2025年超聲科醫(yī)生筆試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于超聲頻率與分辨率的關(guān)系，正確的是：A.頻率越高，縱向分辨率越低，穿透深度越深B.頻率越低，橫向分辨率越高，穿透深度越淺C.頻率越高，縱向分辨率越高，穿透深度越淺D.頻率越低，橫向分辨率越低，穿透深度越淺答案：C解析：超聲縱向分辨率與波長(zhǎng)成反比，頻率越高，波長(zhǎng)越短，縱向分辨率越高；但高頻超聲衰減快，穿透深度較淺。橫向分辨率主要與聲束寬度有關(guān)，與頻率無(wú)直接線(xiàn)性關(guān)系。2.彩色多普勒血流成像（CDFI）中，紅色通常代表：A.血流方向朝向探頭B.血流方向背離探頭C.血流速度增高D.血流湍流答案：A解析：CDFI采用紅-藍(lán)雙色編碼，紅色代表血流朝向探頭，藍(lán)色代表背離探頭，顏色亮度反映血流速度。3.正常成人甲狀腺的超聲測(cè)值（長(zhǎng)×寬×厚）約為：A.4-6cm×1.5-2cm×1-1.5cmB.2-3cm×1-1.5cm×0.5-1cmC.6-8cm×2-3cm×1.5-2cmD.1-2cm×0.5-1cm×0.3-0.5cm答案：A解析：正常甲狀腺側(cè)葉長(zhǎng)徑4-6cm，寬徑1.5-2cm，厚徑1-1.5cm，峽部厚約0.2-0.4cm。4.肝海綿狀血管瘤的典型超聲表現(xiàn)是：A.低回聲，邊界不清，內(nèi)部血流豐富B.高回聲，邊界清晰，“篩孔征”C.等回聲，內(nèi)部可見(jiàn)“結(jié)中結(jié)”D.混合回聲，后方伴聲影答案：B解析：肝血管瘤多為高回聲，邊界清晰，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小無(wú)回聲區(qū)（篩孔征），血流信號(hào)較少，較大者可呈混合回聲。5.二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖特征不包括：A.二尖瓣口面積減?。ǎ?.0cm2）B.前葉“城墻樣”改變C.左房增大，右室增大D.脈沖多普勒示舒張期血流速度減低答案：D解析：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流通過(guò)狹窄瓣口加速，脈沖多普勒顯示舒張期血流速度增高，呈單峰或雙峰頻譜，E峰下降速度減慢。6.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）測(cè)量的最佳孕周是：A.8-10周B.11-13??周C.14-16周D.17-19周答案：B解析：NT測(cè)量需在胎兒頭臀長(zhǎng)（CRL）45-84mm（約11-13??周）時(shí)進(jìn)行，此期NT增厚與染色體異常（如21-三體）高度相關(guān)。7.以下哪種疾病超聲表現(xiàn)為“腎竇分離”？A.腎囊腫B.腎細(xì)胞癌C.輸尿管結(jié)石D.腎血管平滑肌脂肪瘤答案：C解析：輸尿管結(jié)石可引起梗阻，導(dǎo)致腎盂、腎盞擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為腎竇分離（腎盂分離＞1.0cm）。8.乳腺BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)的惡性概率約為：A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.50-95%答案：C解析：BI-RADS4類(lèi)為可疑惡性，分4a（2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%），整體惡性概率約10-95%，但題干未細(xì)分時(shí)選10-50%。9.超聲造影（CEUS）中，肝局灶性病變“快進(jìn)快出”是指：A.動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門(mén)脈期及延遲期低增強(qiáng)B.動(dòng)脈期低增強(qiáng)，門(mén)脈期高增強(qiáng)C.動(dòng)脈期等增強(qiáng)，延遲期高增強(qiáng)D.動(dòng)脈期高增強(qiáng)，延遲期等增強(qiáng)答案：A解析：肝細(xì)胞癌（HCC）多表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速高增強(qiáng)（快進(jìn)），門(mén)脈期或延遲期造影劑快速廓清（快出），呈低增強(qiáng)。10.以下關(guān)于膽囊結(jié)石的超聲特征，錯(cuò)誤的是：A.強(qiáng)回聲團(tuán)B.后方伴聲影C.隨體位改變移動(dòng)D.膽囊壁增厚呈“雙邊征”答案：D解析：“雙邊征”是急性膽囊炎的表現(xiàn)（膽囊壁水腫），膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)、聲影、可移動(dòng)。11.胎兒側(cè)腦室寬度正常上限為：A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：胎兒側(cè)腦室寬度≥10mm為擴(kuò)張，≥15mm為腦積水，正常上限為10mm。12.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.患者不能配合C.病灶位置表淺D.動(dòng)脈瘤附近病灶答案：C解析：表淺病灶是FNA的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，禁忌證包括凝血功能異常、無(wú)法配合、鄰近大血管/動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重感染等。13.脾腫大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）是：A.長(zhǎng)徑＞10cm，厚徑＞4cmB.長(zhǎng)徑＞12cm，厚徑＞4cmC.長(zhǎng)徑＞14cm，厚徑＞5cmD.長(zhǎng)徑＞16cm，厚徑＞6cm答案：B解析：正常脾長(zhǎng)徑8-12cm，厚徑3-4cm，長(zhǎng)徑＞12cm或厚徑＞4cm可診斷脾腫大。14.甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲表現(xiàn)是：A.高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，無(wú)鈣化B.低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，微鈣化，縱橫比＞1C.等回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流稀少，囊性變D.混合回聲結(jié)節(jié)，后方伴聲影答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌多為低回聲，邊界不清，可見(jiàn)微鈣化（沙粒樣），縱橫比＞1（垂直生長(zhǎng)），血流豐富。15.以下哪種超聲偽像與聲束折射有關(guān)？A.混響偽像B.聲影C.側(cè)后折射聲影D.鏡面?zhèn)蜗翊鸢福篊解析：側(cè)后折射聲影是由于聲束通過(guò)圓弧形界面時(shí)發(fā)生折射，能量分散導(dǎo)致后方出現(xiàn)聲影（如囊腫兩側(cè)）；混響與多次反射有關(guān)，聲影與聲衰減有關(guān)，鏡面?zhèn)蜗衽c強(qiáng)反射界面有關(guān)。16.正常成人胰腺的超聲測(cè)值（厚徑），胰頭、胰體、胰尾分別約為：A.1.0-1.5cm，0.8-1.2cm，0.5-1.0cmB.2.0-3.0cm，1.5-2.5cm，1.0-2.0cmC.1.5-2.5cm，1.0-2.0cm，0.8-1.5cmD.3.0-4.0cm，2.5-3.5cm，2.0-3.0cm答案：C解析：正常胰頭厚徑≤2.5cm，胰體≤2.0cm，胰尾≤1.5cm。17.超聲評(píng)估胎兒生物物理評(píng)分（BPS）不包括以下哪項(xiàng)？A.胎動(dòng)B.胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)C.羊水量D.胎兒心率答案：D解析：BPS包括胎動(dòng)（FM）、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV）和無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），不直接評(píng)估胎兒心率。18.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的超聲表現(xiàn)多見(jiàn)于：A.成人，單側(cè)低回聲腫塊，血流豐富B.兒童，單側(cè)混合回聲腫塊，可見(jiàn)鈣化及壞死區(qū)C.老年，雙側(cè)高回聲腫塊，邊界清晰D.青年，雙側(cè)囊性腫塊，壁薄答案：B解析：腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童（1-5歲），多為單側(cè)較大腫塊，呈混合回聲（實(shí)性為主，伴壞死、出血、鈣化）。19.以下關(guān)于前列腺增生的超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.前列腺體積增大（＞20ml）B.內(nèi)外腺比例失調(diào)（內(nèi)腺增大）C.膀胱殘余尿量減少D.可伴發(fā)膀胱結(jié)石答案：C解析：前列腺增生壓迫尿道可導(dǎo)致排尿困難，膀胱殘余尿量增多（＞50ml）。20.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)是：A.確保消融范圍覆蓋腫瘤邊緣1cm以上B.僅消融腫瘤中心區(qū)域C.避免使用超聲造影監(jiān)測(cè)D.消融時(shí)間越短越好答案：A解析：RFA需完全覆蓋腫瘤及周?chē)?cm正常肝組織以降低復(fù)發(fā)率，術(shù)中需用超聲造影確認(rèn)消融效果。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5類(lèi)的超聲特征包括：A.實(shí)性低回聲B.微鈣化C.縱橫比＞1D.邊緣光整答案：ABC解析：TI-RADS5類(lèi)為高度可疑惡性，特征包括實(shí)性低回聲、微鈣化、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)則等，邊緣光整多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)。2.肝膿腫的超聲表現(xiàn)可能有：A.初期為低回聲或等回聲腫塊，邊界不清B.進(jìn)展期出現(xiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲（“膿砂征”）C.周邊可見(jiàn)高回聲炎性反應(yīng)帶D.超聲造影動(dòng)脈期均勻高增強(qiáng)答案：ABC解析：肝膿腫超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期周邊環(huán)狀增強(qiáng)，中心壞死區(qū)無(wú)增強(qiáng)（“環(huán)狀強(qiáng)化”），而非均勻高增強(qiáng)。3.胎兒畸形篩查（系統(tǒng)超聲）的重點(diǎn)觀(guān)察內(nèi)容包括：A.顱腦結(jié)構(gòu)（腦室、丘腦、小腦）B.心臟四腔心及流出道C.四肢長(zhǎng)骨（股骨、肱骨）D.胎盤(pán)位置及成熟度答案：ABCD解析：系統(tǒng)超聲需全面評(píng)估胎兒各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括顱腦、心臟、四肢、胎盤(pán)等。4.二尖瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)包括：A.左房、左室增大B.彩色多普勒示收縮期左房?jī)?nèi)反流信號(hào)C.二尖瓣葉增厚、脫垂或鈣化D.脈沖多普勒示舒張期血流速度減低答案：ABC解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期血液從左室反流入左房，導(dǎo)致左房、左室增大；舒張期血流速度可能增高（因左室容量負(fù)荷增加）。5.超聲檢查胰腺時(shí)，常用的透聲窗包括：A.胃充盈后（飲水500-800ml）B.肝左葉C.脾臟D.膽囊答案：AB解析：胃充盈后可作為透聲窗，減少胃內(nèi)氣體干擾；肝左葉位于胰腺前方，可通過(guò)肝左葉顯示胰腺。6.乳腺纖維腺瘤的超聲特征有：A.圓形或橢圓形，邊界清晰B.低回聲或等回聲，內(nèi)部回聲均勻C.縱橫比＜1（水平生長(zhǎng)）D.血流信號(hào)豐富，呈“穿支征”答案：ABC解析：纖維腺瘤多為良性，血流信號(hào)較少（0-1級(jí)），“穿支征”多見(jiàn)于惡性腫瘤。7.超聲診斷輸尿管結(jié)石的間接征象包括：A.腎盂、腎盞擴(kuò)張（腎竇分離）B.輸尿管擴(kuò)張（上段或全程）C.結(jié)石部位強(qiáng)回聲伴聲影D.患側(cè)腎周積液答案：ABD解析：“結(jié)石部位強(qiáng)回聲伴聲影”是直接征象，間接征象為梗阻導(dǎo)致的腎盂、輸尿管擴(kuò)張及腎周積液（嚴(yán)重時(shí)）。8.胎兒心臟超聲檢查中，“四腔心切面”需觀(guān)察的內(nèi)容包括：A.左右心房、心室大小比例B.房間隔、室間隔連續(xù)性C.二尖瓣、三尖瓣活動(dòng)D.主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起源答案：ABC解析：四腔心切面主要觀(guān)察心房、心室、房室瓣及間隔，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起源需在流出道切面觀(guān)察。9.超聲彈性成像（UE）評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，惡性結(jié)節(jié)的特征可能有：A.彈性評(píng)分4-5分（硬）B.應(yīng)變比（SR）＞2.0C.病灶硬度均勻D.邊界清晰答案：AB解析：惡性結(jié)節(jié)因細(xì)胞密集、纖維化，彈性評(píng)分高（4-5分），應(yīng)變比＞2.0；良性結(jié)節(jié)硬度均勻，邊界清晰。10.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的注意事項(xiàng)包括：A.術(shù)前檢查凝血功能（PT、APTT、PLT）B.術(shù)后臥床24小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、尿量C.穿刺路徑避開(kāi)腎盞、腎盂及大血管D.無(wú)需超聲定位，直接穿刺答案：ABC解析：腎穿刺需超聲定位選擇下極實(shí)質(zhì)區(qū)，避開(kāi)集合系統(tǒng)和大血管，術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后需密切觀(guān)察并發(fā)癥（出血、血尿）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述超聲偽像的常見(jiàn)類(lèi)型及產(chǎn)生機(jī)制（至少列舉5種）。答案：超聲偽像指超聲成像中與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)不符的圖像，常見(jiàn)類(lèi)型及機(jī)制：（1）混響偽像：超聲在平整界面（如胸壁-肺）間多次反射，形成等距離的多條回聲（如“彗星尾征”）；（2）聲影：超聲通過(guò)高衰減組織（如結(jié)石、鈣化）或聲束無(wú)法到達(dá)后方，導(dǎo)致后方無(wú)回聲（如膽囊結(jié)石后方聲影）；（3）后方增強(qiáng)：超聲通過(guò)低衰減組織（如囊腫）時(shí)，能量損失少，后方回聲增強(qiáng)（如肝囊腫后方增強(qiáng)）；（4）鏡面?zhèn)蜗瘢撼曈龅綇?qiáng)反射界面（如膈?。?，將界面后方結(jié)構(gòu)反射到界面上方（如肝右葉腫塊在膈肌上方出現(xiàn)偽像）；（5）側(cè)方聲影（折射聲影）：聲束通過(guò)圓弧形界面（如囊腫側(cè)壁）時(shí)發(fā)生折射，能量分散導(dǎo)致側(cè)壁后方聲影；（6）部分容積效應(yīng)：聲束寬度內(nèi)包含不同組織，導(dǎo)致圖像模糊（如小囊腫被顯示為低回聲結(jié)節(jié)）。2.簡(jiǎn)述乳腺癌的超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0-6類(lèi)）。答案：BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級(jí)如下：-0類(lèi)：評(píng)估不完全，需結(jié)合其他檢查（如鉬靶、MRI）；-1類(lèi)：陰性（未見(jiàn)異常）；-2類(lèi)：良性（如囊腫、鈣化），惡性概率0%；-3類(lèi)：可能良性（如纖維腺瘤），惡性概率＜2%，建議短期隨訪(fǎng)（6個(gè)月）；-4類(lèi)：可疑惡性，分4a（2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%）；-5類(lèi)：高度提示惡性（如典型乳腺癌表現(xiàn)），惡性概率≥95%；-6類(lèi)：已活檢證實(shí)惡性（術(shù)前評(píng)估）。3.簡(jiǎn)述胎兒NT增厚的臨床意義及處理原則。答案：NT（頸項(xiàng)透明層）增厚指孕11-13??周測(cè)量值≥2.5mm（根據(jù)孕周調(diào)整），臨床意義：（1）染色體異常：21-三體（唐氏綜合征）、18-三體、13-三體等風(fēng)險(xiǎn)增高；（2）結(jié)構(gòu)畸形：先天性心臟病、骨骼系統(tǒng)異常、膈疝等；（3）遺傳綜合征：如Noonan綜合征；（4）不良妊娠結(jié)局：流產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)增加。處理原則：（1）完善染色體檢查（如無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺）；（2）系統(tǒng)超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形（重點(diǎn)心臟、顱腦、骨骼）；（3）結(jié)合母血清學(xué)指標(biāo)（PAPP-A、β-hCG）計(jì)算綜合風(fēng)險(xiǎn)；（4）加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診（產(chǎn)科、遺傳學(xué)、超聲科）。4.簡(jiǎn)述超聲心動(dòng)圖評(píng)估左室收縮功能的主要指標(biāo)及正常參考值。答案：超聲評(píng)估左室收縮功能的主要指標(biāo)：（1）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：通過(guò)Simpson法計(jì)算，正?！?0%（通常55-70%）；（2）短軸縮短率（FS）：（左室舒張末期內(nèi)徑-收縮末期內(nèi)徑）/舒張末期內(nèi)徑×100%，正常25-45%；（3）左室收縮末期容積（LVESV）：正常＜50ml；（4）二尖瓣環(huán)收縮期位移（S’）：組織多普勒測(cè)量，正?！?cm/s；（5）心輸出量（CO）：SV（每搏輸出量）×HR（心率），正常4-8L/min。5.簡(jiǎn)述肝局灶性病變超聲造影的典型模式（至少列舉3種病變）。答案：（1）肝細(xì)胞癌（HCC）：動(dòng)脈期快速高增強(qiáng)（快進(jìn)），門(mén)脈期/延遲期造影劑廓清呈低增強(qiáng)（快出）；（2）肝血管瘤：動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀增強(qiáng)，門(mén)脈期及延遲期向心性填充，最終與肝實(shí)質(zhì)等增強(qiáng)（慢進(jìn)慢出）；（3）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）：動(dòng)脈期均勻高增強(qiáng)，中央瘢痕延遲期高增強(qiáng)（離心性填充）；（4）肝轉(zhuǎn)移癌：動(dòng)脈期環(huán)形增強(qiáng)（“靶環(huán)征”），門(mén)脈期及延遲期低增強(qiáng)；（5）肝膿腫：動(dòng)脈期周邊環(huán)狀增強(qiáng)，中心壞死區(qū)無(wú)增強(qiáng)（“環(huán)狀強(qiáng)化”）。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：女性，45歲，主訴“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，伴聲音嘶啞1周”。既往體健，無(wú)甲狀腺疾病家族史。超聲檢查：甲狀腺右葉可見(jiàn)一大小約1.8cm×1.2cm結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲，可見(jiàn)多發(fā)微鈣化（直徑＜2mm），縱橫比1.3（垂直生長(zhǎng)），CDFI示內(nèi)部血流信號(hào)豐富（穿支血流），彈性成像評(píng)分5分（硬）。問(wèn)題：（1）該結(jié)節(jié)的超聲TI-RADS分級(jí)及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步診療建議是什么？答案：（1）TI-RADS分級(jí)：5類(lèi)（高度可疑惡性）。依據(jù)：實(shí)性低回聲、微鈣化、縱橫比＞1、邊界不清、血流豐富、彈性評(píng)分5分（硬），符合5類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥3項(xiàng)惡性特征）。（2）鑒別診斷：①甲狀腺腺瘤：多為圓形/橢圓形，邊界清晰，無(wú)鈣化或粗大鈣化，血流較少，彈性評(píng)分低；②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部可見(jiàn)囊性變、粗大鈣化，血流分布均勻；③甲狀腺炎（如橋本氏?。合袤w彌漫性增大，回聲減低，結(jié)節(jié)多為彌漫性小低回聲區(qū)，無(wú)明顯邊界及鈣化；④轉(zhuǎn)移癌（如乳腺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移）：多有原發(fā)腫瘤病史，結(jié)節(jié)可多發(fā)，超聲表現(xiàn)類(lèi)似原發(fā)癌（如低回聲、鈣化），需結(jié)合病史及病理。（3）診療建議：①超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）明確病理（推薦Bethesda分類(lèi)）；②若FNA提示惡性（如乳頭狀癌），建議手術(shù)治療（甲狀腺全切或近全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）；③術(shù)前評(píng)估頸部淋巴結(jié)（超聲檢查頸部Ⅵ區(qū)、Ⅱ-Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)，觀(guān)察是否有腫大、鈣化、門(mén)結(jié)構(gòu)消失等轉(zhuǎn)移征象）；④檢測(cè)甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及抗體（TgAb、TPOAb），排除合并甲亢或橋本氏??；⑤若患者拒絕穿刺，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)，建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查超聲，若結(jié)節(jié)增大或新增惡性特征，立即穿刺。病例2：男性，60歲，乙肝肝硬化病史10年，主訴“右上腹隱痛2周，AFP850ng/ml（正常＜20ng/ml）”。超聲檢查：肝右葉可見(jiàn)一4.2cm×3.5cm腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈混合回聲（以低回聲為主），CDFI示內(nèi)部血流信號(hào)豐富（動(dòng)脈頻譜