兒科主治醫(yī)師—循環(huán)系統(tǒng)疾病題庫與答案(附解釋)一、單選題1.胎兒血液循環(huán)中，血氧含量最高的部位是（）A.左心房B.臍動(dòng)脈C.臍靜脈D.右心房E.主動(dòng)脈答案：C解釋：胎兒時(shí)期，來自胎盤的富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以臍靜脈血氧含量最高。左心房的血液一部分來自肺靜脈，在胎兒期肺循環(huán)血量少，左心房血氧含量不如臍靜脈；臍動(dòng)脈內(nèi)是含氧量低的混合血；右心房接收的是全身回流的靜脈血，血氧含量低；主動(dòng)脈內(nèi)的血液是混合血，血氧含量也低于臍靜脈。2.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B解釋：室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見的類型。房間隔缺損也較為常見，但發(fā)病率低于室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率相對(duì)室間隔缺損要低。室間隔缺損約占先天性心臟病總數(shù)的20%-25%。3.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E解釋：法洛四聯(lián)癥的四種病理畸形包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。房間隔缺損不屬于法洛四聯(lián)癥的病理改變。肺動(dòng)脈狹窄是法洛四聯(lián)癥的重要病理基礎(chǔ)，它導(dǎo)致右心室射血受阻，引起右心室壓力升高和肥厚；室間隔缺損使得左右心室之間存在異常分流；主動(dòng)脈騎跨使主動(dòng)脈同時(shí)接受左右心室的血液。4.室間隔缺損患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C.擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)D.合并咽炎E.合并聲帶小結(jié)答案：C解釋：室間隔缺損時(shí)，由于左向右分流增加，肺循環(huán)血量增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張。擴(kuò)張的肺動(dòng)脈可壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。右心房一般不會(huì)因室間隔缺損而明顯擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)；左心房雖然在某些情況下可能增大，但不是室間隔缺損導(dǎo)致聲音嘶啞的常見原因；合并咽炎和聲帶小結(jié)與室間隔缺損本身并無直接關(guān)聯(lián)。5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)（）A.全心擴(kuò)大B.左心房、左心室擴(kuò)大C.右心房、右心室擴(kuò)大D.下半身青紫E.頭面部青紫答案：D解釋：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，正常情況下是左向右分流。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，出現(xiàn)右向左分流，此時(shí)含氧量低的靜脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，導(dǎo)致下半身青紫，稱為差異性發(fā)紺。全心擴(kuò)大、左心房和左心室擴(kuò)大、右心房和右心室擴(kuò)大雖然在某些心臟疾病進(jìn)展過程中可能出現(xiàn)，但不是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)；頭面部青紫一般不會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)轭^面部的血液主要由主動(dòng)脈弓分支供應(yīng)，不受動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流的影響。6.房間隔缺損患兒于胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期雜音，產(chǎn)生的機(jī)制是（）A.血流通過缺損口B.右心室排血量增多，引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄C.三尖瓣相對(duì)狹窄D.二尖瓣相對(duì)狹窄E.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄答案：B解釋：房間隔缺損時(shí)，左心房壓力高于右心房，出現(xiàn)左向右分流，使右心房、右心室血量增多，右心室排血量增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，在胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期雜音。血流通過缺損口一般不會(huì)產(chǎn)生典型的這種雜音；三尖瓣相對(duì)狹窄、二尖瓣相對(duì)狹窄和主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄與房間隔缺損產(chǎn)生的雜音機(jī)制無關(guān)。7.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞，主要是因?yàn)椋ǎ〢.緩解漏斗部痙攣B.使心腦供血增加C.使腔靜脈回心血量增加D.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流E.使勞累、氣急緩解答案：D解釋：法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞，是因?yàn)槎拙釙r(shí)下肢屈曲，使體循環(huán)阻力增加，從而減少右向左分流，增加肺循環(huán)血量，使缺氧癥狀暫時(shí)緩解。緩解漏斗部痙攣不是喜蹲踞的主要原因；蹲踞并不能直接使心腦供血增加；蹲踞會(huì)使腔靜脈回心血量減少；雖然蹲踞后勞累、氣急可能會(huì)有所緩解，但這不是根本原因，其核心是通過改變體循環(huán)阻力來改善缺氧。8.診斷小兒病毒性心肌炎最有價(jià)值的檢查是（）A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心肌酶譜D.病毒血清學(xué)檢查E.心內(nèi)膜心肌活檢答案：E解釋：心內(nèi)膜心肌活檢是診斷小兒病毒性心肌炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接觀察心肌組織的病理改變，確定是否存在心肌炎癥以及炎癥的類型和程度。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等表現(xiàn)，但不能確診病毒性心肌炎；超聲心動(dòng)圖可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能改變，但缺乏特異性；心肌酶譜在心肌損傷時(shí)會(huì)升高，但其他心肌疾病也可能導(dǎo)致酶譜異常；病毒血清學(xué)檢查只能提示近期有病毒感染，不能確診心肌炎。9.小兒心力衰竭最常見的誘因是（）A.先天性心臟病B.心肌炎C.心律失常D.呼吸道感染E.輸液量過多過快答案：D解釋：呼吸道感染是小兒心力衰竭最常見的誘因。小兒呼吸道黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，感染后可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。先天性心臟病是小兒心力衰竭的常見病因，但不是最常見的誘因；心肌炎、心律失常和輸液量過多過快也可導(dǎo)致心力衰竭，但相對(duì)呼吸道感染來說，發(fā)生率較低。10.小兒血壓的計(jì)算公式，正確的是（）A.收縮壓=年齡×2+60mmHgB.收縮壓=年齡×2+70mmHgC.收縮壓=年齡×2+80mmHgD.舒張壓=收縮壓×2/3E.舒張壓=收縮壓×1/3答案：C解釋：小兒收縮壓的計(jì)算公式為收縮壓=年齡×2+80mmHg，舒張壓約為收縮壓的2/3。選項(xiàng)A和B的公式錯(cuò)誤；選項(xiàng)E中舒張壓與收縮壓的關(guān)系錯(cuò)誤。掌握小兒血壓的計(jì)算方法有助于評(píng)估小兒的心血管健康狀況。二、多選題1.下列哪些屬于先天性心臟病的病因（）A.遺傳因素B.孕早期病毒感染C.孕母接觸大量放射線D.孕母患糖尿病E.孕母服用某些藥物答案：ABCDE解釋：先天性心臟病的病因是多方面的。遺傳因素在先天性心臟病的發(fā)生中起著重要作用，某些染色體異?；蚧蛲蛔兛蓪?dǎo)致先天性心臟病。孕早期病毒感染，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等感染，可影響胎兒心臟的發(fā)育。孕母接觸大量放射線，可能導(dǎo)致胎兒細(xì)胞基因突變，影響心臟發(fā)育。孕母患糖尿病，其體內(nèi)代謝紊亂可能影響胎兒的正常發(fā)育。孕母服用某些藥物，如抗癲癇藥、抗癌藥等，也可能對(duì)胎兒心臟發(fā)育產(chǎn)生不良影響。2.房間隔缺損的臨床表現(xiàn)包括（）A.生長發(fā)育落后B.易患呼吸道感染C.活動(dòng)耐力下降D.胸骨左緣第2-3肋間可聞及收縮期雜音E.晚期可出現(xiàn)艾森曼格綜合征答案：ABCDE解釋：房間隔缺損時(shí)，由于左向右分流，肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血量減少，可導(dǎo)致生長發(fā)育落后。肺循環(huán)血量增多使患兒易患呼吸道感染。體循環(huán)血量不足可導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降。在胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期雜音，是由于右心室排血量增多，引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄所致。隨著病情進(jìn)展，肺血管發(fā)生病變，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流，即艾森曼格綜合征。3.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作E.胸骨左緣第2-4肋間可聞及收縮期噴射性雜音答案：ABCDE解釋：法洛四聯(lián)癥由于存在右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低，出現(xiàn)青紫，一般在生后3-6個(gè)月逐漸明顯?；純合捕拙?，可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀。長期缺氧可使指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾植寇浗M織和骨組織也增生肥大，形成杵狀指（趾）。陣發(fā)性缺氧發(fā)作是法洛四聯(lián)癥的嚴(yán)重表現(xiàn)，多發(fā)生于嬰兒期，可能與漏斗部痙攣有關(guān)。在胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，是由于肺動(dòng)脈狹窄所致。4.小兒病毒性心肌炎的治療措施包括（）A.休息B.營養(yǎng)心肌藥物C.糖皮質(zhì)激素D.控制心力衰竭E.抗心律失常治療答案：ABCDE解釋：休息是小兒病毒性心肌炎治療的重要措施，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心肌的恢復(fù)。營養(yǎng)心肌藥物如維生素C、輔酶Q10等，可改善心肌代謝。糖皮質(zhì)激素在重癥心肌炎或伴有心源性休克、嚴(yán)重心律失常等情況下可使用，有抗炎、抗休克等作用。當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，需要使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物控制心力衰竭。對(duì)于心律失常，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型進(jìn)行相應(yīng)的抗心律失常治療。5.小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸急促B.心率增快C.肝臟腫大D.頸靜脈怒張E.尿少、水腫答案：ABCDE解釋：小兒心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能下降，為了滿足機(jī)體的氧需求，呼吸和心率會(huì)代償性增快，所以會(huì)出現(xiàn)呼吸急促和心率增快。由于體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大，頸靜脈回流受阻可出現(xiàn)頸靜脈怒張。腎臟灌注不足，可導(dǎo)致尿少，水鈉潴留引起水腫。這些表現(xiàn)有助于臨床醫(yī)生判斷小兒是否存在心力衰竭。三、簡答題1.簡述室間隔缺損的病理生理改變。答：室間隔缺損時(shí)，由于左心室壓力高于右心室，在心室收縮期，左心室的部分血液經(jīng)缺損口流入右心室，導(dǎo)致右心室血量增加。右心室血量增加后，肺循環(huán)血量也相應(yīng)增加，使肺循環(huán)充血。長期的肺循環(huán)充血可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，管壁增厚，肺血管阻力逐漸增加。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力升高到一定程度，接近或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流，即艾森曼格綜合征。此時(shí)，體循環(huán)血氧含量降低，出現(xiàn)青紫等癥狀。同時(shí)，由于左心室部分血液分流到右心室，左心室的有效射血量減少，體循環(huán)血量相對(duì)不足，可影響患兒的生長發(fā)育。2.簡述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：-癥狀：小型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒可無癥狀，或僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。較大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，由于肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血量減少，可出現(xiàn)生長發(fā)育落后、乏力、多汗、活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀，易患呼吸道感染。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)差異性發(fā)紺，即下半身青紫。-體征：在胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有震顫。由于舒張壓降低，脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、槍擊音等。治療原則：-內(nèi)科治療：主要是防治感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及心力衰竭。對(duì)于早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可試用吲哚美辛促使導(dǎo)管關(guān)閉。-外科治療：手術(shù)結(jié)扎或切斷縫閉動(dòng)脈導(dǎo)管。一般適宜年齡為1-6歲。-介入治療：采用蘑菇傘等裝置封堵動(dòng)脈導(dǎo)管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。3.簡述小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：小兒病毒性心肌炎的診斷主要依據(jù)以下幾個(gè)方面：-臨床診斷依據(jù)：-心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。-心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）。-心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。-血清心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高。-心肌同位素掃描發(fā)現(xiàn)心肌灌注缺損。-病原學(xué)診斷依據(jù)：-確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽性。-參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性；③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。-確診依據(jù)：具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1-3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎；具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。四、病例分析題患兒，男，3歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易患呼吸道感染。近1個(gè)月來，活動(dòng)后氣促、乏力加重。體檢：體溫36.8℃，呼吸30次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg。營養(yǎng)發(fā)育稍差，口唇無青紫，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。肝肋下2cm，質(zhì)軟。1.該患兒最可能的診斷是什么？答：該患兒最可能的診斷是室間隔缺損。依據(jù)如下：自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，符合先天性心臟病的特點(diǎn)。平時(shí)易患呼吸道感染，提示肺循環(huán)血量增多。胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫，這是室間隔缺損的典型雜音表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，說明肺循環(huán)血量增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高。近1個(gè)月來活動(dòng)后氣促、乏力加重，可能是由于病情進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)加重所致。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：-心電圖：了解心臟的電活動(dòng)情況，可發(fā)現(xiàn)是否存在心律失常、心室肥厚等表現(xiàn)，有助于判斷心臟的功能狀態(tài)和病變程度。-超聲心動(dòng)圖：是診斷室間隔缺損的重要方法，可清晰顯示缺損的部位、大小、數(shù)目及心臟各腔室的大小和結(jié)構(gòu)，還能評(píng)估心臟的功能。-X線檢查：可觀察心臟的大小和形態(tài)，了解肺野的情況，判斷肺循環(huán)和體循環(huán)的血流情況。-心導(dǎo)管檢查和心血管造影：對(duì)于診斷不明確或需要進(jìn)一步評(píng)估肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力等情況時(shí)，可考慮進(jìn)行心導(dǎo)管檢查和心血管造影。3.該患兒的治療原則是什么？答：治療原則如下：-內(nèi)科治療：-防治感染：積極預(yù)防和治療呼吸道感染，避免感染加重心臟負(fù)擔(dān)?？筛鶕?jù)病情使用抗