特發(fā)性血小板減少性紫癜

患者的護理一、概念一、概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是因免疫機制使血小板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（AITP），是較為常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜。是因自身抗體與小板結(jié)合，導(dǎo)致外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞正?；蛟龆?，血小板更新率加速。根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，常為自限性，慢性型好發(fā)于青年女性。點擊添加標(biāo)題1、免疫因素2、感染3、脾臟及肝臟因素4、其他因素二病因及發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)

急性ITP，常見于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發(fā)熱、畏寒。出血嚴重，通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時先在肢體出現(xiàn)瘀點和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可發(fā)生血皰和出血。急性型嚴重者可突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網(wǎng)膜出血而失明，甚至因顱內(nèi)出血而危及生命。輕型病例一般僅見皮膚散在瘀點和瘀班。急性ITP并發(fā)顱內(nèi)出血者3%～4%，其中因顱內(nèi)出血死亡者約占1%。急性型病程多為自限性，一般4～6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。慢性ITP，

多見于40歲以下的年輕女性，起病緩慢，發(fā)病前無明顯誘因。出血癥狀相對較強，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見。嚴重內(nèi)臟出血少見。

病程長，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作，自行緩解者少見。四、實驗室及其他檢查：

1、血常規(guī)：

血小板明顯減少，急性型發(fā)作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均體積增大部分血小板功能異常；

反復(fù)出血或短期內(nèi)失血多者，可有紅細胞、血紅蛋白下降；白細胞多正常。

四、實驗室及其他檢查：

2、骨髓檢查：

急性型：骨髓巨核細胞增加/正常，形成血小板的巨核細胞減少。血小板明顯減少或罕見。

慢性型：骨髓巨核細胞顯著增加，血小板減少，分散分布。

四、實驗室及其他檢查：

3、免疫學(xué)檢查

90%以上ITP患者血小板壽命明顯縮短。80%以上ITP患者血小板相關(guān)抗體及血小板相關(guān)補體增高，緩解期可至正常值。

4、其他

五、治療要點

1、一般治療：病重者應(yīng)絕對臥床休息，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。

2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）：潑尼松龍3、脾切除五、治療要點

4、免疫抑制劑；

5、輸血及血小板懸濁液；

6、其他；7、急重癥的處理；六、護理診斷及醫(yī)患合作問題（重點）1、有損傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)；2、有感染的危險：與長期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：失血性貧血、低血壓、顱內(nèi)出血、失血性休克等4、恐懼；5、知識缺乏。七.護理措施（重點）a，生活護理之休息及活動輕者適當(dāng)活動，避免碰撞；血小板＜5萬，限制活動，＜2萬導(dǎo)致出血嚴重者，絕對臥床休息；

b，生活護理之飲食

易消化，含維生素C，營養(yǎng)豐富；出血者視情況調(diào)整飲食。

七.護理措施（重點）病情觀察；用藥護理；血漿置換法的護理；心理護理；

八、健康指導(dǎo)（重點）

(一)生活指導(dǎo)

(二)疾病知識指導(dǎo)

謝謝

贈送以下課件18小英雄雨來（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回看圖猜一猜，這些圖片講了一個什么故事？管樺，原名鮑化普，河北省豐潤縣人。作家、詩人、畫家。主要作品：小說《荊各莊的故事》《小英雄雨來》《將軍河》《三支火把》等。作者簡介本文主要講述了在__________時期，晉察冀邊區(qū)的少年____掩護____________，機智地同________作斗爭的故事。

快速讀課文，疏通字詞，把不認識的字多讀幾遍，說一說：本文主要講述了一個什么故事？抗日戰(zhàn)爭雨來交通員李大叔日本鬼子初讀課文晉察冀葦絮扭身炕上

鉛筆姥姥塞進邁入吧嗒吧嗒

嗚哩哇啦糠皮槍栓胳膊捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開

敵人

尸首趁著慌忙字詞學(xué)習(xí)晉察冀葦絮

扭身炕上鉛筆姥姥塞進邁入吧嗒吧嗒嗚哩哇啦糠皮槍栓

胳膊

捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開

敵人

尸首趁著慌忙扔石子塞姥絮晉扭吧哇栓扒嗚劫斃捆綁糠尸晉我會寫炕鉛邁嗚栓胳綢扒敵尸趁慌膊觀察這些生字，你有什么發(fā)現(xiàn)？劫胳膊你還知道哪些月字旁的字？結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“去”上橫短，下橫長；“力”的橫折鉤略內(nèi)收。jié劫重難點字書寫指導(dǎo)左右力結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬。“八”撇不宜太長，捺筆要伸展有力。bā左右扌扒睜眼瞎趔趄飄飄悠悠有志不在年高在空中或水面上輕緩地浮動。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。比喻不識字的人；文盲。有抱負的人不一定年紀大。指人貴在有志，不能憑年齡來衡量。詞語解釋課文一共有六個部分，根據(jù)課文習(xí)題第2題的提示，給每一部分加上小標(biāo)題。一游泳本領(lǐng)高再讀課文二上夜校讀書三___________四__________掩護交通員勇斗鬼子五___________六__________河沿槍聲槍口逃生默讀第一部分，文中哪些語句可以體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高？游泳本領(lǐng)高課文精講每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。愛游泳、游泳水平高不但還要每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下……再讀第2自然段，寫雨來喜歡游泳且游泳本領(lǐng)高時運用了什么修辭手法？作用是什么？比喻形象貼切，表現(xiàn)了孩童的好玩特征，也為后文寫雨來在敵人眼皮底下逃跑做了鋪墊。雨來在學(xué)校學(xué)到了什么？我們是中國人，我們愛自己的祖國。上夜校讀書讀一讀，找一找：從哪里可以看出雨來熱愛學(xué)習(xí)？雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個字。從這一細節(jié)可以看出雨來對課本的珍愛，表明他十分熱愛學(xué)習(xí)。包了個書皮怕揉壞了這一部分為什么兩次寫到“我們是中國人，我們愛自己的祖國”這一內(nèi)容？第一次是老師教的內(nèi)容，第二次是學(xué)生學(xué)的內(nèi)容。這一內(nèi)容是雨來能夠掩護革命干部、勇敢地同日寇做斗爭的思想基礎(chǔ)，正是因為雨來受到了愛國主義教育，所以后面在與鬼子做斗爭時，他才表現(xiàn)得那么英勇無畏。邊看圖畫邊讀第三部分。掩護交通員雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站??！”雨來沒理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去。雨來是因為害怕敵人的刺刀才一直跑的嗎？為了把敵人引開，保護交通員李大叔。撒腿就往后院跑腳下像踩著風(fēng)反應(yīng)快夸張機智……雨來抱著樹就往上爬。鬼子已經(jīng)追到樹底下，伸手抓住雨來的腳，往下一拉，雨來就摔在地下……推推搡搡回到屋里。被抓自由讀第四部分，討論：鬼子對雨來使用了哪些卑鄙手段？用自己的話說一說。勇斗鬼子屋子里遭了劫難，連枕頭都給刺刀挑破了?？谎厣献鴤€鬼子軍官，兩眼紅紅的，用中國話對雨來說：“小孩，問你話，不許撒謊！”兇狠問話鬼子露出滿口金牙，做了個鬼臉，溫和地對雨來說：“不要害怕！小孩，皇軍是愛護的！”說著，就叫人給他松綁。哄騙扁鼻子軍官把糖往雨來手里一塞，說：“吃！你吃！你得說出來他在什么地方！”他又伸出那個戴金戒指的手指，說：“這個，金的，也給你！”哄騙、利誘扁鼻子軍官的目光立刻變得兇惡可怕……扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉……鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰……毒打扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。鬼子又向他胸脯上打了一拳。立刻又被抓過來，肚子撞在炕沿上。敵人十分_____________!兇狠殘暴面對兇狠殘暴的敵人，雨來遍體鱗傷，他的腦袋里____________________，他的兩眼__________，他的鮮血從鼻子里一滴一滴地滴下來……可是雨來還是__________。他真是個小英雄！像有一窩蜂，嗡嗡地叫直冒金星堅強不屈再讀第四部分，用自己的話概括第四部分雨來勇斗鬼子的經(jīng)過。面對敵人的盤問，他機智應(yīng)答；面對敵人的哄騙和利誘，他毫不動搖；面對敵人的威脅、毒打，他決不屈服。為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅強？我們是中國人，我們愛自己的祖國?！拔覀兪侵袊?，我們愛自己的祖國”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強調(diào)這句話？三次這兩句話是雨來被鬼子抓住后能經(jīng)受住各種考驗的精神支柱。與前文雨來上夜校的情節(jié)相照應(yīng)，表明了雨來誓死保護交通員，和敵人斗爭到底的決心與堅強意志；體現(xiàn)了中國人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國的決心。聽到槍聲，人們是如何評價雨來的？“雨來是個好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！焙友貥屄曋荆褐練?、志向。年高：年紀大。意思是有志氣不在于年紀大，指人最可貴的是有志氣，不能憑年紀大小來衡量，只要有志氣，年輕也能做出優(yōu)異的成績?！坝兄静辉谀旮摺边@句話是什么意思？有什么作用？這是人們對雨來的贊揚，雨來熱愛祖國的精神和勇敢無畏的品質(zhì)深深感動、激勵著蘆花村的人們。你還知道哪些“有志不在年高”的孩子？雨來沒有死！雨來沒有死！槍口逃生在蘆葦叢里，水面上露出個小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”可愛的小英雄讀完整個故事，你覺得雨來是一個怎樣的人？機智勇敢熱愛祖國不畏強敵之所以說雨來是小英雄，是因為他勇敢、堅強、機智。為了掩護交通員李大叔，他同鬼子進行了頑強的斗爭，不管鬼子如回顧全文，為什么說雨來是小英雄？何哄騙、利誘、威嚇甚至毒打，他始終不動搖。后來敵人想在河邊槍斃雨來，他卻趁敵人不注意，潛水逃走了，他是一位真正的小英雄。小英雄雨來（節(jié)選）游泳本領(lǐng)高脫險條件上夜校讀書愛國教育掩護交通員機智勇敢勇斗鬼子意志堅定河沿槍聲有志不在年高槍口逃脫機智勇敢機智勇敢熱愛祖國結(jié)構(gòu)梳理這篇課文記敘了在抗日戰(zhàn)爭時期，晉察冀邊區(qū)的少年雨來掩護交通員李大叔，機智地同日本鬼子做斗爭的故事。贊揚了雨來熱愛祖國、不畏強敵的精神和勇敢機智的優(yōu)秀品質(zhì)。課文小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二為中華之崛起而讀書?！芏鱽砜茖W(xué)沒有國界，科學(xué)家卻有國界。——巴甫洛夫人類最高的道德是什么？那就是愛國之心。

——拿破侖愛國名言拓展一返回聽一聽抗日小英雄王二小的故事。返回拓展二一、給下列生字組詞。隨堂練習(xí)晉（）炕（）劫（）鉛（）扒（）敵（）晉級炕頭劫難鉛筆扒開敵人二、根據(jù)課文