第一節(jié)泌尿外科一般護理常規(guī)

泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化，除外科一般護理常規(guī)

外，還應注意以下幾個方面：

1、鼓勵病人多飲水，使尿量至少達到2000ml以上.但腎功能不全、

高血壓、青光眼等病人應限制飲水量。

2、觀察病人排尿情況、有無尿液顏色改變、尿潴留等異常現(xiàn)象，如

有應及時通知醫(yī)生并配合處理。

3、協(xié)助做好各項檢查和診療。檢查前向病人及家屬講解檢查、治療

的目的和可能發(fā)生的反應，以消除其思想顧慮，取得配合。正確

采集血、尿標本，確保數(shù)據準確，為診斷提供可靠依據。

4、引流管的護理：

(1)妥善固定引流管，確保引流通暢，防止牽拉、打折、受壓、脫

落及引流液返流。如有引流不暢，應及時調整引流管的位置，

沖洗引流管或重新留置。

(2)觀察引流液的顏色、性質和量，發(fā)現(xiàn)引流液異常，應報告醫(yī)師

進行處理。

(3)感染的預防：①留置尿管患者每日會陰護理兩次。②所有引流

袋每日更換，更換時嚴格無菌操作。放置引流袋平臥時應低于

病人恥骨聯(lián)合，站立位時應低于尿道口。普通導尿管每周更換

1次，氣囊導尿管可適當處長更換時間，但不宜超過1個月。

5、病情觀察:

(1)定時巡視病房，及時了解患者的病情和心理，滿足患者需要。

(2)觀察生命體征的變化：入院后前3天測體溫、脈搏、呼吸3次，

體溫在37.5℃以上39攝氏度以下者，每日測量4次，39攝氏

度及以上者，每4小時測1次.體溫正常3天后每日測量2次；

手術前1日到術后第3日每日測4次，體溫正常后每日測2次。

定時測量血壓，血壓高者，積極防治，防止意外發(fā)生。對于腎

上腺腫瘤收入院的患者應監(jiān)測血壓，每日2次。

(3)泌尿系外傷的患者有隨時發(fā)生出血的可能，應密切觀察患者脈

搏、血壓的變化。尿道斷裂合并有骨盆骨折的患者應備硬板床。

(4)經泌尿系器械檢查、治療后的患者有可能發(fā)生尿頻、尿急、尿

痛、血尿、無尿、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應，應密切觀察生命

體征，應根據病情囑咐并協(xié)助患者多飲水，必要時報告醫(yī)師、

按醫(yī)囑進行處理。

6、正確采集血、尿標本，了解采集標本的注意事項，確保數(shù)據準確，

為診斷提供可靠依據。

7、衛(wèi)生宣教

(1)向病人講解預防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識及意義。為手術

的順利實施，做好準備。

(2)了解病人所患疾病種類及飲食要求，指導病人合理進食，如慢

性腎衰病人應采用低蛋白的飲食，盡量少進食植物蛋白質，同時保證

供給充分的熱量，以減少體內蛋白質的消耗；當病人行血透治療后，

應增加蛋白質的攝入量，以補充透析丟失的部分，維持相對的正氮平

衡。

(3)泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動功能逐漸減

慢，有發(fā)生便秘的可能。指導習慣性便秘病人多食用粗纖維易消化的

食物，以保持排便通暢，從而減輕腹壓。

第二節(jié)泌尿外科術前護理常規(guī)

1、術前1?3日準備

(1)協(xié)助完成術前常規(guī)檢查、治療和特殊檢查。

(2)做好心理護理，安慰病人，向患者解釋手術目的及術前術后注

意事項、解除恐懼心理，增強對手術的信心，更好的配合治療和護理。

(3)協(xié)助病人處理衛(wèi)生、洗澡、理發(fā)、剃須、剪指甲等，并根據手

術部位準備皮膚。

(4)指導術前禁食水6?8小時。需要腸道準備的患者，按要求指

導服用緩瀉劑或給予灌腸。

(6)術前晚酌情給鎮(zhèn)靜藥。

2、術日晨準備

(1)進手術室前，貴重物品交家屬保管，病人取下假牙及首飾女病

人取下發(fā)卡，囑病人排尿。

(2)與手術室人員做好病人病例及藥品交接。根據手術準備床鋪及

所需用品。

第三節(jié)泌尿外科術后護理常規(guī)

1、麻醉術后注意事項及體位：

去枕平臥6小時，協(xié)助病員活動四肢。6小時后可患側臥位或

半臥位，以利于滲血、滲液的引流，防止血腫、膿腫的形成引起切

口感染。陰囊手術后，采取平臥位并將陰囊托起，以防腫脹影響愈

合。

2、飲食護理：

一般小手術及腔鏡手術病人禁食水6小時后普食，并指導多飲

水，開放手術患者術后應暫禁食水，待腸功能恢復后，指導患者進

營養(yǎng)豐富的半流質，逐漸過渡為普通飲食。

3、引流管的護理同泌尿外科一般護理。

4、病情觀察：

(1)護士應了解患者麻醉方式及術中情況，觀察患者體溫、脈樗、

呼吸、血壓等生命體征的變化。

(2)觀察手術切口有無出血、滲液，尤其是腎實質切開取石術、前

列腺切除術、外傷等患者，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)師處理。

5、并發(fā)癥的預防：

(1)泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道

外口及會陰，去除尿道口及導尿管上的血痂及分泌物，確保尿

管及會陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。②更換引流袋、

引流管時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

(2)預防褥瘡及肺部感染：凡大、中手術后患者，做好基礎護理和

保持皮膚的完整性，超聲霧化每日2次，鼓勵病人翻身，咳痰,

早日下床活動。

(3)腹脹的預防及護理：向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸

蠕動減慢、腸道細菌作用產生大量氣體所致。說明術后早日活

動的意義，根據患者情況制定活動計劃。腹脹時，協(xié)助取舒適

臥位，可輕揉腹部，必要時遵醫(yī)囑用藥。

⑷切口感染的預防及護理：嚴格無菌技術操作，嚴密觀察切口有無

紅腫，保持切口敷料清潔干燥。

第四節(jié)前列腺增生癥護理常規(guī)

(一)非手術治療的護理/術前護理

1.心理護理尿頻尤其是夜尿頻繁不僅令病人生活不便，而且嚴

重影響病人的休息與睡眠；排尿困難與尿潴留也給病人帶來極大的身

心痛苦。護士應理解病人，幫助其更好地適應前列腺增生給生活帶的

不便，給病人解釋前列腺增生的主要治療方法，使病人增加對疾病的

了解，鼓勵病人樹工戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.急性尿潴留的預防與護理

(1)預防：避免因受涼、過度勞累、飲酒、便秘引起的急性尿

潴留。鼓勵病人多飲水、勤排尿、不憋尿；；冬天注意保暖，防止受

涼；多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。

(2)護理：急性尿潴留者應及時留置導尿管引流尿液，恢復膀

胱功能，預防腎功能損害。插尿管時，若普通導尿管不易插入，可選

擇尖端細而稍彎的前列腺導尿管。如無法插入尿管，可行恥骨上膀胱

穿刺或造痿以引流尿液。同時做好留置導尿管或膀胱造痿管的護理。

3.藥物治療的護理觀察用藥后排尿困難的改善情況及藥物的

副作用。a受體阻滯劑的副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應在

睡前服用，用藥后臥床休息，以防跌倒。服藥期間定時測量血壓，并

觀察藥物的不良反應。服藥后如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀須及時

告知醫(yī)師。5a還原酶抑制劑起效緩慢，需在服藥4~6個月后才有明

顯效果，告知病人應堅持長期服藥。

4.其他夜尿頻繁者，囑病人白天多飲水，睡前少飲水，睡前在

床邊準備便器。如需起床如廁，應有家屬或護士陪護，以防跌倒。

5.術前準備①前列腺增生病人大多為老年人，常合并慢性病，

術前應協(xié)助作好心、腦、肝、肺、腎等重要器官功能的檢查，評估其

對手術的耐受力；②慢性尿潴留者，應先留置尿管引流尿液，改善腎

功能；尿路感染者，應用抗生素控制炎癥；③術前指導病人有效咳嗽、

排痰的方法；術前晚灌腸，防止術后便秘。

（二）術后護理

1.觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察病人意識、體溫、脈搏、

血壓、呼吸等的變化。

2.飲食術后6小時無惡心、嘔吐者，即可進流食。病人宜進

食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵病

人多飲水，以稀釋尿液、預防感染。

3.膀胱沖洗的護理術后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~7日，防止

血凝塊形成致尿管堵塞。護理：①沖洗液溫度：控制在25~30℃,可

有效預防膀胱痙攣的發(fā)生；②沖洗速度：根據尿色而定，色深則快、

色淺則慢；③確保膀胱沖洗及引流通暢：若血凝塊堵塞管道致引流不

暢，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗，直至引流通暢；

④觀察、記錄引流液的顏色與量：術后均有肉眼血尿，隨沖洗持續(xù)時

間的延長，血尿顏色逐漸變淺；若尿液顏色加深，應警惕活動性出血，

及時通知醫(yī)師處理；準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量二排出量-

沖洗量。

4.膀胱痙攣的護理前列腺切除術后病人可能因逼尿肌不穩(wěn)定、

導管刺激、血塊堵塞沖洗管等，發(fā)生膀胱痙攣。病人表現(xiàn)為強烈尿意、

肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色

加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。及時安慰病人，緩解其緊張焦

慮情緒；術后留置硬脊膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡有

良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理鹽水內加入

維拉帕米沖洗膀胱。

5.并發(fā)癥的觀察與護理

(1)TUR綜合征：行TURP的病人因術中大量沖洗液被吸收，血

容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。病人可在幾小時內出現(xiàn)煩躁、

惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，

稱為TUR綜合征。術后加強病情觀察，注意監(jiān)測電解質變化，一旦出

現(xiàn)，立即予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，

靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。

(2)尿失禁：拔尿管后尿液不隨意流出。術后尿失禁的發(fā)生與

尿道括約肌功能受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻等因素有

關。多為暫時性，一般無需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會陰部熱敷、針

灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導病人作提肛訓練與膀胱訓

練，以預防術后尿失禁。

(3)出血：指導病人術后逐漸離床活動：保持排便通暢，預防

大便干結及用量排便時腹內壓增高引起出血；術后早期禁止灌腸或肛

管排氣，以免造成前列腺窩出血。

6.引流管護理

(1)導尿管：術后利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，

起到局部壓迫止血的目的。護理：①妥善固定導尿管：取一粗細合適

的無菌小紗布條纏繞尿管并打一活結置于尿道外口，將紗布結往尿道

口輕推，直至壓迫尿道外口，注意松緊度合適；將導尿管固定于大腿

內側，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動致氣囊移位，影響壓迫止血

效果；②保持尿管引流通暢：防止尿管受壓、扭曲、折疊；③保持會

陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。

(2)各導管的拔管時間：①TURP術后5~7日尿液顏色清澈，即

可拔除導管；②恥骨后引流管術后3~4日，待引流量很少時拔除；③

恥骨上前列腺切除術后7~10日拔除導尿管；④膀胱造痿管通常留置

10~14日后拔除。

(三)健康教育

1.生活指導避免誘發(fā)急性尿潴留因素。前列腺切除術后廣2月

內避免久坐、提重物，避免劇烈運動，如跑步、馴■自行車、性生活等，

防止繼發(fā)性出血。

2.康復指導若有溢尿現(xiàn)象，指導病人繼續(xù)作提肛訓練，以盡快

恢復尿道括約肌功能。

3.自我觀察TURP病人術后可能發(fā)生尿道狹窄。術后若尿線逐

漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應及時到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常

在術后廣4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應

及時去醫(yī)院就診。

4.性生活指導前列腺經尿道切除術后1個月、經膀胱切除術2

個月后，原則上可恢復性生活。前列腺切除術后常會出現(xiàn)逆行射精，

但不影響性交。少數(shù)病人可出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明

原因，再進行針對性治療。

5.定期復查定期作尿流動力學、前列腺B超檢查，復查尿流率

及殘余尿量。

第五節(jié)前列腺癌護理常規(guī)

(一)手術治療護理

1.術前護理

(1)營養(yǎng)支持：保證豐富的膳食營養(yǎng)，尤其多食富含多種維生

素的食物，必要時給予內外營養(yǎng)支持。

(2)心理護理：前列腺癌惡性程度屬中等，經有效治療后療效

尚可。多于病人溝通，解釋病情，從而減輕病人的思想壓力，緩解病

人的焦慮于恐懼情緒。

(3)腸道準備：為避免始終損傷直腸，需作腸道準備，術前3日

進食少渣半流質飲食，術前廣2日起進食無渣流質飲食，口服腸道不

吸收抗生素，術前晚及術晨進行腸道清潔。

2.術后護理

(1)休息與飲食：病人術后臥床休息約3~4日后可下床活動、

待肛門排氣后可進食流質，逐漸過渡到普食。

(2)并發(fā)癥的觀察與護理：①尿失禁：為術后常見的并發(fā)癥，

大部分病人在一年內可改善，部分病人一年后任會存在不同程度的尿

失禁。指導病人積極處理尿失禁，堅持盆底肌肉訓練及電刺、生物反

饋治療等措施進行改善②預防感染：密切監(jiān)測體溫變化，保持切口清

潔，敷料滲濕及時更換，保持引流管通暢。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素預

防感染。發(fā)現(xiàn)感染征象時及時報告醫(yī)師處理。③勃起功能障礙：也是

術后常見的并發(fā)癥。遵醫(yī)囑使用西地那非治療，期間注意有無心血管

并發(fā)癥

(二)去勢治療的護理

1.心理護理去勢術后病人可能情緒低落；用藥后將逐漸出現(xiàn)性

欲下降、勃起功能障礙、乳房增大等難堪情況，容易造成自卑，甚至是

喪失生存意志，特別是年輕病人。充分地尊重理與解病人，幫助病人

調整不良心理，并積極爭取家屬的支持。

2.不良反應的觀察與護理常見的不良反應有潮熱、心血管并發(fā)

癥、高脂血癥、肝功能損害、骨質疏松、貧血等。用藥后及時觀察肝

功能、血常規(guī)等，做好病人活動安全的護理，避免跌倒；并遵醫(yī)囑使

用藥物對癥處理。

（三）健康教育

1.健康指導適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質。避免進食高脂肪

飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類；豆類、谷類、蔬菜、水果等富含

纖維素食物以及維生素E、雌激素等有預防前列腺癌的作用，可增加

攝入。

2.定期隨診復查根治術后定期檢測PSA、直腸指診以判斷預后、

復發(fā)情況。去勢治療者，每月返院進行藥物治療，并復查PSA、前列

腺B超、肝功能及血常規(guī)。

第六節(jié)尿石癥護理常規(guī)

（一）非手術治療的護理：

1.緩解疼痛：囑患者臥床休息，局部熱敷，指導病人做深呼吸、

放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應用解痙止痛的藥物，并觀察疼痛緩解情況。

2.鼓勵病大量飲水、多活動：大量飲水可稀釋尿液、預防感染、

促進排石。在病情允許的情況下，做一些跳躍運動或經常改變體位，

有助結石排出。

3.病情觀察：觀察尿液顏色與性狀、體溫計尿液檢查結果，及早

發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察結石排出情況，做結石成分分析，以指導結石治

療及預防。

(二)體外沖擊波碎石的護理:

1.術前護理

(1)心理護理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配

合情況，解除病人的顧慮。

(2)術前準備：術前3日忌產氣食物，術前1日口服緩瀉藥，術

日晨禁食；教病人練習手術配合體位、固定體位，以確保碎石定位的

準確性；術日晨行泌尿系統(tǒng)X線平片復查，了解結石是否移位或排出，

復查后用平車接送病人，以免活動使結石再次移位。

2.術后護理

(1)一般護理：術后臥床休息6小時；鼓勵患者多飲水，增加

尿量。

(2)采用有效運動和體位：鼓勵病人多進行跳躍運動，叩擊腰

背，促進排石。指導病人采用正確的排石體位。

(3)觀察碎石派出情況：用紗布或過濾網過濾尿液，收集結石

碎渣。碎石后查腹部平片，觀察結石排出情況。

(4)并發(fā)癥的觀察及護理：①血尿：碎石后多數(shù)病人出現(xiàn)暫時

性肉眼血尿，一般無需處理。②發(fā)熱：感染性結石病人，由于結石內

細菌播散而引起尿路感染，往往引起發(fā)熱。遵醫(yī)囑應用抗生素，高熱

采用降溫措施。③疼痛：碎石碎片派出可引起腎絞痛，應給與解痙止

痛處理。④“石街”形成：是ESWL常見且較嚴重的并發(fā)癥之一。ESWL

后過多碎石積聚于輸尿管內，可引起“石街”；病人有腰痛或不適，

可繼發(fā)感染和臟器受損等，需立即經輸尿管鏡取石或碎石。

(三)內鏡碎石術的護理

1.術前護理

(1)心理護理：向病人及家屬解釋內鏡碎石術的方法與優(yōu)點，

術中的配合要求積注意事項，解除病人的顧慮，使其更好地配合手術

與護理。

(2)術前護理：①協(xié)助做好術前檢查：除常規(guī)檢查外，應注意

病人的凝血功能是否正常，若病人近期服用阿司匹林、法華林等抗凝

藥物，應囑病人停藥，待凝血功能正常后再行碎石術。②體位訓練：

術中病人需取截石位或俯臥位。俯臥位是病人呼吸循環(huán)受到影響，可

能引起不適。因此，術前指導病人做俯臥位練習，俯臥從30分鐘延

至2小時，以提高病人術中體位耐受性。③術前1日備皮、配血，術

前晚行腸道清潔。

2.術后護理

(1)病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀。

(2)引流管護理

1)腎造痿管：經皮腎鏡取石術后常規(guī)留置腎造痿管，目的是引

流尿液及殘余碎石渣。護理：①妥善固定：向病人及家屬解釋置管的

目的及保護好各引流管的重要性，告知病人翻身活動時勿牽拉造痿

管，以防造痿管脫出②引流管的位置：不得高于腎造痿口，以防引流

液倒流引起感染。③保持引流管通暢：勿壓迫、折疊導管。若發(fā)現(xiàn)腎

造痿管堵塞，擠壓無效時，可協(xié)助醫(yī)師在無菌技術下行在樓管沖洗。

④引流液觀察：觀察引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄。⑤拔管：

術后3-5日，引流液轉清、正常，可考慮拔管。拔管后3-4日內，應

督促病人沒2-4小時排尿一次，以免膀胱過度充盈。

2）雙“J”管：碎石術后于輸尿管內放置雙“J”管，可起到內

弓I流、內支架作用，還可擴張輸尿管，有助小結石排出，防止輸尿管

內“石街”形成。護理：①術后盡早鼓勵患者取半臥位，多飲水、勤

排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流；②鼓勵患者早期下床活動，

避免活動不當引起雙“J”管滑脫或上下移位；③雙“J”管一般留置

4-6周，經B超腹部攝片復查確定無結石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”

管。

（3）并發(fā)癥的觀察與護理

1）出血：PCNL術后早期，腎造痿管引流液為血性，一般1-3日

內顏色轉清，不需處理。若術后短時間內造痿管引流出大量鮮紅色血

性液體，需警惕大出血。此時，可夾閉造痿管1-3小時，使腎盂內壓

力增高，達到壓迫止血的目的。若出血停止，病人生命體征平穩(wěn)，重

新開放腎造痿管。

2）感染：術后密切觀察病人體溫變化；應遵醫(yī)囑應用抗生素，

囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置尿管應清潔尿道口和會陰部，

腎造痿口應定時更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。

（四）健康教育

1.尿石癥的預防：結石的發(fā)病率和復發(fā)率很高，因而適宜的預防

措施對減少或延遲結石復發(fā)十分重要。

（1）囑病人大量飲水。

(2)飲食指導：含鈣結石者應合理攝入鈣量，適當減少牛奶、

奶制品、豆制品、巧克力、堅果等大量含鈣量高的食物；草酸鹽結石

者，應限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物；尿酸結石者，不

宜食用含喋吟高的食物，如動物內臟、豆制品、啤酒。避免攝入大量

動物蛋白、精制糖和動物脂肪。

(3)藥物預防：草酸鹽結石病人可口服維生素B6以減少草酸鹽

排出；可口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。尿酸病人可口服別喋吟

和碳酸氫鈉，以抑制結石形成。

(4)特殊性預防：伴甲狀腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生

組織，鼓勵長期臥床者多活動，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。盡早解

除尿路梗阻、感染、異物等因素。

2.雙“J”管的自我觀察和護理：部分病人碎石后帶雙“J”管出

院，期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時，多為雙“J”管膀胱段刺

激所致，一般多飲水和對癥處理后可緩解。囑病人4周后會員復查并

拔除雙“J”管。

3.復查

定期行X線或B超檢查，觀察有無殘余結石或結石復發(fā)。若出現(xiàn)

腰痛、血尿時，及時就診。

第七節(jié)泌尿系損傷護理常規(guī)

(一)非手術治療護理/術前護理

1.心理護理主動關心、安慰病人及其家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦

慮與恐懼。加強交流。解釋腎損傷的病情發(fā)展情況、主要的治療護理

措施，鼓勵病人及家屬積極配合各項治療和護理工作。

2.休息絕對臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床

活動。通常損傷后4-6周，腎挫傷才趨于愈合，下床活動過早、過多，

有可能再度出血。

3.病情觀察①定時測量血壓、脈搏、呼吸，病觀察其變化；②

觀察尿液顏色的深淺變化，若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重；③

觀察腰、腹部腫塊的大小變化；④動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容變

化，以判斷出血情況；⑤定時觀察體溫和血白細胞計數(shù)，判斷有無繼

發(fā)感染；⑥觀察疼痛的部位及程度。

4.維持體液平衡、保證組織有效灌流量建立靜脈通道，遵醫(yī)囑

及時輸液，必要時輸血，以維持有效循環(huán)血量。合理拿牌輸液種類，

以維持水、電解質及酸堿平衡。

5.感染的預防與護理①保持傷口清潔、干燥，敷料滲濕時及時

更換；②遵醫(yī)囑應用抗生素，病鼓勵病人多飲水；③若病人體溫升高、

傷口處疼痛病伴有血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，尿常規(guī)顯示

白細胞時，多提示有感染，應及時通知醫(yī)師病協(xié)助處理。

6.術前準備有手術指征者，在抗休克治療的同時，緊急做好各

項術前準備。完善術前檢查，除常規(guī)檢查外，應注意病人的凝血功能

是否正常。備皮、培學，條件允許術，術前行腸道清潔。

（二）術后護理

腎部分切除術后病人絕對臥床1-2周，以防繼發(fā)性出血；嚴密

觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。

（三）健康教育

①非手術治療、病情穩(wěn)定的病人，出院后3個月內不宜從事重

體力勞動或劇烈運動；②行腎切除術后的病人須注意保護鍵腎，防止

外傷，不使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖昔類抗生素等。

第八節(jié)腎切除護理常規(guī)

一、術前護理

1、按泌外術前護理常規(guī)進行護理。

2、協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影等相關檢查。如疑為結核者，

應連續(xù)3d留取24h小便，查找抗酸桿菌。

3、根據不同病因給予相應護理。腎損傷者，指導絕對臥床休息，以

免活動后加重出血，密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、血壓、腹

部體征、尿液顏色及血紅蛋白的變化，如有休克征象，應按醫(yī)囑

輸液。腎結核患者，遵醫(yī)囑給予抗結核治療，指導患者正確服用

抗結核藥物，觀察用藥后的反應。嚴重尿路感染者應按醫(yī)囑應用

抗生素控制感染。

4、疑有內臟損傷時，術前置胃管。

二、術后護理

1、按泌尿外科術后護理常規(guī)進行護理。

2、體位：去枕平臥6小時如血壓穩(wěn)定可改為半臥位或患側臥位。

3、飲食：禁食1?2天給予輸液，腸蠕動恢復后，進流質或半流質飲

食，3?4天后改普通飲食。

4、引流管護理：術后常規(guī)留置尿管和腎周引流管，應妥善固定，保

持引流通暢，觀察引流液顏色、性質及量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應

及時報告醫(yī)師處理。

5、并發(fā)癥的觀察及護理：主要的并發(fā)癥為出血，應密切觀察生命體

征的變化，定時測量并記錄；觀察切口敷料有無滲血、滲液的情

況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

6、準確記錄24小時尿量。

三、出院指導

1、飲食指導：合理調配飲食，加強營養(yǎng)，增加蛋白質攝入量，改善

全身狀況，增強機體抵抗力。

2、用藥指導：腎結核手術后應繼續(xù)應用抗結核藥物3?6個月，長期

應用鏈霉素、異煙明等藥物易造成聽神經損害，一旦發(fā)現(xiàn)有聽力

下降趨勢，應立即報告醫(yī)師調整用藥?；疾r應在醫(yī)師的指導下

用藥，盡量不使用對腎臟功能有損害的藥物。

3、就醫(yī)指導：若出現(xiàn)腰痛、尿量減少、血尿應立即就診。

第九節(jié)經尿道輸尿管鏡取石術護理常規(guī)

經尿道輸尿管手術包括活檢、電灼、擴張、碎石、取石等手術，

適用于輸尿管中下段結石、狹窄等病變的手術治療。

一、術前護理

1、配合醫(yī)生完成靜脈腎盂造影、B超等檢查。

2、疼痛的護理：疼痛發(fā)作時應注意保護病人，防止意外發(fā)生?？山o

予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。

3、指導病人多飲水，觀察尿液顏色的變化，如出現(xiàn)尿液混濁，伴有

尿頻、尿急或尿痛等癥狀，通知醫(yī)生處理。

4、執(zhí)行泌尿外科術前護理常規(guī)。

5、術前晚大量不保留灌腸一次，術日晨拍定位片。

二、術后護理

1、按泌外術后護理常規(guī)進行護理。

2、體位：去枕平臥6小時后取側臥位或半臥位。

3、飲食：禁食水6小時后普食，多飲水。

4、引流管護理：術后應妥善固定尿管、輸尿管導管。輸尿管導管較

細，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，應特別注意保持其引流

通暢。

5、并發(fā)癥的觀察及護理：出血和感染是常見的并發(fā)癥，應密切觀察

生命體征、引流液的顏色及量的變化。留置輸尿管導管者應臥床

休息，以免導管刺激引起血尿。

三、出院指導

1、飲食指導：多飲水，根據結石成分調節(jié)飲食，預防結石復發(fā)。草

酸鹽結石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、紅茶、豆

類、堅果等。磷酸鹽結石的病人，宜用低磷低鈣飲食。尿酸鹽結

石的病人，少吃含嚓吟豐富的食物，如肝、腎及豆類等。

2、留置雙“J”管的患者應注意：多休息，勿劇烈活動，避免彎腰及

重體力活；多飲水；出現(xiàn)腰痛、嚴重血尿、膀胱刺激癥狀或持續(xù)

高熱應及時就醫(yī)；遵醫(yī)囑按時來院拔管。

3、多飲水，加強體育鍛煉，減少結石復發(fā)率。定期復查。

第十節(jié)經皮腎輸尿管鏡取石術護理常規(guī)

微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術是近年來新開展的一種手術方式，

用于治療各種腎結石特別是復發(fā)性腎結石和輸尿管上段結石，具有損

傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點。

一、術前護理

1、同泌尿外科一般護理。

2、配合醫(yī)生做好各項檢查，如B超、靜脈腎盂造影等。

二、術后護理

1、按泌外術后護理常規(guī)進行護理。

2、體位：去枕平臥6小時后取患側臥位或半臥位。

3、飲食：禁食水6小時后普食，多飲水。

4、引流管護理：術后常規(guī)留置尿管和腎造痿管，應妥善固定，保持

引流通暢，特別注意觀察引流液的顏色、量、性狀。定期更換引

流袋，嚴格無菌操作。

5、并發(fā)癥的觀察及護理：術后常見并發(fā)癥有出血、鄰近器官損傷、

感染等。

(1)術后一般有肉眼血尿1?3天，應囑患者臥床休息，待引流液顏

色轉清后方可下床活動。

(2)密切觀察腎造痿管引流液的顏色、量，如色紅量多，應警惕出

血的可能，需及時報告醫(yī)生處理。

(3)如有呼吸困難、腹痛、腹肌緊張、壓痛等癥狀時，應及時處理。

三、出院指導

1、疾病的相關知識指導：術后常規(guī)留置雙“J”管，一般在術后1?

3個月拔除，應指導患者多飲水，避免劇烈活動，以防雙“J”管

移位刺激輸尿管壁引起不適，如有少量肉眼血尿，可口服止血藥

物，多飲水，一般可自行緩解，出血量大、腰痛、發(fā)熱、排尿困

難時應及時就診；遵醫(yī)囑按時來院拔除雙“J”管。

2、飲食指導：多飲水，根據結石成分調節(jié)飲食：草酸鹽結石病人宜

少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、紅茶、豆類、堅果等。磷

酸鹽結石的病人，宜用低磷低鈣飲食。尿酸鹽結石的病人，少吃

含嚓吟豐富的食物，如肝、腎及豆類等。

3、有結石殘留者，應遵醫(yī)囑及時行ESWL術，并定期復查了解結石排

出情況。

第十一節(jié)腎及輸尿管切開取石術護理常規(guī)

腎及輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要癥狀為腎區(qū)

或腹部疼痛、血尿。輸尿管結石大多是體積小的腎結石下降所致，亦

以單側多見，多見于青壯年，男多于女。結石直徑小于1cm經過非手

術療法，有可能隨尿排出，尤其是體外震波碎石術(ESWL)成功率達

90%以上，結石直徑大于1cm行ESWL困難的復雜性結石可行腔鏡取石，

少數(shù)病人行輸尿管或腎盂切開取石術。

一、術前護理

1、同泌尿外科一般護理。

2、病情觀察：密切觀察患者病情變化，特別是腎、輸尿管結石絞痛

發(fā)作時易發(fā)生摔傷和虛脫。護士應協(xié)助患者臥床休息，及時按醫(yī)

囑給予解痙、鎮(zhèn)痛治療，發(fā)熱達38.5℃以上時，給予物理降溫，

疼痛伴肉眼血尿者，囑患者多飲水，每日尿量達2000?3000ml以

上以稀釋尿液，防止血塊阻塞合并感染。

3、作好有關特殊檢查，如X線、泌尿系平片檢查與排泄性尿路造影

等準備工作，按腎盂造影常規(guī)進行護理。

4、術前1小時灌腸后定位拍片。

二、術后護理

1、按泌尿外科術后常規(guī)進行護理。

2、體位：去枕平臥6小時后患側臥位，以利于引流液排出。

3、飲食：術后禁食，腸蠕動恢復后，給少量易消化半流質或普通飲

食，鼓勵病人多飲水。

4、引流管護理：保持各引流管引流通暢，注意引流量及性質，一般

切口引流管24小時量不超過100ml。

5、并發(fā)癥的觀察及護理：術后常見并發(fā)癥有出血、鄰近器官損傷、

感染等。

(1)出血：監(jiān)測生命體征、特別是血壓、心率變化，觀察切口敷料

有無滲血滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

(2)泌尿系感染：①做好引流管的護理。②可進食后鼓勵多飲水。

(3)如有呼吸困難、腹痛、腹肌緊張、壓痛等癥狀時，應通知醫(yī)生

及時處理。

(4)腹脹的預防及護理：向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸

蠕動減慢、腸道細菌作用產生大量氣體所致。說明術后早期活動

的意義，根據患者情況制定活動計劃。腹脹時，協(xié)助取舒適臥位，

可輕揉腹部，必要時遵醫(yī)囑用藥。

三、出院指導

1、飲食指導：多飲水，注意限制進食含鈣、草酸豐富的食物，避免

高動物蛋白、高脂飲食，如菠菜、紅茶、動物內臟等，防止結石

再發(fā)。

2、休息、活動指導：術后一月應注意休息，帶雙“J”管者應避免過

度活動。以免雙“J”管移位刺激輸尿管壁引起不適或血尿。

3、就醫(yī)指導：出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀及時就診。根據醫(yī)囑按時拔除

雙“J”管。

第十二節(jié)膀胱癌護理常規(guī)

(-)術前護理

1.心理護理解釋手術，尿流改道術對于疾病治療的重要性，告知

病人術后尿流改道可自行護理且不影響日常生活，同時鼓勵家屬

多關心支持病人，增強病人應對疾病的信心。

2.飲食與營養(yǎng)進高熱量，高蛋白，高維生素及易于消化的飲食，

必要時通過靜脈補充，糾正營養(yǎng)失調的狀態(tài)。

3.腸道準備行腸道代膀胱術者，須作腸道準備。術前三日進少渣

半流質飲食，術前廣2日起進無渣流質飲食，口服腸道不吸收抗

生素，術前1日及術晨進行腸道清潔。

4.其他術后2周戒煙，積極處理呼吸道感染。對擬行造口的病人,

協(xié)助醫(yī)師/造口治療師選定好造口位置，并做好標記。

（二）術后護理

1.病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識與尿量的變化。生命

體征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位，以利傷口引流。

2.引流管護理膀胱全切除、尿流改道術后留置的引流管較多，包

括：a.輸尿管支架管：術后雙側輸尿管放置支架管的目的是是

支撐輸尿管、引流尿液。護理時應妥善固定，定時擠捏代膀胱的

引流管以保持引流通暢，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。

觀察引流尿液顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。輸

尿管支架管一般于術后10~14日后拔除。b.代膀胱造痿管：原位

新膀胱術后留置代膀胱造痿管的目的為引流尿液及代新膀胱沖

洗。術后2~3周，經造影新膀胱無尿痿及吻合口無狹窄后可拔除。

c.導尿管：原位新膀胱術后常規(guī)留置導尿管，目的包括引流尿液、

代膀胱沖洗及訓練新膀胱的容量；護理時應經常擠壓，避免血塊

及黏液堵塞。代新膀胱容量達150ml以上可拔出除。d.盆腔引流

管：目的是引流盆腔的積血積液，也是觀察有無發(fā)生活動性出血與

尿痿的重要途徑，一般術后3~5日拔除。

3.代膀胱沖洗為預防代膀胱的腸黏液過多引起管道堵塞，一般術

后第三日開始行代膀胱沖洗，每日廣2次，腸黏液多者可適當增

加次數(shù)。方法：病人取平臥位，用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作

沖洗液，溫度控制在36|攝氏度左右，每次用注射器抽取30~50ml

溶液，連接代膀胱造痿管注入沖洗液，低壓緩慢沖洗，并開放導

尿管引出沖洗液。如此反復多次，至沖洗液澄清為止。

4.造口護理及時清理造口及周圍皮膚黏液，使尿液順利流出。術

后造口周圍皮膚表面常可見白色粉末狀結晶物，系由細菌分解尿

酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。

5.并發(fā)癥的觀察與護理

(1)出血：膀胱全切術創(chuàng)傷大，術后易發(fā)生出血。密切觀察病情，

若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內引出鮮血，每小時超

過100ml以上且易凝固，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)師處

理。

(2)感染：監(jiān)測體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時及

時更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴格執(zhí)行

無菌技術。遵醫(yī)囑應用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、

引流液有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血白細胞計數(shù)升高、中心

粒細胞比例升高、尿常規(guī)示有白細胞時，多提示有感染，應及時

通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

（3）尿痿：術后代膀胱若分泌黏液過多易堵塞導尿管，導致貯尿囊

壓力增大，易發(fā)生尿痿。此外尿痿的發(fā)生還與手術操作及腹壓增

高等因素有關。尿痿常發(fā)生的3個部位是輸尿管與新膀胱吻合處，

貯尿囊、新膀胱與后尿道吻合處。a.表現(xiàn):尿痿一旦發(fā)生，主要

表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、導尿管引流

量減少，病人出現(xiàn)體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等感染征象;

b.護理措施：囑病人取半臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管

可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施后尿痿

通常可愈合。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)師手術處理。

6.膀胱灌注化療的護理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，

術后早期，每周一次。囑病人灌注前4小時禁飲水，排空膀胱。

常規(guī)消毒外陰及尿道口，置入導尿管，將化療藥物或BCG溶于生

理鹽水30~50ml經導尿管注入膀胱，再用10ml空氣沖注管內殘留

的藥液，然后鉗夾尿管或拔出。藥物需保留在膀胱內廣2小時，

協(xié)助病人每15~30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側

臥位。灌注后囑病人多飲水，每日飲水2500~3000ml,起到生理性

膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對尿道黏膜的刺激。

（三）健康教育

1.自我護理（1）非可控術后病人更換尿袋的動作要快，避免尿液

外流，并準備足夠紙巾吸收尿液；睡覺時可調整尿袋方向與身體

縱軸垂直，并接引流袋將尿液引流至床旁的容器中（如尿盆），

避免尿液壓迫腹部影響睡眠；（2）可控膀胱術后病人自我導尿應

注意清潔雙手及導尿管，間隔3~4小時導尿1次；外出或夜間睡

覺可佩帶尿袋避免尿失禁。

2.原位新膀胱訓練新膀胱造痿口愈合后指導病人進行新膀胱訓練，

包括：（1）貯尿功能：夾閉導尿管，定時放尿，初起每30分鐘

放尿一次，逐漸延長至廣2小時。放尿前收縮會陰，輕壓下腹，

逐漸形成新膀胱充盈感。（2）控尿功能：選擇特定的時間排尿，

如餐前30分鐘，晨起或睡前；定時排尿，一般白天每2~3小時排

尿一次，夜間2次，減少尿失禁。

3.定期復診保留膀胱手術后，每3個月進行1次膀胱鏡檢查，2年

無復發(fā)者，改為每半年一次；根治性膀胱手術后，終生隨訪，進

行血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影等檢查。

第十三節(jié)腎癌護理常規(guī)

（一）術前護理

1.營養(yǎng)支持指導病人選擇營養(yǎng)豐富的食品，改善就餐環(huán)境和提

供色香味較佳的飲食，以促進病人食欲。對胃腸功能障礙者，通過靜

脈途徑給予營養(yǎng)，貧血者可予少量多次輸血以提高血紅蛋白水平及繽

紛人抵抗力，保證術后順利康復。

2.心理護理主動關心病人，傾聽病人訴說、適當解釋病情，告

知手術治療的必要性和可行性，以穩(wěn)定病人情緒，爭取病人的積極配

合。

(二)術后護理

1.臥床與休息術后生命體征平穩(wěn)后取健側臥位，避免過早

下床。行腎全切術的病人術后一般需臥床3~5日、行腎部分切除術者

常需臥床休息廠2周。

2.并發(fā)癥的觀察和護理

(1)出血：術后定時測量血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，觀

察意識。若病人術后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下

降、脈搏增快，常提示有出血，應立即通知醫(yī)師處理。護理措施：①

遵醫(yī)囑應用止血藥物；②對出血量大、血容量不足的病人給予輸液和

輸血；③對經處理出血未能停止者，積極做好手術止血準備。

(2)感染：保持切口的清潔、干燥。敷料滲濕時予及時更換；

遵醫(yī)囑應用抗生素，并鼓勵病人多飲水；若病人體溫升高、傷口處疼

痛并伴有血白細胞計數(shù)和中性粒細胞病歷升高、尿常規(guī)有白細胞時，

多提示感染，應及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

(三)健康教育

1.保證充分休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，避免重體力活動，

戒煙，加強營養(yǎng)，增強體質。

2.定期復查B超、CT和血尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎癌復發(fā)或轉移。