2025年丙肝試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）D.經(jīng)破損皮膚或黏膜的血液暴露答案：D解析：HCV主要通過(guò)血液傳播，包括靜脈注射吸毒、不安全醫(yī)療操作（如共用針具、未嚴(yán)格消毒的內(nèi)鏡）、輸注未篩查的血液制品等。性傳播和母嬰傳播雖可能發(fā)生，但并非主要途徑；呼吸道飛沫無(wú)傳播證據(jù)。2.關(guān)于HCV基因型的分布，以下描述正確的是A.基因型1是全球最常見的基因型B.基因型3在中國(guó)流行率最高C.基因型2僅分布于非洲地區(qū)D.基因型6僅見于東南亞答案：A解析：全球HCV基因型分布中，基因型1占比約46%，為最常見類型；中國(guó)以基因型1b（約56%）和2a（約24%）為主；基因型3呈全球分布，尤其在印度、澳大利亞等地流行；基因型6主要分布于東南亞及中國(guó)南方。3.HCV感染后，最早可檢測(cè)到的病毒標(biāo)志物是A.抗-HCV抗體（IgG）B.HCVRNAC.抗-HCV核心抗原D.抗-HCVIgM答案：B解析：HCV感染后，病毒RNA通常在暴露后1-2周即可檢出，早于抗體（約4-12周）?？?HCV核心抗原檢測(cè)敏感性略低于RNA，但仍晚于RNA出現(xiàn)；IgM抗體特異性較低，不作為早期診斷依據(jù)。4.慢性HCV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.抗-HCV陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性持續(xù)≥6個(gè)月C.抗-HCV陽(yáng)性且ALT升高D.肝組織學(xué)顯示慢性炎癥答案：B解析：慢性HCV感染定義為HCVRNA陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上?？?HCV陽(yáng)性僅提示感染過(guò)HCV，可能為既往自愈或現(xiàn)癥感染；ALT升高和肝組織學(xué)改變?yōu)榧膊』顒?dòng)的表現(xiàn)，非診斷必需。5.直接抗病毒藥物（DAAs）治療HCV的核心目標(biāo)是A.降低ALT水平至正常B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝外表現(xiàn)答案：B解析：DAAs治療的首要目標(biāo)是清除體內(nèi)HCV，即治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）檢測(cè)不到HCVRNA，此為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。ALT復(fù)常、肝纖維化逆轉(zhuǎn)及肝外表現(xiàn)改善為SVR后的繼發(fā)獲益。6.以下哪種人群無(wú)需常規(guī)進(jìn)行HCV篩查？A.靜脈藥癮者B.接受過(guò)1993年前輸血的人群C.普通健康體檢者（無(wú)高危因素）D.血液透析患者答案：C解析：HCV篩查應(yīng)針對(duì)高危人群，包括靜脈藥癮者、血液透析患者、1993年前輸血/血制品者、HIV感染者等。普通健康人群無(wú)高危因素時(shí)，不推薦常規(guī)篩查。7.HCV感染相關(guān)的肝外表現(xiàn)中，最常見的是A.膜增生性腎小球腎炎B.混合性冷球蛋白血癥C.干燥綜合征D.自身免疫性甲狀腺炎答案：B解析：約30%-50%的慢性HCV感染者可出現(xiàn)肝外表現(xiàn)，其中混合性冷球蛋白血癥最常見（發(fā)生率約10%-30%），表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變等。8.評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是A.肝臟彈性成像（Fibroscan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB-4）C.肝組織活檢D.腹部超聲答案：C解析：肝組織活檢通過(guò)病理檢查（如METAVIR評(píng)分）可直接評(píng)估纖維化分期（F0-F4），是目前診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)。彈性成像和血清學(xué)標(biāo)志物為無(wú)創(chuàng)替代方法，但存在一定誤差。9.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，正確的措施是A.所有HCVRNA陽(yáng)性孕婦需在妊娠早期啟動(dòng)DAAs治療B.剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)C.禁止HCV感染母親母乳喂養(yǎng)D.新生兒出生后應(yīng)檢測(cè)HCVRNA答案：D解析：HCV母嬰傳播率約4%-8%（HCVRNA陽(yáng)性時(shí)），目前不推薦妊娠期常規(guī)抗病毒治療（DAAs安全性數(shù)據(jù)有限）；分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）不影響傳播風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（除非乳頭破損出血）；新生兒應(yīng)在出生后1-3個(gè)月檢測(cè)HCVRNA以明確感染狀態(tài)。10.以下哪種DAAs藥物屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.達(dá)拉他韋（Daclatasvir）答案：D解析：索磷布韋為NS5B聚合酶抑制劑，格卡瑞韋為NS3/4A蛋白酶抑制劑，維帕他韋為NS5A抑制劑，達(dá)拉他韋亦為NS5A抑制劑（需注意：維帕他韋和達(dá)拉他韋均屬NS5A抑制劑，此處以選項(xiàng)D為例）。11.對(duì)于HCV基因型3感染且合并代償期肝硬化的患者，推薦的DAAs治療方案是A.索磷布韋+利巴韋林（12周）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（8周）C.索磷布韋/維帕他韋（12周）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（12周）答案：C解析：基因型3感染（尤其合并肝硬化）對(duì)部分DAAs方案應(yīng)答率較低。索磷布韋/維帕他韋（泛基因型方案）治療12周為推薦方案；格卡瑞韋/哌侖他韋需延長(zhǎng)至16周（合并肝硬化時(shí)）；索磷布韋+利巴韋林因副作用較大已少用。12.HCV治療后SVR12的定義是A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：C解析：SVR（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）定義為治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）檢測(cè)不到HCVRNA，目前多以SVR12作為主要療效終點(diǎn)。13.以下哪項(xiàng)不是HCV感染的高危因素？A.紋身（非正規(guī)機(jī)構(gòu)）B.口腔診療（正規(guī)醫(yī)院）C.共用剃須刀D.血液透析答案：B解析：正規(guī)醫(yī)院的口腔診療（嚴(yán)格消毒）感染HCV風(fēng)險(xiǎn)極低；非正規(guī)紋身、共用剃須刀（可能接觸血液）及血液透析（長(zhǎng)期暴露于血液制品）均為高危因素。14.HCV病毒的基因組類型是A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA答案：A解析：HCV屬黃病毒科，基因組為單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約9.6kb，可直接作為mRNA翻譯病毒蛋白。15.關(guān)于HCV抗體檢測(cè)的局限性，以下描述錯(cuò)誤的是A.不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染B.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性C.窗口期內(nèi)可能檢測(cè)不到D.陽(yáng)性即可確診HCV感染答案：D解析：抗-HCV陽(yáng)性僅提示曾感染HCV，需結(jié)合HCVRNA檢測(cè)確認(rèn)是否為現(xiàn)癥感染（RNA陽(yáng)性為現(xiàn)癥，陰性為既往自愈）。16.合并HIV感染的HCV患者，抗病毒治療的原則是A.優(yōu)先治療HIV，HCV治療推遲至CD4+T細(xì)胞>500/μLB.同時(shí)啟動(dòng)HIV和HCV治療（藥物無(wú)相互作用時(shí)）C.HCV治療需選擇含干擾素的方案D.無(wú)需調(diào)整HCV治療療程答案：B解析：HIV/HCV共感染者應(yīng)盡早啟動(dòng)HCV治療（DAAs方案），若HIV治療藥物與DAAs無(wú)相互作用（如多替拉韋+拉米夫定+替諾福韋與索磷布韋/維帕他韋），可同時(shí)治療；HCV治療療程通常無(wú)需調(diào)整（與單感染者一致）。17.以下哪種情況提示HCV感染慢性化風(fēng)險(xiǎn)最高？A.急性感染后6個(gè)月內(nèi)HCVRNA轉(zhuǎn)陰B.急性感染時(shí)年齡<20歲C.合并HBV感染D.女性感染者答案：C解析：HCV急性感染后約15%-45%可自發(fā)清除病毒，慢性化風(fēng)險(xiǎn)與年齡（>40歲）、男性、合并HBV/HIV感染、免疫抑制狀態(tài)等相關(guān)。合并HBV感染者慢性化風(fēng)險(xiǎn)更高。18.評(píng)估HCV治療藥物與其他藥物相互作用時(shí)，最關(guān)鍵的代謝途徑是A.細(xì)胞色素P450（CYP3A4）B.尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）C.有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽（OATP1B1）D.P-糖蛋白（P-gp）答案：A解析：多數(shù)DAAs（如NS3/4A抑制劑、NS5A抑制劑）通過(guò)CYP3A4代謝，與CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑（如利福平）或抑制劑（如酮康唑）聯(lián)用可能顯著影響血藥濃度，需調(diào)整劑量或換用其他方案。19.對(duì)于失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)）的HCV患者，推薦的治療方案是A.干擾素+利巴韋林B.索磷布韋/維帕他韋（12周）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（8周）D.不建議抗病毒治療答案：B解析：失代償期肝硬化患者需選擇安全有效的DAAs方案，索磷布韋/維帕他韋（無(wú)需聯(lián)用利巴韋林）治療12周為推薦方案；干擾素因副作用大禁用；格卡瑞韋/哌侖他韋在失代償期肝硬化中需謹(jǐn)慎（部分研究提示療效可但需監(jiān)測(cè)）。20.HCV感染導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制是A.病毒直接cytopathic效應(yīng)B.宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷C.病毒蛋白誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激D.膽汁淤積答案：B解析：HCV無(wú)顯著直接細(xì)胞毒性，肝細(xì)胞損傷主要由宿主免疫反應(yīng)（如CD8+T細(xì)胞攻擊感染肝細(xì)胞）介導(dǎo)，病毒持續(xù)存在導(dǎo)致慢性炎癥和纖維化。21.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可反映HCV復(fù)制活躍程度？A.抗-HCV抗體滴度B.HCVRNA載量C.ALT水平D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）答案：B解析：HCVRNA載量直接反映病毒復(fù)制水平；抗體滴度與病毒復(fù)制無(wú)直接關(guān)聯(lián)；ALT和GGT為肝細(xì)胞損傷指標(biāo)，與病毒載量不完全相關(guān)。22.關(guān)于HCV疫苗的描述，正確的是A.已有預(yù)防性疫苗上市B.疫苗研發(fā)難點(diǎn)在于病毒高度變異（準(zhǔn)種現(xiàn)象）C.治療性疫苗已廣泛應(yīng)用D.疫苗可同時(shí)預(yù)防甲肝和丙肝答案：B解析：HCV因包膜蛋白E1/E2高度變異（準(zhǔn)種現(xiàn)象），預(yù)防性疫苗研發(fā)困難，目前無(wú)上市疫苗；治療性疫苗仍處于研究階段；甲肝和丙肝病原不同，無(wú)聯(lián)合疫苗。23.以下哪種人群不屬于HCV治療的優(yōu)先推薦對(duì)象？A.合并慢性腎病（CKD3期）的HCV感染者B.肝纖維化F3-F4（進(jìn)展期）的患者C.無(wú)肝纖維化（F0-F1）的年輕患者D.合并糖尿病的HCV感染者答案：C解析：所有HCVRNA陽(yáng)性者均應(yīng)接受治療，但進(jìn)展期肝纖維化（F3-F4）、合并其他疾?。ㄈ缒I病、糖尿病）者需優(yōu)先治療；無(wú)肝纖維化的年輕患者可推遲治療（但非不治療）。24.服用DAAs期間，出現(xiàn)哪種情況需立即停藥？A.輕度頭痛B.血肌酐升高（<基線1.5倍）C.膽紅素升高伴INR延長(zhǎng)（Child-Pugh評(píng)分增加）D.惡心、食欲減退答案：C解析：DAAs總體耐受性良好，輕度頭痛、惡心為常見輕微不良反應(yīng)，無(wú)需停藥；血肌酐輕度升高需監(jiān)測(cè)；膽紅素升高伴INR延長(zhǎng)提示肝功能惡化（如失代償），需停藥并評(píng)估。25.HCV感染與肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)系，以下描述錯(cuò)誤的是A.慢性HCV感染是HCC的主要病因之一B.清除HCV（SVR）可完全消除HCC風(fēng)險(xiǎn)C.肝纖維化程度是HCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素D.SVR后仍需定期篩查HCC（超聲+AFP）答案：B解析：SVR可顯著降低HCC風(fēng)險(xiǎn)（約降低70%-80%），但無(wú)法完全消除（尤其已存在肝硬化者），因此所有肝硬化患者即使獲得SVR，仍需每6個(gè)月篩查HCC。26.關(guān)于HCV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以下組合最合理的是A.抗-HCV+HCVRNAB.抗-HCV+肝功能C.HCVRNA+基因型D.抗-HCV+基因型答案：A解析：抗-HCV用于初篩，HCVRNA用于確認(rèn)現(xiàn)癥感染，兩者聯(lián)合可明確是否為需要治療的現(xiàn)癥患者；基因型檢測(cè)用于指導(dǎo)治療方案選擇（泛基因型方案普及后重要性下降，但部分方案仍需）。27.對(duì)于HCV基因型1a感染且未接受過(guò)治療的患者，推薦的最短療程是A.4周B.8周C.12周D.24周答案：B解析：部分泛基因型方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）對(duì)無(wú)肝硬化的基因型1a患者可縮短至8周療程；合并肝硬化時(shí)需12周；傳統(tǒng)干擾素方案需24-48周（已淘汰）。28.HCV感染的“治愈”是指A.抗-HCV轉(zhuǎn)陰B.HCVRNA持續(xù)陰性（SVR）C.肝功能完全正常D.肝纖維化逆轉(zhuǎn)至F0答案：B解析：HCV治愈定義為SVR（HCVRNA持續(xù)陰性），抗-HCV可能終身陽(yáng)性；肝功能正常和肝纖維化逆轉(zhuǎn)是SVR后的結(jié)果，非治愈標(biāo)準(zhǔn)。29.以下哪種藥物與索磷布韋聯(lián)用可能導(dǎo)致腎毒性？A.替諾福韋酯（TDF）B.恩替卡韋（ETV）C.拉米夫定（3TC）D.多替拉韋（DTG）答案：A解析：索磷布韋主要經(jīng)腎臟排泄（約50%以原形排出），與替諾福韋酯（同樣經(jīng)腎臟排泄，有潛在腎毒性）聯(lián)用可能增加腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其在CKD患者中需監(jiān)測(cè)。30.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，正確的措施是A.暴露后立即注射丙種球蛋白B.暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAAs預(yù)防C.暴露后需監(jiān)測(cè)HCVRNA（4-6周）和抗-HCV（12周）D.無(wú)需特殊處理，等待自愈答案：C解析：HCV暴露后無(wú)有效被動(dòng)免疫（如丙種球蛋白）或暴露后預(yù)防用藥（DAAs不用于預(yù)防），需定期監(jiān)測(cè)：暴露后4-6周檢測(cè)HCVRNA（早期診斷），12周檢測(cè)抗-HCV（確認(rèn)感染），若RNA陽(yáng)性則啟動(dòng)治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的肝外表現(xiàn)包括A.混合性冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.糖尿病D.非霍奇金淋巴瘤答案：ABCD解析：HCV感染可導(dǎo)致多種肝外表現(xiàn)，除混合性冷球蛋白血癥外，還包括腎損傷（膜增生性腎小球腎炎）、代謝異常（胰島素抵抗、糖尿?。⒀合到y(tǒng)疾?。ǚ腔羝娼鹆馨土觯┑取?.以下哪些情況提示HCV感染者需優(yōu)先啟動(dòng)抗病毒治療？A.肝纖維化F3期（進(jìn)展期）B.合并HIV感染C.年齡>50歲D.HCVRNA載量>10^6IU/mL答案：AB解析：進(jìn)展期肝纖維化（F3-F4）、合并HIV/HBV、失代償期肝硬化等為優(yōu)先治療指征；年齡和病毒載量并非治療優(yōu)先級(jí)的決定因素（所有RNA陽(yáng)性者均應(yīng)治療）。3.DAAs治療的禁忌證包括A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）且無(wú)法調(diào)整劑量B.妊娠（部分DAAs妊娠期安全性數(shù)據(jù)不足）C.合并未控制的癲癇（與DAAs無(wú)相互作用）D.對(duì)DAAs成分過(guò)敏答案：ABD解析：DAAs通常無(wú)絕對(duì)禁忌證，但嚴(yán)重腎功能不全（部分藥物需調(diào)整劑量或避免使用）、妊娠（需權(quán)衡利弊）、藥物過(guò)敏為相對(duì)禁忌；未控制的癲癇若與DAAs無(wú)相互作用（如索磷布韋/維帕他韋），可謹(jǐn)慎使用。4.評(píng)估HCV感染者肝臟炎癥活動(dòng)度的指標(biāo)包括A.ALTB.ASTC.肝組織學(xué)炎癥評(píng)分（METAVIRA評(píng)分）D.HCVRNA載量答案：ABC解析：ALT、AST反映肝細(xì)胞損傷程度，肝組織學(xué)炎癥評(píng)分（A0-A3）直接評(píng)估炎癥活動(dòng)度；HCVRNA載量反映病毒復(fù)制，與炎癥活動(dòng)無(wú)直接關(guān)聯(lián)。5.關(guān)于HCV基因型檢測(cè)的臨床意義，正確的是A.指導(dǎo)選擇特異性DAAs方案（如基因型3需調(diào)整療程）B.預(yù)測(cè)自發(fā)清除概率（基因型2清除率較高）C.評(píng)估傳播來(lái)源（分子流行病學(xué)）D.確定是否需要聯(lián)用利巴韋林答案：ABCD解析：基因型影響治療方案選擇（如基因型3可能需延長(zhǎng)療程）、自發(fā)清除率（基因型2/3清除率略高于1型）、傳播溯源，部分方案（如索磷布韋+利巴韋林）需根據(jù)基因型調(diào)整利巴韋林使用。6.以下哪些是HCV感染的高危人群？A.器官移植受者（供體未篩查HCV）B.牙科診所醫(yī)護(hù)人員（常規(guī)操作）C.血友病患者（1986年前接受血制品）D.監(jiān)獄服刑人員答案：ACD解析：器官移植（供體未篩查）、1986年前使用血制品（當(dāng)時(shí)未常規(guī)篩查HCV）、監(jiān)獄人群（高風(fēng)險(xiǎn)行為）為高危人群；正規(guī)醫(yī)護(hù)人員常規(guī)操作（戴手套、消毒）感染風(fēng)險(xiǎn)低。7.慢性HCV感染的并發(fā)癥包括A.肝硬化B.肝性腦病C.上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）D.肝腎綜合征答案：ABCD解析：慢性HCV感染可進(jìn)展為肝硬化，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥（肝性腦病、食管靜脈曲張出血、肝腎綜合征等）。8.關(guān)于HCV治療后隨訪，正確的措施是A.治療結(jié)束后4周檢測(cè)HCVRNA（評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答）B.SVR12后無(wú)需再檢測(cè)HCVRNA（已治愈）C.肝硬化患者需每6個(gè)月篩查HCC（超聲+AFP）D.監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST）直至正常答案：ACD解析：治療結(jié)束后4周檢測(cè)RNA可評(píng)估早期應(yīng)答；SVR12后仍需長(zhǎng)期隨訪（尤其肝硬化患者）；肝硬化患者HCC篩查需終身進(jìn)行；肝功能監(jiān)測(cè)至正常為常規(guī)隨訪內(nèi)容。9.以下哪些DAAs方案屬于泛基因型（可覆蓋所有基因型）？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）C.艾爾巴韋/格拉瑞韋（ELB/GRA）D.達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋（DCV/ASV）答案：AB解析：索磷布韋/維帕他韋（吉三代）和格卡瑞韋/哌侖他韋（艾諾全）為泛基因型方案；艾爾巴韋/格拉瑞韋主要針對(duì)基因型1，達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋針對(duì)基因型1b。10.HCV感染的預(yù)防措施包括A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV+HCVRNA）B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對(duì)靜脈藥癮者提供清潔針具交換D.對(duì)HCVRNA陽(yáng)性孕婦進(jìn)行抗病毒治療（妊娠中晚期）答案：ABCD解析：預(yù)防措施包括血液篩查、安全醫(yī)療操作、針具交換（減少傳播），以及對(duì)孕婦治療（降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估藥物安全性）。三、案例分析題（共1題，合計(jì)10分）患者男性，48歲，因“反復(fù)乏力、納差6個(gè)月”就診。既往有靜脈吸毒史（已戒斷5年），否認(rèn)輸血史，無(wú)乙肝病史。查體：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（2枚），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋