2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)（醫(yī)保欺詐防范與舉報(bào)）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.掛床住院B.串換藥品C.按人頭付費(fèi)D.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的立法目的是什么？（）A.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍B.提高醫(yī)保待遇水平C.加強(qiáng)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理D.降低醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例3.以下哪項(xiàng)是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別？（）A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.待遇水平C.參保范圍D.以上都是4.醫(yī)保目錄分為哪幾類(lèi)？（）A.甲類(lèi)、乙類(lèi)B.甲類(lèi)、丙類(lèi)C.甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)D.以上都不是5.以下哪項(xiàng)行為屬于過(guò)度診療？（）A.按照醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療B.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行治療C.超出病情需要，進(jìn)行不必要的檢查和治療D.在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診6.醫(yī)?？▉G失后，應(yīng)該采取什么措施？（）A.等待醫(yī)保局自動(dòng)凍結(jié)B.立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理掛失手續(xù)C.繼續(xù)使用直到無(wú)法使用為止D.向朋友借用醫(yī)?？ㄊ褂?.舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為的全國(guó)統(tǒng)一舉報(bào)投訴電話是什么？（）A.12315B.12345C.12393D.123668.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是什么？（）A.財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.A和B9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造醫(yī)療文書(shū)會(huì)受到什么處罰？（）A.警告B.罰款C.沒(méi)收違法所得D.以上都是10.以下哪項(xiàng)是防范醫(yī)保欺詐的有效措施？（）A.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管B.提高公眾醫(yī)保意識(shí)C.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為D.以上都是11.醫(yī)保待遇享受通常需要哪些條件？（）A.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.符合醫(yī)保目錄范圍C.按規(guī)定就醫(yī)D.以上都是12.醫(yī)保卡冒用可能造成什么后果？（）A.騙取醫(yī)保基金B(yǎng).影響本人醫(yī)保待遇C.擾亂醫(yī)?；疬\(yùn)行D.以上都是13.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的使用范圍？（）A.支付門(mén)診費(fèi)用B.支付住院費(fèi)用C.支付購(gòu)買(mǎi)藥品費(fèi)用D.支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用14.醫(yī)保政策調(diào)整通常由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)？（）A.衛(wèi)生健康部門(mén)B.醫(yī)保部門(mén)C.財(cái)政部門(mén)D.人社部門(mén)15.以下哪項(xiàng)是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)？（）A.管理醫(yī)?；養(yǎng).定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理C.醫(yī)保待遇支付D.以上都是16.虛構(gòu)住院行為屬于哪種類(lèi)型的醫(yī)保欺詐？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐B.個(gè)人欺詐C.混合欺詐D.以上都不是17.舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為，可以采取哪些途徑？（）A.電話舉報(bào)B.網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)C.信件舉報(bào)D.以上都是18.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括什么？（）A.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管B.對(duì)醫(yī)?；鹗罩У谋O(jiān)管C.對(duì)醫(yī)保待遇享受的監(jiān)管D.以上都是19.以下哪項(xiàng)是醫(yī)保欺詐行為的主要危害？（）A.浪費(fèi)醫(yī)療資源B.破壞醫(yī)保制度C.增加醫(yī)?；鹬С鯠.以上都是20.新冠疫情期間，哪些行為屬于醫(yī)保欺詐？（）A.利用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非治療必需的藥品B.掛床住院C.騙取新冠治療相關(guān)費(fèi)用D.以上都是二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有疾病都可以通過(guò)醫(yī)保得到全額報(bào)銷(xiāo)。（）2.個(gè)人可以隨意將醫(yī)?？ń杞o他人使用。（）3.醫(yī)?；鹗菬o(wú)限的，不需要節(jié)約使用。（）4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為，可以向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)。（）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為了經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)患者使用高價(jià)藥品。（）6.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都是絕對(duì)安全的。（）7.醫(yī)保欺詐行為不會(huì)受到法律制裁。（）8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)保目錄范圍提供醫(yī)療服務(wù)。（）9.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。（）10.醫(yī)保基金的監(jiān)督管理主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保欺詐的主要類(lèi)型。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保欺詐的防范措施。3.簡(jiǎn)述舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為的流程。4.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬闹饕獦?gòu)成部分。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的作用。6.簡(jiǎn)述醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的職責(zé)。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.某患者因感冒在定點(diǎn)醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)具了若干處方，其中包括一些非感冒治療所需的藥品。該患者使用了醫(yī)保卡支付了部分費(fèi)用。請(qǐng)分析該案例是否存在醫(yī)保欺詐行為？為什么？2.某地醫(yī)保局接到舉報(bào)，稱(chēng)某定點(diǎn)醫(yī)院存在虛增住院天數(shù)、偽造醫(yī)療文書(shū)的醫(yī)保欺詐行為。請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保局應(yīng)如何處理該舉報(bào)案件。試卷答案一、選擇題1.C解析：按人頭付費(fèi)是醫(yī)保支付方式的一種，不屬于欺詐騙保行為。2.C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的立法目的是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理，確保基金安全。3.D解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、參保范圍等方面都存在區(qū)別。4.C解析：醫(yī)保目錄分為甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)三類(lèi)。5.C解析：過(guò)度診療是指超出病情需要，進(jìn)行不必要的檢查和治療。6.B解析：醫(yī)?？▉G失后，應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理掛失手續(xù)，防止他人冒用。7.C解析：舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為的全國(guó)統(tǒng)一舉報(bào)投訴電話是12393。8.D解析：醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼。9.D解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造醫(yī)療文書(shū)將受到警告、罰款、沒(méi)收違法所得等處罰。10.D解析：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、提高公眾醫(yī)保意識(shí)、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為都是防范醫(yī)保欺詐的有效措施。11.D解析：享受醫(yī)保待遇需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、符合醫(yī)保目錄范圍、按規(guī)定就醫(yī)。12.D解析：醫(yī)保卡冒用會(huì)騙取醫(yī)?；?、影響本人醫(yī)保待遇、擾亂醫(yī)?；疬\(yùn)行。13.B解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于支付門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)藥品費(fèi)用、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用等，但不能支付住院費(fèi)用。14.B解析：醫(yī)保政策調(diào)整通常由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)。15.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理醫(yī)保基金、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保待遇支付等。16.A解析：虛構(gòu)住院行為屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐。17.D解析：舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為可以通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)、信件等途徑。18.D解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鹗罩?、醫(yī)保待遇享受的監(jiān)管。19.D解析：醫(yī)保欺詐行為會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源、破壞醫(yī)保制度、增加醫(yī)?；鹬С?。20.D解析：利用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非治療必需的藥品、掛床住院、騙取新冠治療相關(guān)費(fèi)用都屬于醫(yī)保欺詐行為。二、判斷題1.×解析：并非所有疾病都可以通過(guò)醫(yī)保得到全額報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有一定的比例和范圍限制。2.×解析：個(gè)人不能隨意將醫(yī)保卡借給他人使用，否則可能構(gòu)成醫(yī)保欺詐。3.×解析：醫(yī)保基金是有限的，需要節(jié)約使用。4.√解析：發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為，可以向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)。5.√解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了經(jīng)濟(jì)利益，可能誘導(dǎo)患者使用高價(jià)藥品，屬于醫(yī)保欺詐行為。6.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非絕對(duì)安全，使用前仍需遵醫(yī)囑。7.×解析：醫(yī)保欺詐行為會(huì)受到法律制裁。8.√解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)保目錄范圍提供醫(yī)療服務(wù)。9.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。10.×解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理主要由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)。三、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保欺詐的主要類(lèi)型包括：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、掛床住院、串換藥品、項(xiàng)目、分解住院、虛假分解費(fèi)用、過(guò)度診療、偽造醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)?？坝?、盜刷、騙取醫(yī)保費(fèi)用等。2.醫(yī)保欺詐的防范措施包括：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的管理水平、加強(qiáng)醫(yī)?？ü芾?、提高公眾的醫(yī)保意識(shí)等。3.舉報(bào)醫(yī)保欺詐行為的流程包括：收集證據(jù)、選擇舉報(bào)途徑（電話、網(wǎng)絡(luò)、信件等）、提供被舉報(bào)單位名稱(chēng)、地址、欺詐行為具體描述等。4.醫(yī)?；鸬闹饕獦?gòu)成部分包括：個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、利息收入等。5.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的作用包括：支付門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)藥品費(fèi)用、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用等。6.醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的職責(zé)包括：制定醫(yī)保政策法規(guī)、監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、稽核檢查醫(yī)保基金使用情況、處理醫(yī)保欺詐行為等。四、案例分析題1.該案例可能存在醫(yī)保欺詐行為。解析：醫(yī)生開(kāi)具非感冒治療所需的藥品，可能存在誘導(dǎo)患者