輻射急救操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐指南引言輻射事故因其突發(fā)性、隱蔽性及潛在的長(zhǎng)期健康危害，對(duì)急救響應(yīng)提出了極高要求?？茖W(xué)、規(guī)范的急救操作是降低輻射損傷、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在建立一套系統(tǒng)的輻射急救操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并提供詳實(shí)的實(shí)踐指導(dǎo)，以期提升一線急救人員的應(yīng)急處置能力，確保救援行動(dòng)高效、安全、有序。一、輻射急救操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)旨在客觀評(píng)估輻射急救操作的規(guī)范性、及時(shí)性與有效性，總分設(shè)定為一百分。評(píng)分采用扣分制，依據(jù)操作完成度、關(guān)鍵步驟執(zhí)行情況、安全防護(hù)意識(shí)及應(yīng)急處置能力等方面進(jìn)行綜合評(píng)定。（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與自我防護(hù)（25分）1.輻射環(huán)境識(shí)別與初步判斷（10分）*（5分）迅速判斷輻射源類(lèi)型、強(qiáng)度及范圍，有無(wú)明顯泄漏或散落。*（5分）正確識(shí)別警示標(biāo)識(shí)，評(píng)估潛在照射途徑（外照射、內(nèi)照射）。2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）選擇與穿戴（15分）*（5分）根據(jù)初步判斷，選擇適宜等級(jí)的防護(hù)裝備（如防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡/面罩等）。*（5分）規(guī)范穿戴PPE，確保無(wú)暴露部位，檢查裝備完整性與氣密性（如適用）。*（5分）攜帶個(gè)人劑量計(jì)，了解并記錄累積劑量。（二）受照者脫離與初步處置（25分）1.快速脫離輻射源（10分）*（5分）在確保自身安全前提下，采取正確方法使受照者迅速脫離輻射區(qū)域或遠(yuǎn)離輻射源。*（5分）脫離過(guò)程中避免不必要的照射，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。2.體表污染控制與初步去污（15分）*（5分）立即阻止受照者觸摸污染區(qū)域或揉擦眼睛、口鼻。*（5分）在指定的去污區(qū)域，使用溫和的肥皂水或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，按照正確順序（由上至下、由清潔區(qū)至污染區(qū)）對(duì)受照者進(jìn)行初步體表去污，重點(diǎn)關(guān)注暴露部位及毛發(fā)。*（5分）妥善處理去污廢水及污染物，避免二次污染。（三）傷情判斷與分類(lèi)（20分）1.受照史采集與初步問(wèn)診（5分）*（3分）快速詢(xún)問(wèn)受照時(shí)間、方式、可能劑量，有無(wú)伴隨外傷、中毒等。*（2分）了解受照者既往健康狀況。2.癥狀與體征檢查（10分）*（5分）檢查有無(wú)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、皮膚紅斑、出血、燒傷等急性放射病或復(fù)合傷表現(xiàn)。*（5分）評(píng)估生命體征（呼吸、脈搏、血壓、體溫），判斷有無(wú)危及生命的情況。3.初步分類(lèi)與優(yōu)先級(jí)確定（5分）*（3分）根據(jù)受照情況、癥狀體征及生命體征，對(duì)受照者傷情進(jìn)行初步分類(lèi)（如極重度、重度、中度、輕度或無(wú)癥狀）。*（2分）確定救治優(yōu)先級(jí)，危重傷員優(yōu)先處理。（四）基礎(chǔ)生命支持與對(duì)癥處理（15分）1.氣道、呼吸、循環(huán)支持（10分）*（4分）保持氣道通暢，必要時(shí)建立人工氣道。*（3分）維持有效呼吸，必要時(shí)給予氧氣吸入或輔助通氣。*（3分）維持有效循環(huán)，處理休克、出血等。2.對(duì)癥處理與并發(fā)癥預(yù)防（5分）*（3分）對(duì)有嘔吐者給予止吐，煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜（注意藥物選擇）。*（2分）注意保暖，預(yù)防感染。（五）信息收集與上報(bào)（5分）1.準(zhǔn)確記錄關(guān)鍵信息（3分）*記錄事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、輻射源情況、受照者信息、受照情況、處置措施等。2.及時(shí)上報(bào)（2分）*按照規(guī)定程序，立即向相關(guān)部門(mén)（醫(yī)療、放射防護(hù)、應(yīng)急指揮等）上報(bào)事故及受照者情況。（六）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（10分）1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（5分）*（3分）確認(rèn)受照者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，污染得到有效控制。*（2分）準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的醫(yī)療物品及記錄資料。2.安全轉(zhuǎn)運(yùn)與清晰交接（5分）*（3分）選擇具備輻射防護(hù)和放射病救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。*（2分）與接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)交接受照者情況、已采取的措施、初步診斷及后續(xù)注意事項(xiàng)。評(píng)分等級(jí)劃分：*優(yōu)秀：____分*良好：80-89分*合格：70-79分*不合格：70分以下二、實(shí)踐指南（一）核心原則輻射急救的核心原則是：快速反應(yīng)、安全第一、控制污染、科學(xué)處置、有效救治、及時(shí)上報(bào)。所有操作均需在輻射防護(hù)的前提下進(jìn)行，最大限度減少救援人員和受照者的輻射危害。（二）關(guān)鍵技能與操作要點(diǎn)1.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的正確選擇與使用：*根據(jù)輻射類(lèi)型（α、β、γ、中子）和預(yù)估劑量率選擇合適級(jí)別的防護(hù)。對(duì)于γ射線，重點(diǎn)考慮屏蔽；對(duì)于β射線，注意防止β燒傷和內(nèi)污染；對(duì)于α射線，主要防止內(nèi)污染。*穿戴PPE應(yīng)遵循“從上到下，從里到外”的原則，脫卸時(shí)則相反，并注意避免接觸污染面。2.體表去污技術(shù)：*溫和去污，避免用力擦洗導(dǎo)致皮膚損傷，增加內(nèi)污染風(fēng)險(xiǎn)。*對(duì)于傷口污染，應(yīng)先輕輕擠出傷口血液，再用生理鹽水沖洗。*去污效果可通過(guò)表面污染監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行驗(yàn)證，直至達(dá)到可接受水平。3.急性放射病的早期識(shí)別：*關(guān)注受照后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、發(fā)熱、皮膚紅斑、脫發(fā)等癥狀，結(jié)合受照史，警惕急性放射病的可能。*特別注意骨髓型、胃腸型和腦型放射病的不同臨床特點(diǎn)和預(yù)后。（三）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)1.過(guò)度恐慌與防護(hù)不足并存：部分人員可能因恐懼而延誤救援，或因缺乏知識(shí)而防護(hù)不足。需加強(qiáng)培訓(xùn)，提升心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能。2.忽視內(nèi)污染風(fēng)險(xiǎn)：除體表污染外，需警惕受照者吸入、食入或經(jīng)傷口吸收放射性物質(zhì)導(dǎo)致的內(nèi)污染。必要時(shí)采集生物樣品（如尿、血）進(jìn)行檢測(cè)。3.信息混亂與上報(bào)不及時(shí)：事故初期信息繁雜，應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息收集與上報(bào)，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)。4.醫(yī)療救治與輻射防護(hù)脫節(jié)：急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與放射防護(hù)專(zhuān)業(yè)人員密切配合，共同制定救治方案。5.心理干預(yù)：輻射事故對(duì)受照者及救援人員均可能造成心理創(chuàng)傷，必要時(shí)應(yīng)提供心理支持。（四）培訓(xùn)與演練要求1.定期培訓(xùn)：對(duì)所有可能參與輻射急救的人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括輻射基本知識(shí)、防護(hù)技能、急救操作、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐指南。2.模擬演練：定期組織不同場(chǎng)景下的輻射事故急救模擬演練，檢驗(yàn)和提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急處置及應(yīng)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的能力。演練后進(jìn)行復(fù)盤(pán)總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。3.資質(zhì)認(rèn)證：建議對(duì)參與輻射急救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)資質(zhì)認(rèn)證，確保其具備相應(yīng)能力。結(jié)語(yǔ)《輻射急救操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐指南》的制定與實(shí)施，是提