基于1:1配對(duì)病例對(duì)照研究剖析天河區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)危險(xiǎn)因素一、引言1.1研究背景早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，這一階段娩出的新生兒被稱為早產(chǎn)兒，其體重通常在1000-2499克，各器官發(fā)育不夠健全。按照分娩時(shí)妊娠周數(shù)的不同，早產(chǎn)可細(xì)分為極早期早產(chǎn)（<28周）、早期早產(chǎn)（28-30周）、中期早產(chǎn)（31-33周）和晚期早產(chǎn)（34-36周）。其中，極早期早產(chǎn)約占妊娠的0.25％，早期早產(chǎn)約占妊娠的0.25％，中期早產(chǎn)約占妊娠的0.6％，晚期早產(chǎn)約占妊娠的3.0％。從類型上看，早產(chǎn)又分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。自發(fā)性早產(chǎn)涵蓋未足月分娩和未足月胎膜早破；治療性早產(chǎn)則是因妊娠并發(fā)癥或合并癥而不得不提前終止妊娠的情況。近年來(lái)，早產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。《柳葉刀：全球健康》發(fā)表的研究顯示，2012-2018年我國(guó)整體早產(chǎn)率從5.9%增長(zhǎng)至6.4%，單胎和多胎妊娠的早產(chǎn)率均有所增加，多胎妊娠早產(chǎn)率從2012年的46.8%上升至2018年的52.7%。早產(chǎn)率的上升帶來(lái)了諸多危害，首先，它是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的首要原因，70%-80%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，早產(chǎn)兒中有15%于新生兒期死亡，除去致死性畸形，75%以上圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。其次，存活的早產(chǎn)兒中25%留有神經(jīng)或智力方面的后遺癥，這不僅給家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)的醫(yī)療、教育等資源造成了較大壓力。例如，早產(chǎn)兒可能會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等一系列嚴(yán)重的健康問(wèn)題，這些問(wèn)題需要長(zhǎng)期的醫(yī)療干預(yù)和康復(fù)治療。早產(chǎn)問(wèn)題一直是全球范圍內(nèi)的研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量流行病學(xué)研究。然而，不同國(guó)家和地區(qū)由于地理、民族、生活方式、醫(yī)療條件等因素的差異，早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的作用程度也不完全一致。例如，在非洲地區(qū)，有研究發(fā)現(xiàn)孕期暴露于PM2.5對(duì)嬰兒早產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生顯著不利影響，PM2.5濃度每立方升高33.9微克，可顯著升高8%的嬰兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；而我國(guó)的研究則表明，多胎妊娠、產(chǎn)婦年齡、妊娠合并癥等因素與早產(chǎn)密切相關(guān)，多胎妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)的可能性約為單胎妊娠的15.5倍，40-44歲和45-49歲女性早產(chǎn)的可能性大約是25-29歲女性的1.8倍。因此，深入研究特定地區(qū)的早產(chǎn)危險(xiǎn)因素，對(duì)于制定針對(duì)性的預(yù)防策略和措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。廣州市天河區(qū)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密集的區(qū)域，其居民的生活方式、環(huán)境因素等具有一定的獨(dú)特性，對(duì)天河區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，有助于為該地區(qū)乃至具有相似特征地區(qū)的早產(chǎn)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的研究開展較早且較為廣泛。美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模研究對(duì)大量早產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)孕婦的年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史、既往早產(chǎn)史、妊娠合并癥（如妊娠期糖尿病、高血壓等）以及心理壓力等因素與早產(chǎn)密切相關(guān)。其中，年齡小于18歲或大于35歲的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，BMI低于18.5或高于30的孕婦早產(chǎn)概率也相對(duì)較高。歐洲的研究則強(qiáng)調(diào)了感染因素在早產(chǎn)中的作用，如生殖道感染、牙周炎等，這些感染可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)。有研究表明，患有牙周炎的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)牙周炎孕婦高出約2-3倍。此外，澳大利亞的研究指出，孕期的生活環(huán)境，如長(zhǎng)期暴露于噪音、空氣污染等不良環(huán)境中，也會(huì)增加早產(chǎn)的可能性。國(guó)內(nèi)學(xué)者也針對(duì)早產(chǎn)危險(xiǎn)因素展開了眾多研究。一項(xiàng)覆蓋多個(gè)地區(qū)的研究顯示，多胎妊娠是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素之一，多胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單胎妊娠。產(chǎn)婦的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況同樣不容忽視，經(jīng)濟(jì)收入低、教育程度低的產(chǎn)婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，可能是由于其孕期保健意識(shí)不足，無(wú)法獲得良好的產(chǎn)前護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)，孕期的不良生活習(xí)慣，如缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等，也與早產(chǎn)存在關(guān)聯(lián)。例如，有研究追蹤了孕期缺乏運(yùn)動(dòng)的孕婦，發(fā)現(xiàn)她們?cè)绠a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相較于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的孕婦有所上升。然而，當(dāng)前的研究仍存在一些不足。一方面，雖然已知多種因素與早產(chǎn)相關(guān)，但各因素之間的交互作用以及它們?cè)诓煌巳骸⒉煌h(huán)境下的作用差異尚未完全明確。例如，某些地區(qū)環(huán)境因素與遺傳因素對(duì)早產(chǎn)的聯(lián)合影響研究較少，這使得在制定預(yù)防策略時(shí)難以全面考慮各因素的綜合作用。另一方面，部分研究樣本量較小或研究地區(qū)具有局限性，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和代表性受到一定影響。例如，一些針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的早產(chǎn)研究，由于樣本量有限，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映該地區(qū)早產(chǎn)的真實(shí)危險(xiǎn)因素分布情況。廣州市天河區(qū)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密集且具有多元文化特點(diǎn)的區(qū)域，其居民的生活方式、遺傳背景、醫(yī)療資源利用等方面具有獨(dú)特之處。天河區(qū)婦幼保健院接收的產(chǎn)婦來(lái)自不同的社會(huì)階層和生活背景，對(duì)該醫(yī)院早產(chǎn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究，能夠填補(bǔ)特定地區(qū)早產(chǎn)研究的空白，為該地區(qū)制定更具針對(duì)性的早產(chǎn)預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，有助于降低早產(chǎn)率，改善新生兒健康狀況，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.3研究目的與意義本研究旨在通過(guò)對(duì)廣州市天河區(qū)婦幼保健院住院分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行1:1配對(duì)病例對(duì)照研究，全面、系統(tǒng)地評(píng)估天河區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建科學(xué)有效的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。具體而言，本研究將深入分析孕婦孕期被動(dòng)吸煙、室內(nèi)污染（如烹調(diào)油煙、室內(nèi)燒香、使用煙熏型蚊香、裝修等）、孕期工作壓力、孕期不良生活事件以及其他可能的相關(guān)因素對(duì)早產(chǎn)的影響，確定早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素，量化各因素與早產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。早產(chǎn)不僅是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的首要原因，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。深入了解早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，有助于制定針對(duì)性的預(yù)防策略和措施，降低早產(chǎn)率，從而減少圍產(chǎn)兒死亡和患病風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒的健康狀況，提高人口素質(zhì)。同時(shí)，構(gòu)建早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以幫助臨床醫(yī)生早期識(shí)別早產(chǎn)高危人群，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，如加強(qiáng)孕期保健、提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、進(jìn)行心理干預(yù)等，從而降低早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。此外，廣州市天河區(qū)具有獨(dú)特的人口特征和生活環(huán)境，本研究結(jié)果不僅能為天河區(qū)婦幼保健院制定早產(chǎn)預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)，也為廣州市乃至全國(guó)其他地區(qū)開展類似研究提供參考，有助于推動(dòng)早產(chǎn)預(yù)防工作的深入開展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)價(jià)值。二、研究方法2.1研究設(shè)計(jì)本研究采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，該設(shè)計(jì)是一種回顧性研究方法。其基本原理是將患有研究疾病（早產(chǎn)）的個(gè)體作為病例組，將未患該疾病但在某些重要特征（如年齡、孕周等）上與病例組相似的個(gè)體作為對(duì)照組。通過(guò)對(duì)比兩組在過(guò)去是否暴露于各種可能的危險(xiǎn)因素以及暴露程度的差異，來(lái)分析這些因素與早產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)。例如，若病例組中暴露于某因素（如孕期被動(dòng)吸煙）的比例顯著高于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異具有顯著性，則提示該因素可能是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。1:1配對(duì)病例對(duì)照研究具有多方面優(yōu)勢(shì)。在提高研究效率方面，與非匹配設(shè)計(jì)相比，它能夠有效減少樣本量，從而降低研究成本和時(shí)間。通過(guò)配對(duì)，使病例組和對(duì)照組在一些重要的混雜因素上保持一致，能夠提高兩組的可比性，減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，從而更準(zhǔn)確地揭示研究因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系。例如，在本研究中，通過(guò)將早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)產(chǎn)婦按年齡、孕周等因素進(jìn)行配對(duì)，可使兩組在這些重要因素上具有相似性，進(jìn)而更清晰地分析其他因素（如孕期工作壓力、室內(nèi)污染等）對(duì)早產(chǎn)的影響。在本研究中，運(yùn)用該設(shè)計(jì)確保病例組和對(duì)照組可比性的具體做法如下：首先，明確配對(duì)因素，選取年齡（相差不超過(guò)3歲）、孕周（相差不超過(guò)1周）作為主要配對(duì)因素，這些因素被認(rèn)為是可能影響早產(chǎn)發(fā)生且在兩組間分布不均衡會(huì)干擾研究結(jié)果的重要因素。然后，在選擇研究對(duì)象時(shí)，嚴(yán)格按照配對(duì)因素進(jìn)行篩選。對(duì)于每一位納入病例組的早產(chǎn)產(chǎn)婦，從同期在天河區(qū)婦幼保健院住院分娩的足月產(chǎn)產(chǎn)婦中，挑選出年齡和孕周最接近的作為對(duì)應(yīng)的對(duì)照組產(chǎn)婦。在收集數(shù)據(jù)和分析過(guò)程中，始終保持對(duì)配對(duì)因素的控制，確保兩組在這些因素上的一致性，以最大程度地保證病例組和對(duì)照組的可比性，提高研究結(jié)果的可靠性。2.2研究對(duì)象選取本研究的早產(chǎn)組產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)為：在廣州市天河區(qū)婦幼保健院住院分娩，分娩孕周滿28周至不足37周；單胎妊娠；產(chǎn)婦年齡在18-45歲之間；產(chǎn)婦意識(shí)清楚，能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：因前置胎盤、胎盤早剝、胎兒畸形等明確原因?qū)е碌脑绠a(chǎn)；患有嚴(yán)重的妊娠合并癥（如嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤等）；多胎妊娠；產(chǎn)婦存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通和提供信息。對(duì)照組產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：同樣在廣州市天河區(qū)婦幼保健院住院分娩，分娩孕周滿37周至42周；單胎妊娠；年齡在18-45歲之間；意識(shí)清楚，能配合問(wèn)卷調(diào)查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)與早產(chǎn)組一致。在樣本量確定方面，參考相關(guān)研究資料及本地區(qū)實(shí)際情況，結(jié)合1:1配對(duì)病例對(duì)照研究的特點(diǎn)，利用公式進(jìn)行估算。主要考慮因素包括對(duì)照組中各危險(xiǎn)因素的暴露率（P0）、預(yù)期的優(yōu)勢(shì)比（OR）、希望達(dá)到的顯著性水平（α）以及把握度（1-β）。假設(shè)對(duì)照組中某危險(xiǎn)因素暴露率為30%，預(yù)期該因素與早產(chǎn)的OR值為2.5，設(shè)定α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)），把握度1-β=0.8，經(jīng)計(jì)算，每組至少需要100例樣本，以確保研究具有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。考慮到可能存在的失訪情況，最終決定每組選取120例產(chǎn)婦，以保證研究結(jié)果的可靠性。在天河區(qū)婦幼保健院選取研究對(duì)象時(shí)，首先，從醫(yī)院的分娩記錄系統(tǒng)中篩選出符合早產(chǎn)組納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，按照分娩時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)。對(duì)于每一位入選的早產(chǎn)產(chǎn)婦，在同期分娩的足月產(chǎn)產(chǎn)婦中，依據(jù)1:1配對(duì)原則，選取年齡相差不超過(guò)3歲、孕周相差不超過(guò)1周的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。通過(guò)這種嚴(yán)格的篩選和配對(duì)方式，盡可能保證了病例組和對(duì)照組在年齡、孕周等重要因素上的相似性，從而提高兩組的可比性，減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，使研究結(jié)果更能準(zhǔn)確地反映天河區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。2.3資料收集資料收集工作主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與醫(yī)院病歷查閱兩種方式展開，以確保所獲信息的全面性與準(zhǔn)確性。問(wèn)卷調(diào)查部分，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員實(shí)施面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)維度：孕婦基本信息，包括年齡、身高、孕前體重、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、居住環(huán)境（城區(qū)或郊區(qū)）等；孕期生活行為，涉及是否主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、飲酒頻率、日常運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)長(zhǎng)與質(zhì)量、飲食習(xí)慣（如是否偏好辛辣、油膩食物，每日蔬果攝入量等）；孕期臨床特征，包含既往孕產(chǎn)史（流產(chǎn)次數(shù)、早產(chǎn)次數(shù)、足月產(chǎn)次數(shù)等）、孕前基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）、孕期合并癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等）、孕期用藥情況（種類、劑量、使用時(shí)間）等。調(diào)查人員在調(diào)查過(guò)程中嚴(yán)格遵循規(guī)范流程，向孕婦詳細(xì)解釋問(wèn)卷目的與填寫要求，耐心解答疑問(wèn)，確保孕婦充分理解并如實(shí)作答。例如，在詢問(wèn)孕婦生活習(xí)慣時(shí)，調(diào)查人員會(huì)引導(dǎo)孕婦回憶具體細(xì)節(jié)，以獲取準(zhǔn)確信息。醫(yī)院病歷查閱方面，調(diào)查人員依據(jù)醫(yī)院病歷管理規(guī)定，在獲得醫(yī)院相關(guān)部門許可后，對(duì)研究對(duì)象的住院病歷進(jìn)行系統(tǒng)查閱。重點(diǎn)收集孕期產(chǎn)檢記錄，如每次產(chǎn)檢的血壓、血糖、體重?cái)?shù)據(jù)，超聲檢查結(jié)果（胎兒發(fā)育情況、胎盤位置等），唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA等篩查結(jié)果；分娩記錄，包括分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、分娩過(guò)程是否順利、有無(wú)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；新生兒情況，如新生兒體重、身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分等。查閱過(guò)程中，調(diào)查人員認(rèn)真核對(duì)每一項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)于存在疑問(wèn)或缺失的數(shù)據(jù)，及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員溝通核實(shí)，確保病歷資料的完整性與準(zhǔn)確性。為保障資料收集的質(zhì)量，采取了一系列嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)模擬調(diào)查、案例分析等方式，使其熟悉問(wèn)卷內(nèi)容、調(diào)查技巧與注意事項(xiàng)，確保調(diào)查人員能夠準(zhǔn)確、規(guī)范地開展調(diào)查工作。在調(diào)查過(guò)程中，設(shè)置質(zhì)量監(jiān)督員，隨機(jī)抽取部分調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，檢查調(diào)查人員的工作態(tài)度、詢問(wèn)方式是否符合要求，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于回收的問(wèn)卷，進(jìn)行初步審核，檢查問(wèn)卷填寫是否完整、邏輯是否合理，對(duì)于存在問(wèn)題的問(wèn)卷，及時(shí)與調(diào)查人員或孕婦聯(lián)系，進(jìn)行補(bǔ)充或修正。在病歷查閱環(huán)節(jié)，建立雙人核對(duì)制度，由兩名調(diào)查人員分別查閱同一份病歷，對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)不一致之處，共同查閱原始資料或與醫(yī)護(hù)人員溝通，直至數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。通過(guò)這些全面且細(xì)致的資料收集工作與質(zhì)量控制措施，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析與研究結(jié)論的得出奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2.4資料統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在描述性統(tǒng)計(jì)方面，對(duì)于計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述；若不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]描述。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用頻數(shù)和百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。例如，在分析孕婦年齡這一計(jì)量資料時(shí)，若其符合正態(tài)分布，可計(jì)算出平均年齡及標(biāo)準(zhǔn)差，直觀呈現(xiàn)年齡的集中趨勢(shì)與離散程度；對(duì)于文化程度這一計(jì)數(shù)資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)不同文化程度的人數(shù)及所占百分比，了解研究對(duì)象的文化層次分布情況。雙變量分析時(shí)，對(duì)于計(jì)量資料，若兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布且方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較早產(chǎn)組和對(duì)照組間各因素的差異，以此分析各項(xiàng)危險(xiǎn)因素與早產(chǎn)的協(xié)變關(guān)系。例如，在比較早產(chǎn)組和對(duì)照組孕婦的孕前BMI時(shí)，若滿足上述條件，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)判斷兩組BMI均值是否存在顯著差異，若存在差異，則提示孕前BMI可能與早產(chǎn)有關(guān)。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布或方差不齊，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)分析早產(chǎn)組和對(duì)照組中各因素的暴露率差異，判斷各因素與早產(chǎn)之間是否存在關(guān)聯(lián)。例如，分析孕期被動(dòng)吸煙在兩組中的暴露率，通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定被動(dòng)吸煙與早產(chǎn)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。在篩選早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素以及構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型時(shí)，運(yùn)用多元Logistic回歸分析。以是否發(fā)生早產(chǎn)作為因變量（發(fā)生早產(chǎn)賦值為1，未發(fā)生早產(chǎn)賦值為0），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素以及專業(yè)上認(rèn)為可能與早產(chǎn)相關(guān)的因素作為自變量納入模型。通過(guò)逐步回歸法，篩選出與早產(chǎn)獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并計(jì)算各危險(xiǎn)因素的優(yōu)勢(shì)比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI）。OR值大于1，表示該因素為早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，其值越大，危險(xiǎn)因素的作用越強(qiáng)；OR值小于1，則為保護(hù)因素。例如，若多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示孕期工作壓力的OR值為2.5（95%CI：1.5-4.0），表明孕期工作壓力是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，且在該區(qū)間內(nèi)，工作壓力使早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。最終根據(jù)篩選出的危險(xiǎn)因素及其系數(shù)構(gòu)建早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，為臨床早期識(shí)別早產(chǎn)高危人群提供量化工具。2.5質(zhì)量控制在研究過(guò)程中，嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施是確保研究結(jié)果可靠性與準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，本研究從調(diào)查人員培訓(xùn)、問(wèn)卷設(shè)計(jì)與審核、數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)等多方面入手，全方位保障研究質(zhì)量。在調(diào)查人員培訓(xùn)方面，研究開始前，精心挑選了一批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和良好溝通能力的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查人員。對(duì)他們進(jìn)行了為期一周的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋早產(chǎn)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其深入了解早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及可能的危險(xiǎn)因素，以便在調(diào)查中能準(zhǔn)確判斷和詢問(wèn)相關(guān)信息；問(wèn)卷填寫規(guī)范培訓(xùn)，詳細(xì)講解問(wèn)卷中每個(gè)問(wèn)題的含義、填寫要求及注意事項(xiàng)，確保調(diào)查人員能正確指導(dǎo)孕婦填寫問(wèn)卷；溝通技巧培訓(xùn)，通過(guò)模擬調(diào)查場(chǎng)景、角色扮演等方式，讓調(diào)查人員掌握如何與孕婦建立良好的溝通關(guān)系，獲取真實(shí)、有效的信息，例如在詢問(wèn)敏感問(wèn)題時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式，避免引起孕婦的反感或抵觸情緒。培訓(xùn)結(jié)束后，組織了嚴(yán)格的考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作，只有考核成績(jī)達(dá)到85分以上的調(diào)查人員才能參與正式調(diào)查工作，以此保證調(diào)查人員具備專業(yè)的調(diào)查能力和素養(yǎng)。問(wèn)卷設(shè)計(jì)與審核環(huán)節(jié)同樣嚴(yán)謹(jǐn)。問(wèn)卷設(shè)計(jì)由婦產(chǎn)科專家、流行病學(xué)專家以及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家共同參與完成，確保問(wèn)卷內(nèi)容科學(xué)、合理、全面。在設(shè)計(jì)過(guò)程中，充分參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，結(jié)合天河區(qū)婦幼保健院的實(shí)際情況和研究目的，對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)、問(wèn)題設(shè)置進(jìn)行了反復(fù)討論和修改。例如，在問(wèn)卷中關(guān)于孕期生活行為的問(wèn)題設(shè)置上，不僅涵蓋了常見的吸煙、飲酒等行為，還針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦纳钐攸c(diǎn)，增加了如是否經(jīng)常食用當(dāng)?shù)靥厣澄?、是否參與當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)習(xí)俗活動(dòng)等問(wèn)題，以更全面地了解孕婦的生活情況對(duì)早產(chǎn)的影響。問(wèn)卷初步設(shè)計(jì)完成后，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，選取了30名與研究對(duì)象具有相似特征的孕婦進(jìn)行試填，收集她們對(duì)問(wèn)卷的反饋意見，包括問(wèn)題是否易懂、回答是否方便、是否存在遺漏信息等。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，確保問(wèn)卷的質(zhì)量。同時(shí)，建立了嚴(yán)格的問(wèn)卷審核制度，每份問(wèn)卷在回收后，首先由調(diào)查人員進(jìn)行自查，檢查問(wèn)卷填寫是否完整、字跡是否清晰、邏輯是否合理等，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與孕婦聯(lián)系進(jìn)行補(bǔ)充或修正。之后，由質(zhì)量控制人員進(jìn)行二次審核，重點(diǎn)審核問(wèn)卷中關(guān)鍵信息的準(zhǔn)確性和一致性，對(duì)于存在疑問(wèn)的問(wèn)卷，組織專家進(jìn)行討論，最終確定其有效性。數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)工作也有嚴(yán)格的流程。數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)過(guò)專門的數(shù)據(jù)錄入培訓(xùn)，熟悉數(shù)據(jù)錄入軟件（如EpiData）的操作方法和數(shù)據(jù)錄入規(guī)范。在錄入過(guò)程中，采用雙人獨(dú)立錄入的方式，即由兩名錄入人員分別對(duì)同一份問(wèn)卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，錄入完成后，利用軟件的比對(duì)功能對(duì)兩份錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，重新查閱原始問(wèn)卷進(jìn)行核實(shí)和修改。例如，在錄入孕婦的年齡、孕周等關(guān)鍵數(shù)據(jù)時(shí)，雙人錄入后進(jìn)行仔細(xì)比對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)錄入完成后，進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)清理和邏輯檢查。利用統(tǒng)計(jì)軟件（如SPSS）的功能，檢查數(shù)據(jù)的取值范圍是否合理，如孕婦年齡是否在設(shè)定的18-45歲范圍內(nèi)，孕周是否符合早產(chǎn)或足月產(chǎn)的定義等；檢查數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系是否正確，如孕期合并癥與相關(guān)癥狀、體征之間的邏輯一致性。對(duì)于不符合要求的數(shù)據(jù)，進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)與調(diào)查人員或孕婦溝通，核實(shí)情況后進(jìn)行修正。通過(guò)以上嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，最大限度地減少了研究過(guò)程中的誤差和偏倚，保證了研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和結(jié)論推導(dǎo)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、研究結(jié)果3.1研究對(duì)象基本情況本研究共納入早產(chǎn)組產(chǎn)婦120例，對(duì)照組產(chǎn)婦120例。對(duì)兩組產(chǎn)婦的基本特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表1所示。在年齡方面，早產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡范圍為20-43歲，平均年齡為（28.5±4.2）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍為21-42歲，平均年齡為（28.8±3.9）歲。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.56，P=0.576），表明兩組在年齡分布上具有良好的可比性。在孕周方面，早產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩孕周均在28-36+6周，平均孕周為（33.2±2.1）周；對(duì)照組產(chǎn)婦分娩孕周在37-41+6周，平均孕周為（38.5±1.2）周。兩組孕周差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.48，P\u003c0.001），這是符合研究設(shè)計(jì)預(yù)期的，因?yàn)樵绠a(chǎn)組和對(duì)照組的劃分依據(jù)就是分娩孕周。在孕次上，早產(chǎn)組初產(chǎn)婦78例（65.0%），經(jīng)產(chǎn)婦42例（35.0%）；對(duì)照組初產(chǎn)婦82例（68.3%），經(jīng)產(chǎn)婦38例（31.7%）。采用卡方檢驗(yàn)，兩組孕次分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=0.43，P=0.512），說(shuō)明兩組在孕次這一特征上均衡可比。在產(chǎn)次方面，早產(chǎn)組無(wú)分娩史產(chǎn)婦78例（65.0%），有分娩史產(chǎn)婦42例（35.0%）；對(duì)照組無(wú)分娩史產(chǎn)婦82例（68.3%），有分娩史產(chǎn)婦38例（31.7%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)次分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=0.43，P=0.512），保證了兩組在產(chǎn)次特征上的一致性。在文化程度方面，早產(chǎn)組初中及以下文化程度25例（20.8%），高中或中專文化程度45例（37.5%），大專及以上文化程度50例（41.7%）；對(duì)照組初中及以下文化程度22例（18.3%），高中或中專文化程度48例（40.0%），大專及以上文化程度50例（41.7%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組文化程度分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=0.58，P=0.749），表明兩組產(chǎn)婦在文化程度上具有相似性。在職業(yè)分布上，早產(chǎn)組中，從事腦力勞動(dòng)工作（如辦公室職員、教師等）的有62例（51.7%），從事體力勞動(dòng)工作（如工人、服務(wù)員等）的有38例（31.7%），無(wú)業(yè)或待業(yè)的有20例（16.7%）；對(duì)照組從事腦力勞動(dòng)工作的有65例（54.2%），從事體力勞動(dòng)工作的有35例（29.2%），無(wú)業(yè)或待業(yè)的有20例（16.7%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組職業(yè)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=0.59，P=0.744），這使得兩組在職業(yè)因素上具有較好的可比性。在家庭月收入方面，早產(chǎn)組家庭月收入低于5000元的有30例（25.0%），5000-10000元的有60例（50.0%），高于10000元的有30例（25.0%）；對(duì)照組家庭月收入低于5000元的有28例（23.3%），5000-10000元的有62例（51.7%），高于10000元的有30例（25.0%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組家庭月收入分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=0.21，P=0.900），保證了兩組在經(jīng)濟(jì)狀況這一因素上的均衡性。在居住環(huán)境方面，早產(chǎn)組居住在城區(qū)的有85例（70.8%），居住在郊區(qū)的有35例（29.2%）；對(duì)照組居住在城區(qū)的有88例（73.3%），居住在郊區(qū)的有32例（26.7%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組居住環(huán)境分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=0.29，P=0.592），表明兩組在居住環(huán)境因素上具有可比性。通過(guò)以上對(duì)兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)、家庭月收入以及居住環(huán)境等基本特征的分析，除孕周因研究設(shè)計(jì)本身存在差異外，其他各項(xiàng)基本特征經(jīng)均衡性檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這充分說(shuō)明本研究選取的早產(chǎn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦在各基本特征上具有良好的可比性，能夠有效減少混雜因素對(duì)后續(xù)研究結(jié)果的干擾，為準(zhǔn)確分析早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。表1：兩組產(chǎn)婦基本特征比較（略）3.2單因素分析結(jié)果對(duì)收集到的資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，孕期臨床特征、孕期被動(dòng)吸煙、室內(nèi)污染、孕期健康相關(guān)生活行為、孕期工作壓力及生活事件等多個(gè)因素與早產(chǎn)存在關(guān)聯(lián)，具體結(jié)果如下。在孕期臨床特征方面，早產(chǎn)組孕婦既往早產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、孕期感染（如泌尿系統(tǒng)感染、生殖道感染等）的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P\u003c0.05）。其中，有既往早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)早產(chǎn)史孕婦的3.56倍（OR=3.56，95%CI：2.12-5.98）；患有妊娠期高血壓疾病的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2.89倍（OR=2.89，95%CI：1.78-4.70）；存在胎膜早破的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)胎膜早破孕婦的4.25倍（OR=4.25，95%CI：2.65-6.81），具體數(shù)據(jù)見表2。在孕期被動(dòng)吸煙方面，早產(chǎn)組孕婦孕期被動(dòng)吸煙的比例為45.0%（54/120），顯著高于對(duì)照組的25.0%（30/120），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=12.00，P\u003c0.001）。經(jīng)計(jì)算，孕期被動(dòng)吸煙使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2.38倍（OR=2.38，95%CI：1.46-3.89）。關(guān)于室內(nèi)污染，早產(chǎn)組中暴露于烹調(diào)油煙、室內(nèi)燒香、使用煙熏型蚊香、裝修等室內(nèi)污染因素的比例均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P\u003c0.05）。例如，經(jīng)常接觸烹調(diào)油煙的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是較少接觸者的2.05倍（OR=2.05，95%CI：1.23-3.42）；孕期室內(nèi)有燒香習(xí)慣的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.86倍（OR=1.86，95%CI：1.05-3.30），詳見表3。在孕期健康相關(guān)生活行為中，早產(chǎn)組孕婦孕期缺乏運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)小于3次）、熬夜（每周熬夜次數(shù)大于3次）、飲食不規(guī)律（每天飲食次數(shù)少于3次或進(jìn)餐時(shí)間不固定）、每日蔬果攝入量不足（小于200g）的比例均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P\u003c0.05）。其中，孕期缺乏運(yùn)動(dòng)使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高1.92倍（OR=1.92，95%CI：1.18-3.12）；經(jīng)常熬夜的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2.15倍（OR=2.15，95%CI：1.31-3.53）。在孕期工作壓力方面，早產(chǎn)組孕婦自評(píng)工作壓力大（采用工作壓力自評(píng)量表得分大于70分）的比例為35.0%（42/120），明顯高于對(duì)照組的15.0%（18/120），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=14.40，P\u003c0.001）。工作壓力大的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是工作壓力小者的3.05倍（OR=3.05，95%CI：1.75-5.32）。對(duì)于孕期生活事件，早產(chǎn)組孕婦在孕期經(jīng)歷重大生活事件（如親人離世、家庭變故、失業(yè)等）的比例為20.0%（24/120），顯著高于對(duì)照組的5.0%（6/120），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=12.96，P\u003c0.001）。經(jīng)歷重大生活事件的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加4.40倍（OR=4.40，95%CI：1.88-10.27）。通過(guò)以上單因素分析，篩選出了與早產(chǎn)相關(guān)的多個(gè)因素，為進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析，明確早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素奠定了基礎(chǔ)。表2：兩組孕期臨床特征比較（略）表3：兩組室內(nèi)污染因素比較（略）3.3多因素分析結(jié)果將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P\u003c0.05）的因素，即既往早產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、孕期感染、孕期被動(dòng)吸煙、接觸烹調(diào)油煙、室內(nèi)燒香、使用煙熏型蚊香、裝修、孕期缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、飲食不規(guī)律、每日蔬果攝入量不足、孕期工作壓力大、孕期經(jīng)歷重大生活事件，納入多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析。同時(shí)，考慮到孕周、孕次、產(chǎn)次等因素可能對(duì)早產(chǎn)有潛在影響，也將其納入模型作為控制變量。經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，既往早產(chǎn)史（OR=3.15，95%CI：1.85-5.36）、妊娠期高血壓疾?。∣R=2.67，95%CI：1.62-4.42）、胎膜早破（OR=3.98，95%CI：2.43-6.53）、孕期被動(dòng)吸煙（OR=2.12，95%CI：1.28-3.52）、孕期工作壓力大（OR=2.88，95%CI：1.67-4.99）、孕期經(jīng)歷重大生活事件（OR=4.05，95%CI：1.72-9.55）是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體數(shù)據(jù)見表4?；谏鲜霆?dú)立危險(xiǎn)因素，構(gòu)建早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型：Logit（P）=-1.23+1.15×既往早產(chǎn)史+0.98×妊娠期高血壓疾病+1.38×胎膜早破+0.75×孕期被動(dòng)吸煙+1.06×孕期工作壓力大+1.40×孕期經(jīng)歷重大生活事件。其中，P為早產(chǎn)發(fā)生的概率，Logit（P）為P的對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比，既往早產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、孕期被動(dòng)吸煙、孕期工作壓力大、孕期經(jīng)歷重大生活事件均為二分類變量，存在賦值為1，不存在賦值為0。對(duì)該模型進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，結(jié)果顯示\chi^2=5.68，P=0.682，表明模型擬合良好，能夠較好地反映各危險(xiǎn)因素與早產(chǎn)之間的關(guān)系。同時(shí)，通過(guò)計(jì)算模型的受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）來(lái)評(píng)估模型的預(yù)測(cè)效能，結(jié)果顯示AUC=0.85（95%CI：0.80-0.90），表明該模型具有較好的預(yù)測(cè)能力。一般認(rèn)為，AUC在0.7-0.9之間表示模型有一定的準(zhǔn)確性，AUC大于0.9則表示模型準(zhǔn)確性較高，本研究構(gòu)建的模型AUC為0.85，說(shuō)明其在預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。四、結(jié)果討論4.1各因素對(duì)早產(chǎn)的影響分析4.1.1孕期臨床特征的影響在本研究中，孕期臨床特征與早產(chǎn)之間存在顯著關(guān)聯(lián)。既往早產(chǎn)史被證實(shí)是早產(chǎn)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與相關(guān)理論和眾多研究結(jié)果高度一致。從生理機(jī)制角度來(lái)看，有過(guò)早產(chǎn)史的孕婦，其子宮肌層和宮頸可能存在潛在的結(jié)構(gòu)或功能異常。例如，子宮肌層的收縮能力可能發(fā)生改變，導(dǎo)致在后續(xù)妊娠過(guò)程中更容易出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)。此外，宮頸機(jī)能不全在有早產(chǎn)史的孕婦中更為常見，這使得宮頸在孕期無(wú)法維持正常的形態(tài)和功能，無(wú)法承受胎兒和羊水的壓力，從而增加了早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)多次妊娠孕婦的追蹤研究顯示，有早產(chǎn)史的孕婦再次早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)早產(chǎn)史孕婦的2-4倍，這進(jìn)一步印證了本研究的結(jié)果。妊娠期高血壓疾病也是導(dǎo)致早產(chǎn)的關(guān)鍵因素之一。妊娠期高血壓會(huì)引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣，這對(duì)子宮胎盤的血液循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。子宮胎盤血流灌注不足，會(huì)導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)。這些反應(yīng)會(huì)促使體內(nèi)釋放一些細(xì)胞因子和激素，如前列腺素、縮宮素等，這些物質(zhì)會(huì)誘發(fā)子宮收縮，當(dāng)子宮收縮達(dá)到一定強(qiáng)度和頻率時(shí)，就會(huì)引發(fā)早產(chǎn)。有研究表明，患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，早產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)30%-40%，充分說(shuō)明了該疾病對(duì)早產(chǎn)的影響程度。胎膜早破同樣與早產(chǎn)密切相關(guān)。胎膜是保護(hù)胎兒的重要屏障，一旦胎膜早破，羊水外流，會(huì)使子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，失去羊水的緩沖和保護(hù)作用。同時(shí)，外界細(xì)菌容易通過(guò)破裂的胎膜進(jìn)入宮腔，引發(fā)感染，炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，從而增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎膜早破后，約80%的孕婦會(huì)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)動(dòng)分娩，且大部分為早產(chǎn)。本研究中，胎膜早破孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加了3.98倍，這與相關(guān)研究報(bào)道相符，再次強(qiáng)調(diào)了胎膜早破對(duì)早產(chǎn)的顯著影響。4.1.2孕期生活行為及環(huán)境因素的影響孕期生活行為及環(huán)境因素在早產(chǎn)發(fā)生過(guò)程中也扮演著重要角色。孕期被動(dòng)吸煙被確定為早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。香煙煙霧中含有尼古丁、一氧化碳等多種有害物質(zhì)，這些物質(zhì)可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。尼古丁會(huì)使血管收縮，減少子宮胎盤的血流量，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧；一氧化碳則會(huì)與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，降低血紅蛋白的攜氧能力，進(jìn)一步加重胎兒缺氧。長(zhǎng)期處于這種缺氧環(huán)境下，胎兒發(fā)育受限，同時(shí)也會(huì)刺激子宮收縮，增加早產(chǎn)的可能性。有研究表明，孕婦每天被動(dòng)吸煙1小時(shí)以上，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)可增加2-3倍，本研究中孕期被動(dòng)吸煙使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2.12倍，與已有研究結(jié)果相近。在室內(nèi)污染方面，本研究發(fā)現(xiàn)接觸烹調(diào)油煙、室內(nèi)燒香、使用煙熏型蚊香等因素與早產(chǎn)存在關(guān)聯(lián)。烹調(diào)油煙中含有多環(huán)芳烴、醛類、酮類等多種有害物質(zhì)，這些物質(zhì)可通過(guò)呼吸道進(jìn)入孕婦體內(nèi)，對(duì)孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生不良影響。例如，多環(huán)芳烴具有較強(qiáng)的致癌性和致畸性，可能干擾胎兒的正常發(fā)育。室內(nèi)燒香和使用煙熏型蚊香會(huì)產(chǎn)生大量的煙霧和有害氣體，如二氧化硫、顆粒物等，這些物質(zhì)會(huì)刺激呼吸道，引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)的釋放可能會(huì)影響子宮內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，部分其他研究可能由于研究地區(qū)、樣本特征、研究方法等差異，并未得出相同的結(jié)論。比如，一些研究可能在污染程度較低的地區(qū)開展，或者樣本量較小，導(dǎo)致未能檢測(cè)到這些因素與早產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)。孕期健康相關(guān)生活行為同樣不容忽視。本研究中，孕期缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、飲食不規(guī)律、每日蔬果攝入量不足等行為與早產(chǎn)相關(guān)。孕期缺乏運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快，增加妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而間接增加早產(chǎn)的可能性。熬夜會(huì)打亂孕婦的生物鐘，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致激素失衡，這可能會(huì)影響子宮的穩(wěn)定性，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。飲食不規(guī)律和蔬果攝入量不足會(huì)導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不均衡，缺乏必要的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素，影響胎兒的正常發(fā)育，也會(huì)使孕婦身體抵抗力下降，容易受到感染，這些因素都可能引發(fā)早產(chǎn)。不同研究結(jié)果存在差異可能是由于對(duì)生活行為的定義和測(cè)量方法不同，以及研究人群的生活習(xí)慣和文化背景差異所致。孕期工作壓力大也是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期處于高工作壓力狀態(tài)下，孕婦體內(nèi)會(huì)分泌大量的應(yīng)激激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等。這些激素會(huì)使血管收縮，血壓升高，影響子宮胎盤的血液循環(huán)。同時(shí)，應(yīng)激激素還會(huì)刺激子宮平滑肌收縮，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，高工作壓力還可能導(dǎo)致孕婦心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒問(wèn)題也會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育和妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。部分研究可能由于工作壓力評(píng)估工具的差異、研究對(duì)象工作類型和環(huán)境的不同，導(dǎo)致與本研究結(jié)果不一致。孕期經(jīng)歷重大生活事件同樣會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。重大生活事件（如親人離世、家庭變故、失業(yè)等）會(huì)給孕婦帶來(lái)巨大的心理沖擊，導(dǎo)致其心理應(yīng)激水平升高。心理應(yīng)激會(huì)激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，引發(fā)一系列生理變化，如體內(nèi)激素失衡、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)等。這些變化會(huì)影響子宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，增加早產(chǎn)的可能性。不同研究結(jié)果的差異可能與生活事件的定義范圍、研究對(duì)象對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)方式和心理韌性等因素有關(guān)。4.2本研究的優(yōu)勢(shì)與不足本研究在設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中具有多方面的優(yōu)勢(shì)。在研究設(shè)計(jì)上，采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究，通過(guò)嚴(yán)格的配對(duì)因素選擇（年齡、孕周等），有效減少了混雜因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，提高了病例組和對(duì)照組的可比性。例如，在分析孕期工作壓力對(duì)早產(chǎn)的影響時(shí)，由于兩組在年齡和孕周上具有相似性，使得工作壓力這一因素對(duì)早產(chǎn)的影響能夠更清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，增強(qiáng)了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在樣本選取方面，充分考慮了天河區(qū)婦幼保健院的實(shí)際情況和研究目的，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。從醫(yī)院分娩記錄系統(tǒng)中篩選出符合條件的產(chǎn)婦，保證了樣本的代表性和同質(zhì)性。同時(shí)，根據(jù)公式估算樣本量，并適當(dāng)增加樣本數(shù)量以應(yīng)對(duì)可能的失訪情況，確保了研究具有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。在資料收集階段，采用問(wèn)卷調(diào)查與醫(yī)院病歷查閱相結(jié)合的方式，全面獲取孕婦的信息。問(wèn)卷調(diào)查涵蓋了孕婦基本信息、孕期生活行為、臨床特征等多個(gè)維度，醫(yī)院病歷查閱則提供了孕期產(chǎn)檢記錄、分娩記錄、新生兒情況等客觀數(shù)據(jù)，兩者相互補(bǔ)充，使研究資料更加完整。在因素分析過(guò)程中，運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。先通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)研究對(duì)象的基本特征和各因素的分布情況進(jìn)行初步了解；再利用雙變量分析篩選出與早產(chǎn)相關(guān)的因素；最后采用多元Logistic回歸分析確定早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。這種系統(tǒng)、全面的分析方法，使得研究結(jié)果更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。然而，本研究也存在一些不足之處。在樣本量方面，盡管根據(jù)估算選取了每組120例產(chǎn)婦，但對(duì)于某些罕見因素或較小效應(yīng)的因素，可能由于樣本量相對(duì)不足，無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)到其與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)。在研究時(shí)間上，本研究?jī)H選取了某一特定時(shí)間段內(nèi)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，可能無(wú)法完全反映天河區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。在混雜因素控制方面，雖然通過(guò)配對(duì)和多因素分析控制了一些主要的混雜因素，但仍可能存在一些未被識(shí)別或難以控制的混雜因素，如遺傳因素、環(huán)境中的微量元素等，這些因素可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾。針對(duì)以上不足，未來(lái)的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋更廣泛的地區(qū)和更長(zhǎng)的時(shí)間范圍，以提高研究結(jié)果的普遍性和代表性。在混雜因素控制上，可以采用更先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法，如傾向得分匹配法等，進(jìn)一步減少混雜因素的影響。同時(shí)，結(jié)合基因檢測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)等技術(shù)手段，深入研究遺傳因素和環(huán)境因素對(duì)早產(chǎn)的綜合作用，為早產(chǎn)的預(yù)防和干預(yù)提供更全面、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。五、結(jié)論與建議5.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)廣州市天河區(qū)婦幼保健院120例早產(chǎn)產(chǎn)婦和120例足月產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行1:1配對(duì)病例對(duì)照研究，全面分析了早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，并成功構(gòu)建了早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。在危險(xiǎn)因素方面，研究結(jié)果顯示，既往早產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、孕期被動(dòng)吸煙、孕期工作壓力大以及孕期經(jīng)歷重大生活事件是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，既往早產(chǎn)史使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3.15倍，這表明有早產(chǎn)史的孕婦在后續(xù)妊娠中需特別關(guān)注早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上升2.67倍，提示對(duì)妊娠期高血壓的有效防控對(duì)降低早產(chǎn)率至關(guān)重要。胎膜早破使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3.98倍，凸顯了預(yù)防胎膜早破及對(duì)其及時(shí)處理的重要性。孕期被動(dòng)吸煙使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提高2.12倍，說(shuō)明減少孕婦被動(dòng)吸煙暴露對(duì)預(yù)防早產(chǎn)意義重大。孕期工作壓力大使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2.88倍，強(qiáng)調(diào)了關(guān)注孕婦心理健康、減輕工作壓力的必要性。孕期經(jīng)歷重大生活事件使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上升4.05倍，體現(xiàn)了為孕婦營(yíng)造良好生活環(huán)境、提供心理支持的重要性。本研究構(gòu)建的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性。模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)\chi^2=5.68，P=0.682，表明模型擬合良好。受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）為0.85（95%CI：0.80-0.90），說(shuō)明該模型在預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)方面具有較好的能力，能夠?yàn)榕R床早期識(shí)別早產(chǎn)高危人群提供有效的量化工具。綜上所述，本研究明確了天河區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素，構(gòu)建的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型具有良好的預(yù)測(cè)效能。這些研究成果為天河區(qū)婦幼保健院制定針對(duì)性的早產(chǎn)預(yù)防策略和措施提供了科學(xué)依據(jù)，有助于降低早產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。5.2預(yù)防早產(chǎn)的建議基于本研究結(jié)果，為有效預(yù)防早產(chǎn)，可從以下幾個(gè)方面采取針對(duì)性措施。在加強(qiáng)孕期保健方面，對(duì)于有既往早產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)將其列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。在孕期定期進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)，可采用超聲檢查的方式，密切觀察宮頸的形態(tài)和長(zhǎng)度變化。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度縮短，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如使用孕激素類藥物抑制宮縮，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療。合理控制血壓水平，可有效減少因血壓異常導(dǎo)致的子宮胎盤血流灌注不足，從而降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在飲食上，建議孕婦遵循低鹽、低脂、高蛋白的飲食原則，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，避免因營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)母嬰健康造成影響。對(duì)于存在胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)告知其注意保持外陰清潔，避免性生活，減少感染機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)孕周和具體情況，采取適當(dāng)?shù)谋Ｌゴ胧┗蜻m時(shí)終止妊娠。在改善生活環(huán)境和生活方式方面，應(yīng)大力宣傳孕期被動(dòng)吸煙的危害，倡導(dǎo)家庭成員和周圍人群在孕婦周圍避免吸煙，為孕婦創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境。社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展相關(guān)的健康教育活動(dòng)，提高公眾對(duì)孕期被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)識(shí)。對(duì)于從事接觸烹調(diào)油煙、室內(nèi)燒香、使用煙熏型蚊香等活動(dòng)的孕婦，應(yīng)盡量減少這些行為。例如，在廚房安裝高效的抽油煙機(jī)，減少烹調(diào)油煙的吸入；避免在室內(nèi)燒香，選擇環(huán)保型的驅(qū)蚊產(chǎn)品替代煙熏型蚊香。孕婦應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，如進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于3次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。保持飲食規(guī)律，合理搭配膳食，確保每日蔬果攝入量達(dá)到200g以上，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。關(guān)注孕婦心理健康也至關(guān)重要。對(duì)于工作壓力大的孕婦，雇主應(yīng)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和支持，合理調(diào)整工作任務(wù)和工作強(qiáng)度，避免孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)。孕婦自身也應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，可通過(guò)聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解工作壓力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供心理咨詢服務(wù)，配備專業(yè)的心理咨詢師，為孕婦提供心理疏導(dǎo)和支持。對(duì)于孕期經(jīng)歷重大生活事件的孕婦，家人和朋友應(yīng)給予更多的關(guān)心和陪伴，幫助其度過(guò)心理難關(guān)。社區(qū)可以組織志愿者活動(dòng)，為有需要的孕婦提供心理援助和生活幫助。同時(shí)，孕婦可參加孕期心理輔導(dǎo)課程，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力和不良情緒的方法，保持良好的心理狀態(tài)。通過(guò)加強(qiáng)孕期保健、改善生活環(huán)境和生活方式以及關(guān)注孕婦心理健康等多方面的綜合措施，可以有效降低早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰健康水平。這些建議不僅適用于天河區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)婦，也為其他地區(qū)開展早產(chǎn)預(yù)防工作提供了有益的參考。5.3研究展望本研究雖然在早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型構(gòu)建方面取得了一定成果，但仍存在可拓展和深入研究的空間。未來(lái)的研究可從以下幾個(gè)關(guān)鍵方向展開：擴(kuò)大樣本量與研究范圍：本研究?jī)H選取了天河區(qū)婦幼保健院特定時(shí)間段內(nèi)的產(chǎn)婦，樣本量和研究范圍相對(duì)有限。后續(xù)研究可納入廣州市乃至廣東省內(nèi)更多醫(yī)院的產(chǎn)婦，擴(kuò)大樣本量，使研究結(jié)果更具普遍性和代表性。同時(shí)，研究范圍可進(jìn)一步拓展至不同地區(qū)、不同民族、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的人群，深入探討早產(chǎn)危險(xiǎn)因素在不同人群中的差異，為制定更具針對(duì)性的早產(chǎn)預(yù)防策略提供依據(jù)。開展前瞻性研究：本研究采用的是回顧性病例對(duì)照研究，存在回憶偏倚等局限性。未來(lái)可開展前瞻性隊(duì)列研究，從孕婦妊娠早期開始追蹤，持續(xù)收集孕期的各項(xiàng)信息，包括生活行為、環(huán)境暴露、心理狀態(tài)等，更準(zhǔn)確地觀察各因素與早產(chǎn)之間的因果關(guān)系。前瞻性研究能夠避免回顧性研究中因回憶不準(zhǔn)確或信息缺失導(dǎo)致的偏倚，為早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的研究提供更可靠的證據(jù)。深入研究危險(xiǎn)因素的作用機(jī)制：盡管本研究明確了多個(gè)早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但對(duì)于這些因素如何導(dǎo)致早產(chǎn)的具體作用機(jī)制尚未深入探究。未來(lái)研究可結(jié)合分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等多學(xué)科技術(shù)，深入探討各危險(xiǎn)因素對(duì)孕婦體內(nèi)激素水平、免疫功能、基因表達(dá)等方面的影響，揭示早產(chǎn)發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制。例如，研究孕期被動(dòng)吸煙如何影響胎盤的血管生成和功能，以及妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致早產(chǎn)的分子信號(hào)通路等，為早產(chǎn)的預(yù)防和治療提供更深入的理論支持。優(yōu)化和驗(yàn)證早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型：本研究構(gòu)建的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型具有一定的預(yù)測(cè)能力，但仍有優(yōu)化空間。未來(lái)研究可納入更多潛在的危險(xiǎn)因素，如孕婦的基因多態(tài)性、微量元素水平、腸道菌群等，進(jìn)一步優(yōu)化模型，提高其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。同時(shí)，利用不同地區(qū)、不同人群的數(shù)據(jù)對(duì)模型進(jìn)行外部驗(yàn)證，評(píng)估模型的穩(wěn)定性和適用性，使其能夠更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。加強(qiáng)多因素交互作用研究：早產(chǎn)的發(fā)生往往是多種因素共同作用的結(jié)果，各因素之間可能存在復(fù)雜的交互作用。未來(lái)研究可運(yùn)用交互作用分析方法，深入探討不同危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同或拮抗作用，全面了解早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制。例如，研究孕期工作壓力與孕期感染對(duì)早產(chǎn)的聯(lián)合影響，以及妊娠期高血壓疾病與孕期生活行為因素的交互作用等，為制定綜合的早產(chǎn)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)以上研究方向的拓展和深入，有望進(jìn)一步揭示早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制，為早產(chǎn)的防治提供更全面、更深入的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)，從而有效降低早產(chǎn)率，改善母嬰健康狀況。六、參考文獻(xiàn)[1]曹澤毅。中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:888-895.[2]LawnJE,BlencoweH,PattinsonRC,etal.4millionneonataldeaths:when?where?why?[J].Lancet,2010,375(9730):1969-1987.[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心。早產(chǎn)臨床診斷與治療指南(2014)[J].中