監(jiān)測生命體征（尤其呼吸頻率、節(jié)律）、血氧飽和度、意識狀態(tài)；觀察咳嗽、咳痰情況（量、色、性狀）；記錄24小時(shí)出入量。（2）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），保持SaO?≥90%，避免高濃度吸氧抑制呼吸。（3）排痰護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽，痰液黏稠者予霧化吸入（如氨溴索）；無力咳嗽者協(xié)助翻身、叩背；必要時(shí)吸痰。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、抗生素（根據(jù)藥敏選擇）；觀察藥物不良反應(yīng)（如β?受體激動(dòng)劑致心悸、激素致血糖升高等）。（5）呼吸功能鍛煉：病情緩解后指導(dǎo)縮唇呼吸（呼氣時(shí)縮唇，緩慢呼氣，吸氣:呼氣=1:2-3）和腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷）。（6）心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，解釋病情及治療措施，增強(qiáng)治療信心。2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）管道固定：引流管長度約100cm，妥善固定于床旁，避免折疊、扭曲、受壓；患者活動(dòng)時(shí)用手托扶，防止脫出。（2）保持通暢：觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)（正常波動(dòng)4-6cm）；若波動(dòng)消失，可能為肺復(fù)張或管道堵塞，需檢查是否有血塊、膿液堵塞，必要時(shí)擠壓引流管（由近心端向遠(yuǎn)心端單向擠壓）。（3）觀察引流液：記錄引流液的量、顏色、性狀（氣胸時(shí)主要觀察氣泡溢出情況；血胸時(shí)注意引流量，若每小時(shí)＞200ml且持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血）。（4）體位與活動(dòng)：患者取半臥位，利于引流；鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張；下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆流。（5）拔管護(hù)理：當(dāng)引流瓶中無氣體溢出、引流液＜50ml/天、X線示肺復(fù)張良好時(shí)，可拔管；拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并用凡士林紗布封閉傷口，觀察有無胸悶、呼吸困難等氣胸復(fù)發(fā)表現(xiàn)。3.機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）呼吸系統(tǒng)：①氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫）：避免氣道壓過高（平臺壓＜30cmH?O），采用小潮氣量（6-8ml/kg）通氣；②呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：嚴(yán)格無菌操作，定期更換呼吸回路，抬高床頭30-45°，每日評估脫機(jī)指征。（2）循環(huán)系統(tǒng)：低血壓：與正壓通氣減少回心血量有關(guān)，可通過補(bǔ)充血容量、調(diào)整通氣參數(shù)（降低PEEP）改善。（3）氣道并發(fā)癥：①氣管黏膜損傷：選擇合適型號氣管導(dǎo)管，氣囊壓力維持在25-30cmH?O；②痰液黏稠：加強(qiáng)氣道濕化（溫度37±2℃，濕度90%-100%），按需吸痰。（4）其他：①氧中毒：避免長時(shí)間吸入高濃度氧（FiO?＞60%＜24小時(shí)）；②胃腸脹氣：留置胃管減壓；③呼吸機(jī)依賴：盡早進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練（如T管試驗(yàn)、壓力支持通氣逐漸降低）。4.大咯血患者的急救護(hù)理措施有哪些？答案：（1）保持呼吸道通暢：立即取患側(cè)臥位（若無法明確患側(cè)取平臥位頭偏向一側(cè)），清除口腔及氣道內(nèi)血液；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，用吸引器吸出血塊。（2）維持生命體征：監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；建立兩條靜脈通道，一條用于止血（如垂體后葉素、酚妥拉明），一條用于補(bǔ)液、輸血（血紅蛋白＜70g/L時(shí)）。（3）用藥護(hù)理：垂體后葉素需緩慢靜滴（0.1U/min），觀察有無腹痛、血壓升高（冠心病、高血壓、孕婦禁用）；止血敏、氨甲苯酸等抗纖溶藥物需注意配伍禁忌。（4）心理護(hù)理：安慰患者，減少緊張情緒（緊張可加重咯血）。（5）病情觀察：記錄咯血量（小量＜100ml/天，中等量100-500ml/天，大量＞500ml/天或1次＞300ml）；若出現(xiàn)煩躁、氣促、發(fā)紺、意識障礙，提示窒息，立即搶救。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：大咯血時(shí)禁食，止血后予溫涼流質(zhì)飲食；保持大便通暢（避免用力排便誘發(fā)再次咯血）。5.哮喘患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括哪些？答案：（1）疾病認(rèn)知：解釋哮喘的本質(zhì)（慢性氣道炎癥）、誘發(fā)因素（過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、情緒等），強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范治療的重要性。（2）用藥指導(dǎo)：掌握吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入器）的正確使用方法（搖勻→呼氣→含住→深吸氣→屏氣10秒）；了解藥物不良反應(yīng)（如β?受體激動(dòng)劑致心悸、糖皮質(zhì)激素漱口防口腔念珠菌感染）；不可自行停藥或減量。（3）自我監(jiān)測：教會患者使用峰流速儀，記錄哮喘日記（癥狀、PEF值、用藥情況）；識別急性發(fā)作先兆（如胸悶、咳嗽、PEF＜個(gè)人最佳值80%）。（4）避免誘因：①環(huán)境控制：避免接觸塵螨（定期除螨、使用防螨床品）、花粉（開花季節(jié)減少外出）、動(dòng)物皮屑；②生活習(xí)慣：戒煙，避免二手煙；③飲食：避免已知過敏食物（如海鮮、堅(jiān)果），慎用阿司匹林等藥物。（5）急性發(fā)作處理：隨身攜帶緩解藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），發(fā)作時(shí)立即吸入2-4噴，若無緩解10分鐘后重復(fù)，仍不緩解及時(shí)就醫(yī)。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇溫和運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前可預(yù)防性吸入β?受體激動(dòng)劑。四、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/天）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢輕度水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（3）針對該患者的氧療護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病（右心衰竭）。依據(jù)：①病史：長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；②癥狀：氣促加重3天（急性加重）；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙下肢水腫（右心衰竭）；④血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑤胸部X線：雙肺透亮度增加（肺氣腫）。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與缺氧、心功能不全有關(guān)；④體液過多（雙下肢水腫）與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。（3）氧療護(hù)理要點(diǎn)：①氧療原則：持續(xù)低流量、低濃度吸氧（1-2L/min，氧濃度25%-29%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。②氧療目標(biāo)：維持SaO?在88%-92%（避免過度糾正缺氧導(dǎo)致呼吸抑制）。③觀察內(nèi)容：監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓?，若PaCO?進(jìn)行性升高或意識障礙加重（如嗜睡、煩躁），提示需機(jī)械通氣；觀察吸氧后患者呼吸頻率、節(jié)律是否改善（如呼吸由淺快轉(zhuǎn)為深慢）。④氧療裝置：選擇鼻導(dǎo)管或鼻塞（避免面罩增加CO?重復(fù)吸入）；定期檢查氧療裝置是否通暢，濕化瓶內(nèi)加入無菌蒸餾水（保持氣道濕潤）。⑤健康指導(dǎo)：向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，不可自行調(diào)大氧流量。案例2：患者女性，32歲，因“突發(fā)大咯血2小時(shí)”急診入院。患者1周前診斷為“空洞型肺結(jié)核”，未規(guī)律抗結(jié)核治療。入院時(shí)咯鮮紅色血，量約400ml，伴胸悶