2025年外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))考試題庫(kù)及答案單選題1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.偏癱，偏盲，偏身感覺(jué)障礙B.頭痛，嘔吐，偏癱C.頭痛，抽搐，意識(shí)障礙D.頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫E.頭痛，嘔吐，血壓增高答案：D。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙是內(nèi)囊受損的表現(xiàn)；抽搐、意識(shí)障礙不是顱內(nèi)壓增高“三主征”；血壓增高不是典型“三主征”表現(xiàn)。2.診斷顱內(nèi)占位性病變目前最安全可靠的方法是A.頭顱X線平片B.腦血管造影C.CT和MRID.腦室造影E.核素腦掃描答案：C。解析：CT和MRI能清晰顯示顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，對(duì)顱內(nèi)占位性病變的部位、大小、性質(zhì)等診斷準(zhǔn)確性高，且安全可靠。頭顱X線平片對(duì)顱內(nèi)占位診斷價(jià)值有限；腦血管造影為有創(chuàng)檢查；腦室造影也有一定創(chuàng)傷；核素腦掃描診斷特異性不如CT和MRI。3.下列哪種腦出血最常見(jiàn)A.丘腦出血B.腦葉出血C.殼核出血D.小腦出血E.腦室出血答案：C。解析：殼核出血是高血壓性腦出血最常見(jiàn)的部位，約占全部腦出血的50%-60%。丘腦出血、腦葉出血、小腦出血、腦室出血相對(duì)較少見(jiàn)。4.硬腦膜外血腫的典型意識(shí)障礙表現(xiàn)為A.傷后昏迷進(jìn)行性加重B.傷后無(wú)原發(fā)性昏迷C.傷后清醒，血腫形成后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷D.傷后清醒-昏迷-再清醒E.傷后昏迷-清醒-再昏迷答案：E。解析：硬腦膜外血腫的典型意識(shí)障礙是傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，隨后清醒（中間清醒期），隨著血腫增大，顱內(nèi)壓增高，又出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。A選項(xiàng)為腦挫裂傷等嚴(yán)重腦損傷進(jìn)行性加重表現(xiàn)；B選項(xiàng)不符合硬腦膜外血腫特點(diǎn)；C選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確；D選項(xiàng)順序錯(cuò)誤。5.兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤是A.髓母細(xì)胞瘤B.室管膜瘤C.星形細(xì)胞瘤D.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤E.顱咽管瘤答案：E。解析：顱咽管瘤是兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)先天性腫瘤，多發(fā)生于鞍上。髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤也是兒童顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，但不如顱咽管瘤常見(jiàn)；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于成人。6.以下關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敘述，錯(cuò)誤的是A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因B.多數(shù)位于大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上C.小型動(dòng)脈瘤破裂機(jī)會(huì)多D.大型動(dòng)脈瘤破裂機(jī)會(huì)多E.破裂出血后可引起腦血管痙攣答案：D。解析：小型動(dòng)脈瘤（直徑＜0.5cm）因瘤壁較薄，承受壓力大，破裂機(jī)會(huì)相對(duì)較多；大型動(dòng)脈瘤（直徑＞2.5cm）瘤壁較厚，有較多的纖維組織增生，相對(duì)不易破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)原因，多數(shù)位于大腦動(dòng)脈環(huán)前部及其鄰近動(dòng)脈主干，破裂出血后可誘發(fā)腦血管痙攣。7.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是A.煩躁不安B.早期發(fā)生呼吸驟停C.劇烈頭痛D.頻繁嘔吐E.血壓下降答案：B。解析：枕骨大孔疝時(shí)，由于延髓呼吸中樞受壓，早期即可出現(xiàn)呼吸驟停；而小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙、瞳孔變化等，呼吸驟停出現(xiàn)較晚。煩躁不安、劇烈頭痛、頻繁嘔吐是顱內(nèi)壓增高的共同表現(xiàn)；血壓下降不是兩者主要鑒別點(diǎn)。8.下列關(guān)于脊髓損傷的治療，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)盡早治療B.給予大劑量皮質(zhì)類固醇C.手術(shù)應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行D.行顱骨牽引或手術(shù)復(fù)位E.應(yīng)用甘露醇等脫水劑答案：C。解析：脊髓損傷應(yīng)盡早治療，傷后早期可給予大劑量皮質(zhì)類固醇以減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷；應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低脊髓水腫；有骨折脫位者可行顱骨牽引或手術(shù)復(fù)位。目前主張減壓手術(shù)應(yīng)在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，而不是6-8小時(shí)內(nèi)。9.頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.16小時(shí)E.24小時(shí)答案：E。解析：由于頭皮血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，其裂傷清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。10.下列哪項(xiàng)不是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)A.多為惡性B.呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.可沿腦脊液播散D.對(duì)放療、化療敏感E.手術(shù)難以徹底切除答案：D。解析：神經(jīng)膠質(zhì)瘤多為惡性，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)難以徹底切除，且可沿腦脊液播散。但大多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤對(duì)放療、化療不敏感，治療效果相對(duì)較差。11.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括A.短暫昏迷，不超過(guò)30分鐘B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征E.腦脊液檢查有紅細(xì)胞答案：E。解析：腦震蕩是最輕微的腦損傷，傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘，清醒后有逆行性遺忘，可伴有頭痛、頭暈等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液檢查正常，無(wú)紅細(xì)胞。12.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為A.損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙B.損傷平面以下同側(cè)肢體痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)障礙C.損傷平面以下雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)障礙D.損傷平面以下雙側(cè)肢體痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙E.損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和痛覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙答案：A。解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)障礙（薄束、楔束受損），對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙（脊髓丘腦束受損）。13.下列關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤的敘述，錯(cuò)誤的是A.多起源于前庭神經(jīng)B.早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退C.可出現(xiàn)面部感覺(jué)減退D.不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高E.CT和MRI有助于診斷答案：D。解析：聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)，早期常出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀，隨著腫瘤增大可壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致面部感覺(jué)減退。腫瘤不斷生長(zhǎng)可阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起梗阻性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。CT和MRI可清晰顯示腫瘤的部位、大小等，有助于診斷。14.腦膿腫最常見(jiàn)的來(lái)源是A.耳源性B.血源性C.外傷性D.隱源性E.鼻源性答案：A。解析：耳源性腦膿腫是腦膿腫最常見(jiàn)的來(lái)源，多由慢性化膿性中耳炎、乳突炎引起，約占腦膿腫的48%。血源性、外傷性、鼻源性、隱源性腦膿腫相對(duì)較少見(jiàn)。15.下列關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的敘述，正確的是A.是一種先天性腦血管發(fā)育異常B.主要癥狀是癲癇發(fā)作C.不會(huì)引起顱內(nèi)出血D.腦血管造影不能明確診斷E.手術(shù)不是主要治療方法答案：A。解析：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是一種先天性腦血管發(fā)育異常。其主要癥狀包括顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作、頭痛等，其中顱內(nèi)出血是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的癥狀。腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰顯示畸形血管團(tuán)的大小、部位、供血?jiǎng)用}和引流靜脈等。手術(shù)切除是治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的主要方法。16.小腦幕切跡疝時(shí)，疝入小腦幕裂孔的結(jié)構(gòu)是A.額葉內(nèi)側(cè)B.顳葉溝回C.枕葉D.小腦扁桃體E.丘腦答案：B。解析：小腦幕切跡疝時(shí)，顳葉溝回經(jīng)小腦幕裂孔疝入腳間池，壓迫中腦等結(jié)構(gòu)。額葉內(nèi)側(cè)、枕葉、丘腦一般不會(huì)疝入小腦幕裂孔；小腦扁桃體疝入枕骨大孔形成枕骨大孔疝。17.高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不包括A.腦葉出血，血腫量＞30mlB.殼核出血，血腫量＞30mlC.小腦出血，血腫量＞10mlD.腦室出血，引起梗阻性腦積水E.病情呈進(jìn)行性加重，內(nèi)科治療無(wú)效答案：A。解析：一般認(rèn)為腦葉出血，血腫量＞40ml才考慮手術(shù)治療；殼核出血，血腫量＞30ml、小腦出血，血腫量＞10ml、腦室出血引起梗阻性腦積水以及病情呈進(jìn)行性加重，內(nèi)科治療無(wú)效等情況均為高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。18.下列關(guān)于脊髓空洞癥的敘述，錯(cuò)誤的是A.是一種慢性進(jìn)行性脊髓疾病B.主要癥狀是節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙C.可出現(xiàn)肌肉萎縮D.MRI是診斷的重要方法E.手術(shù)治療可完全治愈答案：E。解析：脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性脊髓疾病，主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，可伴有肌肉萎縮等癥狀。MRI能清晰顯示脊髓空洞的部位、大小等，是診斷的重要方法。手術(shù)治療可緩解癥狀，阻止病情進(jìn)展，但一般不能完全治愈。19.頭皮血腫的處理原則，正確的是A.均需切開(kāi)引流B.均需用穿刺抽吸，加壓包扎C.采用局部適當(dāng)加壓包扎D.巨大頭皮血腫易早期穿刺抽吸E.均需靜脈滴注抗生素答案：C。解析：較小的頭皮血腫可在1-2周左右自行吸收，采用局部適當(dāng)加壓包扎可防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大；一般不主張?jiān)缙诖┐坛槲悦庠黾痈腥緳C(jī)會(huì)；只有當(dāng)血腫較大且長(zhǎng)時(shí)間不吸收時(shí)，可在嚴(yán)格無(wú)菌條件下穿刺抽吸，然后加壓包扎。頭皮血腫一般無(wú)需切開(kāi)引流，也不是均需靜脈滴注抗生素。20.垂體腺瘤的典型視野改變?yōu)锳.雙側(cè)同向性偏盲B.雙側(cè)顳側(cè)偏盲C.一側(cè)全盲D.一側(cè)鼻側(cè)偏盲E.雙側(cè)鼻側(cè)偏盲答案：B。解析：垂體腺瘤生長(zhǎng)可壓迫視交叉，導(dǎo)致雙側(cè)顳側(cè)偏盲，這是垂體腺瘤的典型視野改變。雙側(cè)同向性偏盲多見(jiàn)于視束或視輻射受損；一側(cè)全盲、一側(cè)鼻側(cè)偏盲、雙側(cè)鼻側(cè)偏盲不是垂體腺瘤的典型視野表現(xiàn)。多選題1.下列屬于顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因有A.顱內(nèi)腫瘤B.腦出血C.腦積水D.狹顱癥E.顱內(nèi)感染答案：ABCDE。解析：顱內(nèi)腫瘤占據(jù)顱內(nèi)空間，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；腦出血形成血腫，增加顱內(nèi)占位；腦積水使腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)腦脊液量增多；狹顱癥限制了顱骨和腦的發(fā)育，可引起顱內(nèi)壓升高；顱內(nèi)感染可導(dǎo)致腦組織充血、水腫，引起顱內(nèi)壓增高。2.硬腦膜下血腫的特點(diǎn)有A.多由腦挫裂傷所致B.急性硬腦膜下血腫病情進(jìn)展迅速C.慢性硬腦膜下血腫可有精神癥狀D.CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影E.鉆孔引流是慢性硬腦膜下血腫的首選治療方法答案：ABCDE。解析：硬腦膜下血腫多由腦挫裂傷導(dǎo)致皮層血管破裂出血所致。急性硬腦膜下血腫病情進(jìn)展快，可迅速出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重后果。慢性硬腦膜下血腫患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退、精神癥狀等。CT上急性硬腦膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影。鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，是慢性硬腦膜下血腫的首選治療方法。3.神經(jīng)外科手術(shù)的基本原則包括A.盡可能保存正常神經(jīng)組織B.徹底切除病變組織C.避免損傷重要血管和神經(jīng)D.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.術(shù)后給予合理的支持治療答案：ABCDE。解析：神經(jīng)外科手術(shù)要盡可能保存正常神經(jīng)組織，以減少術(shù)后神經(jīng)功能障礙；同時(shí)要徹底切除病變組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中需避免損傷重要血管和神經(jīng)，保障患者安全。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后給予合理的支持治療，有助于患者恢復(fù)。4.脊髓損傷的并發(fā)癥有A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCDE。解析：脊髓損傷患者因長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓，易發(fā)生壓瘡；呼吸肌麻痹、排痰不暢可導(dǎo)致肺部感染；排尿障礙易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；長(zhǎng)期臥床還可導(dǎo)致深靜脈血栓形成；肢體活動(dòng)減少可引起關(guān)節(jié)僵硬。5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法有A.保守治療B.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)C.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)D.血管內(nèi)支架置入術(shù)E.立體定向放射治療答案：ABC。解析：對(duì)于一些未破裂且病情穩(wěn)定、不適合手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可采取保守治療。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法，可直接夾閉動(dòng)脈瘤頸，防止再出血。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是通過(guò)血管內(nèi)介入的方法，將栓塞材料填入動(dòng)脈瘤內(nèi)，使其閉塞。血管內(nèi)支架置入術(shù)主要用于治療血管狹窄等病變，不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法；立體定向放射治療一般不用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答：顱內(nèi)壓增高的處理原則包括：-一般處理：密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，抬高床頭15°-30°以利顱內(nèi)靜脈回流，保持呼吸道通暢，避免咳嗽、便秘等導(dǎo)致顱內(nèi)壓突然升高的因素，控制液體入量。-病因治療：針對(duì)引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行治療，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)感染等。-降低顱內(nèi)壓治療：可使用脫水劑（如甘露醇、呋塞米等）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松等）減輕腦水腫；必要時(shí)可行腦室穿刺外引流、腦脊液分流術(shù)等。-對(duì)癥治療：如頭痛者給予止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸中樞的藥物；有癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物治療。-防治并發(fā)癥：如預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。2.簡(jiǎn)述腦震蕩的診斷依據(jù)。答：腦震蕩的診斷依據(jù)如下：-頭部有明確的外傷史。-傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘。-清醒后有逆行性遺忘，即對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況不能回憶。-可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液檢查正常，頭顱CT等影像學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。答：高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括：-出血部位：殼核出血，血腫量＞30ml；丘腦出血，血腫量＞15ml；小腦出血，血腫量＞10ml或直徑＞3cm，或合并梗阻性腦積水；腦葉出血，血腫量＞40ml。-意識(shí)狀況：意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，或雖意識(shí)清楚，但保守治療病情仍繼續(xù)加重。-生命體征：生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重的心肺、肝、腎等重要臟器功能障礙。-其他：出現(xiàn)腦疝早期表現(xiàn)，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效；出血后病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即陷入昏迷狀態(tài)。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5