《低鈉血癥的中國(guó)專家共識(shí)（2023）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-09-07引言低鈉血癥的定義與分類低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥的治療策略特殊情況下低鈉血癥的處理低鈉血癥的預(yù)防結(jié)語(yǔ)CATALOGUE目錄01引言PART低鈉血癥定義與分類低鈉血癥定義低鈉血癥是指血清鈉濃度低于135mmol/L，是臨床上常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。02040301急性低鈉血癥急性低鈉血癥病情進(jìn)展快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡導(dǎo)致細(xì)胞水腫，尤其是腦細(xì)胞水腫，可迅速引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，危及生命。分類方法低鈉血癥根據(jù)血滲透壓分為低滲、等滲、高滲性；根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為急慢性；按病因分，如抗利尿激素分泌失調(diào)、甲狀腺等。慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥病程超過(guò)48小時(shí)，機(jī)體通過(guò)適應(yīng)機(jī)制和腦細(xì)胞排出有機(jī)溶質(zhì)來(lái)減輕細(xì)胞水腫，因此神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相對(duì)較輕。診療挑戰(zhàn)過(guò)去對(duì)低鈉血癥認(rèn)識(shí)不足，缺乏統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床上診斷治療不規(guī)范。《低鈉血癥的中國(guó)專家共識(shí)（2023）》的發(fā)布解決了這個(gè)問(wèn)題。共識(shí)意義共識(shí)為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、合理、實(shí)用的診療指引，規(guī)范低鈉血癥的臨床管理，對(duì)提升低鈉血癥的診療水平具有重要意義。低鈉血癥診療共識(shí)02低鈉血癥的定義與分類PART低鈉血癥定義水鈉平衡在某些情況下，雖然體內(nèi)總鈉量可能正常甚至增加，但由于水潴留相對(duì)更為明顯，仍可導(dǎo)致血清鈉濃度降低，表現(xiàn)為低鈉血癥。血清鈉低標(biāo)低鈉血癥定義為血清鈉濃度低于135mmol/L，需注意的是，血清鈉濃度并不能完全反映體內(nèi)總鈉量的情況，因?yàn)樗艿剿x平衡的影響。低滲性、等滲性、高滲性低鈉血癥分類依據(jù)血滲透壓，低滲性最常見(jiàn)，等滲性需查血脂蛋白，高滲性則涉血糖滲透壓異常。根據(jù)血滲透壓分類急性低鈉血癥發(fā)展迅速，易致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，慢性則癥狀較輕，因機(jī)體適應(yīng)并調(diào)整細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，減輕細(xì)胞水腫。根據(jù)發(fā)生時(shí)間分類低鈉血癥分類等滲性低鈉血癥血脂影響等滲性低鈉血癥的血滲透壓正常（275到295mOsm/kg·H?O），這種類型通常與高血脂、高蛋白血癥相關(guān)，或是由于使用了某些含鈉藥物。01假性低鈉血液中脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)占據(jù)了一定的體積，使得用于檢測(cè)血清鈉濃度的血漿水分相對(duì)減少，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假性低鈉血癥。02高滲性低鈉血癥水分轉(zhuǎn)移水分從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞外液稀釋，同時(shí)血清鈉濃度相應(yīng)降低，這一生理過(guò)程反映了體內(nèi)水分與電解質(zhì)的精細(xì)調(diào)節(jié)，以及血糖異常對(duì)離子平衡的影響。血糖升高高滲性低鈉血癥的血滲透壓高于正常范圍（＞295mOsm/kg·H?O），常見(jiàn)于血糖明顯升高的情況下，此時(shí)細(xì)胞外液滲透壓升高，水分從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。03低鈉血癥的診斷流程PART詢問(wèn)病史基礎(chǔ)疾病史詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病譜，包括心力衰竭、肝硬化、腎臟病及內(nèi)分泌疾病等，為低鈉血癥的病因判斷奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。體液丟失情況詢問(wèn)患者近期是否有嘔吐、腹瀉、大量出汗等體液丟失情況，有助于判斷低鈉血癥是否與體液丟失相關(guān)。藥物使用史了解患者是否使用過(guò)利尿劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等可能導(dǎo)致低鈉血癥的藥物，有助于判斷藥物因素是否為病因之一。飲食飲水情況詢問(wèn)患者的日常飲食和飲水習(xí)慣，有助于評(píng)估其水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)，為低鈉血癥的診斷和治療提供參考。體格檢查生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及呼吸頻率等生命體征，以評(píng)估其整體生理狀態(tài)及細(xì)胞外液容量的初步情況。觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度，并檢查頸靜脈的充盈情況，以輔助判斷體液容量及低鈉血癥的類型。密切觀察患者是否出現(xiàn)水腫癥狀，特別是四肢、腹部及面部的水腫，有助于區(qū)分高容量性低鈉血癥。結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析，以準(zhǔn)確判斷細(xì)胞外液容量狀態(tài)及低鈉血癥的類型。皮膚與黏膜檢查水腫情況評(píng)估綜合評(píng)估與分析實(shí)驗(yàn)室檢查血生化檢查包括血清鈉、鉀、氯、碳酸氫根等離子濃度及血糖、尿素氮、肌酐等全面代謝指標(biāo)，為低鈉血癥診斷提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。尿生化檢查通過(guò)測(cè)定尿鈉濃度和尿滲透壓，可以反映腎臟的濃縮和稀釋功能，有助于判斷低鈉血癥的病因和發(fā)病機(jī)制。其他檢查包括甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平、抗利尿激素水平等內(nèi)分泌功能檢查，以及頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查。首要任務(wù)是確認(rèn)患者血清鈉濃度是否確實(shí)低于135mmol/L，以明確是否存在低鈉血癥。基于血清鈉濃度的測(cè)量結(jié)果，接下來(lái)將判斷血滲透壓的情況，以明確低鈉血癥的具體類型。對(duì)于低滲性低鈉血癥患者，將進(jìn)一步根據(jù)其細(xì)胞外液容量的狀態(tài)進(jìn)行細(xì)分。結(jié)合患者的詳細(xì)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷并尋找可能的病因。診斷思路確診低鈉血癥判定血滲透壓細(xì)分低滲性病因深入病因探索04低鈉血癥的治療策略PART糾正血清鈉濃度緩解臨床癥狀低鈉血癥的治療旨在將血清鈉濃度恢復(fù)至正常范圍，以有效緩解患者的臨床癥狀，并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)個(gè)性化的治療方案，緩解患者的臨床癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。治療目標(biāo)預(yù)防和治療并發(fā)癥積極預(yù)防和治療低鈉血癥可能引發(fā)的并發(fā)癥，如腦水腫、心臟功能受損等，確?；颊甙踩c健康?；A(chǔ)疾病治療針對(duì)導(dǎo)致低鈉血癥的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，如糾正內(nèi)分泌異常、控制感染等，從根本上解決低鈉血癥問(wèn)題。急性低鈉血癥的治療01嚴(yán)重癥狀性急性低鈉血癥出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)迅速給予高滲鹽水治療，并密切監(jiān)測(cè)血清鈉濃度，調(diào)整治療方案，確保血清鈉升高速度在安全范圍內(nèi)。02輕度癥狀性急性低鈉血癥對(duì)于輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的急性低鈉血癥患者，可給予等滲鹽水治療，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。治療原則是補(bǔ)充等滲鹽水以糾正細(xì)胞外液容量不足，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)補(bǔ)充鈉，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、血清鈉濃度等指標(biāo)。慢性低鈉血癥的治療低容量性低滲性低鈉血癥SIADH患者可采用限水治療，限制水?dāng)z入并觀察體重和血清鈉變化。藥物治療如地美環(huán)素、托伐普坦等可考慮用于限水治療無(wú)效或不能耐受限水的患者。等容量性低滲性低鈉血癥限制水鈉攝入是治療基礎(chǔ)，使用袢利尿劑需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。治療基礎(chǔ)疾病如心力衰竭、肝硬化等是關(guān)鍵，需采取相應(yīng)措施改善心臟功能、減輕水腫。高容量性低滲性低鈉血癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)在低鈉血癥治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清鈉濃度、血滲透壓、尿量及生命體征等指標(biāo)，以確保治療的安全性與有效性。治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率治療初期應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血清鈉濃度，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。同時(shí)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整治療方案。癥狀觀察除了監(jiān)測(cè)指標(biāo)外，還需觀察患者臨床癥狀的改善情況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否緩解、水腫是否減輕等，以評(píng)估治療效果。05特殊情況下低鈉血癥的處理PART老年人低鈉血癥老年人由于身體機(jī)能減退，腎臟濃縮和稀釋功能下降，同時(shí)可能合并多種基礎(chǔ)疾病，更容易發(fā)生低鈉血癥。老年人低鈉血癥避免過(guò)快糾正導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，應(yīng)積極治療老年人的基礎(chǔ)疾病，調(diào)整藥物治療方案。避免并發(fā)癥老年人對(duì)低鈉血癥的耐受性較差，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能更為明顯。治療時(shí)糾正血清鈉濃度的速度應(yīng)更慢。老年人耐受性差010302治療期間需密切監(jiān)測(cè)血清鈉濃度，確保糾正速度在安全范圍內(nèi)，同時(shí)避免使用可能導(dǎo)致低鈉血癥的藥物。監(jiān)測(cè)血清鈉濃度04在治療兒童低鈉血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、體重、病情等因素制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療由于兒童的生理特點(diǎn)，對(duì)液體和電解質(zhì)的平衡更為敏感，因此在補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量?？刂蒲a(bǔ)液速度01020304兒童低鈉血癥的病因和治療與成人有所不同。兒童低鈉血癥常見(jiàn)于胃腸道疾病、呼吸道感染、腎臟疾病等。兒童低鈉血癥注意補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。確保治療過(guò)程安全且有效，避免并發(fā)癥的發(fā)生。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)兒童低鈉血癥圍手術(shù)期低鈉血癥圍手術(shù)期低鈉血癥較為常見(jiàn)，可增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)手術(shù)前應(yīng)積極糾正患者的低鈉血癥，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。手術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的血清鈉濃度。原因分析對(duì)于出現(xiàn)低鈉血癥的患者，應(yīng)分析原因并采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，應(yīng)注意合理補(bǔ)液。及時(shí)治療低鈉血癥可能導(dǎo)致手術(shù)耐受性下降和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，因此必須重視其處理，確?；颊甙踩?。圍手術(shù)期低鈉血癥06低鈉血癥的預(yù)防PART合理使用藥物臨床醫(yī)生在使用可能導(dǎo)致低鈉血癥的藥物時(shí)，應(yīng)充分了解藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證。知曉藥物反應(yīng)對(duì)需長(zhǎng)期使用致低鈉血癥藥物的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清鈉濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥，確?；颊甙踩?。定期監(jiān)測(cè)血清鈉對(duì)于患有心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等可能導(dǎo)致低鈉血癥的基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，控制病情進(jìn)展。治療基礎(chǔ)疾病通過(guò)有效控制基礎(chǔ)疾病進(jìn)展，顯著減少低鈉血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而維護(hù)患者健康，提升生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。減少低鈉風(fēng)險(xiǎn)積極治療基礎(chǔ)疾病合理飲食飲水對(duì)于一般人群，應(yīng)保持合理的飲食和飲水習(xí)慣，避免過(guò)度飲水或長(zhǎng)期低鈉飲食。對(duì)于特殊人群，如運(yùn)動(dòng)員、高溫作業(yè)人員等，在大量出汗后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分和水分。維持水鈉平衡通過(guò)合理飲食和飲水，維持身體水鈉平衡，有效預(yù)防低鈉血癥，保障健康。公眾應(yīng)提升水鈉平衡意識(shí)，合理安排飲食與飲水，以維護(hù)身體健康。合理飲食和飲水07結(jié)語(yǔ)PART低鈉血癥診療共識(shí)低鈉血癥的診療需遵循《中國(guó)專家共識(shí)（2023）》，確?？茖W(xué)、規(guī)范。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握共識(shí)內(nèi)容，提升診療水平，保障患者安全。共識(shí)指導(dǎo)診療充分考慮患者情況，制定符合其個(gè)體需求的診療計(jì)劃。確保診療過(guò)程針對(duì)性強(qiáng)，效果最大化，助力患者康復(fù)，優(yōu)化治療體驗(yàn)。未來(lái)，需持續(xù)開(kāi)展研究，驗(yàn)證并優(yōu)化診療方案。加強(qiáng)國(guó)際合作，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，提升我國(guó)低鈉血癥診療水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。個(gè)體化診療方案加強(qiáng)公眾教育，提高對(duì)低鈉血癥危害的認(rèn)識(shí)。倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防低鈉血癥發(fā)生，保護(hù)全民健康，提升生活質(zhì)量。預(yù)防低鈉血癥01020403持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化個(gè)體化診療方案精準(zhǔn)醫(yī)療針對(duì)患者具體病情、身體狀況及個(gè)體差異，量身定制診療方案。確保治療有效、安全，最大化地滿足患者需求，提升治療效果與患者滿意度。綜合治療在診療過(guò)程中，采取綜合治療策略，不僅針對(duì)低鈉血癥本身進(jìn)行治療，還注重基礎(chǔ)疾病的管理與并發(fā)癥的預(yù)防。提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)。密切隨訪建立患者隨訪機(jī)制，定期監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果。根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫匠掷m(xù)、有效的醫(yī)療關(guān)注與治療。患者教育加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)低鈉血癥的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。通過(guò)健康宣傳、患者手冊(cè)等方式，普及疾病知識(shí)，促進(jìn)患者遵醫(yī)囑治療。預(yù)防低鈉血癥公眾宣傳積極開(kāi)展公眾宣傳活動(dòng)，普及低鈉血癥預(yù)防知識(shí)。通過(guò)媒體