2025年過敏性休克考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項是過敏性休克最核心的病理生理機制？A.補體系統(tǒng)過度激活B.IgE介導的I型超敏反應C.肥大細胞脫顆粒釋放組胺D.緩激肽介導的血管通透性增加答案：B2.患者因食用蝦后出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸困難，血壓85/50mmHg（基礎血壓120/80mmHg），心率125次/分。此時最符合過敏性休克的診斷標準是？A.血壓下降≥30%基礎值B.收縮壓＜90mmHgC.收縮壓下降≥40%基礎值D.平均動脈壓＜65mmHg答案：C（注：根據2023年EAACI指南，成人收縮壓下降≥40%基礎值或＜90mmHg可作為診斷標準之一）3.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈推注（1:10000）B.肌肉注射（1:1000）C.皮下注射（1:1000）D.氣管內給藥（1:10000）答案：B4.關于過敏性休克患者的氧療，以下描述錯誤的是？A.目標血氧飽和度≥95%B.應首選高流量鼻導管吸氧C.喉頭水腫者需提前準備氣管插管D.呼吸衰竭時可考慮無創(chuàng)通氣答案：B（注：需根據患者具體情況選擇氧療方式，無高流量強制要求）5.以下哪種藥物不宜作為過敏性休克的一線治療？A.腎上腺素B.苯海拉明C.甲潑尼龍D.去甲腎上腺素答案：D（注：去甲腎上腺素為二線升壓藥，僅在腎上腺素無效時使用）6.兒童過敏性休克腎上腺素的推薦劑量是？A.0.01mg/kg（1:1000）肌肉注射B.0.1mg/kg（1:10000）靜脈注射C.0.03mg/kg（1:1000）皮下注射D.0.05mg/kg（1:10000）肌肉注射答案：A7.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重喉頭水腫時，最快速有效的處理是？A.靜脈注射地塞米松10mgB.環(huán)甲膜穿刺置管C.經口氣管插管D.面罩加壓給氧答案：B（注：環(huán)甲膜穿刺可在30秒內建立通氣，優(yōu)于氣管插管的耗時）8.以下哪項不屬于過敏性休克的“雙相反應”特征？A.首次發(fā)作后6-72小時再次出現(xiàn)癥狀B.發(fā)生率約1-20%C.多見于未使用糖皮質激素的患者D.二次發(fā)作通常比首次更輕答案：D（注：二次發(fā)作可能更嚴重）9.診斷過敏性休克時，血清類胰蛋白酶升高的峰值出現(xiàn)在？A.接觸過敏原后15-30分鐘B.接觸過敏原后1-2小時C.接觸過敏原后4-6小時D.接觸過敏原后12小時答案：B10.關于過敏性休克的預防，以下措施錯誤的是？A.明確過敏原后需終身避免接觸B.高風險患者應隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.過敏史患者手術前無需特殊準備D.食物過敏者需嚴格閱讀食品標簽答案：C11.患者過敏性休克經急救后血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時），最可能的原因是？A.急性腎小管壞死B.腎前性灌注不足C.過敏性間質性腎炎D.抗組胺藥的腎毒性答案：B12.孕婦發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素的使用原則是？A.禁用，避免影響胎兒B.劑量減半，皮下注射C.按常規(guī)劑量肌肉注射D.僅使用靜脈微泵輸注答案：C13.以下哪項不是過敏性休克與心源性休克的鑒別要點？A.心肌酶譜升高B.心電圖ST段改變C.過敏史D.外周血管阻力答案：D（注：兩者均可出現(xiàn)外周血管阻力變化）14.過敏性休克患者使用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┑闹饕康氖牵緼.增強腎上腺素的升壓效果B.抑制胃酸分泌C.阻斷組胺H2受體介導的血管擴張D.預防應激性潰瘍答案：C15.關于過敏性休克的隨訪，正確的是？A.無需進行過敏原檢測B.出院后1周內需至變態(tài)反應科復診C.僅需教育患者避免已知過敏原D.二次發(fā)作風險低，無需長期隨訪答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于過敏性休克常見誘發(fā)因素的有？A.青霉素類抗生素B.花生C.蜜蜂叮咬D.乳膠手套E.冷空氣答案：ABCD（注：冷空氣誘發(fā)的多為物理性蕁麻疹，非典型過敏性休克）2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜系統(tǒng)（皮疹、瘙癢）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、哮喘）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）E.神經系統(tǒng)（意識喪失、抽搐）答案：ABCDE3.需與過敏性休克鑒別的疾病包括？A.迷走反射性暈厥（血管迷走性休克）B.急性肺栓塞C.低血糖昏迷D.嗜鉻細胞瘤危象E.重癥哮喘答案：ABCDE4.過敏性休克急救時，腎上腺素使用的注意事項包括？A.1:1000溶液肌肉注射最大劑量不超過0.5mg（成人）B.靜脈給藥需稀釋為1:10000，緩慢推注（5-10分鐘）C.兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg）D.可重復給藥，間隔5-15分鐘E.高血壓患者禁用答案：ABCD（注：高血壓非絕對禁忌，需權衡利弊）5.過敏性休克患者的監(jiān)測指標應包括？A.持續(xù)心電監(jiān)護B.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（重癥）C.血氣分析D.血清類胰蛋白酶（發(fā)病后1-2小時及24小時）E.心肌損傷標志物答案：ABCDE6.關于糖皮質激素在過敏性休克中的應用，正確的有？A.應早期使用（發(fā)病后4小時內）B.首選甲潑尼龍（1-2mg/kg）C.可預防雙相反應D.起效時間需2-4小時E.靜脈給藥優(yōu)于口服答案：ABCDE7.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，液體復蘇的原則是？A.首選等滲晶體液（如生理鹽水）B.初始劑量30ml/kg快速輸注（成人）C.兒童劑量20ml/kgD.需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液E.大量補液后仍低血壓需加用血管活性藥物答案：ABCDE8.特殊人群過敏性休克的處理特點包括？A.兒童更易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（喉痙攣）B.老年人可能因基礎疾病（如冠心?。┭谏w過敏癥狀C.孕婦需左側臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈D.哮喘患者發(fā)生過敏性休克時，支氣管痙攣更難控制E.肥胖患者腎上腺素需按實際體重計算劑量答案：ABCD（注：肥胖患者建議按理想體重計算）9.過敏性休克的預防策略包括？A.建立完善的過敏史記錄（包括藥物、食物、接觸物）B.高風險患者進行過敏原特異性IgE檢測C.圍手術期使用預防用藥（如H1+H2受體拮抗劑+糖皮質激素）D.推廣腎上腺素自動注射器的使用培訓E.社區(qū)開展過敏性休克急救知識宣教答案：ABCDE10.過敏性休克患者出院時需完成的健康指導包括？A.明確過敏原并避免接觸的具體方法B.腎上腺素自動注射器的使用演示C.雙相反應的識別與應對D.隨身攜帶過敏警示卡E.定期至變態(tài)反應科復診答案：ABCDE三、案例分析題（共20分）患者，女，32歲，因“進食海鮮后30分鐘出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊”急診入院。既往有“蝦過敏史”，否認其他疾病史。查體：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg；神志模糊，全身皮膚潮紅，可見大片風團，口唇發(fā)紺，吸氣性喉鳴（+），雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，心率快，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；四肢濕冷。問題1：請列出該患者的初步診斷及診斷依據（5分）答案：初步診斷：過敏性休克（重度）。診斷依據：①明確海鮮（蝦）接觸史；②急性起?。?0分鐘內）；③多系統(tǒng)受累：皮膚（潮紅、風團）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、喉鳴、發(fā)紺）、心血管系統(tǒng)（低血壓、心率增快、四肢濕冷）、神經系統(tǒng)（意識模糊）；④符合過敏性休克診斷標準（收縮壓＜90mmHg且下降≥40%基礎值，假設基礎血壓≥117mmHg）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？至少列出3種（5分）答案：①急性喉炎（無過敏史，起病較慢，無全身皮疹）；②心源性休克（多有冠心病史，心電圖/心肌酶異常，無皮疹）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可鑒別）；④血管迷走性暈厥（血壓下降伴心率減慢，無皮疹及呼吸困難）；⑤重癥哮喘（多有哮喘史，以呼氣性呼吸困難為主，血壓多正?；蛏撸?。問題3：請寫出立即急救措施的具體步驟（8分）答案：①立即脫離過敏原（停止接觸海鮮，清除口腔殘留食物）；②體位：平臥位，抬高下肢（如無呼吸困難），或半臥位（伴呼吸困難時）；③氧療：高流量吸氧（10-15L/min），目標SpO2≥95%，若出現(xiàn)喉頭水腫加重，立即準備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；④腎上腺素：1:1000溶液0.5mg（成人）肌肉注射（大腿前外側），5-15分鐘后若無改善可重復；⑤液體復蘇：快速輸注生理鹽水500-1000ml（30分鐘內），監(jiān)測血壓變化；⑥聯(lián)合用藥：苯海拉明25-50mg靜脈注射（H1受體拮抗劑），雷尼替丁50mg靜脈注射（H2受體拮抗劑），甲潑尼龍120mg靜脈注射（糖皮質激素）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO2），記錄尿量，抽血查類胰蛋白酶（發(fā)病后1-2小時及24小時）、血常規(guī)、電解質、心肌酶等；⑧若經上述處理血壓仍低，可靜脈滴注去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）；⑨準備轉入ICU進一步監(jiān)測（雙相反應風險）。問題4：患者經急救后血壓升至105/65mmHg，意識轉清，后續(xù)需注意哪些事項？（2分）答案：①留院觀察至少24小時（雙相反應高發(fā)期為6-72小時）；②完善過敏原檢測（血清特異性IgE、皮膚點刺試驗）；③出院前進行健康教育：避免食用所有甲殼類海鮮，隨身攜帶腎上腺素自動注射器，學習正確使用方法，制作過敏警示卡；④1周內至變態(tài)反應科復診，制定長期管理方案。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述過敏性休克的“3-1-1”診斷標準（2023年EAACI更新版）。答案：符合以下任意1條即可診斷：①急性起?。〝捣昼娭翑敌r），涉及皮膚/黏膜（如皮疹、瘙癢、唇舌腫脹）+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)）嚴重癥狀；②暴露于已知過敏原后，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（如喉頭水腫、哮喘）或低血壓；③暴露于已知過敏原后，2小時內出現(xiàn)收縮壓下降≥40%基礎值（成人）或＜同年齡第5百分位（兒童），或出現(xiàn)低血壓相關癥狀（如意識改變、暈厥）。2.為什么過敏性休克急救時首選大腿前外側肌肉注射腎上腺素，而非三角肌或皮下注射？答案：①大腿前外側肌肉血供豐富，藥物吸收速度（5-10分鐘達峰）快于三角?。?5-20分鐘）；②皮下注射吸收緩慢（30分鐘以上），無法快速起效；③肌肉注射可避免靜脈注射的高風險（如心律失常），同時比皮下注射更可靠；④兒童大腿肌肉量足夠，注射安全性高。3.簡述過敏性休克患者使用糖皮質激素的作用機制及用藥原則。答案：作用機制：抑制肥大細胞/嗜堿性粒細胞的再激活，減少炎癥介質（如白三烯、前列腺素）的合成與釋放，減輕遲發(fā)性炎癥反應，降低雙相反應風險。用藥原則：①早期使用（發(fā)病后4小時內）；②靜脈給藥（起效快于口服）；③劑量：甲潑尼龍1-2mg/kg（成人最大120-240mg），或氫化可的松100-500mg；④療程：單次給藥或短程（1-3天），無需長期使用；⑤注意：糖皮質激素起效較慢（2-4小時），不能替代腎上腺素作為一線用藥。4.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，腎上腺素的使用與常規(guī)心肺復蘇有何不同？答案：①常規(guī)心肺復蘇：腎上腺素1mg（1:10000）靜脈注射，每3-5分鐘重復；②過敏性休克心臟驟停：優(yōu)先肌肉注射1:1000腎上腺素0.5mg（成人），若已建立靜脈通道，可同時靜脈注射1:10000腎上腺素0.5mg（0.5ml）；③原因：過敏性休克心臟驟停主要因血管擴張和喉頭水腫，快速補充腎上腺素可同時改善血管張力和氣道水腫，肌肉注射吸收速度可能快于靜脈推注（需根據實際情況調整）；④需同步處理氣道問題（如緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）。五、論述題（共20分）請結合最新指南（2023年），論述過敏性休克的分級管理策略及不同級別對應的處理要點。答案：根據2023年EAACI及中國《過敏性休克急救指南》，過敏性休克可分為輕度、中度、重度三級，分級管理策略如下：1.輕度過敏性休克（1級）表現(xiàn)：僅皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、瘙癢、唇舌輕度腫脹），無其他系統(tǒng)受累；生命體征穩(wěn)定（血壓、心率在正常范圍）。處理要點：①立即脫離過敏原；②密切觀察（至少30分鐘）；③可口服或靜脈給予H1受體拮抗劑（如西替利嗪10mg或苯海拉明25mg）；④無需使用腎上腺素；⑤教育患者避免過敏原，建議至變態(tài)反應科完善檢測；⑥若癥狀持續(xù)或加重，升級為中度管理。2.中度過敏性休克（2級）表現(xiàn)：皮膚黏膜癥狀+單一系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)）輕度受累。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為輕度呼吸困難、散在哮鳴音；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心率增快（＞基礎值20%）、血壓輕度下降（收縮壓≥90mmHg且＜基礎值的80%）。處理要點：①立即肌肉注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg）；②氧療（維持SpO2≥95%）；③靜脈補液（晶體液250-500ml快速輸注）；④聯(lián)合H1+H2受體拮抗劑（如苯海拉明25mg+雷尼替丁50mg靜脈注射）；⑤糖皮質激素（甲潑尼龍80-120mg靜脈注射）；⑥留院觀察4