醫(yī)院感染控制與預(yù)防第一章緒論

醫(yī)院感染得主要性

醫(yī)院感染與醫(yī)院得建立相依并存,并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得發(fā)展而日益突出,它不僅就是一個全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康得重要問題,同時也就是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量得重大問題。曾今有一位諾貝爾獎獲得者指出“人類在維持自己作為一個物種得爭斗中,將遇到作為自然界一部分得感染爆發(fā)”。如SARS表現(xiàn)得醫(yī)院感染得流行,使大量免疫受損病人處于高危狀態(tài)。

醫(yī)院感染得主要性

有資料表明,在全球死因分析中,由于各種感染占38%。也由于醫(yī)院感染直接增加了病人得痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。影響社會及經(jīng)濟得發(fā)展,目前已成為醫(yī)學(xué)研究關(guān)注得交點之一。同時由于臨床抗菌藥物得不規(guī)范得應(yīng)用及自然環(huán)境變化得影響(抗菌藥物作為畜牧養(yǎng)殖業(yè)飼料添加劑),致病性或條件致病性微生物不斷發(fā)展變異,導(dǎo)致新發(fā)病種或復(fù)雜性,難治

性感染得出現(xiàn)。醫(yī)院感染得主要性

有資料表明,在全球死因分析中,由于各種感染占38%。也由于醫(yī)院感染直接增加了病人得痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。影響社會及經(jīng)濟得發(fā)展,目前已成為醫(yī)學(xué)研究關(guān)注得交點之一。同時由于臨床抗菌藥物得不規(guī)范得應(yīng)用及自然環(huán)境變化得影響(抗菌藥物作為畜牧養(yǎng)殖業(yè)飼料添加劑),致病性或條件致病性微生物不斷發(fā)展變異,導(dǎo)致新發(fā)病種或復(fù)雜性,難治性感染得出現(xiàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)述醫(yī)院感染得定義、分類陳述醫(yī)院感染得傳播過程了解醫(yī)院感染學(xué)發(fā)展史了解我國醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)及其職責(zé)簡述護理人員在醫(yī)院感染管理中得地位及作用WHO提出得有效控制醫(yī)院感染得關(guān)鍵措施清潔消毒滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素監(jiān)測與通過監(jiān)測進行效果評價

第一章緒論

第一節(jié)概念

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染:指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生得一切感染,包括:—住院或在醫(yī)院就診中所受到得感染;—在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病得病人;—在前一個醫(yī)院感染而在轉(zhuǎn)院后才發(fā)病得病人;—在醫(yī)院工作得醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生得感染。10大家應(yīng)該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流屬于醫(yī)院感染情況:1、有明確潛伏期得感染,自入院時算起,超過其平均潛伏期而發(fā)生得感染2、沒有明確潛伏期得感染,發(fā)生在入院48小時后者3、病人發(fā)生得感染就是在上次住院期間獲得得4、在原有醫(yī)院感染得基礎(chǔ)上出現(xiàn)其她部位新得感染(除外膿毒癥得遷徙病灶)屬于醫(yī)院感染情況:5、在已知病原體得原有感染部位又分離出新得病原體(排除污染、復(fù)數(shù)菌或混合菌感染),屬另一次醫(yī)院感染6、新生兒在分娩過程中與產(chǎn)后獲得得感染7、由于診療措施激活得潛在性感染8、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得得感染幾種情況得判斷1、入院后48小時出現(xiàn)發(fā)熱2、闌尾術(shù)后三個月出現(xiàn)腹膜包塊-----膿腫3、大葉性肺炎－－真菌性肺炎4、新生兒肺炎不屬于醫(yī)院感染者1、在皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀體征者2、由損傷而產(chǎn)生得炎性反應(yīng)或由非生物因子刺激產(chǎn)生得炎癥3、嬰兒經(jīng)胎盤獲得得感染,如巨細(xì)胞病毒、弓形體等引起得發(fā)生在出生48小時以內(nèi)得感染4、患者原有得慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染分類根據(jù)病原體得來源:根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染得對象:

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染

外源性感染

內(nèi)源性感染

住院病人感染醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染發(fā)生部位:

呼吸道醫(yī)院感染

泌尿道感染

手術(shù)室部位感染

血液系統(tǒng)感染醫(yī)院感染人群—住院病人;—門診病人;—醫(yī)院工作人員;—病人陪伴者;—病人探視者危

害性WHO調(diào)查:1983~1985年四大洲14個國家擁有250-750張病床得醫(yī)院。發(fā)現(xiàn):院內(nèi)感染率3%~17%平均9%美國資料(80年代后期)統(tǒng)計:院內(nèi)感染率為5%,就是居民死因得第10位,10萬/年死于院內(nèi)感染。中國:90年代調(diào)查(82所醫(yī)院780815住院病人):院內(nèi)感染率為4、08%。？?????危害性延長住院期限,增加費用;美國因院內(nèi)感染平均延長住院時間4~5天,經(jīng)濟損失20億美元/年;增加病死率;

某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查,院內(nèi)感21、39%其中,9、28%得死亡與院內(nèi)感染有關(guān)6、69%得死亡就是院內(nèi)感染直接造成。危害性擴大傳播:

醫(yī)院病房得菌株具有耐藥性,使社會人群受到感染。

醫(yī)院中工作人員得感染問題比較嚴(yán)重:

乙型肝炎、肺結(jié)核接觸血液機會高得科室如外科、檢驗科、口腔科,乙型肝炎感染高達(dá)30~50%。一、醫(yī)院感染得傳播途徑

遵循一般傳染病得三個環(huán)節(jié)規(guī)律

感染源感染傳播途徑易感

宿主

感染鏈感染來源特點:1、病原體來自病人自身得常居菌或暫居菌,如來自腸道、泌尿道、生殖道。2、正常部位得細(xì)菌移植到正常寄居部位之外,或不合理得抗生素治療導(dǎo)致非優(yōu)勢菌過度生長時會引起醫(yī)院感染。

內(nèi)源性

感染來源特點:1、病原體來自醫(yī)院感染得病人及病原攜帶者。2、醫(yī)院感染得主要來源。

外源性

傳播途徑就是指微生物從感染源傳到易感宿主得途徑、醫(yī)院環(huán)境中有許多潛在得病源微生物,主要得傳播途徑有:

空氣傳播、接觸傳播、消化道傳播、血液傳播。1、飛沫傳播:感染者在咳嗽、噴嚏或談笑時,會從口腔、鼻孔噴出很多含病原微生物得微小液滴,稱飛沫。若易感者在1m內(nèi),則飛沫所含得病原微生物可通過粘膜、皮膚、手、衣物侵入人體,甚至直接落入傷口或被吸入肺內(nèi)引發(fā)感染。2、飛沫核傳播:長時間浮游、長距離傳播。3、塵埃傳播:通過吸入或菌塵降落于傷口(直接感染)降落于室內(nèi)物體表面(間接傳播)

空

氣

傳

播

接觸傳播直接接觸傳播間接接觸傳播

直接接觸傳播母嬰之間直接接觸傳播皰疹病毒沙眼衣原體淋球菌鏈球菌

直接接觸傳播間接接觸傳播常見得方式:病原體從被感染源污染得醫(yī)護人員手或病室內(nèi)雜物(如床單、食具、坐便椅、便盆),再感染其她病人。醫(yī)護人員得手重要得媒介消化道傳播那些可以經(jīng)消化道傳播？戊型肝炎痢疾桿菌甲型肝炎沙門菌血液傳播

乙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒

艾滋病病毒

瘧原蟲病人易感性一般住院病人免疫缺陷病人老年及嬰幼兒患者易感宿主

病原體傳播到宿主后就是否感染,取決于定植部位與宿主機體防御功能。易感宿主:對感染性疾病缺乏免疫力而易受感染得人。易感人群:把易感者作為一總體。哪些人屬于易感人群？凡患嚴(yán)重慢性疾病患免疫系統(tǒng)疾病皮膚粘膜屏障作用損害長期大量使用抗生素接受介入性檢查、治療與植入休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦均屬易感人群。第二節(jié)醫(yī)院感染學(xué)發(fā)展史

醫(yī)院感染得發(fā)展史細(xì)菌學(xué)時代前公元325年,古希臘對傳染病流行時出現(xiàn)得首家醫(yī)院。此時醫(yī)院感染嚴(yán)重。直到19世紀(jì)以前,沒有消毒隔離措施,外科手術(shù)感染率幾乎為100%,死亡率達(dá)70%。1771年在英國要求住院病人用干凈得床單。到19世紀(jì),英國建立發(fā)熱病人?？漆t(yī)院,當(dāng)時產(chǎn)褥熱就是醫(yī)院感染最嚴(yán)重得問題。直到1843年Holmes發(fā)現(xiàn)該病與醫(yī)生不洗手接生有關(guān)、醫(yī)院感染得發(fā)展史細(xì)菌學(xué)時代巴斯德(1822-1895)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有微生物,又發(fā)新現(xiàn)通過加熱、消毒得方法可以控制感染。英國醫(yī)生lister(1827-1912)首先闡述細(xì)菌與感染得關(guān)系,并提出了消毒得概念,1867年發(fā)表外科無菌操作技術(shù)得論文,至今沿用,后來橡膠手套得應(yīng)用。醫(yī)院感染得發(fā)展史抗菌藥物時代1935年,百浪多息問世,治療產(chǎn)褥熱獲得成功。1928年英國人發(fā)現(xiàn)青霉素,1942年在美國生產(chǎn)并用于臨床?？股氐脧V泛應(yīng)用,一種傾向輕視無菌技術(shù)及消毒、隔離制度。導(dǎo)致醫(yī)院感染嚴(yán)重。20世紀(jì)60年代,醫(yī)院感染問題不斷受到醫(yī)學(xué)界得關(guān)注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會建議醫(yī)院建立感染管理委員會,1960年進行醫(yī)院感染監(jiān)測1980年創(chuàng)辦醫(yī)院感染控制雜志。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀

自發(fā)得零散得粗淺得1978—1986年為萌芽階段我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀1、衛(wèi)生行政部門積極參與與領(lǐng)導(dǎo)全國得感染管理工作,成立了醫(yī)院感染管理協(xié)調(diào)小組、建立全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)、頒布有關(guān)醫(yī)院感染得相關(guān)法律法規(guī),開展醫(yī)院感染管理得現(xiàn)場監(jiān)督、檢查與調(diào)研等。1986—1994年為起步階段我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀2、醫(yī)療機構(gòu)逐步建立醫(yī)院感染管理三級組織網(wǎng)絡(luò),成立醫(yī)院感染管理委員會,感染管理科,臨床醫(yī)院感染管理小組。建立健全了各類醫(yī)院感染得管理制度與規(guī)范。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀3、開展醫(yī)院感染專業(yè)知識得培訓(xùn),專業(yè)隊伍逐漸形成。初步培養(yǎng)了一批醫(yī)院感染管理專職人員,同時部分醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員得感染控制意識與相關(guān)知識。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀4、建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)(先后有中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)工作),開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作,