2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕性疾病診療方案評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.風(fēng)濕性疾病診療方案中，下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）診斷的重要依據(jù)？（）A.抗核抗體（ANA）陽性B.血沉（ESR）增快C.手部X線片顯示骨質(zhì)侵蝕D.關(guān)節(jié)腫脹2.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的治療中，以下哪種藥物是首選的免疫抑制劑？（）A.甲氨蝶呤（MTX）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.強(qiáng)的松（Prednisone）D.硫唑嘌呤（AZA）3.干燥綜合征（SS）的主要病理特征是？（）A.滑膜增生B.腺體淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).骨質(zhì)侵蝕D.肌肉纖維化4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者最常用的生物制劑是？（）A.依那西普（Etanercept）B.英夫利西單抗（Infliximab）C.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）D.戈利木單抗（Golimumab）5.貝赫切特病的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是？（）A.口腔潰瘍B.眼炎C.皮膚損害D.關(guān)節(jié)炎6.皮肌炎（PM）患者最常出現(xiàn)的自身抗體是？（）A.ANAB.anti-Jo-1C.RFD.ANCA7.痛風(fēng)急性發(fā)作期，首選的治療藥物是？（）A.別嘌醇（Allopurinol）B.秋水仙堿（Colchicine）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.丙磺舒（Probenecid）8.肌炎相關(guān)皮疹中最具特征性的是？（）A.盤狀紅斑B.光敏性皮炎C.Gottron征D.口腔潰瘍9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的治療中，以下哪種藥物被證實(shí)在改善關(guān)節(jié)功能方面效果顯著？（）A.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）B.甲氨蝶呤（MTX）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.瘦素受體激動(dòng)劑10.混合結(jié)締組織?。∕CTD）最常見的自身抗體是？（）A.Scl-70B.ANAC.anti-SmD.UCTD11.嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌炎（EM）的治療中，以下哪種藥物是首選？（）A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.甲氨蝶呤（MTX）C.糖皮質(zhì)激素D.雷尼替丁12.成人斯蒂爾?。ˋJD）的典型臨床表現(xiàn)不包括？（）A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)炎D.肝硬化13.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）中，以下哪種亞型預(yù)后較差？（）A.限制型B.隱匿型C.廣泛型D.變異性14.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）最常見的臨床表現(xiàn)是？（）A.頭痛B.眼痛C.肌肉疼痛D.關(guān)節(jié)腫脹15.肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）的病理特征是？（）A.脊髓前角細(xì)胞變性B.腦干神經(jīng)元變性C.小腦神經(jīng)元變性D.基底神經(jīng)節(jié)變性二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？（）A.關(guān)節(jié)腫痛≥6個(gè)關(guān)節(jié)B.手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹C.持續(xù)≥6周D.血沉（ESR）增快或C反應(yīng)蛋白（CRP）升高2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見臨床表現(xiàn)有哪些？（）A.皮疹B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)痛D.腎臟病變3.干燥綜合征（SS）的輔助檢查有哪些？（）A.Schirmer試驗(yàn)陽性B.毛囊鏡檢查C.抗SSA抗體陽性D.淚腺造影4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？（）A.外周關(guān)節(jié)炎B.椎體炎癥C.股骨頭壞死D.HLA-B27陽性5.貝赫切特病的臨床表現(xiàn)有哪些？（）A.口腔潰瘍B.眼炎C.皮膚損害D.關(guān)節(jié)炎6.皮肌炎（PM）的常見自身抗體有哪些？（）A.ANAB.anti-Jo-1C.RFD.anti-SRP7.痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？（）A.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作B.高尿酸血癥C.關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)D.尿酸鹽結(jié)晶8.肌炎相關(guān)皮疹的類型有哪些？（）A.Gottron征B.盤狀紅斑C.光敏性皮炎D.口腔潰瘍9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？（）A.銀屑病皮疹B.關(guān)節(jié)炎C.指炎D.脊柱炎10.混合結(jié)締組織病（MCTD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？（）A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗SSA抗體陽性C.抗RNP抗體陽性D.抗Sm抗體陽性三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不包括_____2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害最常表現(xiàn)為_____3.干燥綜合征（SS）的主要病理特征是_____4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是_____5.貝赫切特病的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____6.皮肌炎（PM）患者最常出現(xiàn)的自身抗體是_____7.痛風(fēng)急性發(fā)作期，首選的治療藥物是_____8.肌炎相關(guān)皮疹中最具特征性的是_____9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的治療中，以下哪種藥物被證實(shí)在改善關(guān)節(jié)功能方面效果顯著_____10.混合結(jié)締組織?。∕CTD）最常見的自身抗體是_____四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者血沉（ESR）一定增快。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者抗核抗體（ANA）一定陽性。3.干燥綜合征（SS）患者Schirmer試驗(yàn)一定陽性。4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者HLA-B27陽性。5.貝赫切特病患者的口腔潰瘍一定是復(fù)發(fā)性。6.皮肌炎（PM）患者Gottron征一定是陽性。7.痛風(fēng)患者血尿酸一定升高。8.肌炎相關(guān)皮疹中最具特征性的是盤狀紅斑。9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）患者一定有銀屑病皮疹。10.混合結(jié)締組織?。∕CTD）患者抗RNP抗體一定陽性。五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害表現(xiàn)。六、論述題1.論述強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的治療策略。七、案例分析1.患者女性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛3年?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕熱”，予青霉素治療無效，后間斷口服布洛芬，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)面部皮疹，伴口干、眼干。體格檢查：體溫38.5℃，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)受限，心肺腹查體未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，抗核抗體陽性，抗SSA抗體陽性，抗RNP抗體陽性，尿常規(guī)正常。問題1：初步診斷？問題2：進(jìn)一步檢查及治療原則？2.患者男性，60歲，主訴：右眼疼痛、視力下降2天?，F(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼疼痛，伴視力下降，伴頭皮發(fā)緊感。既往史：高血壓病史10年。體格檢查：體溫36.8℃，右眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，壓痛明顯，左側(cè)眼及鼻腔未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)正常，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，ESR45mm/h，CRP12mg/L，頭顱MRI未見明顯異常。問題1：初步診斷？問題2：進(jìn)一步檢查及治療原則？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷重要依據(jù)是手部X線片顯示骨質(zhì)侵蝕，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在RA患者中，但不是診斷的重要依據(jù)。2.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的治療中，強(qiáng)的松（Prednisone）是首選的免疫抑制劑，其他藥物雖然也可以使用，但不是首選。3.答案：B解析：干燥綜合征（SS）的主要病理特征是腺體淋巴細(xì)胞浸潤，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在SS患者中，但不是主要特征。4.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者最常用的生物制劑是戈利木單抗（Golimumab），其他藥物雖然也可以使用，但不是最常用的。5.答案：A解析：貝赫切特病的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是口腔潰瘍，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在貝赫切特病患者中，但不是核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：B解析：皮肌炎（PM）患者最常出現(xiàn)的自身抗體是anti-Jo-1，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在PM患者中，但不是最常出現(xiàn)的。7.答案：C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期，首選的治療藥物是非甾體抗炎藥（NSAIDs），其他藥物雖然也可以使用，但不是首選。8.答案：C解析：肌炎相關(guān)皮疹中最具特征性的是Gottron征，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在肌炎相關(guān)皮疹中，但不是最具特征性的。9.答案：B解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的治療中，甲氨蝶呤（MTX）被證實(shí)在改善關(guān)節(jié)功能方面效果顯著，其他藥物雖然也可以使用，但不是效果最顯著的。10.答案：B解析：混合結(jié)締組織?。∕CTD）最常見的自身抗體是ANA，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在MCTD患者中，但不是最常見的。11.答案：C解析：嗜酸性粒細(xì)胞增多性肌炎（EM）的治療中，首選的藥物是糖皮質(zhì)激素，其他藥物雖然也可以使用，但不是首選。12.答案：D解析：成人斯蒂爾病（AJD）的典型臨床表現(xiàn)不包括肝硬化，其他選項(xiàng)都是AJD的典型臨床表現(xiàn)。13.答案：C解析：系統(tǒng)性硬化癥（SSc）中，廣泛型預(yù)后較差，其他亞型雖然也可能出現(xiàn)不同程度的損害，但廣泛型預(yù)后最差。14.答案：B解析：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）最常見的臨床表現(xiàn)是眼痛，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在GCA患者中，但不是最常見的。15.答案：A解析：肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）的病理特征是脊髓前角細(xì)胞變性，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)在ALS患者中，但不是主要的病理特征。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)腫痛≥6個(gè)關(guān)節(jié)、手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹、持續(xù)≥6周、血沉（ESR）增快或C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見臨床表現(xiàn)包括皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、腎臟病變。3.答案：ABCD解析：干燥綜合征（SS）的輔助檢查包括Schirmer試驗(yàn)陽性、毛囊鏡檢查、抗SSA抗體陽性、淚腺造影。4.答案：ABD解析：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括外周關(guān)節(jié)炎、椎體炎癥、HLA-B27陽性，股骨頭壞死不是AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：ABCD解析：貝赫切特病的臨床表現(xiàn)包括口腔潰瘍、眼炎、皮膚損害、關(guān)節(jié)炎。6.答案：ABD解析：皮肌炎（PM）的常見自身抗體包括ANA、anti-Jo-1、anti-SRP，RF不是PM的常見自身抗體。7.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)、尿酸鹽結(jié)晶。8.答案：ABC解析：肌炎相關(guān)皮疹的類型包括Gottron征、盤狀紅斑、光敏性皮炎，口腔潰瘍不是肌炎相關(guān)皮疹的類型。9.答案：ABCD解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括銀屑病皮疹、關(guān)節(jié)炎、指炎、脊柱炎。10.答案：ABC解析：混合結(jié)締組織?。∕CTD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括抗核抗體（ANA）陽性、抗SSA抗體陽性、抗RNP抗體陽性，抗Sm抗體陽性不是MCTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、填空題（答案）1.答案：血管炎2.答案：狼瘡性腎炎3.答案：腺體淋巴細(xì)胞浸潤4.答案：竹節(jié)樣變5.答案：口腔潰瘍6.答案：anti-Jo-17.答案：非甾體抗炎藥（NSAIDs）8.答案：Gottron征9.答案：甲氨蝶呤（MTX）10.答案：抗RNP抗體四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者血沉（ESR）不一定增快，部分患者血沉可能正常。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者抗核抗體（ANA）不一定陽性，部分患者可能陰性。3.答案：×解析：干燥綜合征（SS）患者Schirmer試驗(yàn)不一定陽性，部分患者可能正常。4.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者HLA-B27陽性，這是常見的表現(xiàn)。5.答案：√解析：貝赫切特病患者的口腔潰瘍一定是復(fù)發(fā)性，這是核心診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。6.答案：×解析：皮肌炎（PM）患者Gottron征不一定陽性，部分患者可能陰性。7.答案：√解析：痛風(fēng)患者血尿酸一定升高，這是診斷的重要依據(jù)。8.答案：×解析：肌炎相關(guān)皮疹中最具特征性的是Gottron征，而不是盤狀紅斑。9.答案：×解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）患者不一定有銀屑病皮疹，部分患者可能沒有。10.答案：√解析：混合結(jié)締組織?。∕CTD）患者抗RNP抗體一定陽性，這是常見的表現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①關(guān)節(jié)腫痛≥6個(gè)關(guān)節(jié)；②手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹；③持續(xù)≥6周；④血沉（ESR）增快或C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；⑤類風(fēng)濕因子（RF）陽性或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陽性；⑥手部X線片顯示骨質(zhì)侵蝕。滿足其中4項(xiàng)即可診斷。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害最常表現(xiàn)為狼瘡性腎炎，其臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、腎功能減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭。六、論述題（答案）1.答：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的治療策略包括：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：是首選的治療藥物，可以有效緩解疼痛和炎癥；②糖皮質(zhì)激素：用于急性發(fā)作期，可以快速控制炎癥；③生物制劑：如TNF抑制劑、IL-17抑制劑等，可以有效改善關(guān)節(jié)功能和延緩疾病進(jìn)展；④物理治療：如熱療、冷療、按摩等，可以緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能；⑤康復(fù)鍛煉：如游泳、瑜伽等，可以改善關(guān)節(jié)靈活性和增強(qiáng)肌肉力量；⑥手術(shù)