兒科急救考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.小兒驚厥最常見的原因是（）A.低血糖B.低鈣血癥C.高熱D.顱內(nèi)感染E.中毒答案：C。小兒驚厥是兒科常見的急癥，高熱是小兒驚厥最常見的原因，多見于6個(gè)月-3歲小兒，體溫驟升時(shí)易發(fā)生驚厥。低血糖、低鈣血癥、顱內(nèi)感染、中毒等也可引起驚厥，但不是最常見的原因。2.嬰兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C。嬰兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。3.小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因，除外以下哪項(xiàng)（）A.小兒喉腔狹窄B.小兒喉軟骨柔軟C.小兒咳嗽反射弱D.小兒聲帶短E.小兒黏膜下組織疏松答案：D。小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因包括小兒喉腔狹窄、喉軟骨柔軟、咳嗽反射弱、黏膜下組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹導(dǎo)致氣道梗阻。而小兒聲帶短與呼吸困難的發(fā)生關(guān)系不大。4.小兒腹瀉中度脫水，失水量約為體重的（）A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%以上答案：B。小兒腹瀉脫水程度分為輕、中、重三度。輕度脫水失水量為體重的3%-5%，中度脫水失水量為體重的5%-10%，重度脫水失水量為體重的10%以上。5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1E.7:1答案：A。新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為3:1，即每按壓3次，進(jìn)行1次人工呼吸。6.小兒心跳呼吸驟停的主要直接原因是（）A.窒息B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.心肌炎D.心肌病E.電解質(zhì)紊亂答案：A。窒息是小兒心跳呼吸驟停的主要直接原因，如異物吸入、羊水吸入、舌根后墜等導(dǎo)致氣道梗阻，引起缺氧和二氧化碳潴留，最終導(dǎo)致心跳呼吸驟停。嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂等也可導(dǎo)致心跳呼吸驟停，但不是主要的直接原因。7.小兒熱性驚厥發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即送醫(yī)院B.口服抗驚厥藥物C.針刺人中D.保持呼吸道通暢，防止窒息E.降溫答案：D。小兒熱性驚厥發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息。應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，避免誤吸。然后可采取針刺人中、降溫等措施，待驚厥停止后再送醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療?？诜贵@厥藥物一般不作為發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。8.小兒急性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是（）A.發(fā)紺B.煩躁不安C.呼吸困難D.血?dú)夥治鯡.神志改變答案：D。小兒急性呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治觯?dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）>50mmHg時(shí)，可診斷為呼吸衰竭。發(fā)紺、煩躁不安、呼吸困難、神志改變等是呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，但不是診斷的主要依據(jù)。9.小兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)是（）A.心律失常B.惡心、嘔吐C.視力模糊D.色視E.嗜睡答案：A。小兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)是心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。惡心、嘔吐、視力模糊、色視、嗜睡等也是洋地黃中毒的表現(xiàn)，但相對較少見。10.小兒感染性休克擴(kuò)容治療時(shí)，首批快速輸液選用的液體是（）A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液C.3:2:1液D.5%葡萄糖液E.0.9%氯化鈉液答案：A。小兒感染性休克擴(kuò)容治療時(shí)，首批快速輸液選用2:1等張含鈉液，按20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)靜脈快速滴入，以迅速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。11.小兒顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭部體征不包括（）A.前囟飽滿B.頭圍增大C.顱骨縫裂開D.頭皮靜脈怒張E.落日眼答案：E。小兒顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭部體征包括前囟飽滿、頭圍增大、顱骨縫裂開、頭皮靜脈怒張等。落日眼是先天性腦積水的典型表現(xiàn)，不是顱內(nèi)壓增高的一般頭部體征。12.小兒氣管異物最常見的部位是（）A.左側(cè)支氣管B.右側(cè)支氣管C.氣管分叉處D.聲門裂E.喉咽部答案：B。由于右側(cè)支氣管較直、短、粗，與氣管夾角小，所以小兒氣管異物最常見的部位是右側(cè)支氣管。13.小兒糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，補(bǔ)液開始的第1小時(shí)，輸入的液體種類是（）A.等張含鈉液B.2/3張含鈉液C.1/2張含鈉液D.1/3張含鈉液E.1/5張含鈉液答案：A。小兒糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，補(bǔ)液開始的第1小時(shí)，輸入等張含鈉液，按20ml/kg快速靜脈滴注，以糾正脫水和休克，恢復(fù)有效循環(huán)血量。14.小兒過敏性紫癜最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿E.蛋白尿答案：A。小兒過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，最常見的臨床表現(xiàn)是皮膚紫癜，多見于下肢和臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等也可出現(xiàn)，但相對皮膚紫癜來說較少見。15.小兒中毒性細(xì)菌性痢疾休克型的主要表現(xiàn)是（）A.高熱B.驚厥C.呼吸衰竭D.循環(huán)衰竭E.腸道癥狀明顯答案：D。小兒中毒性細(xì)菌性痢疾休克型的主要表現(xiàn)是循環(huán)衰竭，出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。高熱、驚厥、呼吸衰竭等也可出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。腸道癥狀在早期可不明顯。16.小兒心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選（）A.靜脈注射B.氣管內(nèi)給藥C.心內(nèi)注射D.皮下注射E.肌肉注射答案：A。小兒心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選靜脈注射，因?yàn)殪o脈注射起效快，能迅速達(dá)到有效血藥濃度。氣管內(nèi)給藥也可作為一種替代途徑，但效果不如靜脈注射。心內(nèi)注射因可能導(dǎo)致氣胸、心肌損傷等并發(fā)癥，現(xiàn)已很少使用。皮下注射和肌肉注射起效慢，不適合心肺復(fù)蘇時(shí)的緊急給藥。17.小兒急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：A。小兒急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)一系列電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，其中高鉀血癥是少尿期的主要死亡原因。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。低鈉血癥、水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等也是少尿期的常見并發(fā)癥，但不是主要死亡原因。18.小兒先天性心臟病最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B。小兒先天性心臟病最常見的類型是室間隔缺損，約占先天性心臟病的20%-25%。房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄等也是常見的先天性心臟病類型，但發(fā)病率相對較低。19.小兒急性白血病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.關(guān)節(jié)疼痛答案：E。小兒急性白血病的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、出血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。關(guān)節(jié)疼痛雖然也可在部分白血病患兒中出現(xiàn)，但不是主要的臨床表現(xiàn)。20.小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?-受體激動(dòng)劑C.氨茶堿D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B。小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是β?-受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林等，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素主要用于哮喘的長期控制和預(yù)防發(fā)作。氨茶堿、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等也可用于哮喘的治療，但不是急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.小兒心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.心音消失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：ABCDE。小兒心跳呼吸驟停時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、呼吸停止、瞳孔散大等臨床表現(xiàn)。2.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.預(yù)防和糾正脫水C.合理用藥D.加強(qiáng)護(hù)理E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食，避免油膩、刺激性食物；預(yù)防和糾正脫水，根據(jù)脫水程度選擇合適的補(bǔ)液方法；合理用藥，如使用抗生素、益生菌等；加強(qiáng)護(hù)理，注意臀部護(hù)理，防止紅臀；預(yù)防并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等。3.小兒熱性驚厥的特點(diǎn)包括（）A.多見于6個(gè)月-3歲小兒B.常發(fā)生于體溫驟升時(shí)C.驚厥多為全身性發(fā)作D.發(fā)作時(shí)間短，一般不超過10分鐘E.預(yù)后良好，多數(shù)無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥答案：ABCDE。小兒熱性驚厥多見于6個(gè)月-3歲小兒，常發(fā)生于體溫驟升時(shí)，驚厥多為全身性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間短，一般不超過10分鐘，預(yù)后良好，多數(shù)無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4.小兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括（）A.機(jī)械通氣B.液體管理C.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用D.營養(yǎng)支持E.治療原發(fā)病答案：ABCDE。小兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括機(jī)械通氣，以改善氧合；液體管理，維持合適的血容量；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，減輕炎癥反應(yīng)；營養(yǎng)支持，保證患兒的營養(yǎng)需求；治療原發(fā)病，去除病因。5.小兒洋地黃應(yīng)用的注意事項(xiàng)包括（）A.用藥前應(yīng)了解患兒在2-3周內(nèi)洋地黃使用情況B.用藥過程中應(yīng)密切觀察心率、心律變化C.嚴(yán)格掌握劑量，準(zhǔn)確計(jì)算D.避免與鈣劑同時(shí)使用E.洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停藥答案：ABCDE。小兒洋地黃應(yīng)用的注意事項(xiàng)包括用藥前應(yīng)了解患兒在2-3周內(nèi)洋地黃使用情況，避免藥物蓄積中毒；用藥過程中應(yīng)密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒表現(xiàn)；嚴(yán)格掌握劑量，準(zhǔn)確計(jì)算，避免劑量過大或過?。槐苊馀c鈣劑同時(shí)使用，因?yàn)殁}劑可增加洋地黃的毒性；洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的治療措施。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述小兒心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：小兒心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患兒肩部并呼喊，觀察有無應(yīng)答和呼吸運(yùn)動(dòng)。若無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并開始心肺復(fù)蘇。（2）胸外按壓：-部位：嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方，兒童胸部正中乳頭連線水平。-方法：嬰兒可用雙指按壓法（兩手指并攏置于按壓部位）或雙拇指環(huán)繞法（雙手拇指重疊置于按壓部位，其余手指環(huán)繞胸廓）；兒童用單手掌根或雙手掌根按壓。-頻率：至少100次/分。-深度：嬰兒至少為胸廓前后徑的1/3（約4cm），兒童至少為胸廓前后徑的1/3（約5cm）。-按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開按壓部位。（3）開放氣道：清除口腔和鼻腔分泌物，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。（4）人工呼吸：-口對口鼻人工呼吸：適用于嬰兒，用嘴覆蓋患兒口鼻，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。-口對口人工呼吸：適用于兒童，用嘴嚴(yán)密覆蓋患兒口唇，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。-按壓與呼吸比例：單人復(fù)蘇時(shí)，嬰兒和兒童均為30:2；雙人復(fù)蘇時(shí)，嬰兒為15:2，兒童為30:2。（5）除顫：如有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。按照AED提示操作，將電極片貼于患兒胸部正確位置，分析心律，如需除顫，按下除顫按鈕。（6）持續(xù)心肺復(fù)蘇：每2分鐘評估一次心律和呼吸，直至患兒恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：-癥狀：起病急，主要癥狀為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺、心率加快等缺氧癥狀。-體征：喉鏡檢查可見喉部黏膜充血、腫脹，以聲門下區(qū)明顯。（2）治療原則：-保持呼吸道通暢：吸氧，霧化吸入糖皮質(zhì)激素，如布地奈德混懸液，減輕喉部水腫。-控制感染：根據(jù)病情選用抗生素，一般選用青霉素類、頭孢菌素類等。-糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：有抗炎、抗過敏和減輕喉部水腫的作用，可口服、靜脈注射或肌肉注射地塞米松等。-對癥治療：煩躁不安者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如異丙嗪，但禁用嗎啡和阿托品類藥物，以免抑制呼吸。-氣管切開：經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。3.簡述小兒感染性休克的治療措施。答：小兒感染性休克的治療措施如下：（1）病因治療：積極控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，足量、足療程應(yīng)用。（2）液體復(fù)蘇：-快速輸液：首批快速輸入2:1等張含鈉液20ml/kg，于30-60分鐘內(nèi)靜脈快速滴入，以迅速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。-繼續(xù)輸液：根據(jù)患兒情況，用1/2-2/3張含鈉液，按30-60ml/kg于6-8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。-維持輸液：休克糾正后，用1/5張含鈉液，按50-80ml/kg于16-24小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，以補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)丟失量。（3）血管活性藥物應(yīng)用：-多巴胺：具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量和改善腎血流的作用，常用劑量為5-10μg/（kg·min）靜脈滴注。-多巴酚丁胺：增強(qiáng)心肌收縮力作用較強(qiáng)，常用劑量為2.5-10μg/（kg·min）靜脈滴注。-腎上腺素：適用于多巴胺等藥物無效的嚴(yán)重休克，常用劑量為0.05-1μg/（kg·min）靜脈滴注。（4）糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。（5）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：早期、大劑量、短療程應(yīng)用，如地塞米松0.5-1mg/kg靜脈注射，每4-6小時(shí)一次，一般用1-3天。（6）維護(hù)重要臟器功能：-防治腦水腫：用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。-防治急性腎衰竭：維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。-防治心功能不全：應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等。（7）其他治療：如納洛酮可拮抗內(nèi)啡肽，改善休克狀態(tài)；自由基清除劑可減輕組織損傷等。四、案例分析題（15分）患兒，男，2歲。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色蒼白