2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試(副高)腎內科學(副高)試題共用題附答案共用題干單選題（1-3題共用題干）患者，男，58歲，因“反復水腫伴蛋白尿10年，加重1周”入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，當地醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿（+++），診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予激素及對癥治療后癥狀緩解，但蛋白尿一直未轉陰。1周前因勞累后水腫再次加重，伴尿量減少，每日約600ml。查體：血壓165/100mmHg，慢性病容，眼瞼及雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量4.5g。1.該患者目前腎功能分期為A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期E.腎儲備能力下降期答案：C解析：根據血肌酐水平判斷腎功能分期，腎衰竭期血肌酐為451-707μmol/L，該患者血肌酐450μmol/L，接近腎衰竭期標準，結合患者臨床表現(xiàn)，考慮為腎衰竭期。2.導致該患者貧血的主要原因是A.營養(yǎng)不良B.促紅細胞提供素減少C.慢性失血D.造血原料缺乏E.紅細胞破壞增多答案：B解析：慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是腎臟產生促紅細胞提供素減少，此外還與鐵缺乏、慢性失血、紅細胞壽命縮短等因素有關，但促紅細胞提供素減少是最主要原因。3.針對該患者的治療，下列哪項不正確A.嚴格控制血壓B.限制蛋白攝入C.應用促紅細胞提供素糾正貧血D.大劑量激素沖擊治療E.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂答案：D解析：患者目前已處于腎衰竭期，大劑量激素沖擊治療可能會加重患者的不良反應，且對病情改善無益。該患者應嚴格控制血壓、限制蛋白攝入、應用促紅細胞提供素糾正貧血以及糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。（4-6題共用題干）患者，女，32歲，因“發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛3天”就診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及肉眼血尿。查體：體溫38.2℃，心肺未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85；尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+），尿蛋白（±）。4.該患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征E.腎結核答案：A解析：患者以發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)，無腰痛及腎區(qū)叩擊痛，考慮為下尿路感染，急性膀胱炎可能性大。急性腎盂腎炎多有腰痛、腎區(qū)叩擊痛等表現(xiàn)；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作多有慢性腎盂腎炎病史；尿道綜合征一般無發(fā)熱及明顯的白細胞尿；腎結核常有低熱、盜汗等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿中可找到結核菌。5.為明確診斷，最有價值的檢查是A.尿細菌培養(yǎng)B.尿沉渣鏡檢找抗酸桿菌C.靜脈腎盂造影D.腎臟B超E.膀胱鏡檢查答案：A解析：尿細菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標準，可明確致病菌，并指導抗生素的選擇。尿沉渣鏡檢找抗酸桿菌主要用于診斷腎結核；靜脈腎盂造影主要用于檢查泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和功能；腎臟B超可了解腎臟的形態(tài)、大小等情況；膀胱鏡檢查主要用于診斷膀胱疾病。6.該患者的治療方案首選A.口服復方磺胺甲噁唑B.靜脈滴注頭孢曲松C.口服氧氟沙星D.口服阿莫西林E.肌內注射慶大霉素答案：C解析：急性膀胱炎的治療首選口服抗生素，氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，對革蘭陰性桿菌有較強的抗菌作用，是治療急性膀胱炎的常用藥物。復方磺胺甲噁唑也可用于治療尿路感染，但不良反應相對較多；頭孢曲松一般用于嚴重的尿路感染或上尿路感染；阿莫西林對革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌有抗菌作用，但對大腸桿菌等常見的尿路感染致病菌的療效不如喹諾酮類；慶大霉素有腎毒性，一般不作為首選。共用題干案例分析題（7-10題共用題干）患者，男，45歲，因“雙下肢水腫2個月，加重伴胸悶、氣短1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，未予重視。1周前水腫加重，伴胸悶、氣短，活動后明顯，夜間不能平臥。既往有高血壓病史5年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：血壓170/105mmHg，慢性病容，端坐位，呼吸急促，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律，雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，血肌酐350μmol/L，尿素氮18mmol/L，尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.8g。心臟超聲：左心室擴大，射血分數35%。7.該患者目前的主要診斷有A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎病C.慢性腎衰竭D.急性左心衰竭E.以上都是答案：E解析：患者有蛋白尿、水腫等表現(xiàn)，結合血肌酐升高，考慮有慢性腎小球腎炎或高血壓腎病導致的慢性腎衰竭?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣短、不能平臥、雙肺底濕啰音、舒張期奔馬律等表現(xiàn)，考慮為急性左心衰竭。8.導致該患者急性左心衰竭的主要原因是A.血壓突然升高B.水鈉潴留C.貧血D.腎功能不全E.以上都是答案：E解析：患者血壓控制不佳，血壓突然升高可增加心臟后負荷；慢性腎衰竭導致水鈉潴留，增加心臟前負荷；貧血可導致心肌缺氧，影響心肌功能；腎功能不全導致體內代謝產物蓄積，也可影響心臟功能。以上因素共同作用導致急性左心衰竭。9.針對該患者的治療措施，下列哪項不正確A.快速利尿B.強心C.擴血管D.立即血液透析E.控制血壓答案：D解析：患者目前雖有慢性腎衰竭，但并非立即需要血液透析的指征。應先采取快速利尿、強心、擴血管、控制血壓等措施緩解急性左心衰竭的癥狀。血液透析一般用于嚴重的水鈉潴留、高鉀血癥、嚴重的代謝性酸中毒等經藥物治療無效的情況。10.若患者經治療后癥狀緩解，為延緩腎功能進展，下列哪項措施最重要A.控制血壓B.減少蛋白尿C.糾正貧血D.低蛋白飲食E.以上都是答案：E解析：控制血壓可減少腎小球內高壓，減輕腎臟損傷；減少蛋白尿可減輕腎小球的濾過負荷；糾正貧血可改善腎臟的氧供；低蛋白飲食可減少含氮代謝產物的提供，減輕腎臟負擔。以上措施均對延緩腎功能進展有重要作用。（11-14題共用題干）患者，女，28歲，因“面部紅斑、關節(jié)痛1年，加重伴水腫1個月”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，伴多關節(jié)疼痛，以雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)為著，無晨僵。曾在當地醫(yī)院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予潑尼松治療后癥狀緩解，但自行停藥。1個月前上述癥狀加重，伴雙下肢水腫。查體：體溫37.5℃，面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見潰瘍，心肺未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢中度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞3.5×10?/L，血紅蛋白95g/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（++）；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），補體C3、C4降低。11.該患者目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動評分（SLEDAI）可能為A.輕度活動B.中度活動C.重度活動D.極重度活動E.無法判斷答案：B解析：患者有面部紅斑、關節(jié)痛、口腔潰瘍、血液系統(tǒng)受累（白細胞、血小板減少）、腎臟受累（蛋白尿、血尿）、抗雙鏈DNA抗體陽性及補體降低等表現(xiàn)，綜合考慮病情為中度活動。SLEDAI評分系統(tǒng)根據患者的癥狀、體征及實驗室檢查等進行評分，該患者多項指標異常，符合中度活動的表現(xiàn)。12.該患者出現(xiàn)水腫的主要原因是A.低蛋白血癥B.水鈉潴留C.腎臟病變導致的蛋白尿D.以上都是E.僅C正確答案：D解析：患者有大量蛋白尿，可導致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內進入組織間隙，導致水腫；同時腎臟病變可影響水鈉代謝，導致水鈉潴留，加重水腫。所以患者水腫的原因是低蛋白血癥、水鈉潴留以及腎臟病變導致的蛋白尿共同作用的結果。13.針對該患者的治療，下列哪項是正確的A.大劑量激素沖擊治療B.中等劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑治療C.小劑量激素維持治療D.僅用非甾體抗炎藥治療E.僅用免疫抑制劑治療答案：B解析：患者病情為中度活動，應采用中等劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。大劑量激素沖擊治療一般用于病情嚴重、危及生命的情況；小劑量激素維持治療適用于病情穩(wěn)定后的維持治療；僅用非甾體抗炎藥治療對該患者病情控制不佳；僅用免疫抑制劑治療起效較慢，且可能無法有效控制病情活動。14.在治療過程中，為監(jiān)測藥物不良反應，需要定期檢查的項目不包括A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血糖D.血脂E.甲狀腺功能答案：E解析：在使用激素和免疫抑制劑治療過程中，可能會出現(xiàn)骨髓抑制（影響血常規(guī)）、肝腎功能損害、血糖升高等不良反應，因此需要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖等。血脂也可能會受到激素等藥物的影響，需要定期監(jiān)測。而甲狀腺功能一般與該治療藥物的不良反應關系不大，不需要常規(guī)監(jiān)測。（15-18題共用題干）患者，男，60歲，因“反復腰痛、血尿2年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈隱痛，伴間歇性肉眼血尿，未予重視。1個月前腰痛加重，血尿頻繁發(fā)作。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛。實驗室檢查：尿常規(guī)：紅細胞（+++），蛋白（±）；腎功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7mmol/L；腎臟超聲：右腎實質內可見一占位性病變，大小約3cm×4cm。15.該患者最可能的診斷是A.腎囊腫B.腎錯構瘤C.腎癌D.腎盂癌E.腎母細胞瘤答案：C解析：患者以腰痛、血尿為主要表現(xiàn)，腎臟超聲發(fā)現(xiàn)腎實質內占位性病變，考慮腎癌可能性大。腎囊腫一般為良性病變，多無腰痛、血尿等癥狀；腎錯構瘤多為良性腫瘤，一般無明顯癥狀，少數可因腫瘤破裂出血出現(xiàn)腰痛等癥狀；腎盂癌主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，腎臟實質多無占位；腎母細胞瘤多見于兒童。16.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腎臟CT增強掃描B.腎動脈造影C.磁共振成像（MRI）D.放射性核素腎圖E.經皮腎穿刺活檢答案：A解析：腎臟CT增強掃描可清晰顯示腎臟占位性病變的大小、位置、形態(tài)、血供等情況，對腎癌的診斷及分期有重要價值。腎動脈造影主要用于了解腎臟血管情況；MRI對軟組織分辨能力較強，但費用較高，一般不作為首選；放射性核素腎圖主要用于了解腎臟的功能；經皮腎穿刺活檢有導致腫瘤種植轉移的風險，一般不作為首選的診斷方法。17.若診斷為腎癌，該患者的治療方案首選A.根治性腎切除術B.腎部分切除術C.化療D.放療E.靶向治療答案：A解析：對于早期腎癌，根治性腎切除術是主要的治療方法，可切除腫瘤組織，提高患者的生存率。腎部分切除術適用于腫瘤較小、位于腎臟邊緣等情況；化療和放療對腎癌的療效相對較差；靶向治療一般用于晚期腎癌或無法手術切除的患者。18.該患者術后需要定期復查的項目不包括A.腎臟超聲B.胸部X線C.血尿常規(guī)D.骨掃描E.腦電圖答案：E解析：腎癌術后需要定期復查腎臟超聲了解腎臟情況，胸部X線排查有無肺部轉移，血尿常規(guī)了解患者的一般情況及腎功能等。骨掃描可排查有無骨轉移。而腦電圖主要用于檢查腦部的電活動情況，與腎癌的復查關系不大。共用題干配伍選擇題（19-21題共用備選答案）A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征19.患者，男，15歲，因“咽痛、發(fā)熱3天后出現(xiàn)肉眼血尿1天”就診。查體：血壓130/80mmHg，眼瞼輕度水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+），紅細胞滿視野，補體C3降低。最可能的診斷是答案：A解析：患者在感染后短期內出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿、水腫，補體C3降低，符合急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。急性腎小球腎炎常于上呼吸道感染等前驅感染后1-3周起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可伴有一過性腎功能損害，補體C3多在起病初期下降，8周內逐漸恢復正常。20.患者，女，28歲，因“少尿、水腫1周，進行性腎功能惡化3天”入院。查體：血壓160/100mmHg，貧血貌，雙下肢重度水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+++），紅細胞（+++），血肌酐迅速升高。腎活檢示：大部分腎小球有新月體形成。最可能的診斷是答案：B解析：患者短期內出現(xiàn)少尿、水腫、進行性腎功能惡化，腎活檢示大部分